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Retina > Oclusões venosas > Flashcards

Oclusões venosas Flashcards

1
Q

V ou F?

A oclusão de veia central da retina(OVCR) é 3x mais comum que a a oclusão de ramo da veia central da retina.

A

Falso
A oclusão de ramo da veia central da retina(ORCVR) é 3x mais comum que a oclusão de veia central da retina(OVCR) .

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2
Q

OVCR

Epidemiologia? (6)

A
  1. Unilateral.
  2. > 50a. (90%)
  3. HAS, DM, DLP.
  4. ↑ PIO/Glaucoma. (25%) (pressão na lamina crivosa)
  5. Bloqueio retrobulbar.
  6. NOIA, drusas de NO.
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3
Q

A pressão nos pacientes com glaucoma e OVCR não-isquêmica tendem a ___(reduzir/aumentar) ao longo do tempo numa portentagem de..

A
  1. Cair. (Hipotonia ocular)
  2. 5-10mmHg(35%) em relação ao outro olho.

(Sem glaucoma queda em 0-5% apenas)

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4
Q

Cerca de 90% dos casos de OVCR estão presentes em pessoas acima de..

A

50 anos.

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5
Q

A OVCR é _____(unilateral/bilateral) na maior parte das vezes.

A

Unilateral.

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6
Q

V ou F?

A OVCR possui predileção pelo sexo masculino e compartilha fatores de risco com ateroesclerose como HAS, DM e DLP.

A

Falso
A OVCR não possui predileção por sexo e compartilha fatores de risco com ateroesclerose como HAS, DM e DLP.

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7
Q

OVCR

Fisiopatologia?

A

Trombose no estreitamento venoso da lâmina cribiforme.

(potencializado por fatores de risco: ↑coagulabilidade, ↑PIO e bloqueio)

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8
Q

OVCR

Quais os 2 tipos? (2)

A
  1. Oclusão de veia central nos 4 quadrantes. (80%)
  2. Oclusão de hemirretina. (20%)
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9
Q

O tipo de OVCR menos comum em apenas 20% dos casos é..

A

Oclusão de hemirretina.

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10
Q

V ou F?

Cerca de 40-45% dos pacientes evoluiram com colaterais no tempo de 15meses.

A

Verdadeiro.

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11
Q

A formação de colaterais indica ____(melhor/pior) desfecho na OVCR pois..(4)

A
  1. Pior.
  2. AV inicial foi pior. (50% contra 35%)
  3. 2x tempo para resolver edema macular. (40meses)
  4. AV piorou com sua presença em 20%. (sem apenas 6%)
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12
Q

OVCR

Clínica? (6)

A
  1. BAV súbita e indolor.
  2. DPAR.
  3. Exsudatos algodonosos.
  4. Hemorragias 360º.
  5. ↑ Tortuosidade vascular.
  6. Edema de disco.
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13
Q

Na OVCR a perda visual é ___(súbita/progressiva) e ____(dolorosa/indolor).

A

Súbita e indolor.

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14
Q

V ou F?

O ingurgitamento vascular inicial grave na maioria das vezes persiste mesmo após resolução do quadro estando mais associado a OVCR não-isquêmica em 60%.

A

Falso
O ingurgitamento vascular inicial grave na maioria das vezes persiste mesmo após resolução do quadro estando mais associado a OVCR isquêmica em 60%.

(Não-isquêmica em 40%)

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15
Q

V ou F?

As hemorragias retiananas em ambas as formas de OVCR se localizam de forma difusa por toda retina com diferença na severidade delas e no tempo de resolução, sendo a isquêmica mais demorada.

A

Verdadeiro.

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16
Q

Motivo da BAV mantida na OVCR? (2)

A
  1. Não-isquêmica → pigmentação foveal do EPR e MER.
    2.Isquêmica → Isquemia macular.
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17
Q

OVCR

AV incial da não isquêmica e isquêmica com < 3 meses?

A
  1. Não-isquêmica → < 20/30 (40%)/ 20/40-20/60(25%)/ 20/200-20/400 (20%).
  2. Isquêmica → 20/200-20/400 (21%)/ CD ou pior (78%)
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18
Q

OVCR não-isquêmica

Evolução da AV segundo Chen? (3)

A
  1. Melhora >2 linhas em15%.
  2. Estável em 60%.
  3. Piora em 30%.

