ALERGIAS Flashcards
SINTOMAS DE RINITIS ALERGICA
rinorrea anterior o posterior, estornudos, congestión nasal y/o prurito
PREVALENCIA DE RINITIS EN MEXICO
4.6%, afecta 20% en adultos y 40% niños
RINITIS ALERGICA LEVE
NORMAL: actividad diaria, sueño, actividad escolar y laboral
SIN sxs problematicos
RINITIS ALERGICA MODERADA/GRAVE
Impedimento de actividades diarias
Sueño anormal
Act escolares y laborales alteradas
SXS PROBLEMATICOS
RINITIS ALERGICA INTERMITENTE
< 4 dias por semana
< 4 semanas
RINITIS ALERGICA PERSISTENTE
> 4 días por semana
4 semanas
TX ELECCION PARA RINITIS ALERGICA
Antihistaminicos H1 2da GEN
previenen sintomas de estornudos, prurito y rinorrea
minimamente sedantes no penetran tanto BHE
DURACION TX RINITIS ALERGICA CON ANTIHISTAMINICOS 2DA GEN
PRN de 10-21 dias.
pruebas cutaneas se realizan 5-7 dias ya sin antihistaminicos
ANTIHISTAMINICOS 2DA GEN
TODOS 1 CADA 24 HRS
Cetirizina 10mg
Levocetirizina 5mg
Fexofenadina 120 y 180mg
Loratadina 10mg
Desloratadina 5mg
Rupatadina 10mg
Bilastina y Ebastina 20 mg
INDICACION DE CORTICOESTEROIDES INTRANASALES EN RINITIS
Primera eleccion en rinitis moderada-severa
En cualquier gravedad donde el sintoma principal sea la obstruccion
Px con rinitis persistente con mucha duracion de sxs
EA COMUNES DE CORTICOESTEROIDES INTRANASALES
epistaxis, irritacion faringea, sequedad nasal y ardor
CORTICOESTEROIDES INTRANASALES PARA RINITIS
2 DISPAROS EN CADA NARINA CADA 24hrs
Fluticasona (27.5mcg / 50mcg)
Mometasona (50 mcg)
Budesonida (64mcg)
Ciclesonide (50mcg)
CORTICOESTEROIDE INTRANASAL + ANTIHISTAMINICO PARA RINITIS
Fluticasona + azelastina (50 mcg/ 137 mcg)
1 DISPARO EN CADA NARINA CADA 24 hrs
ES UN ANTAGONISTA DE RECEPTORES DE LEUCOTRIENOS
Montelukast 10mg
SINTOMAS DE ASMA
Tos, Disnea, Sibilancias y Opresion toracica
PREVALENCIA DE ASMA
7.4% px de 6-7 años
21.9% px 13-14
7.2% px adultos
ASMA CONTROL TEST (ACT) PTS
20-25: controlado
16-25: parcialmente controlado
<16: no controlado
GINA STEP 1
dosis baja ICS- Formoterol PRN ó ICS + SABA PRN
sxs <4-5 dias por semana o sxs menos de 2 veces al mes
GINA STEP 2
SXS <4-5 días por semana
dosis baja ICS-Formoterol PRN ó dosis baja diaria de mantenimiento ICS
otras opciones: dosis baja de ICS cuando se tome SABA, o diario antileucotrieno, o añadir ITE sublingual.
GINA STEP 3
SXS la mayoria de los dias ó despertar por asma 1 vez a la semana o mas.
dosis baja de MANTENIMIENTO ICS-formoterol o ICS-LABA
otras opciones: dosis media ICS ó antileucotrieno ó ITE sublingual
GINA STEP 4
SXS diarios ó despertar con asma 1 vez a la semana o mas + BAJA FUNCION PULMONAR
Dosis media de mantenimiento con ICS- Formoterol ó Dosis media/alta de ICS-LABA
otras opciones: añadir LAMA Ó antileucotrienos ó cambiar a dosis altas de ICS.
GINA STEP 5
Dosis altas de ICS-LABA, añadir LAMA, referir para investigar fenotipo, biologicos, dosis bajas de esteroides orales, en adultos añadir azitromicina o antileucotrienos
RESCATE EN ASMA
STEP 1-5: PRN dosis baja ICS-Formoterol
ó SABA PRN (si no se usa formoterol)
ASMA: medicamentos que exacerban sintomas
AINES y beta bloqueadores cardioselectivos
ASMA PIEDRA ANGULAR DEL TX (para bloqueo de la inflamacion)
ICS / CORTICOESTEROIDES INHALADOS
El inicio temprano de dosis bajas de ICS conducen a mejoria de la funcion pulmonar si los sxs han estado presentes por mas de 2-4 años.
EA ICS
común 1-10%: palpitaciones, infecciones orofaringeas por candida, cefalea y temblor, infeccion leve de faringe.
REDUCCION DE TX EN ASMA
Tiene que estar con sxs controlados y la funcion pulmonar estable por minimo 3 meses.
Se reduce la dosis ICS en un 25-50% a los 3 meses de control.
