Résumé intra 1 Dany (Kym) Flashcards
Quels sont les principaux rôles de la hanche?
- Stabilité articulaire lors de la mise en charge (emboîtement +++)
- Transmission des forces entre les membres inférieurs et le tronc lors de la mise en charge (vient unir MI au squelette axial)
-
Mobilité du membre inférieur:
* grande amplitude de flex et abd, mais moins ext
Quelle est la valeur angulaire de l’acétabulum? + Quelle est la valeur angulaire de la tête fémorale?
L’acétabulum présente une valeur angulaire de 180° (1/2 sphère)
La tête fémorale présente une valeur angulaire de 240° (2/3 d’une sphère).
Ce qui est en vert sur l’image
Combien d’axes de mouvements passent par le centre géométrique de la tête fémorale? + Quels sont les plans de mvt?
Ce qui est en bleu sur l’image représente le centre géométrique
Il y a 3 axes de mouvements
- Transversal ou médio-latéral
- Antéro-postérieur
- Vertical
sagittal, frontal et horizontal
Ces trois axes sont perpendiculaires aux 3 plans qui sont respectivement:
- Sagittal
- Frontal
- Horizontal
Comment la force gravitationnelle se distribue lorsque nous sommes debout?
Selon un plan frontal
Debout, le poids du corps (rouge) se distribue environ également sur les deux pieds. Il passe par le centre articulaire aux hanches, et légèrement en interne aux genoux et aux pieds.
Quel est l’angle formé par la diaphyse du fémur et la ligne de la force gravitationnelle?
Dans un plan frontal
Le fémur n’est pas purement vertical, l’angle formé entre sa diaphyse (vert) et la ligne de force (rouge) équivaut normalement à 5-7°
Vrai ou Faux?
Le fémur n’est pas purement vertical.
Vrai
Dans un plan frontal
Quelle est la distance entre les centres articulaires des deux fémurs?
En moyenne, la distance entre les centres articulaires est de 17,5 cm.
Question ppt:
Quel serait l’effet d’un changement à la largeur du bassin?
Cela augmenterais le risque de fx et de cisaillement. (Si largeur du bassin plus grande = bdl plus grand et angle plus grand)
Selon un plan sagittal, où passe la projection du centre de masse?
De plus, donne la direction des moments
La projection du centre de masse passe:
* En postérieur de l’axe de mouvement de la hanche = moment en extension
- En antérieur au genou = moment en extension
- Légèrement en antérieur à la cheville = moment en flexion dorsale
Question ppt:
Normalement, est-ce que la station debout (statique) requiert beaucoup d’activité musculaire à la hanche?
Le corps humain n’est jamais statique! On est toujours quasi-statique. Il y a donc une petite activité musculaire à la hanche et cela permet d’augmenter le retour veineux
Vrai ou Faux?
L’acétabulum pointe vers quel direction?
L’acétabulum pointe vers l’extérieur, le
bas et l’avant (latéral, inférieur et antérieur)
Ce qui est atypique à toutes les autres articulations
Qu’est-ce que l’angle “centre-périphérie”?
C le centre jusqu’avant la périphérie
Plan frontal = angle de l’orientation de la droite formée entre le centre de la tête fémorale par rapport au rebord supérieur de la fosse acétabulaire par rapport à la verticale. (espace entre fin acétabulum et centre de la tête fémoral)
Quelle est la normale de l’angle “centre-périphérie”?
Normale ≈ 25-35°
à exam, ça va être 0, 90, 30
Que peut causer une diminution de l’angle “centre-périphérie”?
S’il y a diminution:
1. diminution couverture de la tête fémorale,
2. augmentation risque de luxation,
3. augmentation force compression articulaire (augmentation risque d’ostéoarthrose)
Articulation beaucoup moins stable
Que peut causer une augmentation de l’angle “centre-périphérie”?
S’il y a augmentation:
1. augmentation couverture de la tête fémorale,
2. augmentation risque de pincement (capsule) et de blessures aux tissus mous
Articulation hypomobile
Qu’est-ce que l’angle d’antéversion acétabulaire?
Angle mesuré dans le plan horizontal/transverse
Attention entre antéversion acétabulaire et du col fémoral!
Quelle est l’angle d’antéversion acétabulaire normale?
Normale ≈ 20 degrés
Que peut causer une diminution de l’angle d’antéversion acétabulaire?
S’il y a diminution:
1. augmentation couverture de la tête fémorale,
2. stress articulaire anormal
Que peut causer une augmentation de l’angle d’antéversion acétabulaire?
S’il y a augmentation:
1. diminution couverture de la tête fémorale
2. augmentation risque de luxation antérieure lors de rotation externe du fémur
* pcq acétabulum et col pointent vers l’avant
*Enfants assis en W.
IMPORTANT EXAM!!
Qu’est-ce que l’angle d’antéversion fémoral?
Angle mesuré dans le plan horizontal/transverse (idem à acétabulaire)
(angle de l’orientation vers l’avant (antérieur))
IMPORTANT EXAM!!
Quel est l’angle de l’antéversion du **col fémoral/fémoral **normale, excessive et rétroversion?
Antéversion normale: 10-15 degrés
Antéversion excessive: >15 degrés
Rétroversion: <15 degrés
IMPORTANT EXAM!!
Nomme une compensation d’un angle d’antéversion fémoral excessive + les causes + les conséquences excessive + normalisé?
RI du MI
Cause: naissance, W, mauvais choix de la prothèse lors PTH.
Conséquence:
**Antéversion excessive** = augmente risque de luxation post avec RE (essai aller plus vers l'arrière, crée étirement lig et luxe)
**Antéversion "normalisé"**
- Marche avec un pied vers l'intérieur en RI
- augmentation RI active et passive et diminution de la RE.
- Effet favorable pour muscles ABD
IMPORTANT EXAM!!
Pourquoi les enfants aiment la position W? Vers quel pst on veut les amener?
- Pst avec beaucoup de Ri donc confortable pour eux
- Élargit la base de sustentation, on donc moins à forcer du tronc
On veut pst assis qui amène en RE
à noter RI N de 4 à 6 ans
Comment l’angle d’antéversion fémoral change normalement au courant d’une vie?
L’angle d’antéversion est (aussi) plus grand chez le nouveau-né et diminue pendant la croissance sous l’effet des muscles et de la mise en charge (la marche). C’est normal.
Pour cela qu’on peut observer le pied en rot int. chez les enfants.
Important exam!!
Vers où pointe la tête et le col fémoral?
Tête (et col) fémorale pointe vers l’intérieur, le haut, et l’avant (médiale, supérieure et antérieure)
Quelle est la normale de l’angle d’inclinaison fémoral?
Normale (≈ 125-130°)
Change avec la maturité, enfants: angle plus grand
Quel est l’angle d’inclinaison fémoral qui est considéré un coxa vara et coxa valga?
Coxa vara: 105°
Coxa valga: 140 degrés
Quel risque peut apporter une coxa vara?
Augmentation de fracture du col fémoral
Il y a plus de forces de cisaillement, et moins de forces de compression
Que peut causer un coxa valga?
- Désavantage mécanique des muscles abducteurs
- Augmentation compression articulaire
*souvent chez les enfants
Comment l’angle d’inclinaison fémoral change normalement au courant d’une vie?
L’angle d’inclinaison est plus grand chez le nouveau-né et diminue pendant la croissance sous l’effet des muscles et de la mise en charge (la marche). C’est normal.
Quel est le site fréquent de fracture du fémur? + Quel mvt crée un cisaillement? + Qu’est-ce qui augmenterais le risque de fx?
Au niveau du col fémoral, dû aux forces de cisaillement.
Cause: F gravitationnel
Lors on fait ABD, on fait un cisaillement
augmente le risque: augmentation de la vitesse de marche (marche N= 3x la masse, course: 7x et saut: 10x)
Question ppt:
Si on veut faire ex’s pour ABD de hanche pour PA. Quel pst est la plus préférable?
EN DD, pour éviter les F gravitationelles
Vrai ou Faux?
V ou F, l’entièreté de l’acétabulum a du cartilage et reçoit la MEC du fémur?
Faux, pas de cartilage dans la fovéa pour l’insertion du ligament rond. Le mvt et la MEC se fait donc au pourtour.
La tête fémorale s’articule donc seulement avec surface semi- lunaire
Explique la surface de contact de l’acétabulum selon les différentes phases de la marche.
Surface de contact, augmente avec la mise en charge, mais demeure en forme de croissant.
Pendant la marche, force peut atteindre 3x la masse corporelle
VOIR IMAGE
Quand on court, on saute etc, la force est plus importante.
Qu’est-ce qui assure la stabilité de l’articulation coxo-fémorale?
- Coaptation articulaire
- Labrum acétabulaire
- Capsule
Quel est le rôle de la coaptation articulaire?
Assure une grande stabilité inhérente à l’articulation et transmet les F entre les MI et le tronc.
à savoir: Coaptation articulaire est augmentée par la MEC
Comment est l’innervation a/n du labrum? + innervation et vascularisation a/n cartilage de l’acétabulum?