(60% fica melhor que 20/40)

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19
Q

OVCR isquêmica

AV em 15 meses e ao final?

A
  1. 15m → </CD (80%)
  2. Final → 20/200-20/400(35%)/ </CD (50%)
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20
Q

Segundo Chen um dos grandes preditores de melhora da AV é ____, pois..

A
  1. Idade.
  2. Se < 45a e AV melhor que 20/60 nenhum piorou. Já 20/70 ou pior 80% melhorou.
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21
Q

Fatores prognósticos presentes na OVCR? (2)

A
  1. AV → >20/40: maioria mantém boa visão/ <20/200: discreta melhora em 20%.
  2. DPAR → indica maior área de sofrimento.
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22
Q

V ou F?

Na OVCR há acometimento tipico dos 4 quadrantes da retina com exsudatos duros, hemorragias e ↑ tortuosidade vascular.

A

Falso
Na OVCR há acometimento tipico dos 4 quadrantes da retina com exsudatos algodonosos, hemorragias e ↑ tortuosidade vascular.

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23
Q

OVCR

Classificação? (3)

A
  1. Edematosa → Leve ↓ AV (>20/200); DPAR leve; ERG B/A >1.
  2. Indeterminada → Intensa hemorragia não da pra classificar.
  3. Isquêmica → Grave ↓ AV (90% <20/400); DPAR acentuado e ERG B/A < 1.
24
Q

O tipo mais comum de OVCR é a ____(edematosa/isquêmica) e apresenta em ERG(B/A) ____(maior/menor) que 1 pois..

A
  1. Edematosa.
  2. Maior, pois mesmo retina interna lesionada camada bipolar(B) ainda transmite um estímulo mais forte que camada fotoreceptor(A).
25
Q

V ou F?

Cerca de 80% dos casos de OVCR indeterminadas ao realizar angiofluor serão classificadas como isquêmicas.

A

Verdadeiro.

26
Q

Como determinar se a OVCR indeterminada é edematosa ou isquêmica?

A

Angiofluor!

(<10DD de isquemia → Edematosa/ >10DD de isquemia → Isquêmica)

27
Q

OVCR

O quantidade de 10DD isquêmicos na AGF da OVCR não é controversia para definição de OVCR isquêmica pois..

A

Com até 30DD e sem fatores de risco apresentam baixo risco de neovascularização.

28
Q

V ou F?

Na AGF os locais de obliteração capilar são mais prevalentes em polo posterior na forma isquêmica.

A

Falso
Na AGF os locais de obliteração capilar são prevalentes de forma homogênea nas duas formas porém com maior extensão dos pontos na isquêmica.

29
Q

OVCR

Parâmetros usados para diagnsoticar isquêmica? S e E de cada um? (4)

A
  1. AV </ 20/400. (S:91%/ E:88%)
  2. DPAR. (S:80%/ E:97%)
  3. ERG: amplitude onda B. (S:80%/ E:80%)
  4. AGF: ↑Obliteração capilar. (Baixa S e E no quadro agudo até 4sem)
30
Q

OVCR

Limitações da AGF na definição de OVCR isquêmica? (4)

A
  1. Informações iniciais confiáveis apenas em 50% devido: hemorragias, opacidade, dificil centrar.
  2. Obliteração capilar inicia apenas 4 semanas pós isquemia.
  3. OCT foca apenas até 60º central, porém obliteração se inicia na periferia.
  4. <60% de interpretação correta quanto a extensão da obliteração vascular.
31
Q

Cerca de __% das OVCR edematosas evoluirão para forma isquêmica, por isso a importância do acompanhamento.

32
Q

OVCR

Qual principal fator associado a conversão ou não da OVCR não-isquêmica pro isquêmica?

A
  1. Idade.
  2. > 65a → 13% em 6m.
  3. <45a → 6% em 6m.
33
Q

OVCR isquêmica

Risco acumulativo de GNV em 3,6 e 9m?

A
  1. 20% em 3m.
  2. 30% em 6m.
  3. 34% em 9 m.

(NV de retina apenas 12% em 12m)

34
Q

O tempo para resolução dos achados de retinopatia como hemorragias, exsudatos foi de..

A

1.** Não-isquemica** → 50% em 24m
2.** Isquêmica** → 10% em 24m.

35
Q

V ou F?

A HAS foi o maior fator que interferiu na resolução dos achados de retinopatia com resolução passando em 24 meses de 50% das pessoas sem para 25%.

