NEURO

Question 1

VERTIGO etiologia

Answer 1

consecuencia del desequilibrio en las aferencias vestibulares

Question 2

SINDROME VESTIBULAR AGUDO - ESPONTANEO

Answer 2

-ESPONTANEO

*Neuritis vestibular (periferico)
- precedido de una infeccion de vias respiratorias altas
-laberintitis: cuando tiene perdida auditiva
-prueba de HINTS o impulso cefalico +
-presencia de movimientos sacadicos
-NISTAGMO HORIZONTAL UNIDIRECCIONAL
tx: esteroides y estabilizadores

*Infarto cerebral o transitorio (central)
DM, HTA,arritmias
ausencia de sacadicos
NISTAGMO VERTICAL TORSIONAL O EVOCADO POR LA MIRADA BIDIRECCIONAL

Question 3

SINDROME VESTIBULAR AGUDO - DESENCADENADO

Answer 3

DESENCADENADO
-cambios de postura + F
-medicamentos: ototoxicos

Question 4

SINDROME VESTIBULAR EPISODICO - ESPONTANEO

Answer 4

ESPONTANEO

-Hipoacusia + tinnitus: enfermedad de Meniere
-Cefalea migrañosa: migraña vestibular

Question 5

SINDROME VESTIBULAR EPISODICO - DESENCADENADO

Answer 5

DESENCADENADO
-MANIOBRA DE DIX-HALLPIKE

+: Vertigo postural benigno (tx con maniobra de epley o reposicionamiento canalicular)

-:buscar hipotension ortostatica
>20 sistolica o >10 en diastolica de diferencia cuando se la tomamos en px sentado y de pie, >10 lmp

Question 6

INDICACIONES DE TX

Answer 6

-tratar enf subyacente
-supresores vestibulares (sintomático)
Son a corto plazo, primeros dias y en sx incapacitantes

NO EN VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO VENIGNO
NO A LARGO PLAZO EN NEURITIS VESTIBULAR

-DE ORIGEN VESTIBULAR-
Antagonistas H1: meclizina, dimenhidrinato, difenhidramina, cinarizina, flunarizina
Antagonistas M3/M5: defenidol, cinarazina, dimenhidrinato, difenhidramina

-COMPONENTE GI
Antagonistas D2: metoclopramida, domperidona, levomepromazina, clorpromazina

-POR QUIMIO
Antagonsitas 5HT3: ondasetron 4-8mg
tambien tiene componente en enterocitos

Question 7

CEFALEAS PRIMARIAS

Answer 7

MIGRAÑA (al menos 5 episodios de 4-72h)
Cefalea unilateral-severa, pulsatil, agravada con le movimiento acompañada de sxs neurologicos como fotofobia, nausea o vomito.
Px no quiere moverse, solo estar en la cama acostad

CEFALEA TENSIONAL +F
Cefalea no incapacitante leve-moderada, bilateral, opresiva, frontal, se acompaña de fotofobia o fonofobia sin nausea o vomito.
No empeora con actividad fisica habitual como andar o subir escaleras, puede moverse, lo tolera.

CEFALEA DE HORTON / EN RACIMOS Ó CLUSTERS
(al menos 5 ataques, dura sin tx 15-180min)
Cefalea unilateral INCAPACITANTE supraorbital o tempral + sintomas autonomicos del trigemino ipsilateral de la rama oftlamica como miosis y/o ptosis, lagrimeo, inyeccion conjuntival, rinorrea o congestion nasal, diaforesis facial o frontal, edema palpebral
Sensacion de agitacion o ansiedad

Question 8

TX MIGRAÑA

Answer 8

ABORTIVO: AINES - Ketorolaco, Ibuprofeno; TRIPTANOS

PROFILACTICOS:
BETA BLOQ: propanolol, metoprolol
ANTIDEPRESIVOS: amitriptilina
ANTICONVULSIVOS: valproato o topiramato

Question 9

TX CEFALEA TENSIONAL

Answer 9

ABORTIVO
AINES - naproxeno, ibuprofeno
PARACETAMOL + CAFEINA

PROFILACTICO:
ANTIDEPRESIVOS: amitriptilina
ANTICONVULSIVOS: valproato -no en embarazo ó topiramato cuando quieren perder peso

Question 10

TX CEFALEA DE HORTON

Answer 10

ABORTIVO:
OXIGENO AL 100% 12-15L/min, paciente sentado, hospitalizado!!!!
TRIPTANOS SC O INTRANASALES

PROFILACTICO
Clusters cortos: prednisona por 19 dias, iniciando con 60mg/dia
Clusters largos: CaA como verapamilo, carbonato de litio

Question 11

A que px les das profilaxis de cefalea?

