Cours 1, Hanche (Isabelle) (révisé par Kym) Flashcards
Quels sont les principaux rôles de la hanche?
- Stabilité articulaire lors de la mise en charge (emboîtement +++)
- Transmission des forces entre les membres inférieurs et le tronc lors de la mise en charge (vient unir MI au squelette axial)
-
Mobilité du membre inférieur:
* grande amplitude de flex et abd, mais moins ext
Quel est l’autre nom de “l’articulation de la hanche”?
Coxo-fémorale
Qu’est-ce qui fait que nous sommes stable en ant et post a/n de la hanche?
Post: fessiers
Ant: ligaments (surtout le ilio-fém.) et capsule ant
Quelle est la valeur angulaire de l’acétabulum? + Quelle est la valeur angulaire de la tête fémorale?
L’acétabulum présente une valeur angulaire de 180° (1/2 sphère)
La tête fémorale présente une valeur angulaire de 240° (2/3 d’une sphère).
Ce qui est en vert sur l’image
Combien d’axes de mouvements passent par le centre géométrique de la tête fémorale? + Quels sont les plans de mvt?
Ce qui est en bleu sur l’image représente le centre géométrique
Il y a 3 axes de mouvements
- Transversal ou médio-latéral
- Antéro-postérieur
- Vertical
sagittal, frontal et horizontal
Ces trois axes sont perpendiculaires aux 3 plans qui sont respectivement:
- Sagittal
- Frontal
- Horizontal
Pourquoi il n’y a pas de mvt accessoire de la tête fémorale?
Il n’y a pas d’espace dans l’acétabulum pour que la tête sphérique quasi parfaite du fémur bouge. On peut aussi dire qu’il y a une emboiture très solide de la tête fémoral dans l’acétabulum.
Comment la force gravitationnelle se distribue lorsque nous sommes debout?
Selon un plan frontal
Debout, le poids du corps (rouge) se distribue environ également sur les deux pieds. Il passe par le centre articulaire aux hanches, et légèrement en interne aux genoux et aux pieds.
Quel est l’angle formé par la diaphyse du fémur et la ligne de la force gravitationnelle?
Dans un plan frontal
Le fémur n’est pas purement vertical, l’angle formé entre sa diaphyse (vert) et la ligne de force (rouge) équivaut normalement à 5-7°
Vrai ou Faux?
Le fémur n’est pas purement vertical.
Vrai
Dans un plan frontal
Quelle est la distance entre les centres articulaires des deux fémurs?
En moyenne, la distance entre les centres articulaires est de 17,5 cm.
Question ppt:
Quel serait l’effet d’un changement à la largeur du bassin?
Cela augmenterais le risque de fx et de cisaillement. (Si largeur du bassin plus grande = bdl plus grand et angle plus grand)
Selon un plan sagittal, où passe la projection du centre de masse?
De plus, donne la direction des moments
La projection du centre de masse passe:
* En postérieur de l’axe de mouvement de la hanche = moment en extension
- En antérieur au genou = moment en extension
- Légèrement en antérieur à la cheville = moment en flexion dorsale
Question ppt:
Normalement, est-ce que la station debout (statique) requiert beaucoup d’activité musculaire à la hanche?
Le corps humain n’est jamais statique! On est toujours quasi-statique. Il y a donc une petite activité musculaire à la hanche et cela permet d’augmenter le retour veineux
De quoi est formé l’os iliaque (ou coxal)?
Fusion de l’ilium, l’ischium et le pubis
Qu’est-ce que l’acétabulum?
Surface semi-lunaire avec
incisure acétabulaire
(ouverture en inférieur)
La flèche rouge pointe l’ouverture en inférieur
Vrai ou Faux?
L’acétabulum pointe vers quel direction?
L’acétabulum pointe vers l’extérieur, le
bas et l’avant (latéral, inférieur et antérieur)
Ce qui est atypique à toutes les autres articulations
Qu’est-ce que l’angle “centre-périphérie”?
C le centre jusqu’avant la périphérie
Plan frontal = angle de l’orientation de la droite formée entre le centre de la tête fémorale par rapport au rebord supérieur de la fosse acétabulaire par rapport à la verticale. (espace entre fin acétabulum et centre de la tête fémoral)
Quelle est la normale de l’angle “centre-périphérie”?
Normale ≈ 25-35°
à exam, ça va être 0, 90, 30
Que peut causer une diminution de l’angle “centre-périphérie”?
S’il y a diminution:
1. diminution couverture de la tête fémorale,
2. augmentation risque de luxation,
3. augmentation force compression articulaire (augmentation risque d’ostéoarthrose)
Articulation beaucoup moins stable
Que peut causer une augmentation de l’angle “centre-périphérie”?