ICS BECLOMETASONA
Dipropionato de beclometasona
*Qvar
*Myzraba
Esta solito, sin LABA.
Presentaciones: 50, 100, 250mcg
DOSIS:
-baja: 100-200
-media: >200-400
-alta: >1000
ICS BUDESONIDA
Solita: 10mcg y 200mcg *Pumicort
Budesonida +Formoterol
80/4.5, 160/4.5 mcg
*Vannair
*Symbicort
DOSIS:
Baja: 200-400
Media: >400-800
Alta: >800
FLUTICASONA (furoato) + VILANTEROL}
*Relvare
Juntos: 100/25 y 200/25
DOSIS:
Baja: 100
Alta: 200
FLUTICASONA (propionato)
ó + SALMETEROL
Solito: 50, 125, 250
+ Salmeterol (*Seretide):
50/25, 125/50, 250/50, 500/50
DOSIS:
Baja:100-250
Media: >250-500
Alta: >500
Ciclesonida *Alvesco
Solita: 100 y 200 mcg
DOSIS:
Baja: 80-160
Media: >160-320
Alta: >320
CUAL ES UN SABA?
SALBUTAMOL
100mcg
Aplicad 3-4 inhalaciones cada 20 minutos en 1 hora (3 ocasiones) en caso de dificultad para respirar, tos en accesos, sibilancias o falta de aire
BIOLOGICO ANTI IgE
OMALIZUMAB
BIOLOGICO ANTI IL-4, IL-13
DUPILUMAB
BIOLOGICO ANTI IL-5
BENRALIZUMAB
Enfermedad alérgica mas frecuente de la piel
DERMATITIS ATOPICA
pruriginosa, no contagiosa, recaídas crónicas
Cómo se clasifica la gravedad de la dermatitis atópica?
SCORAD
Leve <15
Moderada 15-40
Grave >40
TX de dermatitis atopica INICIAL/BASICO
educacion al px, emolientes, baños de aceite, pruebas de alergia, evitar alergenos
TX NO farmacologico en dermatitis atopica
-Valoracion de factores desencadenantes alergicos e irritativos
-Cuidado de la piel
-Identificar alergenos exacerbantes
TX dermatitis atopica LEVE
-ECCEMA TRANSITORIO-
<15 SCORAD
Tx reactivo con glucocorticoides topicos o inhibidores de la calcineurina, antisepticos.
TX dermatitis atopica MODERADA
-ECCEMA ACTUALMENTE-
15-40 SCORAD
Tratamiento proactivo con tacrolimus tópico o esteroides clase 2 o 3, lienzos humedos, terapia UV dosis mediana.
TX dermatitis atipica GRAVE
-ECCEMA PERSISTENTE-
> 40 SCORAD
Hospitalizacion, inmunosupresores sistemicos, ciclosporina, ciclo corto de esteroides, dupilumab, metotrexato, azatioprina, mofetil micofenolato
TX dermatitis atopica con corticoesteroides topicos
Se aplican 1-2 veces al día por 7-14 días
Accion antialérgica, antiinflamatoria y antipruriginosa
Sitios de aplicacion de corticoesteroides topicos segun la potencia en dermatitis atopica
NIÑOS:
cara y cuerpo, genitales - baja potencia (crema/locion)
manos y pies - media/alta potencia (pomada)
ADULTOS:
cara, papada, pliegues antecubitales pliegues mediales de muslo y pliegues popliteos y genitales - potencia baja (crema)
palmas, plantas, rodillas, codos - potencia alta/muy alta
resto del cuerpo, dorso de las manos - potencia intermedia
ESTEROIDES TOPICOS potencia baja
Hidrocortisona *nutracort 1%
Desonide *desowen 0.05%
ESTEROIDES TOPICOS potencia media
Valerato de betametasona *Betnovate 0.
1%
Acetónido de flucinolona *sinalar 0.1%
Aceponato de hidrocortisona *efficort lipo 0.127% (media/alta) CLASE 3
ESTEROIDES TOPICOS potencia alta
CLASE 2
Aceponato de metilprednisolona *advantan (crema/locion) 0.1%
Furoato de mometasona *elomet 0.1%
ESTEROIDES TOPICOS potencia muy alta
CLASE 1
Propionato de halobetasol *Tabitral 0.05%
Propionato de clobetasol *clobesol *dermatovate 0.05%
EMOLIENTES en dermatitis atópica
Se aplican cuantas veces sean necesarios y será por toda su vida.