Les deux sont peut vascularisé et il n’y a pas d’innervation donc pas de dlr.
Il a donc un potentiel de guérison limité.
IMPORTANT EXAM!!!
Pourquoi il est facile de se tenir debout comparativement à lorsque nous avons un flexum de hanche?
Posture N: la projection du centre de gravité global passe par le centre articulaire de la hanche ou légèrement en post
Lors du flexum de hanche: la projection du gentre de gravité est décallé vers l’avant donc il y a un moment supporteur et les muscles doivent travailler en chaine fermée (fléchisseurs plantaire, ext genou, ext hanche) (en synergie pas juste quads mais un ensemble qui fait ext du genou)
Que fait une augmentation du tour de taille (lors grossesse ou obésité)?
Centre de gravité déplacé vers l’avant
- Antéversion donc hyperlordose
- hyperext genou
- diminution de l’arche plantaire
+ demande énergétique élevée, car si moins M hanche = M genou élevé + M cheville élevé.
Quels sont les rôles du labrum acétabulaire?
Qui aident à la stabilité de l’articulation coxo-fémorale
- augmentation profondeur de l’acétabulum (« agrippe » la tête fémorale)
- Crée une force de succion
- Aide à la lubrification des surfaces
- Aide à la proprioception
Que permet le replis capsulaire
Apporte un jeu supplémentaire à la capsule lors de l’ABD.
Quels sont les ligaments antérieurs?
- Ligament ilio-fémoral (en Y)
- Ligament pubo-fémoral
Ils sont intégrés dans la capsule
Quelles sont les particularités du ligament ilio-fémoral?
- Ligament le plus fort de la hanche
- Renforce la partie antérieure de la capsule
Où il est situé:
Faisceau supérieur (rouge):
* Épine iliaque antéro-supérieure à partie supérieure de la ligne intertrochantérique
Faisceau inférieur (orange):
* Épine iliaque antéro-supérieure à partie inférieure de la ligne intertrochantérique
Où est situé le ligament pubo-fémoral? + quel est son rôle?
Éminence ilio-pubienne à partie
inférieure de la ligne intertrochantérique
(Forme un Z)
Rôle: Renforce la partie antérieure et inférieure de la capsule
Quelles sont les particularités du ligament ischio-fémoral? + Où est situé le ligament ischio-fémoral?
- En « spirale »
- Renforce la partie
postérieure et supérieure
de la capsule
Partie ischiatique de l’acétabulum à la face médiale (interne) du grand trochanter
En extension, il y a beaucoup de tension
Dans quelle position où il y a une vulnérabilité relative à la luxation?
La position assise
Ex: accident d’auto
Dans le plan sagittal:
Explique la mise en tension ligamentaire lors d’une flexion de la hanche.
- Déroulement
- Relâchement de tous les ligaments
Position assise = vulnérabilité relative à la luxation
Dans le plan sagittal:
Explique la mise en tension ligamentaire lors d’une extension de la hanche.
- Enroulement
- Mise en tension de tous les
ligaments - Mise en tension du ligament ilio-fémoral inférieur +++
Truc: Extension = Enroulement
Dans le plan frontal:
Explique la mise en tension ligamentaire lors d’une abduction de la hanche.
Mise en tension du ligament
pubo-fémoral +++
Dans le plan frontal:
Explique la mise en tension ligamentaire lors d’une adduction de la hanche.
Mise en tension du ligament
ilio-fémoral supérieur ++
Dans un plan horizontal:
Explique la mise en tension ligamentaire lors d’une rotation externe de la hanche.
- Mise en tension du ligament
ilio-fémoral supérieur +++ - Mise en tension du ligament
pubo-fémoral ++
Dans un plan horizontal:
Explique la mise en tension ligamentaire lors d’une rotation interne de la hanche.
Mise en tension du ligament
ischio-fémoral +++
À l’aide du tableau montré en classe:
Résume la mise en tension ligamentaire pour les mouvements de flex, ext, abd, add, rot. ext et rot int.
## Footnote
Les lig. limitent l'**ext**, la **flex** n'est pas limitée par les structures ligamentaires
Quels sont les rôles du ligament de la tête fémorale?
- Contribue à la vascularisation de la tête fémorale
- Contribution limité à la stabilité
- Contribution à la proprioception (rétroaction sensorielle)
Lors de quels mouvements le ligament de la tête fémorale est mis en tension?
Mise en tension lors de mouvements de flexion et adduction ou rotation externe/interne
Qu’arrive-t-il s’il y a une atteinte au ligament de la tête fémorale?
En cas d’atteinte ligamentaire= Risque de nécrose avasculaire
Quelle artère apporte environ 20% de l’apport sanguin à la tête fémorale?
Une branche de l’artère obturatrice
IMPORTANT exam!!
**Qu’est-ce que la position de stabilité articulaire maximale (closed pack)? et quel est cette pst à la hanche?
Closed packed position
Combinaison de mouvements qui offre la plus grand stabilité articulaire (diminution des mouvements accessoires) par la mise en tension des structures capsulo-ligamentaires
- Extension complète + légère ABD + légère RI
CLOSED PACKED POSITION= TOUTES LES STRUCTURES LIG. SONT MISENT EN TENSION.
IMPORTANT EXAM!!
**Qu’est-ce que la position de congruence articulaire maximale?
Combinaison de mouvements qui permet un emboitement articulaire optimal (surface de contact)
- Flexion (90°) + ABD modérée + RE modérée
Ex: avion ou auto
IMPORTANT EXAM!!
**Quelle est la position Loose packed?
Loose packed position : 30° flexion, 30° ABD et une légère RE
Si dlr lorsque couché sur le dos = oreiller sous les genoux diminue la dlr.
Vrai ou faux?
Pour la hanche, la position de stabilité articulaire maximale et la position de congruence articulaire maximale est la même position.
FAUX,
La stabilité et la congruence maximale ne sont pas la même position
Que sont les stabilisateurs transversaux (horizontaux)?
Fibres musculaires suivent l’inclinaison du col fémoral (rotateurs externes (pelvi) + abducteurs (fessiers))
Quelle est la fonction des stabilisateurs transversaux?
Coaptation articulaire (plus efficace que les ligaments à la face postérieure)
Parce qu’en postérieur: juste capsule et ø de ligaments (ou moins)
Que sont les stabilisateurs longitudinaux (verticaux)?
Muscles adducteurs
Viennent complimenter les muscles des fesses
Quelle est la fonction des stabilisatuers longitudinaux?
Coaptation articulaire lors de ABD hanche
Question ppt:
Considérons que l’amplitude est maximale dans toutes ces images.
Comment expliquer les différentes amplitudes observées?
Mvmts balistiques: avec vitesse, arrête quand les tissus mous l’arrêtent.
Pas oublier de penser aux muscles bi-art s’ils sont étirés ou pas.
1.Qu’est-ce que le test de Thomas?
2. Quelles sont les compensations possibles du test de Thomas?
- Mesure d’extension passive de la hanche
- Hyperlordose
Questiion ppt:
Lors du test de Thomas, quels sont les effets de l’extension du genou au membre inférieur testé?
Il y a un gain d’ext de hanche lors on fait ext de genou.
*ici je n’ai pas la réponse… si vous l’avez dite la moi :)
Question ppt:
Quel est l’effet d’un flexum à la hanche sur les moments de forces générés à la hanche, au genou et à la cheville?
Tous les art. du MI travail également pour être debout.
EF=0 donc 0= hanche + genou + cheville.
Si j’ai moins de F à la hanche à cause de la dlr = F genou + F cheville augmente!
De plus, la ligne de F va passer en ant pour hanche = fléchisseur
En post pour genou = fléchisseurs
*ici je n’ai pas la réponse: par contre je crois que ça augmenterait les moments et donc plus difficile pour les articulations connexes…, Voir la question suivante
Avec des orthèses longues (qui bloquent les genoux et les chevilles), une personne avec paraplégie peut réussir à maintenir la station debout à l’aide de l’hyperextension de la hanche via l’extension du tronc (incluant la région lombaire).
- Quel est l’effet de l’hyperextension lombaire sur la coxo-fémorale? 2. Quel est l’effet sur le centre de masse?
- Les paraplégiques n’ont pas de muscle pour se tenir debout, mais ils peuvent s’accoter en hyperext de hanche sur lig. ilio-fémoral. (a/n capsulo-lig ant)
- Le CM est avant du corps et cré un déséquilibre
Question ppt:
Quel est l’effet de la bascule antérieure lors de cet étirement?
Comme le muscle est bi-articulaire, si on contracte notre quads en même temps, ca va étirer plus.
Question ppt:
Quel est l’effet de la bascule postérieure lors de cet étirement?
Pas efficace, n’a aucun effet.
Question ppt:
Pourquoi recommander une (légère) flexion du genou contra-latérale pendant l’étirement? Quel est l’effet souhaité?
Vient barrer le bassin en bascule postérieure.
