DERMA Flashcards
IMPETIGO etiologia
Streptococcus pyogenes ó Staphy aureus
-niños
-orificios corporales: boca, narinas, ombligo
-cara
-interdigitales
IMPETIGO cuadro clínico
vesículas eritematosas o pústulas que dejan COSTRA MELICERICA
IMPETIGO tx no farmacológico
Solución de Borow - promueve cicatrizacion
lesion aislada - mupirocina topica cada 12 hrs por 1 semana
IMPETIGO tx farmacologico
DICLOXACILINA 150-500mg VO cada 6 horas por 7-10 dias.
-dar 1 hora antes de los alimentos
EA: dermatitis morbiliforme, urticaria, anafilaxis
Interacciones: prolonga efectos de warfrina, reaccion cruzada con todas las penicilinas, probenecid prolonga la excrecion renal.
IMPETIGO otro tx farmacologico
CEFALEXINA 250-500mg VO cada 6 hrs por 7-10 dias
ERITROMICINA 250-500mg VO cada 6 hrs por 7-10 dias.
IMPETIGO seguimiento
Monitorizar 1-3 semanas post infeccion por riesgo de glomerulonefritis postestrepto
Evitar recurrencias: mupirocina topica en region nasal, axilar, interdigital y perineal cada 12 hrs por 5 dias.
CELULITIS etiología
ADULTOS: streptococo gpo A y staphy aureus
NIÑOS: H. influenzae
CELULITIS cuadro clínico
Eritema, edema, dolor + fiebre y leucocitosis
Predomina en extremidades inferiores
CELULITIS tx 1era elección
TRIMETROPRIM / SULFAMETOXAZOL
160/800mg cada 12 hrs
Bloquea la produccion de acido tetrahidrofolico
TMP/SMX EA
EA: gastrointestinal, c.difficle, SSJ/NET, agranulocitocis
Interaccion: IECAS-hiperkalemia, warfarina-riesgo de sangrado,
CELULITIS otros tx farmacologicos
DOXICICLINA 100mg c/12hrs
CLINDAMICINA 300-450 c/6hrs
ECTIMA etiologia
Streptococcus pyogenes y estafilococo coagulasa negativo (sinergia)
INFECCION PIOGENA DE LA PEIL Y ULCERACION DEBAJO DE ESTAS.
ECTIMA localizacion y dx
Extremidades inferiores
Tincion de gram y cultivo
ECTIMA tx no farmacologico
Remover costra al humedecerla con agua, hay pus bajo esta y puede dejar cicatriz
ECTIMA tx farmacologico 1era eleccion
CEFALEXINA 250-500 mg VO c/6hrs por 7-10 dias.
Evitar en px alergicos a penicilina
Disminuyen efectividad de ACOs
ECTIMA tx farmacologico otros
DICLOXACILINA ó ERITROMICINA
250-500mg VO c/6hrs por 7-10 dias
TIÑA CAPITIS etiologia
1 microsporum canis (mascotas)
#2 trichopyton tonsurans
PX 3-7 AÑOS
TIÑA CAPITIS cuadro clinico y dx
Areas de alopecia y escama en piel cabelluda
Dx: luz de wood fluoresencia azul-verde con microsporum
TIÑA CAPITIS tx eleccion
TERBINAFINA 250mg VO por 4-6 semanas
EA: disgeusia, SSJ/NET, GI, eleva PFH
Tratar hasta cura micológica, shampoo antifungico.
TIÑA CAPITIS otros tx
ITRACONAZOL 100mg c/12 hrs por 4-6 semanas
GRISEOFULVINA 25mg/kg/dia por 4-6 semanas
ONICOMICOSIS etiologia
Infeccion micotica de la uña
+ frec en hombres y uñas de los pies
#1 T.rubrum
ONICOMICOSIS indicaciones dx
> 1 uña afectada = tx sistemico
Recorte de uñas enviados en formalina para histopatologia es el GOLD STANDARD
ONICOMICOSIS tx 1era eleccion
ITRACONAZOL 100mg c/12hrs VO
Pies: por 12 semanas
Manos: 6 semanas
No administrar en px con ICC o disfunción ventricular
ONICOMICOSIS otros tx
TERBINAFINA 250 mg VO
pies: 12 semanas, manos: 6 semanas
FLUCONAZOL 150mg cada semana por 9 meses.
HERPES ZOSTER etiologia
Reactivacion del virus de la varicela zoster (ganglio de la raiz dorsal), por inmunosupresion, medicamentos, infecciones o estres.
Riesgo en la vida de padecerlo: 1 en 3
HERPES ZOSTER tx 1era eleccion
ACICLOVIR 800mg 5 veces al día por 5-7dias
HERPES ZOSTER seguimiento tx
En px inmunosuprimidos se continua tx hasta que todas las lesiones presenten algo de costra,
Si el px tiene mas 5 episodios al año puede ser candidato a terapia de supresión con acyclovir durante 6 meses.
DERMATITIS SEBORREICA clinica
Dermatosis eritemato-escamosa inflamatoria cronica.
Curso cronico y recidivante
EN: piel cabelluda, region centrofacial, retroauricular y torax superior.
DERMATITIS SEBORREICA tx piedra angular
AZOLES TOPICOS - 2 aplicaciones al dia por 4 semanas
- KETOCONAZOL 2%
-CICLOPIROXILAMINA 1% (antifungico y antiinflamatorio)
DERMATITIS SEBORREICA tx casos severos o con poca respuesta
ITRACONAZOL VO 100mg, 200mg por 7 días
Mantenimiento: 200mg/día los dos primeros días del mes durante 3 meses.
