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Oclusões venosas Flashcards

1
Q

V ou F?

A oclusão de veia central da retina(OVCR) é 3x mais comum que a a oclusão de ramo da veia central da retina.

A

Falso
A oclusão de ramo da veia central da retina(ORCVR) é 3x mais comum que a oclusão de veia central da retina(OVCR) .

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2
Q

OVCR

Epidemiologia? (6)

A
  1. Unilateral.
  2. > 50a. (90%)
  3. HAS, DM, DLP.
  4. ↑ PIO/Glaucoma. (25%) (pressão na lamina crivosa)
  5. Bloqueio retrobulbar.
  6. NOIA, drusas de NO.
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3
Q

A pressão nos pacientes com glaucoma e OVCR não-isquêmica tendem a ___(reduzir/aumentar) ao longo do tempo numa portentagem de..

A
  1. Cair. (Hipotonia ocular)
  2. 5-10mmHg(35%) em relação ao outro olho.

(Sem glaucoma queda em 0-5% apenas)

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4
Q

Cerca de 90% dos casos de OVCR estão presentes em pessoas acima de..

A

50 anos.

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5
Q

A OVCR é _____(unilateral/bilateral) na maior parte das vezes.

A

Unilateral.

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6
Q

V ou F?

A OVCR possui predileção pelo sexo masculino e compartilha fatores de risco com ateroesclerose como HAS, DM e DLP.

A

Falso
A OVCR não possui predileção por sexo e compartilha fatores de risco com ateroesclerose como HAS, DM e DLP.

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7
Q

OVCR

Fisiopatologia?

A

Trombose no estreitamento venoso da lâmina cribiforme.

(potencializado por fatores de risco: ↑coagulabilidade, ↑PIO e bloqueio)

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8
Q

OVCR

Quais os 2 tipos? (2)

A
  1. Oclusão de veia central nos 4 quadrantes. (80%)
  2. Oclusão de hemirretina. (20%)
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9
Q

O tipo de OVCR menos comum em apenas 20% dos casos é..

A

Oclusão de hemirretina.

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10
Q

V ou F?

Cerca de 40-45% dos pacientes evoluiram com colaterais no tempo de 15meses.

A

Verdadeiro.

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11
Q

A formação de colaterais indica ____(melhor/pior) desfecho na OVCR pois..(4)

A
  1. Pior.
  2. AV inicial foi pior. (50% contra 35%)
  3. 2x tempo para resolver edema macular. (40meses)
  4. AV piorou com sua presença em 20%. (sem apenas 6%)
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12
Q

OVCR

Clínica? (6)

A
  1. BAV súbita e indolor.
  2. DPAR.
  3. Exsudatos algodonosos.
  4. Hemorragias 360º.
  5. ↑ Tortuosidade vascular.
  6. Edema de disco.
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13
Q

Na OVCR a perda visual é ___(súbita/progressiva) e ____(dolorosa/indolor).

A

Súbita e indolor.

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14
Q

V ou F?

O ingurgitamento vascular inicial grave na maioria das vezes persiste mesmo após resolução do quadro estando mais associado a OVCR não-isquêmica em 60%.

A

Falso
O ingurgitamento vascular inicial grave na maioria das vezes persiste mesmo após resolução do quadro estando mais associado a OVCR isquêmica em 60%.

(Não-isquêmica em 40%)

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15
Q

V ou F?

As hemorragias retiananas em ambas as formas de OVCR se localizam de forma difusa por toda retina com diferença na severidade delas e no tempo de resolução, sendo a isquêmica mais demorada.

A

Verdadeiro.

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16
Q

Motivo da BAV mantida na OVCR? (2)

A
  1. Não-isquêmica → pigmentação foveal do EPR e MER.
    2.Isquêmica → Isquemia macular.
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17
Q

OVCR

AV incial da não isquêmica e isquêmica com < 3 meses?

A
  1. Não-isquêmica → < 20/30 (40%)/ 20/40-20/60(25%)/ 20/200-20/400 (20%).
  2. Isquêmica → 20/200-20/400 (21%)/ CD ou pior (78%)
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18
Q

OVCR não-isquêmica

Evolução da AV segundo Chen? (3)

A
  1. Melhora >2 linhas em15%.
  2. Estável em 60%.
  3. Piora em 30%.