Question ppt: (mentionne pas à exam donc à lire)
Quelles synergies sont en action ici? Que se passe-t-il au membre inférieur droit? Et le gauche? sur première image
Une add du bassin, car on regarde la jambe la plus haute comme jambe fixe. Ainsi, le MI D va être plus court vu EIAS plus haute et MI G plus longue vu EIAS G plus bas. (MF D plus faible que G vu raccourcit)
Dans quels plans de mouvements les adducteurs agissent en concentrique?
Noter que les adducteurs peuvent agir (concentrique) dans les 3 plans de mouvements:
- Sagittal: Flexion et extension
- Frontal: Adduction
- Horizontal: Rotation interne
Qu’est-ce qu’une contraction excentrique des adducteurs permettent de freiner?
Chute du bassin ipsi
Question ppt:
Quel serait l’effet d’une rétractation musculaire des fléchisseurs de la hanche sur la posture debout?
hyperlordose lx
Ici je crois: Une bascule postérieure du bassin
Avec quels autres muscles les fléchisseurs de la hanche travaillent pour réaliser une bascule antérieure du bassin?
Lorsque le fémur est fixe, les fléchisseurs de la hanche travaillent en synergie avec les extenseurs lombaires pour réaliser la bascule antérieure du bassin (apporte hyperlordose).
Question ppt:
Pourquoi évaluer la force des abdominaux chez un coureur avec douleur lombaire?
faiblesse des abdo qui crée une antéversion et donc une hyperlordose qui crée la dlr.
Ici je crois: Si la force de ses abdominaux sont faibles, alors il y aura une bascule antérieure du bassin et donc une hyperlordose.
Quels muscles préviennent la bascule antérieure du bassin lors de la flexion du fémur sur le pelvis?
Les abdominaux plaque le dos lors de la flex de hanche
Comment, dans le plan frontal, les adducteurs peuvent travailler en synergie bilatérale? lors d’un coup au soccer
- Activation concentrique adduction fémur et pelvis
- Nécessite activation excentrique des abducteurs hanche pour contrôler la vitesse et l’amplitude de la chute du bassin
Question ppt:
Dans quels sports les adducteurs seraient-ils à plus grand risque de blessures?
Vélo ou ski de fond (mvt de flex et ext de hanche exgéré)
Dans le plan sagittal, les adducteurs peuvent participer à quels mouvements?
À la flexion et à l’extension de la hanche à cause de l’ancrage prox, le muscle va être soit devant ou derrière l’axe de rotation
Question ppt:
Pourquoi l’hyperlordose lors du grand écart?
Hyperlordose relache les ADD et tend moins le replis de la capsule inf.
Dans le plan horizontal, lorsque la hanche se retrouve en position anatomique, les adducteurs peuvent participer à quels mouvements?
À la rotation interne (médiale) de la hanche, car le long add va tirer le bassin vers l’arrière et le fémur va rouler en RI.
À quelle activité fonctionnelle les rotateurs internes participent?
Participent à l’oscillation lors de la marche.
Question ppt:
Est-ce qu’une rétraction des ischio-jambiers pourrait avoir un effet sur la lordose lombaire?
Rétroversion crée une délordose
Je crois que oui puisque s’ils se rétractent et qu’ils travaillent avec les abdominaux pour réaliser une bascule postérieure, ce sera moins efficace et donc peut être créer une lordose lombaire.
Avec quels autres muscles les extenseurs de la hanche travaillent pour réaliser une bascule postérieure du bassin?
Lorsque le fémur est fixe, les extenseurs de la hanche travaillent en synergie avec les abdominaux pour réaliser la bascule postérieure du bassin.
Question ppt:
Au niveau biomécanique, pourquoi les ischio-jambiers seraient-ils avantagés dans la figure B, tandis que les fessiers sont désavantagés?
Le muscle est + étiré pour les IJS, on a donc un plus grand BDL et on est + F lors on est étiré. Le GF n’est pas étiré ds cette pst.
Question ppt: Exam sur!!!!!!!!!!!!!
Quel serait l’effet d’une faiblesse des extenseurs de la hanche sur la triple extension du membre inférieur?
Les fléchisseurs serait + fort et il serait difficile de monter les escaliers où il nous faut une co-contraction
Exam sur!!!!!!
Qu’est-ce que le corps doit faire pour accomplir une triple extension?
Lors de la triple extension:
* Gastrocnémiens (flexion plantaire) +
ischio-jambiers (extension hanche) = force de flexion au genou
* Quadriceps doit surmonter cette force
pour mener à l’extension du genou
* À son tour, le grand fessier doit contrer le quadriceps (antéversion du bassin)
* Puisque les extenseurs de hanche sont plus fort que les fléchisseurs, les extenseurs de rachis sont requis pour éviter la bascule postérieure du bassin
Quels sont les signes de trendelenburg?
- Chute du bassin du côté controlatéral à l’appui
- Caractéristique d’une faiblesse des abducteurs
Question ppt:
Est-il possible de voir un Trendelenburg à la marche (dynamique), mais pas à l’appui-unipodal (statique)?
Oui le test pourrait être négatif debout mais positif lorsqu’il marche.
Cela suggèrera une faiblesse du moyen fessier.
Également il pourrait être seulement positif juste au saut, dans ce cas on ne fournirait pas de cannes mais on ferait des exercices de renforcement du moyen fessier. À noter qu’on ne fera pas ce test à une personne âgée = fx de la hanche :/
On pourrait appercevoir une chute du côté controlat. de la faiblesse.
Ex: si c’est positif à droite, le bassin chute à gauche
Signe de Trendelenburg:
Quel est l’effet d’un trendelembourg au genou?
Le genou va en varus, donc ça use le compartiment interne du genou en le comprimant et ça étire le compartiment externe. à longterme, cela peut créer de l’arthrose par surutilisation d’un compartiment et non utilisation d’un compartiment.
Quels sont les différences d’une présence du signe de trendelenburg en statique versus en dynamique?
Statique: affaissement de la hanche opposé en unipodal
Dynamique (marche): lors appui unipodal à la marche chute du bassin contra
Quelle est la compensation principale du signe de trendelenburg?
Flexion latérale ipsilatérale
(du même côté de la faiblesse)
Pour NORMALISER la posture, le tronc force du côté ipsilat. = côté gauche de la figure
Lors de quels types de mouvements fonctionnels les rotateurs externes sont utilisés?
Les rotateurs externes sont importants pour les changements rapides de direction.
À la course, un changement de direction implique les rotateurs externes (concentrique), mais aussi les rotateurs internes (excentrique).
Question ppt:
Quel groupe musculaire serait à risque de blessure lors de changements rapides de direction à la course?
*Les rotateurs externes et internes
Question ppt:
Lors de la flexion de hanche les lignes de F changent et certains muscles peuvent faire d’autres action. Lesquels?
Les extenseurs de la hanche = MF et GF, en flexion, deviennent des fléchisseurs.
Comme on peut voir sur l’image ils se croisent.
Dans le plan sagittal, quels groupes musculaires possède un plus grand moment de force?
Les extenseurs ++ et les fléchisseurs.
Dans le plan frontal, quels groupes musculaires possède un plus grand moment de force?
Les adducteurs et les abducteurs.
Dans le plan horizontal, quels groupes musculaires possède un plus grand moment de force?
Rotateurs internes et rotateurs externes.
Vrai ou Faux,
L’acétabulum est une sphère quasi parfaite.
Faux,
C’est la tête fémorale (2/3 d’une sphère vs 1/3 pour l’acétabulum)
Quelle structure du fémur consiste à la “faiblesse” de la hanche?
Le col fémoral
Pourquoi le coxa valga désavantage mécaniquement les muscles abducteurs?
Il y a diminution dû à la diminution du bras de levier, soit la diminution de la distance entre l’origine et l’insertion des abd.
Qu’est-ce que le cartilage hyalin?
Type de cartilage qui est lubrifié, permet des mouvements fluides et sans douleur.
Vrai ou Faux
Le labrum peut se déplacer
Vrai
Qu’est-ce qui fait l’effet de succion?
Labrum (avec ligs et coaptation) et surtout capsule qui fait une pression intra-art. négative
Vrai ou faux
v ou f, La hanche est un système triaxial.
Vrai
Ex: mvmt de circumduction
Vrai ou faux
v ou f, La plupart du temps les synergies de mvmts sont désavantageuses.
Vrai
Sauf pour la paraplégie où la personne peut utiliser des béquilles et une hyperextension de la hanche via l’extension du tronc (incluant la région lombaire).
Qu’est-ce qui fait que nous sommes stable en ant et post a/n de la hanche?
Post: fessiers
Ant: ligaments (surtout le ilio-fém.) et capsule ant
Pourquoi il n’y a pas de mvt accessoire de la tête fémorale?
Il n’y a pas d’espace dans l’acétabulum pour que la tête sphérique quasi parfaite du fémur bouge. On peut aussi dire qu’il y a une emboiture très solide de la tête fémoral dans l’acétabulum.
Est-ce qu’on devrait proposer une orthèse plantaire aux enfant avec une coxa valga?