A

Falso
A DM foi o maior fator que interferiu na resolução dos achados de retinopatia com resolução passando em 24 meses de 50% das pessoas sem para 25%.

(30% em 12m para 7% sem DM)

36
Q

OVCR

Complicações? (2)

A
  1. Glaucoma neovascular.
  2. Edema macular.
37
Q

O glaucoma neovascular na OVCR costuma ocorrer cerca de __ dias após o quadro em cerca de __(30/50%) dos isquêmicos.

38
Q

OVCR

% de revestimento perivenoso após 1 ano do episódio? (2)

A
  1. Não-isquêmica → 9%
  2. Isquêmica → 20%
39
Q

V ou F?

A neovascularização só ocorre de forma significativa na forma não-isquêmica com predominio pelo segmento posterior, sendo máxima no primeiro ano.

A

Falso
A neovascularização só ocorre de forma significativa na forma isquêmica com predominio pelo segmento anterior, sendo máxima nos primeiros 6 meses.

40
Q

A probabilidade de NV de íris em comparação com GNV é ______(maior/menor) com risco cumulativo em 6 meses de..

A

Maior; 50%.

(GNV 30%)

41
Q

Glaucoma neovascular

Acompanhamento a fim de evitar? (3)

A
  1. Avaliação mensal das OVCR isquêmicas.
  2. Gonioscopia + PIO sempre.
  3. Panfoto se neovasos.
42
Q

O tratamento padrão-ouro para edema macular na OVCR é..

A

Injeção de anti-VEGF.

(1º linha segundo estudo Cruise)

43
Q

OVCR

Fatores prognósticos? (4)

A
  1. Não envolvimento macular.
  2. Tratamento precoce.
  3. Circulação colateral.
  4. Jovens.
44
Q

ORVCR

Fatores de proteção? (3)

A
  1. HDL.
  2. Atividade física.
  3. Consumo moderado de alcóol.
45
Q

A ORVCR possui fatores de risco semelhantes ao da OVCR tendo como a doença mais comum a ___(HAS/DM).

46
Q

ORVCR

Fisiopatologia? (3)

A

Cruzamento AV patológico.
↓
Estase venosa com dano endotelial.
↓
Oclusão e trombose do ramo local.

47
Q

O local mais comum da oclusão na ORVCR?

A

Temporal superior.
(63%)

(Local mais comum de cruzamentos AV)

48
Q

ORVCR

Clínica?(6)

A
  1. BAV súbita e indolor pior pela manhã. (> central)
  2. DPAR.
  3. Exsudatos algodonosos.
  4. Hemorragias 360º.
  5. ↑ Tortuosidade vascular.
  6. Edema de disco.

(Porém localizados em região temporal superior)

49
Q

ORVCR

Classificação? (3)

A
  1. Edematosa → AGF <5DD de isquemia.
  2. Indeterminada → Impossível classificação devido sangramento intenso.
  3. Isquêmica → AGF >5DD de isquemia.
50
Q

A ORVCR ____(edematosa/isquêmica) possui um risco maior de complicações como..(2)

A
  1. Isquêmica.
  2. Neovascularização de retina(36%) evoluindo para HV em 60-90%.
51
Q

Cerca de __% das neovascularizações de retina na ORCVCR evoluem com hemorragia vítrea.

52
Q

ORVCR

Neovascularização

Conduta?

A

Panfotocoagulação setorial.

(↓ 50% risco de HV)

53
Q

ORVCR

Periodicidade das reavaliações na forma isquêmica?

A

4/4 meses.

(Neovasos? Panfotocoagulação setorial)

54
Q

A rubeosis íris é mais comum na ___(OVCR/ORVCR) pois…

A

OVCR; Pois a áreia isquêmica é maior.

55
Q

ORVCR

Edema macular

Condutas? (4)

A
  1. Gride/Laser macular.
  2. Triancinolona.
  3. Ozurdex. (melhora EMC porém ↑PIO/Catarata)
  4. Anti-VEGF: Padrão-ouro.
56
Q

Na ORVCR o tratamento padrão-ouro do edema macular é..

A

Anti-VEGF.

(Estudo BRAVO)

57
Q

ORVCR

Edema macular

Indicação de GRID/Laser macular? (3)

A
  1. AV <20/40.
  2. EMC há 3 meses.
  3. Sem maculopatia isquêmica na AGF.

Retina (14 decks)

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