Answer 11

Cefalea >15 dias al mes por 3 meses
Valorar si es incapacitante

Question 12

DX PARKINSON

Answer 12

Clinico
PARKINSONISMO
-Bradicinesia obligatoria
-Temblor en reposo
-Rigidez
-Alteraciones posturales

*SXS MOTORES
Bradicinesia + caracteristicos
Rigidez muscular
Temblor en reposo en “cuenta monedas”
Perdida de reflejos posturales
Hipomimia

Question 13

TX PARKINSON NO FARMACOLOGICO

Answer 13

-Actividad fisica: unica medida “neuroprotectora” evita que se desarrolle o progrese, aerobico.

-Dieta: consumo de cafe posible neuroproteccion

Question 14

TX PARKINSON

Answer 14

LEVODOPA
PRIMERA ELECCION PARA MEJORAR CALIDAD DE VIDA
evita el desarrollo de incapacidad por sxs motores
*inicial en px mayor
*en temblor incapacitante

Dosis: 50-125mg cada 12 hrs, tras 4 dias se incrementa a cada 8hrs
Mantenimiento: 100-125mg

Puede ocasionar nausea y se da DOMPERIDONA
NUNCA METOCLOPRAMIDA

Question 15

TX PARKINSON PX JOVEN

Answer 15

AGONISTAS DOPAMINERGICOS
EA: trastornos del control de impulsos
*tx inicial <5 años de duracion con sxs motores

-Pramipexol #1 inicia: 0.125-.25 cada 8hrs y se aumenta cada 2 semanas hasta 0.5-1mg cada 8hrs
-Rotigotina
-Ropirinol

+levodopa

Adyuvantes: Inhib IMAO-B selegilina o rasagilina
En temblor incapacitante adyuvantes: anticolinergicos biperideno, trihexifenidilo

Question 16

NEUROPATIAS INFLAMATORIAS AGUDAS

Answer 16

Ó Polineuropatia Desmielinizante Inflamatoria Aguda (PDIA)

EJ: GUILLIAN BARRE
Debilidad progresiva - inicia en piernas
Hiporreflexia - arreflexia

TX eleccion: INMUNOGLOBULINA IV ( 2gr/kg por 2 dias ó 0.4g/kg por 5 dias)
-retrasa la progresion de la enfermedad
-acelera recuperacion
-tambien se puede usar plasmaferesis

EA: eritema por infusion rapida, meningitis aseptica, neutropenia

Question 17

NEUROPATIAS INFLAMATORIAS CRONICAS

Answer 17

TX: Inmunoglobulina IV ó SC

Esteroides: 75mg/dia por 3 meses

En LCR habra disociación albumino-citologica <5cel

Velocidad de conduccion anormal

Question 18

DOLOR NEUROPATICO PERIFERICO

Answer 18

Anticonvulsivantes
-Gabapentina
-Pregabalina
-Topiramato
-Carbamazepina #1 en neuralgia del trigémino

Antidepresivos
-Amitriptilina
-Paroxetina
-Citalopram
-Sertralina
-Venlafaxina
-Duloxetina

Question 19

DOLOR NEUROPATICO CENTRAL

Answer 19

Evidencia de DAÑO ESTRUCURAL AL SNC como ECV o esclerosis múltiple
Tienen alteración en las modalidades de TEMPERATURA Y DOLOR en dermatomas involucrados

-Pregabalina: dolor central por lesion medular
-LAMOTRIGINA: dolor post-ictus, y para la afeccion al nivel y por debajo de lesion medular
-AMITRIPTILINA: dolor post-stroke
-Duloxetina: dolor neuropatico por esclerosis multiple y el relacionado con la rigidez muscular y espasticidad
-Carbamazepina: #1 para neuralgia del trigemino