S’il y a augmentation:
1. augmentation couverture de la tête fémorale,
2. augmentation risque de pincement (capsule) et de blessures aux tissus mous
Articulation hypomobile
Qu’est-ce que l’angle d’antéversion acétabulaire?
Plan horizontal = entre le centre de la tête du fémur et la direction de l’acétabulum (vers l’antérieur)
(angle de l’orientation vers l’avant (antérieur))
Acétabulum et col fémoral pointent vers l’avant, atypique des autres articulations
Quelle est la normale de l’angle d’antéversion acétabulaire? (important à exam!!)
Normale ≈ 20°
Que peut causer une diminution de l’angle d’antéversion acétabulaire?
S’il y a diminution:
1. augmentation couverture de la tête fémorale,
2. stress articulaire anormal
Que peut causer une augmentation de l’angle d’antéversion acétabulaire?
S’il y a augmentation:
1. diminution couverture de la tête fémorale
2. augmentation risque de luxation antérieure lors de rotation externe du fémur
* pcq acétabulum et col pointent vers l’avant
*Enfants assis en W.
Quel est l’os le plus long et le plus solide du corps humain?
Le fémur
Vers où pointe la tête et le col fémoral? (Important exam!!)
Tête (et col) fémorale pointe vers l’intérieur, le haut, et l’avant (médiale, supérieure et antérieure)
Comment l’orientation de la tête (et du col) fémorale peut changer au courant de la vie?
Orientation de la tête (et col) fémorale change pendant la croissance et dépend de l’activité musculaire et la mise en charge aux membres inférieurs: modelage osseux
(Voir angle d’inclinaison fémoral)
Quelle est la normale de l’angle d’inclinaison fémoral?
Normale (≈ 125-130°)
Change avec la maturité, enfants: angle plus grand
Quel est l’angle d’inclinaison fémoral qui est considéré un coxa vara et coxa valga?
Coxa vara: 105°
Coxa valga: 140 degrés
Quel risque peut apporter une coxa vara?
Augmentation de fracture du col fémoral
Il y a plus de forces de cisaillement, et moins de forces de compression
Que peut causer un coxa valga?
- Désavantage mécanique des muscles abducteurs
- Augmentation compression articulaire
*souvent chez les enfants
Est-ce qu’on devrait proposer une orthèse plantaire aux enfant avec une coxa valga?
Non, car le squelette s’adapte aux F et contraintes
Comment l’angle d’inclinaison fémoral change normalement au courant d’une vie?
L’angle d’inclinaison est plus grand chez le nouveau-né et diminue pendant la croissance sous l’effet des muscles et de la mise en charge (la marche). C’est normal.
Qu’est-ce que l’angle d’antéversion fémoral? + c quoi la N? Sur le plan horizontal
Plan horizontal (transversal) = angle de l’orientation vers l’avant (antérieur)
Normale (≈ 10-15°)
À partir de quoi, l’angle d’antéversion fémoral est considéré “excessive”? + “en rétroversion”?
Excessive: > 15°
Rétroversion: < 10°
Nomme une compensation d’un angle d’antéversion fémoral excessive + les conséquence et les causes:
Rotation interne du membre inférieur.
Conséquence: Marche avec un pied en RI et on va observé une dim RE.
Cause: de naissance, enfant assis tjrs en W, mauvais choix de la prothèse lors PTH.
## Footnote
Signes: plus de rot med, moins de rot ext.
Comment l’angle d’antéversion fémoral change normalement au courant d’une vie?
L’angle d’antéversion est (aussi) plus grand chez le nouveau-né et diminue pendant la croissance sous l’effet des muscles et de la mise en charge (la marche). C’est normal.
Pour cela qu’on peut observer le pied en rot int. chez les enfants.
Comment la tête et le col fémoral s’adaptent aux forces mécaniques exercées?
Cette adaptation se fait par le remodelage de l’os spongieux (à l’intérieur de l’os) ainsi que le remodelage de l’os cortical (pourtour de l’os)
Quel est le site fréquent de fracture du fémur? + Quel mvt crée un cisaillement? + Qu’est-ce qui augmenterais le risque de fx?
Au niveau du col fémoral, dû aux forces de cisaillement.
Cause: F gravitationnel
Lors on fait ABD, on fait un cisaillement
augmente le risque: augmentation de la vitesse de marche (marche N= 3x la masse, course: 7x et saut: 10x)
Question ppt:
Si on veut faire ex’s pour ABD de hanche pour PA. Quel pst est la plus préférable?
EN DD, pour éviter les F gravitationelles
Qu’est-ce que l’acétabulum?
* 1⁄2 sphère, mais avec trou dans la partie inférieure
* Surface **semi-lunaire recouverte de cartilage**, épaisseur maximale dans la région supérieure et antérieure *->soumise aux tensions*
Vrai ou Faux?
V ou F, l’entièreté de l’acétabulum a du cartilage et reçoit la MEC du fémur?