Non, car le squelette s’adapte aux F et contraintes
C’est quoi un pincement articulaire et des adhérence capsulaire et dans quel condition ça se fait?
Un pincement articulaire peut se faire lors d’un mvt passif lorsqu’on part en pst d’ABD et on va en ADD (la capsule va être relâché et peut se coincer)
Les adhérences capsulaires se fait lors d’une immob. Il y aura donc une dim ABD. (Adhérence qui se relâche fait SLAP!)
Pourquoi on n’a pas beaucoup d’ext de hanche?
Car a/n capsulo-ligamentaire c rigide en post et + souple en ant.
Question PPT
V ou F, le ligament rond a un rôle de frein pour l’ADD?
V
Qu’est-ce qu’on suspecte comme patho lors M. est assis avec flex hanche 90 degrés pendant 6h dans un avion et lors se lève à de la dlr à la hanche? + Pq?
Arthrose, car a été longtemps en pst de congruence art. maximale.
- Si j’ai de l’oedème qui étire ma capsule (closed pack) qu’est-ce que je vais faire pour compenser?
- Cette position augmente le risque de quoi?
- Un flexum de hanche pour être en loose pack.
- Il y a un plus grand risque de luxation de hanche lorsque les ligaments sont relâchés (par ex, accident auto lors genou cogne contre le dash et fait luxation post) (flex est mieux pour faire des manipulations périphérique)
La pst en DD lors de l’éval de l’AA peut nous cacher quoi à la hanche?
Un flexum de hanche grâce à l’hyperlordose lx
Quel synergie?
Le maximum d’ABD de hanche est d’environ 45 degrés et faire un mvt d’ABD du bassin augmente cette amplitude à 90 degrés. (ABD du bassin, car MI D fixe)
à savoir: ABD bassin = hiking contra et ADD bassin = chute bassin contra (MF est plus étiré)
Genou!!
On continue!!
Nommez les 3 compartiments du genou?
- Fémoro-tibiale interne
- Fémoro-tibiale externe
- Fémoro-patellaire
Pourquoi le genou est plus à risque d’arthose que la hanche?
articulation plus instable donc plus de risques d’usure des tissus (mous)
Le genou est considéré “bicéphale”.
Définir et préciser le rôle des compartiments.
Déf: contient 2 compartiments
Compartiment externe: mobilité
Compartiment interne: stabilité
géométrie des surfaces articulaires
Expliquer pourquoi le compartiment interne de genou contribue plus à la stabilité contrairement à l’externe.
Meilleur emboîtement articulaire en interne
Pourquoi le genou présente un risque élevé d’altération de l’intégrité des structures neuro-musculosquelettiques?
3 aspects biomécaniques
- Soumis à des forces et moments élevés (genou est situé entre 2 plus longs os du corps = long bras de levier)
- Emboîtement articulaire faible (ex: comparé à la hanche = ball in socket)
- Soumis principalement à bcp de compressions
V/F La rotule est la plus stable en extension du genou, car c’est à ce moment que la surface de contact articulaire est complète avec le fémur.
F, en extension (0° de flexion) il n’y a aucun contact articulaire entre la rotule et les autres os du genou (complexe fémoral).
Décrire l’évolution du contact articulaire entre la rotule et le complexe fémoral lors de la flexion dans le plan SAGITTALE
- 0° de flexion (extension) = aucun contact
- 10-20° de flexion = Premier contact rotule-fémur
- 90°: point de contact au tiers moyen
- Vers 135° = point de contact au tiers supérieur
- Déplacement du point de contact selon l’angle de flexion (de 0° vers flexion complète, point de contact parcours 5-7cm)
Nommez les aspects qui peuvent influencer la surface de contact entre la rotule et le complexe fémoral.
- amplitude de la flexion
- contraction des muscles extenseurs du genou
- MEC (squat sur 1 vs 2 jambes)
- la forme/taille de la trochlée
V/F La surface de contact articulaire entre la rotule et le fémur diminue avec la contraction des extenseurs du genou. Exemple lors d’un squat
F, (colle davantage rotule sur fémur) elle augmente pour optimiser la distribution du stress articulaire.
Ex: lors du squat, les quads travaillent en excentrique et tirent sur la rotule vers fémur.
V/F la surface de contact entre la rotule et le fémur est plus grande du côté externe (latéral) qu’interne (médial).
V, trochlée externe fémorale est plus proéminente
Concernant la surface contact articulaire de la rotule avec les structures du genou, quel est l’avantage d’avoir une trochlée externe plus proéminente ?
moins de risque de luxation
Décrire l’évolution de la force de compression selon l’amplitude de flexion du genou
Plus le genou est fléchi (augmentation de l’amplitude), plus la force de compression est grande
V/F “Descendre les escaliers” produit une force de compression sur le genou supérieure à “monter les escalier”
V, travail excentrique à la descente vs concentrique à la montée
Lors de la contraction des muscles extenseurs du genou (notament quad), quelle direction la rotule a-t-elle tendance à suivre? Conséquence? “Solution”?
Indice: os sésamoide dans tendon du quad (O? Is?)
Vers le haut (proximal) et vers l’externe (latéral)
Conséquence: tendance naturelle à se luxer en externe
“Solution”: condyle/trochlée externe plus saillant/proéminent = moins de risque luxation (trochlée fémorale centralise force des extenseurs sur TTA)
TTA: tubérosité tibiale antérieure
Nommer les éléments qui empêche la luxation externe de la rotule.
- Vaste interne (1 chef du quad) = fibres obliques 50° vers l’interne
- Rétinaculum/aileron patellaire interne
- Trochlée externe plus saillante/proéminente
- Rotation automatique interne du tibia sur fémur en flexion
V/F la présence d’une déviation de la verticale à l’articulation coxo-fémorale présente un effet sur le genou.
V, l’angle d’inclinaison fémorale (entre col et diaphyse fémorale) cause un varus ou valgus au genou
Chez un individu sain avec un angle d’inclinaison fémorale entre 125-130°, dans quelle position va-t-on retrouver l’ensemble de son MI? + pourquoi?
Genou: léger valgus naturel 170-175°
Pieds: Légère supination
La ligne de gravité passe en interne du genou et cheville (on est donc plus dirigé par là)
Pq on est plus fort en interne a/n du MI?
Car centre de gravité passe par là et a/n du genou c’est plus stable a/n du ménisque comapré à externe qui est mobile
Quels sont les 3 éléments important d’un mécanisme de blessure?
- surutilisation
- Intensité
- Augmentation du taux de croissance de la F (+F augmente + structure est à risque pcq pas le temps de s’adapter au changement)
À quel moment (angle entre axe diaphysaire tibia et diaphysaire fémur) on considère un genu valgum excessif? Conséquences?
- Angle égal ou inférieur à 160°
- En externe (plus de compression)= risques OA
- En interne (plus de tension) = risque luxation
OA = ostéoarthrose
Peut amener pied en hyperpronation
Comment augmenter angle Q?
- rotation externe tibia (pas tt monde on tubérosité tibiale à la mm place)
- bassin plus large (EIAS plus éloignée de la ligne médiane du corps)
Pourquoi les genu valgum sont plus à risque de luxation externe?
Le valgus cause
- torsion tibiale externe = Tub. tibiale se déplace vers l’externe = tendon tire sur rotule vers externe
- exagération de la ligne de force du quad = dirigée plus en externe
seulement possible si genou est fléchi
slide 15
(à exam!***)
Pourquoi il est moins probable d’avoir une luxation de la rotule en extension du genou?
Toutes les structures sont mises en tension (“rigides”) donc “aucun mvt” possible alors qu’en flexion certaines structures sont relâchées donc plus d’instabilité
À quel moment (angle entre axe diaphysaire tibia et diaphysaire fémur) on considère un genu varum excessif? Conséquences?
- Angle égal ou supérieur à 180°
- déplacement de l’axe mécanique en interne = risque OA au compartiment interne
- plus de tension externe = risque luxation
V/F pendant la phase d’attaque de la marche (contact du talon au sol), les genoux varum ont tendance à plus endommagé leur soulier du côté interne?
V, déplacement de l’axe mécanique (dont la force de réaction du sol) vers l’interne.
(exam!!)
Décrire un genu recurvatum. Prépondérance chez quelle population? Cause? Conséquence?
Déf: hyperextension du genou
surtout chez clientèle neuro (AVC)
* Cause: perte de contrôle ext du genou (pt avec AVC)
* Conséquence: si AVC = lors de la marche, pt va en hyperextension pour ne pas chuter = usure de la capsule postérieure
Avantage de l’hyperextension
aucun point de contact articulaire
slide 5-6
Causes et Conséquences d’une extension incomplète du genou? (pst antalgique de 20-30 degrés de flex)
Cause: position antalgique (flexion = relâchement tissus mous = moins de dlr et plus “de jeu” pour accommoder oedème)
Conséquences:
- mauvaise posture
- changement du BDL des muscles extenseurs pour maintenir position debout = fatigue musculaire
- compression fémoro-patellaire constante
(+/- exam pour voir image et comprendre)
Décrire la capsule du genou, son rôle?