Question 20

EPILEPSIA

Answer 20

-Al menos 2 convulsiones no provocadas con una separacion de mas de 24hrs
-convulsion no provocada cuando hay >60% de riesgo de recurrencia en los proximos 10 años
-cuando se puede identificar un sindrome epileptico

Question 21

TX EPILEPSIA

Answer 21

Crisis de inicio focal: tx con farmacos de espectro reducido como oxcarbamazepina
*sxs: desviacion tonica de la mirada a lado izq/derecho, sensacion de gastritis

Crisis de inicio generalizado: farmacos de espectro amplio

Question 22

ANTICONVULSIVANTES 1era generacion

Answer 22

-ACIDO VALPROICO: todos los tipos de crisis
IDEAL PARA GENERALIZADAS
EA: teratogeno, temblor, hepatotoxico
CI EN EMBARAZADAS

-CARBAMAZEPINA: CRISIS FOCALES
EA: trombocitopenia

-ETOSUXIMIDA: crisis de ausencia en pediátricos

Question 23

ANTICONVULSIVANTES 2da generacion

Answer 23

-LAMOTRIGINA: la mayoria de crisis
EA: SSJ/NET

-LEVETIRACETAM: la mayoria de crisis
+ efectivo
EA: exacerbera situaciones psiquiatricas como agresividad, control de impulsos, alcohol y apuestas

-OXCARBAMACEPINA: CRISIS FOCALES
Ideal de 2da generacion
EA: hiponatremia
NO afecta hematologico

-LACOSAMIDA: crisis focales

Question 24

ANTICONVULSIVANTES ESTABILIZADORES DEL ANIMO

Answer 24

-ACIDO VALPROICO
-CARBAMACEPINA
-LAMOTRIGINA

efecto adverso “benefico”

Question 25

ESTADO EPILEPTICO

Answer 25

5 minutos o mas de actividad convulsiva continua ó >2 convulsiones discretas entre las cuales no hay una recuperacion completa de la conciencia (estado de base)

Question 26

ESTADO EPILEPTICO CLASIFICACION

Answer 26

Convulsivo: paciente con crisis tonico clonicas continuas

No convulsivos: puede llegar por una crisis y despues sigue dormido - EEG actividad post ictal persistente

Question 27

TX ESTADO EPILEPTICO

Answer 27

0-5min: estabilizar al paciente, via area, checar glucosa capilar, poner via IV

5-210min: BENZODIACEPINAS EN BOLO
-Midazolam IM 10mg
-Lorazepam IV max 4g por dosis
-Diazepam IV max 10g por dosis

20-40min: fase de impregnacion de anticonvulsivo
-Fenitoina / Difenilidantoina / Fosfofenitoina IV 20mg/kg maximo 1.5g
-Acido valproico IV 40mg/kg max 3g
-Levetiracetam IV 60mg/kg max 4.5g
Si no estan disponibles: fenobarbital IV 15mg/kg

40-60min: fase de sedacion
-repetir la fase de impregnacion ó anestesicos / intubarlo
Tiopental, Midazolam, Propofol con monitoreo EEG.

Question 28

ALZHEIMER

Answer 28

Demencia + comun
intracelular esta la proteina tau
extracelular depositos amiloides
Citotoxicidad por glutamato

ApoE: fx de riesgo mas encontrado, E44

Question 29

TX ALZHEIMER

Answer 29

-Inhibidores de la acetilcolinesterasa
*DONEPEZILO: TODOS LOS ESTADIOS
*Rivastigmina
*Galantamina
*Neostigmina

estimulan los receptores muscarinicos autonomos, ETAPA INICIAL
EA: aumnto de secreciones a nivel glandular, nausea, diarrea, vomito, aumenta motilidad gastrica, bradicardia, hipotension

NO revierten daño
Retrasan evolucion
mejoria discreta en las actividades de la vida diaria y en el comportamiento

-Antagonistas de glutamato mediado por NMDA
*MEMANTINA 5-20mg por dia
Neuroprotector
En enfermedad MODERADA-SEVERA
EA: disminución del umbral convulsivo, arritmias en cardiopatas

Question 30

DEMENCIA VASCULAR

Answer 30

T. neurocognitivo que se asocia a un EVC previo y se demuestra con un estudio de imagen

TX
-control de riesgos
-DONEPEZILO DOSIS ALTAS