(60% fica melhor que 20/40)

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19
Q

OVCR isquêmica

AV em 15 meses e ao final?

A
  1. 15m → </CD (80%)
  2. Final → 20/200-20/400(35%)/ </CD (50%)
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20
Q

Segundo Chen um dos grandes preditores de melhora da AV é ____, pois..

A
  1. Idade.
  2. Se < 45a e AV melhor que 20/60 nenhum piorou. Já 20/70 ou pior 80% melhorou.
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21
Q

Fatores prognósticos presentes na OVCR? (2)

A
  1. AV → >20/40: maioria mantém boa visão/ <20/200: discreta melhora em 20%.
  2. DPAR → indica maior área de sofrimento.
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22
Q

V ou F?

Na OVCR há acometimento tipico dos 4 quadrantes da retina com exsudatos duros, hemorragias e ↑ tortuosidade vascular.

A

Falso
Na OVCR há acometimento tipico dos 4 quadrantes da retina com exsudatos algodonosos, hemorragias e ↑ tortuosidade vascular.

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23
Q

OVCR

Classificação? (3)

A
  1. Edematosa → Leve ↓ AV (>20/200); DPAR leve; ERG B/A >1.
  2. Indeterminada → Intensa hemorragia não da pra classificar.
  3. Isquêmica → Grave ↓ AV (90% <20/400); DPAR acentuado e ERG B/A < 1.
24
Q

O tipo mais comum de OVCR é a ____(edematosa/isquêmica) e apresenta em ERG(B/A) ____(maior/menor) que 1 pois..