- favorise flexion (replis antéro-supérieur)
- limite extension (frein postérieur, capsule plus serrée en post.)
Forme un cul-de-sac avec bourse sous-quadricipital lors de l’extension
rayon de courbure de la trochlée fémorale
V/F l’emboîtement articulaire du genou est supérieure en interne qu’en externe. Expliquer? Conséquence?
V, condyle fémoral externe est 1,7cm plus long donc “rentre” moins dans la glène externe
Conséquence: rayon de courbure en externe plus petit
Nommer les 3 facteurs qui cause la rotation automatique du tibia
- Emboîtement articulaire fémur-tibia (convexe sur concave + stable en externe vs convexe sur plat en interne)
- Rayon de courbure des condyles fémoraux (interne<externe)
- Axe de rotation passe légèrement interne (mvt interne<externe)
(bien comprendre convexe sur concave)
Décrire l’emboîtement articulaire tibia-fémur et son impact sur la rotation tibiale
interne: condyle convexe sur glène concave = bon emboîtement
externe: condyle convexe sur glène convexe/plane = mauvais emboîtement
- Impact: Asymétrie
Décrire le rayon de courbure des condyles fémoraux et son impact sur la rotation tibiale
Interne: plus petit
Externe: plus grand (plus de déplacement)
- Impact: asymétrie
Pq l’axe de rotation est plus en interne?
L’asymétrie entre interne et externe = déplacement de l’axe de rotation plus en interne
Pourquoi le rayon de courbure de la hanche passe au centre tête fémorale contrairement au genou pour lequel celui-ci passe plus en interne?
L’articulation coxo-fémorale est sphérique donc plus “symétrique”
Quelles sont les conséquences d’un rayon de courbure non-uniforme/sphérique comme le genou?
- diminution du rayon de courbure avec l’augmentation de la flexion
- Migration de l’axe de rotation
- diminution d’appui à la flexion (augmente pression articulaire)
- Manifestation clinique: dlr avec MEC
(exam!**)
Décrire différences entre les ménisques
Externe: petit rayon, adhère faiblement à la capsule, couvre majorité de la suface
Interne: grand rayon, adhère fortement à la capsule et LLI, couvre la moitié de la surface
LLI: ligament latéral interne
(exam!**)
Rôle principal des ménisques?
- corrige manque de congruence articulaire
- augmente surface de contact articulaire = diminue force de compression (et risque OA)
Autres - Stabilisation
- lubrification
- Afférences propriceptives
V/F les ménisques ont des mécanisme de mvts actifs (avec MEC sur Mi) et passifs (sans MEC sur MI) ce qui signifie qu’il se déplace lors de mvt du genou.
V, ils suivent les déplacements et roulements des condyles fémoraux.
La flexion de genou déplace les ménisques vers ____ alors que l’extension les déplace vers ____.
avant ou arrière?
flexion = arrière
extension = avant
V/F l’amplitude des déplacements des ménisques est augmentée lors des la MEC ce qui signifie qu’ils ont un rôle actif dans la stabilité du genou.
V
slide 29
Le LLI tendu ou non en flex et ext genou?
Flexion: partiellement détendu
Extension: tendu (limite 50% du valgus)
V/F le LLI est plus développé que le LLE en raison du valgus physiologique/naturelle des genoux
V
Caractéristiques du LLE
Orientation: oblique vers le vas et l’arrière
Décrire tension sur le LLE selon flex et ext du genou
flexion: entièrement détendu
extension: tendu (limite 55% du varus)
Décrire “Stabilité rotatoire” des lig. latéraux”
Rotation externe du tibia sur fémur = rapproche surfaces articulaires = plus de stabilité
Rotation interne du tibia sur fémur=éloigne les surfaces art ou pas d’effet
En résumé, le fait que le LCI vers avant et LCE vers arrière, c’est bien pour tibia qui va en RE lors de la marche.
V/F la stabilité rotatoire des LLI/LLE s’applique seulement en rotation externe
V, la rotation interne = peu/pas d’effet ou éloigne les surfaces articulaires donc moins de stabilité
Caractéristiques du LCA
LCA: ligament croisé anté
orientation: oblique
vers l’arrière, le haut et l’extérieur (a/n condyle externe)
Décrire tension sur le LCA lors flex et ext du genou
Flexion: tendu (limite 85% des la force ant.)
Extension: tendu (limite 75% de la force ant.)
(important exam!)
Étant donné l’alignement du LCA (oblique, vers arrière et le haut), quelles mvt met se lig en tension?
translation antérieure
RI tibia
hyperext
Après une reconstruction du LCA, quel élément préventif faut-il prendre en considération lors des exercices de renforcement des extenseurs du genou?
Indice: force antérieure du quad.
Entre 0-30° de flexion du genou, la force générée par le quad cause une translation ant. du tibia, ce qui met un stress sur le LCA. Il faut limiter ce stress pour éviter déchirure du LCA. On peut faire squat (chaine fermé) qui permet co-contraction IJs.
Caractéristiques du LCP
Orientation: oblique
vers le haut, l’arrière et l’intérieur
Décrire tension sur le LCP selon flex et ext du genou
Flexion: tendu (limite 95% force post. surtout entre 90-120°)
Extension: relâché ou moins tendu que LCA
Quel mvt met en tension le LCP?
translation post du tibia sur le fémur
V/F comme avec les extenseurs du genou, le renforcement des fléchisseurs du genou peuvent endommager le LCP après une chirurgie puisqu’il s’agit d’un groupe musculaire puissant.
v, il faut faire de la prévention avec les quad (co-contraction)
Pendant la rotation externe, décrire comment les LCA/P procurent de la stabilité rotatoire?
Contraire à la rotation interne: lig. se détendent légèrement et deviennent // (s’éloignent l’un de l’autre)
V/F la rotation externe permet un écartement faible du tibia et du fémur. Expliquer.
Attention: faire distinction des effets de la rotation interne/externe sur les surfaces articulaire + les ligaments qu’ils influencent (latéral ou croisé)
V, leur emboitement articulaire est faible donc rot. ext. relâche LCA/P = faible écartement
Résumé stabilité rotatoire au genou
Les ligaments croisés freinent la rotation ____ alors que les ligaments latéraux freinent la rotation ____.
interne ou externe?
- Interne
- Externe
V/F Selon la position du genou, un des lig. croisés est plus vertical (debout) alors que l’autre est plus horizontal (couché)
v
V/F les ligaments du genou (croisés et latéraux) sont croisés avec leur homologues. Expliquer.
V
Is externe = LLE - LCA
Is interne = LLI - LCP
Décrire la position closed-packed du genou
extension complète avec rotation automatique externe
Décrire la position loose-packed et ses avantages
20-30° de flexion
Position antalgique ou d’immobilisation du genou (la capsule a plus de replis donc peut mieux accommoder l’oedème) (lig sont + relachés)
genou contient normalement 1-2 mL de liquide
Décrire la différence entre un déplacement en chaine cinétique fermée et ouverte pour l’extension et la flexion du genou.
Fermée: segment distal (tibia) est fixe (appui au sol) pendant que le segment proximal est mobile
Ouverte: segment proximal (fémur) est fixe pendant que le segment distal est mobile
V/F les mvts en chaine cinétique fermée sont plus stables qu’en “ouverte”. Expliquer.
V, le moment est généré par plusieurs groupes musculaires alors qu’en chaine ouverte, c’est généré par 1 grpe musculaire.
plus de stabilité dynamique
V/F il est possible d’avoir plus de 160° de flexion de genou. Expliquer.
V, selon la position des articulations (muscles biarticulaires) et si mvt passif ou balistique
V/F la droit antérieur est un muscle qui peut limiter la flexion de genou
V, muscle biarticulaire
V/F il y a plus de rotation axiale interne du genou qu’externe
F, rapport 2:1 de rotation externe : interne respectivement
Dans quelles positions peut-on induire rotation axiale du genou?
assis ou DV + flexion genou
Expliquer comment la rotation axiale du genou peut être tibia sur fémur OU fémur sur tibia.
Selon la chaine cinétique
- fermée: fémur mobile sur tibia fixe
- ouverte: tibia mobile sur fémur fixe
Pourquoi les DDE pour avoir l’extension complète sont difficiles à aller chercher dans un mvt actif? Possible d’y remédier?
Relation force-longueur du quad.
Vers la fin de l’extension, muscle est en position courte et pert 30% de sa force.
Si on change la position de la hanche, on peut étirer un peu les muscles biarticulaires donc gagner un peu de force (ex: debout vs assis)
(+/- exam)
Décrire pourquoi/comment la rotule joue un rôle dans la relation force-longueur des exteneurs du genou.
Rotule (presque perpendiculaire au plateau tibial) augmente le bras de levier interne du quad au max qd le genou est à 45° donc c’est à ce moment que le muscle est le plus étiré et que l’avantage mécanique est optimale.
À mesure qu’on s’approche de l’extension complète, la rotule “perd” son rôle de levier et le muscle est en position courte donc moins de force.
