DIABETES Flashcards
METAS DE CONTROL
Glucosa preprandial: 70-130
Glucosa posprandial: <180
HbA1c: <7%
TA: 130/80
Lipidos
LDL: <100 (<70)
TAGs: <150
HDL: >40 H y >50M
METFORMINA
1ERA ELECCION EN DM2
-Disminuye resistencia a la insulina
-Dosis: 850-2250 mg/dia
Inicio: 500-800 1 dosis en PM
Aumento: 200mg/dia en 2 dosis
NO PRODUCE HIPOGLUCEMIA
Reduce: peso, IAM, mortalidad cardiovascular
EA: GI (20%) diarrea mas comun, nausea, vomito, distencion abdominal
Acidosis lactica
Sabor metalico, disminuye B12
EMBARAZO SI
CI: tfg <30, ICC, insuf hepatica, suspende cuando se usen medios de contraste radiologico iodinados, 24hrs antes y 48hrs despues.
PIOGLITAZONA (tiazolidinedionas)
PPAR gama, disminuye acidos grasos, aumentna la sensibilidad de insulina en musculo, aumenta sensibilidad al aumentar la adiponectina.
Inhiben TNF alfa
Dosis: 15-45mg/dia — 30mg/dia
EA >30mg/dia: edema periferico, aumento de peso, enzimas hepaticas
EMBARAZO Y LACTANCIA NO
Eficacia en 3-4 meses
NO DA HIPOGLUCEMIA
CARDIOPROTECTOR - aumenta HDL
INCRETINAS: AGONISTAS GLP1
Liraglutide 1.2-1.8mg/dia
Exenatide
Reducen: PESO 6-8kg al año, apoptosis de celulas beta, HbA1c y glucosa en ayuno y posprandial
Aumenta: proliferación de células beta
NO CAUSAN HIPOGLUCEMIA
EA: diarrea, nauseas, vomito
INCRETINAS: INHIB DPP-4
Sitagliptina
Linagliptina
Saxagliptina
Alogliptina
SULFUNILUREAS
Secretagogos de insulina: estimulan liberacion de insulina preformada. NO LA PRODUCCION
2da gen
GLIBENCLAMIDA
-Glibepirida
Disminuyen glucosa en ayuno y posprandial
NO efecto en glucagon, lipidos, TA, marcadores inflamatorios (NO perfil de riego CV)
NO USAR CON GLIPTINAS, NI INSULINA
EA: HIPOGLUCEMIA + comun
Aumento de peso hasta 3kg
Falla secundaria o sindrome de celula beta cansada (5-7% al año)
CI: TFG <30
METIGLINIDAS
Repaglinida
Nateglinida
-estimulan secrecion de insulina preformada al unirse a la bomba K ATP en celula beta
accion + rapida en 1hra
vida media + corta, reduce riesgo de hipoglucemia
Mejor efecto en HIPERGLUCEMIA POSPRANIDAL
INHIBIDORES DEL SGLT2
DAPAGLIFOZINA
Canaglifozina
EMPAGLIFOZINA - el mejor para px con riego CV
“2DA ELECCION PARA DM”
-causan glucosuria
-perdida de peso 5-7kg/año
-disminuyen TA
-NO CAUSAN HIPOGLUCEMIA
EA: infecciones genitales - balanitis, vaginitis
COMO USAR LOS ANTIDIABETICOS ORALES
AL DX: #1 metformina ó + TZD ó + iSGLT2
3-5 AÑOS: metformina ó+ TZD
+ incretinas ó meglitnidas ó glucosuricos
7-10 AÑOS: lo mismo ó sulfunilureas
> 12 AÑOS: metformina + insulina nocturna
CRITERIOS PARA DX DE DIABETES
Glucosa en ayuno (de 8h): >126
Glucosa plasmatica capilar pico postprandial 2h: >200 durante una curva de tolerancia a la glucosa con la carga de 75g
HbA1c: >6.5%
PX CON SXS CLASICOS: poliuria, polidipsia, polifagia, perdida de peso + glucemia plasmatica aleatoria >200
METAS DE CONTROL DM
HbA1c: <7%-
Preprandial: 80-130
Posprandial <180
INSULINA
1 UI = 41 mcg
Insulina basal: #1 en DM2
Insulina basal + prandial: DM1
Considere la insulina como el primer inyectable cuando:
HbA1c >10%
Glucosa en sangre >300
Catabolismo continuo
*Insulina NPH
Inicial basal: 10 U ó .1-.2 U/kg por dia a la hora de acostarse
MANEJO CON INYECTABLES
Si se necesita terpia inyectable para llegar a objetivo de HbA1c — PRIMERO CONSIDERAR GLP1
Si no llega a objetivo — INSULINA BASAL
Inicial basal: 10 U ó .1-.2 U/kg por dia
e ir titulando segun el objetivo de la glucosa plasmatica
ej: agregar 2 U cada 3 dias para alcanzar objetivo sin hipoglucemia
Si sigue en descontrol la HbA1c pueden
-darse dos tomas de NPH segun la dosisi total 2/3 en la mañana y 1/3 a a hora de acostarse
Ó
-Añadir INSULINA PRANDIAL
una dosis con la comida mas grande
Inicio: 4UI al dia o 10% de la dosis de insulina basal
Titulacion: aumentar en 1-2 U o 10-15% dos veces por semana
INSULINAS PRANDIALES
Aspartida
Glulisina
Lispro
-antes de la comida
-iniciar con 10U/dia
-aumentar dosis 1-2UI o 10-15% 2 veces por semana hasta llegar a la meta: se titulan midiendo la glucosa antes de comer
INSULINA INTERMEDIA
NPH humana
dura 14-16 horas
-si la glucosa plasmatica en ayunas no esta entre 80-130 se aumentan 2UI cada 3er dia hasta alcanzar objetivo
*SE PREFIERE por efecto hipoglucemiante nocturno
Medicion GPA por 3 dias y si la media es >100 se agregan 2UI de insulina basal
NO AUMENTAR LA DOSIS SI LA GPA es <72