INHIB DE CALCINEURINA en dermatitis atopica
Uso diario durante los brotes agudos
Y 2-3 veces por semana despues de la estabilizacion para prevenir recurrencias
-Tacrolimus 0.04% >2 años, al 0.1% >15 años y adultos
-Pimecrolimus 1% >2 años de edad en leve a moderada
CORTICOESTEROIDES ORALES en dermatitis atopica
CICLO CORTO
Prednisona 0.5-1mg/kg máximo 50 mg cada 24 hrs por 7 días
*en exacerbación y dermatitis atópica grave
URTICARIA - DURACION
AGUDA: <6 semanas
CRONICA: >6 semanas
URTICARIA AGUDA TX
- cuadro leve de corta duracion: antihistaminico de 2da gena dosis habitual
no mejora en 24hrs o es un cuadro moderado de corta duracion: DOSIS DOBLE de antihistaminico de 2da gen
no mejora en 24 hrs: CUADRUPLICAR dosis de antihistaminico de 2da gen Ó añadir ciclo corto de esteroides sistemicos VO 5-7 dias
no mejora en 24 hrs o es un uadro grave asociado con angioedema o sintomas durante dias: antihistaminico 2da gen DOSIS CUADRUPLES + ESTEROIDE SISTEMICO VO por 5-7 dias.
Al remitir el cuadro de urticaria AGUDA, ¿Cuánto tiempo se continua el tx?
se continua el anti histamínico de 2da gen en la dosis que se alcanzo la remisión por 3-4 SEMANAS
Antihistaminicos en urticaria aguda
CETIRIZINA 10mg
-antihistamínico de 2da gen con mas efecto sedante, dar en la noche.
LORATADINA 10 mg
son los únicos de 2da gen que se pueden usar en embarazo y lactancia.
Esteroides en urticaria aguda
Prednisona VO *Meticorten de 0.3-0.5 mg/kg hasta 50mg al día durante 5-7 días.
TX URTICARIA CRONICA
1a linea: antihistamínico 2da gen dosis habitual
no se controla en 2 semanas:
antihistamínico dosis DOBLES Ó CUADRUPLES de la habitual, ciclo corto de esteroide VO en exacerbaciones, considerar antileucotrieno (si se asocia a AINES)
sin control en 1 a 4 semanas:
manejo por especialista: ciclosporina, omalizumab, ciclo corto de esteroide VO en exacerbaciones
Al llegar al control de la urticaria crónica, ¿Cuánto tiempo se mantiene tx?
Se da el tx por 2-3 meses y después intentar paso previo.
Antileucotrieno en urticaria crónica
Montelukast 10mg c/24 hrs
eficaces contra la urticaria asociada a AINES o urticaria autoinmune, dar en la noche.
Pueden reducir la necesidad de esteroides, se da con antihistamínico.
TX AGUDO de Alergia Alimentaria
ANTIHISTAMINICO 2DA GEN - reacciones agudas que no pongan en riesgo la vida
anafilaxia - adrenalina
*no se recomienda uso profiláctico de antihistaminicos ni estabilizadores de cel cebadas.
TX CLAVE a largo plazo de Alergia Alimentaria
DIETA DE ELIMINACION
-puede conducir a la resolución completa de sxs
-la educación es el pilar de una dieta de eliminación a largo plazo exitosa.
ESOFAGITIS EOSINOFILICA
SXS DISFUNCION ESOFAGICA + >15 EOSINOFILOS/CAMPO EN BIOPSIA
-se asocia a alergia a polenes
DIETA DE ELIMINACION ¿Cuáles se quitan?
- Leche
- Trigo
- Huevo
- Soya
- Frutos secos
- Pescado y mariscos
ANAFILAXIA prevalencia
1.6-5.1%
Reacción alérgica sistémica aguda que pone en riesgo la vida
TX ANAFILAXIA
ADRENALINA - IM cara anterolateral del muslo
DOSIS adulto: 0.01mg/kg máximo 0.5mg
niños: 0.01 mg/kg maximo 0.3-0.5mg
Se puede repetir cada 5-15 minutos
Interacciones de la adrenalina
Vigilar signos de toxicidad si se usa:
-beta bloqueadores, aminofilina, salbutamol IV
-antidepresivos tricíclicos: prolongan la vida media de la adrenalina (+ efectos adversos)
-inhibidores de la monoamino oxidasa IMAO: bloquean el metabolismo de la adrenalina
GLUCAGON en anafilaxia
En pacientes con betabloqueadores y cardiopatas o que no responden a adrenalina
Dosis: 1-5mg (niños maximo 1mg)
Es ionotropico y cronotropico +
AMINAS en anafilaxia
ATROPINA - 0.5-1mg en bolo hasta 3mg en bradicardia prolongada
DOPAMINA - 3g/kg diluidos en 50ml de suero en px con hipotensión resistente a pesar de adrenalina IM y reposición de volumen
SALBUTAMOL en anafilaxia
si tiene broncoespasmo - inhalado
4-6 disparos del inhalador de dosis media cada 10 minutos
DOSIS: 100mcg/disparo
TX esofagitis eosinofílica
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
-seguro su uso crónico, se busca la dosis terapéutica mínima
Omeprazol: dosis 10-40 mg en la mañana en ayunas
*Inhibitron 10 y 20
*Ulsen 20 y 40
Pantoprazol: dosis 20mg/12hrs, 40mg/24 hrs
*Tecta 20 y 40
*Panmicid 20 y 40
Lanzoprazol: dosis 30mg /24hrs
*Ogastro: 15 y 30
*Ulpax 15 y 30
