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Retina > Retinopatia diabética > Flashcards

Retinopatia diabética Flashcards

1
Q

Está presente em cerca de __(1/2/1/3) dos diabéticos, sendo que desses ___(1/2/1/3) irá ameaçar a visão.

A

1/3; 1/3.

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2
Q

Fatores de risco? (7)

A
  1. Tempo de doença. (principal)
  2. Mal controle clínico.
  3. DM1 maior risco que DM2.
  4. Usuários de insulina.
  5. HAS. (Amplifica dano vascular)
  6. Gestação. (RD piora na gesta
  7. Tabagismo.
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3
Q

O principal fatore de risco é..

A

Tempo de doença.

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4
Q

Prevalência de retinopatia ao diagnóstico do diabetes e após >20 anos de acordo com o tipo?

A
  1. DM1→ 0% e 90%.
  2. DM2 → 5% e 50%.
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5
Q

Após 20 anos de diabetes, a prevalência de retinopatia é maior na ___(DM1/DM2) com __%.

A

DM1; 90%.

(Contra 50% da DM2)

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6
Q

Classe de fármaco responsável por causar edema macular que deve ser substituída se retinopatia diabética com edema?

A

Glitazonas.

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7
Q

Fisiopatologia? (7)

A

Hiperglicemia crônica.
↓
Dano endotelial, espessamento MB, perda de pericitos.
↓
Microaneurismas.
↓
Graus de oclusão capilar e isquemia retiniana.
↓
Quebra barreira hematorretiniana interna.
↓
Extravasamento de proteínas e soro pro intersticio: hemorragias, exsudatos e edema.
↓
↑ VEGF com neovasos devido a isquemia causada.

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8
Q

A hiperglicemia crônica promove lesão por meio..(4)

A
  1. Estresse oxidativo.
  2. Produtos finais da glicação.
  3. Ativação proteína C quinase.
  4. ↑ Via da hexosamina.
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9
Q

1º alteração histopatológica? (3)

A
  1. Dano às células endoteliais.
  2. Perda de pericitos.
  3. Espessamento da MB.
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10
Q

1º alteração fundoscópica?

A

Microaneurismas.

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11
Q

Diferença da retinopatia diabética não-proliferativa(RDNP) para proliferativa(RDP)?

A

Neovasos na RDP!

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12
Q

Na RDNP todas as lesões não se estedem além da ___(MLI/MLE).

A

MLI.

(Estão contidas apenas na retina)

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13
Q

RDNP

Achados fundoscópicos? (5)

A
  1. Microaneurismas.
  2. Hemorragias: chama de vela, ponto-borrão.
  3. Exsudatos: duros e algodonosos.
  4. Beading venoso.
  5. IRMA.
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14
Q

RDNP

Microaneurismas

Características e achados na AGF? (4)

A
  1. 1º sinal fundoscópico.
  2. Lesões avermelhadas e arredondadas dilatadas. (devido perda suporte dos vasos)
  3. Inicio no polo posterior temporais a fovea → média periferia.
  4. AGF → Hiperfluorescência/Brilho.
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15
Q

Os microaneurismas se apresentam na AGF com ___(hipo/hiper)fluorescência com inicio das lesões em região de ___(periferia/polo posterior).

A

Hiper; Polo posterior.

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16
Q

RDNP

Diferença da hemorragia em chama de vela para ponto-borrão?

A
  1. Chama de vela → superficiais na camada de fibras nervosas acompanhando-as.
  2. Ponto-borrão → Circular e pronfundo na camanda nuclear interna e plexiforme externa.
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17
Q

A hemorragia em _______(chama de vela/ponto-borrão) se localiza mais superficialmente acompanhando e se localizando na camada de fibras nervosas.

A

Chama de vela.

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18
Q

RDNP

Exsudatos algonosos

Características? (2)

A
  1. Microinfartos na camada de fibras nervosas.
  2. Mais comuns ao redor do NO.
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19
Q

RDNP

Exsudatos duros

Características? (2)

A
  1. Extravasamento de plasma e lipoproteínas a partir de microaneurismas.
  2. Camada plexiforme externa.
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20
Q

V ou F?