TERBINAFINA 250mg/día por 4-7 semanas.
DERMATITIS SEBORREICA - esteroides tópicos indicación
En caso de falla de respuesta al tx inicial en piel cabelluda: 1 aplicacion al dia por 14 dias
VALERATO DE BETAMETASONA
CLOBETASOL
CARA - de baja potencia 1-2 aplicaciones por dia durante 14 dias.
HIDROCORTISONA 1%
DESONIDA
PSORIASIS definición
Enfermedad inflamatoria, crónica, multifactorial.
2% población general
PX tienen mayor riesgo de comorbilidades cardiovasculares
PSORIASIS clinica
Placas eritematosas bien delimitadas con escama plateada superficial
AFECTA: codos, rodillas, piel cabellluda, tronco, region interglutea, manos y pies.
INVOLUCRO UNGUEAL: onicolisis, pitting, hemorragias en astilla, manchas en aceite
PSORIASIS tx segun severidad
LEVE: tx topico
MODERADO - SEVERO: tx topico + sistemico
PSORIASIS TX LEVE
- ESTEROIDES TOPICOS
Piedra angular del tx de psoriasis
1era linea en psoriasis leve-moderada
Se prefieren de ALTA POTENCIA: clobetasol 0.05% ó betametasona 0.1%
En cara, áreas de flexuras y genitales, BAJA POTENCIA: hidrocortisona 1%, desonida 0.05%
PSORIASIS LEVE otros tx
Analogos de la VIT D:
-Calcipotriol solito o + betametasona
monoterapia reduce PASI 60% posterior a 8 semanas de tx
combinado reduce 70% PASI
PSORIASIS MODERADA-SEVERA tx sistemico de 1era linea
METOTREXATE
Dosis maxima: 25mg
Dosis inicial: 7.5-10 mg/semana
Tabletas: 2.5mg o inyectable 50mg/2ml
-Agregar ACIDO FOLICO
-Monitoreo inicial: BH, QS, PFH, hepatitis B y C, VIH, embarazo
CI: hepatopatas y en embarazo
PSORIASIS MODERADA-SEVERA seguimiento tx con metotrexate
BH y PFH
- a los 5-6 dias
-cada 1-2 semanas durante las primeras 2-4 semanas
-1-2 semanas despues del aumento de dosis
QS: cada 6 meses
Mejoria entre las 8-12 semanas del tx.
PSORIASIS MODERADA-SEVERA
FOTOTERAPIA
UVB - banda angosta (311 nm) es la irradacion optima
mejoria en el 80% px que lo usan 3 veces por semana y 60% px 2 veces por semana
PSORIASIS MODERADA-SEVERA
CICLOSPORINA
TABLETAS 100MG
En psoriasis severa, recalcitrante
Dosis: 5mg/kg/dia en dos dosis
Y disminuir 1mg/kg/dia cada dos semanas hasta la minima efectiva
Psoriasis severa, estable
Dosis: 2.5-3mg/kg/día
Si no hay mejoría aumentar 0.5-1mg/kg/dia pero no exceder de 5.
Monitoreo: TA, BH, QS, perfil lípidos, electrolitos séricos, EGO
PSORIASIS MODERADA-SEVERA
CICLOSPORINA seguimiento tx
Labs: QS, BH, PFH, EGO
-cada 2 semanas el primer mes, luego 1 vez al mes
-medir TA en cada consulta
-TX MAXIMO 1 AÑO: por nefrotoxicidad
CI: HTA e insuficiencia renal
ACNE etiologia
Cutibacterium acnes
enfermedad inflamatoria cronica de la unidad pilosebacea
ACNE tipos
Comedogenico ó inflamatorio
ACNE tx no farmacologico
Aseo facial 2 veces al dia
Cosmeticos NO comedogenicos
evitar astringentes
ACNE LEVE TX
TX TOPICO
-Peroxido de benzoilo 2.5% ó 5% - solito o con adapaleno
-Retinoide topico: tretinoina / adapaleno
-clindamicina topica 1%
ACNE PEROXIDO DE BENZOILO 2.5-5%
Mas efectivo en lesiones NO inflamatorias
Se potencia su actividad con clindamicina
No genera resistencia bacteriana
Accion queratolitica y comedolitica - agente bactericida de amplio espectro.
EA: dermatitis irritativa
ACNE RETINOIDES TOPICOS
1era linea para acne leve-moderado
Aplicacion de noche
-Tretinoina 0.025%, 0.05%, 0.1%
-Adapaleno 0.1%, 0.3% solito o con peroxido de benzoilo
ACNE LEVE CLINDAMICINA
En acne leve- moderado CON LESIONES INFLAMATORIAS
1% - cremas y geles, se aplica 2 veces al dia
+ peroxido de benzoilo es mas efectivo
aun en cepas resistentes
ACNE MODERADO TX
ANTIBIOTICO + TX TOPICO (retinoide o peroxido de benzoilo)
Tetraciclinas:
-DOXICICLINA 100-200mg/dia —EA: gastritis y fotosensibilidad
-MINOCICLINA 100-200
-LIMECICLINA 300-600
Por 6-12 semanas
NO en <10 años
ACNE SEVERO TX
ISOTRETINOINA ORAL
Dosis: 0.5-1mg/dia
Inicial: 0.5 mg/kg / dia
Total: 120-150mg/kg a lo largo de 6-12 meses
Tomar con alimentos
EA: queilitis, xerosis mas en labios, ojo seco, eleva CPK
Teratogeno - embarazarse hasta 3-4 meses de suspenderlo
Alcohol contraindicado
Seguimiento: PFH