Dans quelle position doit-on placer le MI, pour optimiser la force des ischios?
Il faut allonger le muscle au max donc:
Hanches fléchies
Genoux extendus
(+/- exam)
Décrire l’évolution du contact articulaire entre la rotule et le complexe fémoral lors de la flexion dans le plan FRONTALE
20° de flex:
45°:
90°:
135°:
20° de flex: inf. rotule
45°: milieu
90°: sup rotule
135°: contact latéral
La RE du tibia lors de l’ext du genou favorise quel patho?
Luxation de la patella
Mettez en ordre croissant du moins pire au plus pire:
montée escaliers,
pst accroupie,
atterrissage d’un saut et
descente des escaliers.
Montée des escaliers=2.5x
descente=3.5x
pst accroupie=7x
Atterrissage d’un saut= très grand
Qu’est-ce qui peut créé un SFP?
L’adaptation musculaire vient avant croissance osseuse. Les F vont donc être + grande sur les os avant de s’adapter et cela va créer de la dlr.
V ou F, la fibula fait partie de la capsule art?
Faux!
Pourquoi avons nous le côté externe de notre semelle de usée?
à cause de la RE du tibia lors de l’ext de genou à la marche.
Quels muscles peuvent rendre plus stable lors rot du tibia?
IJs
Cheville/pied!!
On lâche pas!!!
(Regarder mais +/- à exam)
Quels sont les os qui composent les 3 régions du pied suivantes :
Arrière-pied?
Médio-pied ?
Avant-pied?
Arrière-pied : Talus, calcanéum
Médio-pied : os cuboïde, os naviculaire (ou scaphoïde) et les 3 cunéiformes
Avant-pied : 5 métatarses et phalanges
**Sur à exam! Autour de quel axe du pied se fait…
1- La flexion dorsale/flexion plantaire?
2- L’abduction/adduction ?
3- L’inversion/Éversion?
1- Axe médio-latéral
2- Axe vertical (on regarde la paume du pied)
3- axe antéro-postérieur (pied à plat)
Qu’est-ce que l’adaptabilité triplanaire ?
C’est la capacité de la cheville/pied à s’ajuster à des surfaces inégales
Vrai ou faux ; la malléole périonnière (malléole externe) est plus reculée et plus basse que la malléole tibilale (interne)
Vrai, ça explique les mouvements triplanaires du pied
Quel os dans l’articulation cheville/pied reçoit tout le poids du corps?
Le talus, c’est un os « répartiteur » (transmet les forces jambes -> pied)
Quelle est la particularité de l’axe médio-latérale de l’articulation talo-crurale?
Orientée de façon oblique vers le bas, l’extérieur et l’arrière, permettant un mouvement triplanaire qui augmente la capacité d’adaptation du pied aux irrégularités de terrain
(explique pq le pied tombe vers l’avant et l’intérieur)
Compléter la phrase suivante :
La mortaise tibio-fibulaire permet un emboitement important de l’articulation talo-crurale qui mène à une _______________ (stabilité/mobilité?) optimale dans le plan frontal et une ____________ (stabilité/mobilité?) prédominante dans le plan sagittal.
Stabilité optimale dans le plan frontal et mobilité prédominante dans le plan sagittal.
Vrai ou faux ; il y a plus d’instabilité en flexion plantaire parce que la trochlée du talus est plus mince en arrière qu’en avant.
Vrai
Quels côté est plus à risque d’une entorse? Interne ou externe ?
Dites pourquoi et préciser les structures qui la rende moins à risque.
Externe, car en interne nous retrouvons le ligament deltoide (ou lig latéral interne) qui est le plus fort de la cheville, car il est formé de 4 ligaments qui forment une unité fonctionnelle:
-tibio-talaire ant (rose)
-tibio-naviculaire (bleu pâle)
-tibio-calcanéen interne (jaune)
-tibio-talaire post (bleu foncé)
Nommées les ligaments en ordre du plus atteint au moins atteint et nommés leur mécanismes de blessure
1- Talo-fibulaire ant. : FP et add ou inv. (course)
2- Talo-fibulaire post: FD et inversion (réception d’un saut)
3- Calcanéo-fibulaire (+superficiel) : inversion et translation interne
4- Deltoide: éversion (rare)
Pourquoi le ligament talo-fibulaire antérieur est le plus souvent atteint à la cheville? (2 raisons)
1- Parce que le pied en position de repos SANS MISE EN CHARGE est en FP et inversion. Si le contact au sol se fait de manière inattendue, très haut risque de lésion (en plus, il n’y a pas vraiment de blocage osseux avec la malléole interne)
2- La force maximal avant de rupturer est très faible comparer aux autres
Parmi les éléments suivants, lesquels contribuent à la stabilité de la cheville dans le plan frontal ?
A) Pince bimalléolaire (mortaise)
B) Bordures antérieures et postérieures du pilon tibial
C) Ligaments latéraux de la cheville
D) Mise en charge
A, C et D (B sert à la stabilité dans le plan sagittal)
Quels sont les pourcentages respectifs de mises en charge sur le talus transmis par la fibula et le tibia? (+/- exam)
Est-ce que la mise en charge par la fibula augmente ou diminue en flexion plantaire et en varus?
Tibia : 80-90% de la mise en charge sur le talus
Fibula : 10-20% de la mise en charge sur le talus.
La mise en charge par la fibula diminue en flexion plantaire (car plus petit en post?) et lors d’un varus (talus s’acotte sur malléole interne).
Vrai ou faux; lors de la flexion plantaire active, la fibula descend légèrement pour rester en contact avec le talus.
(peut-être question sur talon haut avec ça)
Vrai ; c’est ce qui explique l’instabilité du talus lors de la flexion plantaire passive, car aucune traction est générée par les muscles.
Le contact initial du pied avec le sol se fait généralement sur la face inférieure du calcanéum, il est donc exposé à des forces énormes. Quelle structure permet d’amortir les impacts et réduire le risque de blessure sur le calcanéum? + comment absorbe t’on l’énergie
Le coussinet adipeux.
Avec roulement du pied en FP
(à savoir: avec notre nombre élevée de pas par jour, si on a une blessure a/n du coussinet, cela est dure de récupérer)
À quoi correspond un calcanéum en varus et valgus? Relier la bonne lettre
A) Inversion
B) Éversion
A) Varus= inversion
B) Valgus =éversion
Lequel parmi les suivants ne limite PAS le valgus (éversion) du calcanéum?
1- Ligament calcanéo-fibulaire
2-Butée du talus sur le plancher du sinus
3-Ligament talo-calcanéen interosseux
4-Ligament deltoïdien (plantaire)
5-Traction du tibial postérieur et long fléchisseur des orteils
1- limite l’inversion
V ou F : les ligaments talo-calcanéens complémentaires (postérieur, latéral et médial) sont court et peu puissants.
Faux; ils sont puissants.
Dans quoi le talus est-il prit ou stabilisé?
La mortaise tibial
Vrai ou faux, le talus est plus grand que le tibia?
Vrai
Pourquoi avons nous une grande mobilité dans le plan sagittale et pas dans le antéro-postérieur?
Selon la conception de la mortaise, les malléoles bloquent les mvts sur les côtés. Il y a donc moins de mobilité à ce niveau.
Lors d’une fx du talus, est-ce qu’il y aura un bon pronostic?
Non, car il n’y a pas de muscle qui s’insère dessus et il n’est pas vascularisé. Souvent, le talus ne se consolide jamais!
**Pourquoi le pied tourne t’il vers l’intérieur lorsqu’on le laisse au repos?
À cause de l’axe qui n’est pas horizontal, mais oblique (ds un axe referentiel)
Le fait que le calcanéus soit plus long en post permet quoi?
Une FP plus important comparativement à la FD où on est plus limité.
De plus, cela augmente le risque de fx.
On regarde la pronation et la supination dans quel axe?
Dans une axe oblique ou référentiel globale. Ces rotations sont fait dans une combinaison de plan cartésien.
Quels sont les rôles principaux du pied et de la cheville?
1- Permet d’être en équilibre debout sans trop d’effort musculaire
2- Agit comme bras de levier solide lors de la phase de propulsion à la marche et lors de la station debout quasi-statique.
3- Sa flexibilité permet: absorber les chocs ou emmagasiner l’énergie. Sa rigidité: permet de dissiper l’énergie.
4- Adaptabilité triplanaire qui permet de s’ajuster aux surfaces inégaux (facilite le déroulement harmonieux du pas et minimise le risque de blessure)
En résumé, la cheville et le pied forment une unité fonctionnelle très flexible et très résistante
Pour étude rapide:
-éq sans effort
-bdl lors marche et station debout
-Absorbe les chocs via flexibilité
-Emmagasine énergie via flexibilité
-Dissipe énergie via rigidité
-Adaptabilité triplanaire
(Regarder + pour comprhéension)
Comment pouvons nous décrire l’articulation talo-crurale?
