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DR e técnicas cirúrgicas Flashcards

1
Q

Retinopexia pneumática

Definição?

A

Procedimento ambulatorial que visa sela ruptura com gás expansível.

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Q

A retinopexia pneumática é um procedimento ______(ambulatorial/cirúrgico) que tem como objetivo…

A
  1. Ambulatorial.
  2. Selar ruptura com gás expansível.
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3
Q

Retinopexia pneumática

Mecanismo? (3)

A

Injeta gás.
↓
Cola após 6-8h.
↓
Laser pós-op.

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4
Q

Retinopexia pneumática

Pré-requisitos? (3)

A
  1. Rotura 2/3 superiores.
  2. Rotura única ou cluster dentro de 1h.
  3. Paciente colaborativo.
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5
Q

V ou F?

A retinopexia pneumática possui como pré-requisito uma rotura no terço superior, rotura única ou cluster dentro de 3h.

A

Falso
A retinopexia pneumática possui como pré-requisito uma rotura nos 2/3 superiores, rotura única ou cluster dentro de 1h.

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6
Q

Retinopexia pneumática

Contra-indicações? (5)

A
  1. Rotura grande/gigante. (risco de gás entrar no espaço subrretiniano)
  2. Posterior.
  3. Rotura não-vizualizada.
  4. DR misto/ PVR grau C. (pois precisa remover membranas também)
  5. Pseudo/afácico.
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7
Q

Porque a rotura grande/gigante é contra-indicação a retinopexia pneumática?

A

Risco de entrada de gás no espaço sub-retiniano.

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8
Q

Qual tipo de hemorragia retiniana pode ser tratada com gás e posição de cabeça?

A

1.** Sub-retiniana**. (Entre EPR e neurosensorial)
2. Pré-retianina macular se >6 semanas de evolução. (controverso)

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9
Q

Retinopexia pneumática

Técnica? (5)

A

Detecção da rotura com crioterapia.
↓
Punção CA. (Equalizar pressão)
↓
Injeta gás via pars plana. (lento e contínuo para não formar bolhas com bisel para cima pra subir o gás)
↓
Posicionar cabeça para tamponar.
↓
Absorção de gás com adesão da retina.

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10
Q

Modo correto de aplicar o gás via pars plana na retinopexia pneumática? Risco se errado?

A
  1. Bísel para cima para gás subir injetando lentamente e contínuo.
  2. Fish eggs/bolhas.
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11
Q

Retinopexia pneumática

Concentração dos gases?

A

100%

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12
Q

Retinopexia pneumática

Gases usados? Volume? Capacidade de expansão de tamanho? Duração?

A
  1. Hexafluoreto enxofre (SF6) → 0,5ml; ↑ 2x tamanho; 14 dias.
  2. Octafluoropropano **(C3F8) **→ 0,3ml; ↑ 4x tamanho; 55 dias.
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13
Q

Volume, capacidade de expansão e duração do SF6 na retinopexia pneumática? (3)

A
  1. 0,5ml.
  2. ↑ 2x tamanho.
  3. Duração de 14 dias.
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14
Q

Volume, capacidade de expansão e duração do C3F8 na retinopexia pneumática? (3)

A
  1. 0,3ml.
  2. ↑ 4x tamanho.
  3. 55 dias.
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15
Q

V ou F?

O C3F8 usado na retinopexia pneumática possui volume de 0,3ml com capacidade de aumentar em 4x tamanho durando 14 dias.

A

Falso
O C3F8 usado na retinopexia pneumática possui volume de 0,3ml com capacidade de aumentar em 4x tamanho durando 55 dias.

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16
Q

O ____(SF6/C3F8) usado na retinopexia pneumática possui duração de 14 dias expandindo em 2x seu volume.

A

SF6.

(Hexafluoreto enxofre)

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17
Q

Introflexão escleral

Definição?

A

Procedimento cirúrgico que sela ruptura com explante escleral.

(De fora para dentro)

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18
Q

A ______(retinopexia pneumática/introflexão escleral) é um procedimento ciúrgico.

A

Introflexão escleral.

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19
Q

Introflexão escleral

Mecanismo?

A

Identa EPR em direção a retina com o explante reduzindo tralçao vitreoretiniana dinâmica.