Os exsudatos duros são causados por micro-infartos na camada de fibras nervosas com maior prevalência ao redor do NO.

A

Falso
Os exsudatos algodonosos são causados por micro-infartos na camada de fibras nervosas com maior prevalência ao redor do NO.

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21
Q

Os exsudatos ____(algodonosos/duros) são causados por extravasamento de lipoproteínas na plexiforme externa.

A

Duros.

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22
Q

RDNP

Beading venoso

Descreva?

A

Dilatação/Ensalsichamento venoso.

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23
Q

RDNP

IRMA

Descreva?

A

Capilares intra-retinianos tortuosos, dilatados e irregulares.

(Tenta compensar áreas de isquemia próximas)

24
Q

RDNP

Classificação ETDRS

Risco de RDP de alto risco em 1 ano de cada estágio? (4)

A
  1. Leve → 1%.
  2. Moderado → 3%.
  3. Grave → 15%.
  4. Muito grave → 45%.
25
Q

(Classificação ETRDS)

RDNP Leve?

A

Microaneurismas e hemorragias em <4 quadrantes.

26
Q

(Classificação ETRDS)

RDNP moderada?

A

Não preenche critério de grave.

27
Q

(Classificação ETRDS)

RDNP grave? (3)

A
  1. 4 quadrantes com >20 microaneurismas/hemorragias.
  2. 2 quadrantes com beading venoso.
  3. 1 quadrante com IRMA.

(Pelo menos 1 positivo)

28
Q

O risco de RDP de alto risco em 1 ano na RDNP grave é de __(15/45)% necessitiando de avaliações a cada..

A

15%; 4 meses.

29
Q

V ou F?

Para ser classificada como RDNP grave deve haver 2 quadrantes com >20 MA/hemorragias ou 1 quadrante com beading venoso.

A

Falso
Para ser classificada como RDNP grave deve haver 4 quadrantes com >20 MA/hemorragias ou 2 quadrantes com beading venoso.

30
Q

(Classificação ETRDS)

RDNP muito grave?

A

Maior ou igual 2 critérios da grave.

31
Q

Estágio da RDNP que já indica panfotocoagulação?

A

RDNP muito grave.

32
Q

RDP

Definição de RDP de alto risco? (4)

A
  1. Neovaso no disco > 1/4 DD.
  2. Neovaso >1/2 DD + HV ou pré-retiniana.
  3. HV + Neovasos.
  4. DR tracional.
33
Q

A RDP de alto risco é assim chamada pois confere um péssimo prognóstico visual de..

A

Perda de 3 linhas de visão em 5 anos.

34
Q

Panfotocoagulação

Indicação? (3)

A
  1. RDP. (Neovasos)
  2. RDNP muito grave.
  3. RDNP grave sem possibilidade de acompanhamento.
35
Q

A Panfotocoagulação é fundamental pois reduz em __% o risco de perda visual grave.

36
Q

Panfotocoagulação

Mecanismo de ação? (2)

A
  1. Destruição da retina periférica → ↓ VEGF.
  2. ↓ consumo de O2 na retina fotocoagulada e ↑ difusão de O2 da coróide nas cicatrizes formadas aumentando assim tensão de O2 para retina central.
37
Q

Panfotocoagulação

Parâmetros? (5)

A
  1. Spot: 200-500 micrômetros.
  2. Tempo: 0,2 seg por min.
  3. 1200-2000 disparos com espaço de uma mira entra as marcas.
  4. Potência suficiente para deixar marca.
  5. Dividir em 3-4 sessões. (↓ inflamação)
38
Q

Panfotocoagulação

Regiões para inicio de laser em ordem? (4)

A

Nasal → Inferior → Superior → Temporal.

39
Q

A panfotocoagulação deve ser iniciada na região ___(nasal/inferior).

A

Nasal.