-Elle est plus volumineuse que la fibula et que la malléole interne (tibia)
-Situé en postérieur et en inférieur de 1 cm de la malléole interne
-Atteint presque l’art. sub-talaire
-Forme une mortaise malléolaire dans laquelle vient se loger le talus avec sa trochlée (dessus de l’art.)
Lorsqu’il y a une fx de la malléole externe et que l’axe médio-latéral devient non orienté de façons oblique, que ce passe t’il?
L’axe devient pur et nous avons seulement un mouvement pur de FD et FP
La talo-crurale induit quel mvt?
Seulement FD et FP
Lors d’une atteinte ostéochondral, l’usure sur le talus est plus en médial ou latéral?
Plus a/n médial, car le tibia induit 85-90% la charge du corps
A/n de la stabilité médio-latérale, y a t’il plus de risque d’entorse ou de fx?
De fx, car le talus n’a pas de mvt accessoire en médio-latéral et il y a surtout un risque de fx a/n de la malléole externe
V ou F, l’axe médio-latérale est proche d’un plan pur, car elle a un angle entre 6 et 15 degrés?
Vrai
Quels sont les principales composantes(mvt) du mvt triplanaire?
La flexion dorsale et la flexion plantaire (ceux qui font le plus de mvt)
(Important convexe vs concave pour exam!)
Pilon tibial
Quel est sa valeur angulaire? (+/-)
Convexe ou concave?
Quel est sa particularité?
-Angle: 70-80 degrés
-concave
-Partie post est légèrement plus longue (+basse) que celle antérieur
Trochlée du talus (dôme)
Quel est sa valeur angulaire?
Convexe et/ou concave?
Quel sont ses particularités?
Angle: 140 degrés
Convexe de l’avant vers l’arrière et léger concave dans le plan médio-lat
Plus large de 2-6 mm en avant (important pour l’exam!!!)
Rayon de courbure plus petit que celui du pilon tibial
Recouverte d’un cartilage (épaisseur 0.94-1.62 mm)
La mortaise est-elle plus grande en ant ou post?
2-6 mm plus large en avant
Comme le talus est plus large en avant que se passe t’il a/n de la mortaise lors de la FD et FP?
FD: mortaise s’ouvre(6mm), car le talus qui est plus grand en avant glisse vers l’arrière (et roule vers l’avant)
FP: mortaise se rétréci(2mm), car talus qui est plus petit en post glisse vers l’avant et (roule vers l’arrière)
Pourquoi faut-il mobiliser la fibula proximal lors d’une entorse de cheville?
Il faut la mobiliser, car elle bouge aussi proximalement en RE lors de la FD et la FP (RI) et on ne peut donner plus de mobilité en faisant juste du passif a/n de la cheville.
Quelle est la position du pied lors de la phase d’appui à la marche?
En RE, car le tibia tourne en RE lors de l’ext complète.
En unipodal avec une flexion du genou légère, l’arche plantaire du pied G fait quoi lorsque..
on tourne notre corps vers la G?
vers la D?
G: arche longitudinale interne, externe et transverse se soulève (pied raccourcit)
D: tt les arches s’affaissent (allongement du pied)
Comment est dirigé le col du talus et la trochlée du talus?
Col du talus: vers l’avant et l’intérieur
Trochlée du talus: vers l’avant et l’extérieur
Comment le talus répartit-il le poids du corps?
Il répartit le poid vers l’arrière et dissipe les forces vers l’avant en faisant une transition entre un axe vertical et un axe horizontal (du talus (voir image en bas)).
(Arrière vers avant)
Quel élément sont misent en tension lors de la..
FD?
FP (lors de la course)?
FD: capsule postérieur, tendon d’Achille et ligament calcaéno-fibulaire
FP: capsule ant et ligament talo-fibulaire
Pourquoi le ligament calcaéno fibualaire est mis en tension lors de la FD?
Comme le talus glisse en post, le calcanéeus va aussi aller en post et étirer plus le ligament qui s’insère sur la fibula
Les femmes qui portent des talons hauts on de l’usure où sur le talus?
En postérieur (voir image prochaine question)
- Où se retrouve la surface d’appui lors de..
L’éversion
Inversion
Neutre entre inv et év
FD
FP
Neutre entre FD et FP - Parmis les suivants, lequel rend le talus le plus stable
- Quelle est la superficie totale de la surface d’appui?
- L’éversion: lat
Inversion: méd
Neutre entre inv et év: milieu (petite surface)
FD: en ant
FP: en post
Neutre entre FD et FP: au centre (grande surface) - neutre entre FD et FP
- Superficie totale = 11 à 13 cm2
La capsule antérieur est est mise en tension comment? + que peut-il se passer lors d’un mvt actif? (mentionne question à l’exam!)
Lors de la FD, la capsule ant est mise en tension vers le haut et l’avant grâce au tibial antérieur qui est adhérent à la capsule (ce qui réduit le risque de pincement)
Lors d’un mvt passif, comme le tibial ant ne travail pas et que le talus glisse en post et roule vers l’avant, il y a un risque de pincement de la capsule
Pourquoi la MEC augmente le risque d’ostéoarthrose au talus?
La MEC augmente la congruence du talus, ce qui diminue la mobilité et augmente l’usure et donc le risque d’O.A.
Ainsi, s’il y a un mouvement accessoire atteint, cela augmente encore plus le risque d’O.A.
**Sur à exam! Décrivez tous ce qui se passe lors d’une FD à la cheville.
Comme le talus est plus large en ant que post, il va rouler vers l’avant et lorsqu’il glisse vers l’arrière, la fibula va s’écarter de 2-6 mm et le tibia va rester fixe. La mortaise va donc s’élargir.
(Il ya une coaptation à la FD et art. talo-crurale + stable -> exam)
Les ligaments tibio-fibulaires antérieur et postérieur se dirigent dans quel sens et pourquoi? + quel autre structure renforce la mortaise?
Vers le bas et l’extérieur, car si descend permet de bien stabiliser le talus.
La membrane interosseuse permet également de stabiliser le talus (le pince et évite s’élargi trop à cause de comment la talus est fait)
Lors de la FP la fibula fait quel mvt et de cb de degrés? Et pourquoi fait-elle ce mvt?
FP= se déplace vers le bas et RE fibula de 20-30 degrés
Elle fait une rotation externe vers le bas pour avoir un meilleur appui sur le talus et être plus stable, car le talus est plus petit en post.
Pourquoi l’instabilité du talus lors de la FP PASSIVE est importante?
Car aucune traction est générée par les muscles
Quel mvt fait la fibula lors de la FD et de combien de degrés? La mortaise s’élargit de cb de mm et entraine quoi? (**important pour exam!!)
FD = fibula se déplace vers le haut, l’extérieur et légère RI de 2 degrés
mortaise augmente de 1-2 mm = les ligs tibio-fibulaires deviennent horizontal
En chaine fermé (pied au sol), est-ce que le calcanéeus est mobile?
Non, il est fixe
(À lire)
Varus et valgus du calcanéum limité par quoi?
Comme l’arrière pied et le mi-pied sont fusionnés lorsque l’arche augmente sa tire sur le naviculaire s’élève et met quel structure en tension?
artère et nerf sont mis sous tension
(à lire)
Lorsqu’on immobilise quelqu’un et on ne fait pas de mobilité passive, son pied tombe vers le bas et l’intérieur. Ce phénomène favorise quel pathologie?
Pied équin (marche sans déposer le pied complètement au sol vu manque de FD)
V ou F, le ligaments talo-calcanéens lateral est parallèle au
ligament calcanéo-fibulaire
Le medial est parallèle au
puissant ligament deltoïdien?
Vrai
V ou F, Une membrane synoviale
tapisse la capsule articulaire
subtalaire et s’étire jusqu’aux
articulations
talocalcanéonaviculaires et
calcanéocuboïdes du pied:
unité fonctionnelle?
Vrai
Quel atteinte peut-il y avoir lorsque le calcanéeus est en pronation?
Atteinte au nerf et artère tibiale.
L’usure de notre soulier se fait généralement en externe en lien avec la RE du tibia qui amène notre pied en RE. Dans quel pathologie retrouve ton une usure du côté interne de la semelle? +pourquoi ce phénomène arrive?
Le pied en hyperpronation (valgus marqué) amène la tête du talus en vers l’intérieur et le bas et crée un frotement interne du soulier
Vrai ou faux? Le milieu du pied (médio-pied) ne suit pas le mouvement de l’arrière-pied en chaine ouverte.
Faux! le milieu du pied suit toujours l’arrière-pied peu importe la chaine. C’est l’avant pied qui change selon la chaine.
Peut-on faire un mouvement volontaire à l’articulation transverse du tarse (Chopart ou médio-tarsienne)? ou un mvt de chaque os du tarse?
Seulement si nous fixons le calcanéum.
L’articulation transverse du tarse est en réalité 2 articulations. Lesquelles?
calcanéo-cuboïdienne et talo-calcanéo-naviculaire
Tout mouvement qui se passe à l’articulation transverse du tarse se passe obligatoirement où aussi?
*Sauf s’il y a fixation
À la subtalaire. Comme dit avant: tous les mouvements qui se passe à l’arrière pied se passe au médio-pied aussi.