Faux, pas de cartilage dans la fovéa pour l’insertion du ligament rond. Le mvt et la MEC se fait donc au pourtour.
La tête fémorale s’articule donc seulement avec surface semi- lunaire
Quelle est la forme de la tête fémorale? De quoi est-elle recouverte?
- 2/3 d’une sphère
- Recouverte de cartilage, épaisseur maximale dans la région supérieure et antérieure
- Pas de cartilage dans la fovéa, lieu d’insertion du ligament de la tête fémorale
Explique la surface de contact de l’acétabulum selon les différentes phases de la marche.
Surface de contact, augmente avec la mise en charge, mais demeure en forme de croissant.
Pendant la marche, force peut atteindre 3x la masse corporelle
VOIR IMAGE
Quand on court, on saute etc, la force est plus importante.
Qu’est-ce qui assure la stabilité de l’articulation coxo-fémorale?
- Coaptation articulaire
- Labrum acétabulaire
- Capsule
Quel est le rôle de la coaptation articulaire?
Assure une grande stabilité inhérente à l’articulation et transmet les F entre les MI et le tronc.
Comment est augmenté la coaptation articulaire?
Coaptation articulaire est augmentée par la MEC
Explique les différentes structures du labrum acétabulaire.
- Un tissu fibrocartilagineux souple qui projette du cartilage de la surface semi-lunaire (en forme de croissant)
- Partie inférieure refermée par le ligament transverse de l’acétabulum
- Plus épais à sa base (un peu comme une pyramide)
Comment est l’innervation a/n du labrum? + innervation et vascularisation a/n cartilage de l’acétabulum?
Les deux sont peut vascularisé et il n’y a pas d’innervation donc pas de dlr.
Il a donc un potentiel de guérison limité.
Quels sont les rôles du labrum acétabulaire?
Qui aident à la stabilité de l’articulation coxo-fémorale
- augmentation profondeur de l’acétabulum (« agrippe » la tête fémorale)
- Crée une force de succion
- Aide à la lubrification des surfaces
- Aide à la proprioception
Comment la capsule articulaire peut aider à la stabilité coxo-fémorale? (Pourquoi est-il difficile de luxer une hanche?)
- Forme un manchon cylindrique résistant, surtout dans ses parties supérieures et antérieures
- Permets de celer l’articulation:
* Liquide synovial permet la lubrification et nutrition du cartilage
* Maintenir pression intra-articulaire négative permet la succion (manchon: +++ pour maintenir la pression négative)
Quelle est l’orientation des fibres qui forment la capsule articulaire?
- Longitudinales
- Obliques
- Arciformes
- Circulaires
Forme anneau de Weber ou zone orbiculaire
Où est situé le liquide synovial?
Dans la capsule
À quoi sert le liquide synovial dans la capsule?
Réduire la friction en lubrifiant l’articulation et fournir de l’oxygène et des nutriments aux chondrocytes du cartilage articulaire.
Que permet le replis capsulaire
Apporte un jeu supplémentaire à la capsule lors de l’ABD.
C’est quoi un pincement articulaire et des adhérence capsulaire et dans quel condition ça se fait?
Un pincement articulaire peut se faire lors d’un mvt passif lorsqu’on part en pst d’ABD et on va en ADD (la capsule va être relâché et peut se coincer)
Les adhérences capsulaires se fait lors d’une immob. Il y aura donc une dim ABD. (Adhérence qui se relâche fait SLAP!)
Quels sont les ligaments antérieurs?
- Ligament ilio-fémoral (en Y)
- Ligament pubo-fémoral
Ils sont intégrés dans la capsule
Quel ligament antérieur est en forme de Y qui est le + fort de la hanche?
Le ligament ilio-fémoral
Quelles sont les particularités du ligament ilio-fémoral?
- Ligament le plus fort de la hanche
- Renforce la partie antérieure de la capsule
Où il est situé:
Faisceau supérieur (rouge):
* Épine iliaque antéro-supérieure à partie supérieure de la ligne intertrochantérique
Faisceau inférieur (orange):
* Épine iliaque antéro-supérieure à partie inférieure de la ligne intertrochantérique
Où est situé le ligament pubo-fémoral? + quel est son rôle?
Éminence ilio-pubienne à partie
inférieure de la ligne intertrochantérique
(Forme un Z)
Rôle: Renforce la partie antérieure et inférieure de la capsule
Quelles sont les particularités du ligament ischio-fémoral? + Où est situé le ligament ischio-fémoral?
- En « spirale »
- Renforce la partie
postérieure et supérieure
de la capsule
Partie ischiatique de l’acétabulum à la face médiale (interne) du grand trochanter
En extension, il y a beaucoup de tension
Pourquoi on n’a pas beaucoup d’ext de hanche?
Car a/n capsulo-ligamentaire c rigide en post et + souple en ant.