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20
Q

Introflexão escleral

Pré-requisitos? (4)

A
  1. Inelegível para pneumática. (pois seria ambulatorial com menos risco)
  2. Rotura única ou cluster. (se separadas pode 2º explante)
  3. Rotura com extensão < 1-2h.
  4. Fácico. (mais fácil de mapear não deixando passar outras roturas)
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21
Q

V ou F?

A rotura única é pré-requisito para a introflexão escleral porém em caso de uma segunda(cluster) pode colocar um 2º explante.

A

Verdadeiro.

22
Q

Introflexão escleral

Contra-indicações? (5)

A
  1. Rotura grande/gigante. (risco de gás entrar no espaço subrretiniano)
  2. Posterior.
  3. Rotura não-vizualizada.
  4. DR misto/ PVR grau C. (pois precisa remover membranas também)
  5. Pseudo/afácico.

(= da pneumática)

23
Q

Introflexão escleral

Técnica? (6)

A

Peritomia. (abertura da conjuntiva)
↓
Retopexia. (acesso ao músculo para mobilizar e não mexer)
↓
Mapeamento intra-op com crio por fora bloqueando rotura.
↓
Sutura do explante no local.
↓
Esclerotomia. (perfura esclera drenando liquido do bolsão)
↓
Cautreização/Drenagem.

24
Q

O objetivo da esclerotomia na introflexão escleral é..

A

Drenar liquído do bolsão para longe da rotura.

25
Q

Introflexão escleral

Complicações intra-operatórias e causas? (3)

A
  1. Hemorragia → pouca cauterização após drenagem.
  2. Encarceramento → drenagem rápida puxando com força as estruturas.
  3. Perfuração → crio inadequada.
26
Q

Introflexão escleral

Complicações pós-operatórias e causas? (3)

A
  1. Extrusão do explante → recobrimento imprórpio.
  2. Estrabismo/diplopia → restrição do músculo.
  3. Fish mouth → mal posicionamento do explante abrindo rotura ou aperta demais mantendo ela aberta.
27
Q

Vitrectomia posterior

Definição e mecanismo?

A

Procedimento cirúrgico que remove e substitui vitreo, reaplica a retina e bloqueia a rotura.

28
Q

Vitrectomia posterior

Indicações? (5)

A
  1. Rotura grande/gigante.
  2. Posterior.
  3. Rotura não-vizualizada.
  4. DR misto/ PVR grau C.
  5. Pseudo/afácico.

(São as contra-indicações a outras)

29
Q

Quando o paciente é pseudofacico ou afacico se deve preferir a ______(introflexão escleral/vitrectomia posterior), pois..

A
  1. Vitrectomia posterior.
  2. Ela aumenta risco de catarata.
30
Q

As duas principais limitações da vitrectomia posterior são..

A
  1. Custo alto.
  2. Risco de catarata.
31
Q

Vitrectomia posterior

Instrumentos e funções? (5)

A
  1. Trocater → faz esclerotomia para acesssar cavidade.
  2. Infusão → posicionar a 90º para manter tonus.
  3. Vitreótomo → se movimenta como guilhotina cortando.
  4. Iluminação.
  5. Sistema de vizualização
32
Q

Na vitrectomia posterior se da cada vez mais preferência por trocater com ____(menores/maiores) calibres pois..

A
  1. Menores.
  2. Se realiza esclerotomia com menor necessidade de sutura.
33
Q

V ou F?

Na vitrectomia posterior o uso de vitreótomos com menor número de cortes/min permitem menor tração sobre retina, sendo preferiveis.

A

Falso
Na vitrectomia posterior o uso de vitreótomos com maior número de cortes/min permitem menor tração sobre retina, sendo preferiveis.