(Nasal → Inferior → Superior → Temporal)

40
Q

Na panfotocoagulação devemos evitar as áreas..(5)

A
  1. Cicatrizes.
  2. Mácula.
  3. Hemorragias.
  4. Neovasos e vasos.
  5. Meridianos de 3 e 9h. (Risco de lesão n. ciliares posteriores longos)
41
Q

Além da panfotocoagulação outra modalidade de tratamento da RDP é..

A

Anti-VEGF.

42
Q

RDP

Anti-VEGF

Vantagens sobre a panfoto segundo protocolo S? (3)

A
  1. Menor perda de campo visual.
  2. Menos edema de mácula.
  3. Melhor AV.

(Semelhante a panfoto no controle da retinopatia e regressão de nv)

43
Q

O(a) ____(panfotocoagulação/Anti-VEGF) pode agravar DRT devido a contração do tecido fibrovascular.

A

Anti-VEGF.

44
Q

RDP

Indicações de VVVPP? (5)

A
  1. HV que não melhora. (beneficio em operar com < 6m)
  2. DRT que ameaça a macula.
  3. DRT + DR regmatogênico.
  4. Glaucoma de células fantasmas.
  5. Tração macular.
45
Q

Porcentagem de edema macular diabético(EMD) em 20 anos em cada tipo de DM?

A
  1. DM1 → 29%.
  2. DM2 → 28%.
46
Q

A principal causa de redução de acuidade visual na RD é..

A

EMD.

(Edema macular diabético)

47
Q

EMD

Localização?

A

Acúmulo de fluido na plexiforme externa e nuclear interna.

48
Q

EMD

Diferença do focal para difuso?

A
  1. Focal → Extravasamento por um microaneurisma com formação de uma circinata de exsudatos duros ao redor.
  2. Difuso → Quebra difusa de barreira.
49
Q

EMD clinicamente significativo segundo estudo ETDRS? (3)

A
  1. Espessamento dentro dos 500mu do centro da fóvea.
  2. Exsudatos duros dentro de 500mu do centro da fóvea com espessamento adjacente.
  3. Espessamento de 1 DD(1500mu) com qualquer parte dentro de 1DD do centro da mácula.
(Pelo menos 1 positivo)
50
Q

V ou F?

O EMD clinicamente significativo é aquele que reduz AV e necessita de tratamento. Porém essa classificação é pré-OCT tendo mais importância histórica.

A

Verdadeiro.

51
Q

EMD

Sequência propedeutica no EMD clinicamente significativo? (3)

A

AGF/OCTA → Maculopatia isquêmica? → Prognóstico reservado.
↓
OCT → Tração macular? → VVPP.
↓
Localização: Extravasamento:
* > 500mu da fóvea? → Laser focal.
* < 500mu da fóvea? → Anti-VEGF.

52
Q

EMD

Indicação de corticóide intra-vítreo? (4)

A
  1. Pseudofácico.
  2. Sem glaucoma.
  3. Gestante.
  4. Refratários.
53
Q

EMD

Padrão-ouro no tratamento?

A

Injeção anti-VEGF.

(Ranibizumab, Aflibercept e Bevacizumab)

54
Q

A injeção intra-vítrea de anti-VEGF _______(Ranibizumab/Aflibercept/ Bevacizumab) possui melhor eficácia sobre as outras apenas em caso de..

A
  1. Aflibercept.
  2. AV igual ou pior 20/50.

(AV melhor que isso ambos são iguais)

55
Q

EMD

Esquemas de injeção anti-VEGF? (3)

A
  1. Mensal.
  2. PRN.
  3. Tratar e estender.
56
Q

EMD

Esquema PRN? (2)

A

3x em 3 meses.
↓
Visitas mensais + injetar se edema.

57
Q

EMD

Esquema tratar e estender? (2)

A

3x em 3 meses.
↓
Injeta toda visita com espaçamento cada vez maior. (Máx 12 semanas) Ex: 6 → 8 → 10 → 12sem.

(Chegou após 10 sem voltou edema? Retorna e mantém 8/8 semanas)

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