A
  1. Edematosa.
  2. Maior, pois mesmo retina interna lesionada camada bipolar(B) ainda transmite um estímulo mais forte que camada fotoreceptor(A).
25
# **V ou F?** Cerca de 80% dos casos de OVCR indeterminadas ao realizar angiofluor serão classificadas como isquêmicas.
**Verdadeiro**.
26
Como determinar se a OVCR indeterminada é edematosa ou isquêmica?
Angiofluor! | (<10DD de isquemia → Edematosa/ >10DD de isquemia → Isquêmica)
27
# OVCR O quantidade de 10DD isquêmicos na AGF da OVCR não é controversia para definição de OVCR isquêmica pois..
Com até 30DD e sem fatores de risco apresentam baixo risco de neovascularização.
28
# **V ou F?** Na AGF os locais de obliteração capilar são mais prevalentes em polo posterior na forma isquêmica.
**Falso** Na AGF os locais de obliteração capilar são prevalentes de forma **homogênea** nas duas formas porém com **maior extensão** dos pontos na isquêmica.
29
**OVCR** | Parâmetros usados para diagnsoticar isquêmica? S e E de cada um? (4)
1. **AV**
30
# OVCR Limitações da AGF na definição de OVCR isquêmica? (4)
1. Informações iniciais confiáveis apenas em 50% devido: hemorragias, opacidade, dificil centrar. 2. Obliteração capilar inicia **apenas 4 semanas pós** isquemia. 3. OCT foca apenas **até 60º central**, porém obliteração se inicia na periferia. 4. <60% de interpretação correta quanto a extensão da obliteração vascular.
31
Cerca de __% das OVCR edematosas evoluirão para forma isquêmica, por isso a importância do acompanhamento.
11-16%.
32
# OVCR Qual principal fator associado a conversão ou não da OVCR não-isquêmica pro isquêmica?
1. Idade. 2. >65a → 13% em 6m. 3. <45a → 6% em 6m.
33
**OVCR** isquêmica | Risco acumulativo de GNV em 3,6 e 9m?
1. 20% em 3m. 2. 30% em 6m. 3. 34% em 9 m. | (NV de retina apenas 12% em 12m)
34
O tempo para resolução dos achados de retinopatia como hemorragias, exsudatos foi de..
1.** Não-isquemica** → 50% em 24m 2.** Isquêmica** → 10% em 24m.
35
# **V ou F?** A HAS foi o maior fator que interferiu na resolução dos achados de retinopatia com resolução passando em 24 meses de 50% das pessoas sem para 25%.
**Falso** A **DM** foi o maior fator que interferiu na resolução dos achados de retinopatia com resolução passando em 24 meses de 50% das pessoas sem para 25%. | (30% em 12m para 7% sem DM)
36
**OVCR** | Complicações? (2)
1. Glaucoma neovascular. 2. Edema macular.
37
O glaucoma neovascular na OVCR costuma ocorrer cerca de __ dias após o quadro em cerca de __(30/50%) dos isquêmicos.
100; 50%.
38
**OVCR** | % de revestimento perivenoso após 1 ano do episódio? (2)
1. Não-isquêmica → 9% 2. Isquêmica → 20%
39
# **V ou F?** A neovascularização só ocorre de forma significativa na forma não-isquêmica com predominio pelo segmento posterior, sendo máxima no primeiro ano.
**Falso** A neovascularização só ocorre de forma significativa na forma **isquêmica** com predominio pelo segmento **anterior**, sendo máxima nos **primeiros 6 meses**.
40
A probabilidade de NV de íris em comparação com GNV é ______(maior/menor) com risco cumulativo em 6 meses de..
Maior; 50%. | (GNV 30%)
41
**Glaucoma neovascular** | Acompanhamento a fim de evitar? (3)
1. Avaliação mensal das OVCR isquêmicas. 2. Gonioscopia + PIO sempre. 3. Panfoto se neovasos.
42
O tratamento padrão-ouro para edema macular na OVCR é..
Injeção de anti-VEGF. | (1º linha segundo estudo Cruise)
43
**OVCR** | Fatores prognósticos? (4)
1. Não envolvimento macular. 2. Tratamento precoce. 3. Circulação colateral. 4. Jovens.
44
**ORVCR** | Fatores de proteção? (3)
1. HDL. 2. Atividade física. 3. Consumo moderado de alcóol.
45
A ORVCR possui fatores de risco semelhantes ao da OVCR tendo como a doença mais comum a ___(HAS/DM).
HAS.
46
**ORVCR** | Fisiopatologia? (3)
Cruzamento AV patológico. ↓ Estase venosa com dano endotelial. ↓ Oclusão e trombose do ramo local.
47
O local mais comum da oclusão na ORVCR?
Temporal superior. **(63%)** | (Local mais comum de cruzamentos AV)
48
**ORVCR** | Clínica?(6)
1. BAV súbita e indolor pior pela manhã. (> central) 2. DPAR. 3. Exsudatos algodonosos. 4. Hemorragias 360º. 5. ↑ Tortuosidade vascular. 6. Edema de disco. | (Porém localizados em região temporal superior)
49
**ORVCR** | Classificação? (3)
1. **Edematosa** → AGF <5DD de isquemia. 2. **Indeterminada** → Impossível classificação devido sangramento intenso. 3. **Isquêmica** → AGF >5DD de isquemia.
50
A ORVCR ____(edematosa/isquêmica) possui um risco maior de complicações como..(2)
1. Isquêmica. 2. Neovascularização de retina(36%) evoluindo para HV em 60-90%.
51
Cerca de __% das neovascularizações de retina na ORCVCR evoluem com hemorragia vítrea.
60-90%.
52
# ORVCR **Neovascularização** | Conduta?
Panfotocoagulação setorial. | (↓ 50% risco de HV)
53
**ORVCR** | Periodicidade das reavaliações na forma isquêmica?
4/4 meses. | (Neovasos? Panfotocoagulação setorial)
54
A rubeosis íris é mais comum na ___(OVCR/ORVCR) pois...
OVCR; Pois a áreia isquêmica é maior.
55
# ORVCR **Edema macular** | Condutas? (4)
1. Gride/Laser macular. 2. Triancinolona. 3. Ozurdex. (melhora EMC porém ↑PIO/Catarata) 4. Anti-VEGF: Padrão-ouro.
56
Na ORVCR o tratamento padrão-ouro do edema macular é..
Anti-VEGF. | (Estudo BRAVO)
57
# ORVCR **Edema macular** | Indicação de GRID/Laser macular? (3)
1. AV <20/40. 2. EMC há 3 meses. 3. Sem maculopatia isquêmica na AGF.

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