34
Q

Vitrectomia posterior

Tipos de iluminação e vantagem? (2)

A
  1. Canula separada → permite direcionar iluminação.
  2. Chandelier → acoplada direto no trocater permitindo ficar com outra mão livre.
35
Q

Vitrectomia posterior

Técnica? (10)

A

Esclerotomia. (trocater via pars plana)
↓
Checar posicionamento por iluminação externa para confirmar no vitreo.
↓
Infusão.
↓
Vitrectomia anterior. (acesso do centro do vítreo mais fácil)
↓
Triancinolona. (auxilia no dvp pois ajuda vizualizar hialóide)
↓
Perfluocarbono. (ordenhar LSR pela rotura)
↓
Base sob identação. (checar se tem outra rotura)
↓
Vitrectomia da base.
↓
Endolaser. (bloqueio da rotura)
↓
Troca fluído-ar. (aspira PFC/LSR e coloca substituto vitreo para manter tamponando)

36
Q

Na vitrectomia posterior antes de iniciar infusão para realizar vitrectomia anterior se deve..

A

Checar posicionamento por iluminação externa no trocater no vítreo.

37
Q

Durante a vitrectomia se deve utilizar ______(azul trypan/triancinolona) a fim de auxiliar o DVP durante a vizualização da hialóide.

A

Triancinolona.

38
Q

Vitrectomia posterior

Qual função da PFC?

A

Ordenhar LSR.

(Empurra fluido pela rotura reaplicando retina)

39
Q

Vitrectomia posterior

Passo importante antes de realizar a vitrectomia da base?

A

Checar a base sob identação para achar outra rotura.

40
Q

V ou F?

Na vitrectomia posterior após realizar bloqueio da rotura com endolaser se deve trocar o PFC pelo substituo vitreo e identar novamente a base a fim de procurar roturas.

A

Verdadeiro.

41
Q

Na _____(retinopexia pneumática/vitrectomia posterior) os tamponantes/substitutos vítreos não devem ser expansiveis.

A

Vitrectomia posterior.

42
Q

Vitrectomia posterior

Tamponantes e suas concentrações? (4)

A
  1. Gases → SF6(20-30%) e C3F8(12-16%).
  2. Óleo de silicone → 1000 e 5000.
43
Q

Concentração dos gases na vitrectomia? (2)

A
  1. SF6 → 20-30%.
  2. C3F8 → 12-16%

(Não-expansível)

44
Q

Vitrectomia posterior

Diferença entre óleo de silicone de 1000 e 5000?

A
  1. 1000 → ↓ Viscosidade(fácil de injetar e remover)/ ↑ emuslficação(risco opacificar e formar gotículas).
  2. 5000 → ↑ Viscosidade/ ↓ Emulsificação.
45
Q

O óleo de silicone de _____(1000/5000) possui maior viscosidade(dificil de injetar e remover) e menor emulsificação(opacifica e forma menos gotículas).

46
Q

V ou F?

O óleo de silicone de 1000 possui alta viscosidade sendo mais dificil de injetar e retirar. Além disso emulsifica mais formando goticulas e opacificando.

A

Falso
O óleo de silicone de 1000 possui baixa viscosidade sendo mais fácil de injetar e retirar. Além disso emulsifica mais formando goticulas e opacificando.

47
Q

Qual vantagem do óleo de silicone sobre os gases?

A

Retornos mais espaçados pois a remoção só ocorre após 3-6 meses.

(Efeito do oleo de silicone fica mantido)

48
Q

Na vitrectomia posterior ao usar os gases em no lugar do oleo de silicone os retornos são _____(menos/mais) frequentes pois..

A
  1. Mais.
  2. Pode ficar na cavidade vítrea durante 14 (SF6) ou 55 dias (C3F8) e conforme for reabsorvendo caso a ruptura não foi cicatrizada pode redescolar.
49
Q

Vitrectomia posterior

Complicações ao usar os tamponantes? (5)

A
  1. Glaucoma → bloqueio trabeculado pelo óleo.
  2. Ceratopatia em faixa → toxicidade endotelial pelo óleo.
  3. **Catarata **→ sem vítreo aumenta oxidação sobre cristalino.
  4. RCP → na VVPP pode ter ocorrido lesão do cristalino e romper na hora da hidrodissecção.
  5. BAV → MER, sangue e inexplicada.
50
Q

Após vitrectomia posterior se aumenta o risco de catarata devido..

A

Ausência de vitreo protegendo cristalino contra oxidação.

51
Q

Complicação mais comum após VVPP? Risco de desenvolver?

A
  1. Catarata/Esclerose nuclear.
  2. 90% em 3-6 meses. (Em pessoas com >50anos)

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