Le spring ligament (calcanéo-naviculaire plantaire) à un rôle très important. Lequel? + quel est la particularité de ce ligament?
Permet de maintenir l’arche longitudinal interne lorsqu’il y a MEC.
Particularité: il a du cartilage dans sa partie supérieur qui aide à maintenir l’arche.
à lire
Quels ligaments permettent une stabilité/rigidité importante de l’articulation transverse du tarse?
Dorsal:
Talo-naviculaire dorsal
Calcanéo-cuboïdien dorsal
lig de Lisfranc (calcanéo-métatarsien interosseux médial)
Latérale/Externe:
Lig bifurqué (de Chopart): calcanéo-naviculaire + calcanéo-cuboidien
Long et court lig plantaire
Quelles est la direction de l’axe antéro-postérieur de l’articulation transverse du tarse et la direction l’axe transverse? + mvt?
Axe transverse: vers l’extérieur, le bas et l’arrière
mvt: FP avec ADD et FD avec ABD
Axe antéro-postérieur: avant, interne et haut. (Même que la subtalaire)
mvt: éversion et inversion
Quelle articulation entre la subtalaire et la transverse du tarse permet le plus de mouvement d’inversion/éversion et? + comparer les angles
la subtalaire, car sont axe est plus inclinée
Quels mouvements sont les plus présents à l’articulation transverse du tarse?
Inversion et éversion
Quelle est une utilité à l’articulation transverse du tarse de faire de la pro-supination?
Permet de s’adapter aux différentes surfaces
Lors de la supination, le naviculaire va vers le haut ou vers le bas?
Et lors de la pronation?
Supination: le haut
Pronation: le bas
Dans la marche, lors du contact initial du talon: le contact se fait en latéral ou en médial?
Cela engendre de la pronation ou de supination?
Le contact est en postéro-externe. Donc cela créer de la supination (inversion subtalaire et transverse du tarse)
Lors d’une flexion plantaire (sans MEC), l’arche transverse du pied augmente ou diminue?
Cela fait faire quels mouvements à quels os (selon l’axe référentiel du pied)?
Augmente. Donc le 1er méta les 3-5ème métas font de la flexion + ADD
En MEC:
si la subtalaire fait de la supination, la transverse et la tarso-métatarsienne font quels mouvements?
Transverse: supination (suit toujours!!)
Tarso-métatarsienne: pronation (font l’inverse pour pouvoir maintenir un appui au sol)
Sans MEC:
si la subtalaire fait de la supination, la transverse et la tarso-métatarsienne font quels mouvements?
Transverse: supination (suit toujours!!)
Tarso-métatarsienne: Supination (fait le même mouvement sans MEC)
Une grande question de récapitulation sur le MI (prend une grande respiration).
En MEC avec le genou en extension:
si la hanche fait de la RI, quels mouvements sont fait au genou/ fémorotibial, fémoropatellaire, à la subtalaire, scaphoide, à la transverse/médiotarsienne et à la tarso-métatarsienne?
Genou/ fémorotibiale: RI, car lig tendu et le tibia suit.
**Fémoro-patellaire: **Aucun contact en ext
Tibiotarsienne: RI car talus prit ds mortaise. Calcanéeus fixe au sol fait ABD en comparaison au talus qui bouge.
Subtalaire: calcanéus va faire éversion ou valgus + moindre FD + ABD = Pronation arrière pied (L’équivalent de la RI au talus est la pronation/éversion)
Transverse/médiotarsienne: Pronation, car suit TOUJOURS la subtalaire
Scaphoide: vers le bas et entraine arche longitudinale interne vers le bas.
Tarso-métatarsienne: supination, car on est en MEC, donc fait l’inverse de la transverse afin de maintenir notre éq. (Supination = inversion, FP et ADD)
À lire: Têtes des métatarses :
1er méta= extension +adduction
2e méta= axe antéro-postérieur/peu de déplacement
3, 4 et 5ième métas= extension + abduction
Le couplage de ces mouvements occasionne un affaissement de l’arche transverse du pied
Encore une grande question de récapitulation sur le MI (prend une grande respiration).
En MEC avec le genou en FLEXION:
si la hanche fait de la RI, quels mouvements sont fait au genou, à la subtalaire, à la transverse du tarse et à la tarso-métatarsienne?
Genou: RE (car genou en flexion, donc fait le mouvement opposé)
Subtalaire: Supination (car le talus est pris dans la mortaise, donc si tibia fait RE, le talus aussi. L’équivalent de la RE au talus est la supination/inversion)
Transverse: Supination, car suit TOUJOURS la subtalaire
Tarso-métatarsienne: pronation, car on est en MEC, donc fait l’inverse de la transverse.
Vrai ou faux? L’hallux est l’articulation métatarso-phalangienne qui a la plus grande extension lors de la marche? + nommés la ou les angles.
Faux, elle a environ 40 degrés d’extension vs la 5ème qui a 70 degrés. L’extension est de plus en plus grande de médial à latéral (selon référentile global)
Vrai ou faux? La 5ème articulation métatarso-phalangienne est la plus propice à faire de l’arthrose, car elle a plus d’extension?
Faux, c’est l’articulation métatarso-phalangienne de l’hallux puisqu’elle est très sollicité durant la marche. Cela peut être empiré avec le port de talons hauts.
Vrai ou faux? Donner des exercices de renforcement au long fléchisseur de l’hallux est un bon moyen de diminuer les hallux valgus?
Faux, cela l’empire puisque sa ligne de force augmente l’hallux valgus.
Dans un hallux valgus, dans quelle position est le 1er méta et les phalanges?
1er méta: en ABD selon le référentiel du pied (ou axe locale)
phalanges: en ADD selon référentiel du pied (ou axe locale)
Quel est le sommet de l’arche longitudinal interne?
le naviculaire
La MEC a quel impact sur l’arche interne a/n du tibia, du talus, de la subtalaire, de la transverse du tarse et de la tarso-métatarsienne?
MEC= affaissement arche
Tibia: RI
Talus: RI (suit le tibia)
Subtalaire: Éversion/ pronation (car arche s’affaisse)
Transverse: év/pro car suit TOUJOURS la subtalaire
Tarso-méta: Inversion/supination (en MEC, donc fait inverse de la transverse)
Quelles arche est la plus élastique? Est-ce une bonne chose ou une mauvaise chose lors de la marche?
L’arche interne, grâce au fascia plantaire. C’est très important pour la marche, car cela permet d’emmagasiner l’énergie et de la relâcher lors de la flexion plantaire
(à lire)
Quelle arche est la plus rigide? Quelle est l’utilité de la rigidité lors de la marche?
L’arche longitudinale latérale.
Permet de transmettre la force d’impulsion générée par les fléchisseurs plantaires
Qu’est-ce que l’hyperpronation? Quels sont les conséquences?
c’est lorsqu’il y a une pronation excessive lors de la FD en MEC (phase d’appui unipodal)= dynamique, lors d’une activité (course++)
Cela cause le syndrome du tunnel tarsien, ce qui donner des engourdissements en interne du pied et de l’hallux.
La MEC est-elle répartie de façon uniforme sur le pied de façon antéro-post et médio-lat?
Non, plus en post que ant.
Et en ant: lat plus que méd
En post: méd plus que lat
Quel groupe musculaire est le plus fort à la cheville?
Son.ses tendon.s sont bien ou mal vascularisé? Quel impact cela a-t-il?
Les fléchisseurs plantaires. Le tendon d’Achille est mal vascularisé, donc plus de chance de rupture tendineuse.
Quels sont les 2 critères pour dire qu’un mouvement est en chaine fermée?
- C’est le segment distal qui est libre de bouger, donc qui se déplace (segment prox est fixé)
- Le CdM doit être au-dessus du point d’appui (sinon le premier énoncé ne fonctionnerait pas)
Quels mvts font de la pronation et de la supination?
+ cb de degrés à chaque articulation?
Le naviculaire se déplace vers le haut ou le bas lors pron et supin?
la face plantaire se déplace vers l’intérieur ou l’extérieur lors pron et supin?
(à regarder)
Chaque méta s’articule avec quel os du tarse?
Pourquoi l’ext des orteils augmente en se déplaçant du petit vers le gros orteils lors de la marche?
Pour accommoder le cycle de marche et assurer la mise en tension de l’aponévrose du pied qui entrainera le pied en inversion puis en supination
Quel est la cause fréquente d’un hallux valgus?
Talon haut (embout pointu) donc ABD hallux et le 1er méta continue de descendre avec la gravité
Quel est l’effet des talons hauts?
- Rétraction des fléchisseurs plantaires
- Impact sur posture, éq. et marche (vu moins de contact au sol = moins de proprio, donc lors marche on marche plus en médio-lat= augmente cou énergétique)
- Dim stab articulaire, car talus plus mince en FP a moins de contact avec fibula (mvt triplanaire accentué + abd/add et inv/év)
- Modification de la distribution des F (tous a/n avant pied)
- Déformation: hallux valgus ou orteils en marteaux
