Poignet (12 février) Flashcards
Quelles sont les fonctions du poignet?
- “Functionnal spacer” (fonction de tampon)
- Position et stabilité essentielle pour la préhension optimale (permet de mettre poignet et de placer les doigts dans une position optimale pour accomplir des actions)
Dans un plan frontal, quelles structures sont en médial et en latéral?
Radius = latéral
Ulna = médial
Dans un plan sagittal, quelles structures sont en antérieur et en postérieur?
Palmaire = antérieur
Dorsal = postérieur
Axe antéro-post
Quelles sont les articulations du poignet?
- Radiocarpienne (rouge)
- Médiocarpienne (vert)
- Métacarpo-phalangienne (bleu)
N’ont pas la même forme: radiocarpienne en sourire vs médiocarpienne en s = change la manière dont les os bougent
Quel est le repère osseux facilement palpable sur la face dorsale du poignet?
Le tubercule dorsal/tubercule de Lister
Bosse sur face dorsale du poignet
Appareil musculaire: extenseurs du poignet
L’inclinaison est cmt et de cb de degrés dans le plan frontal et sagittal du radius?
Frontal: inclinaison ulnaire de 25 degrés
Sagittal: Inclinaison vers le côté palmaire (antérieur)
10°
Vrai ou Faux
La surface du radius distal n’est pas complètement plane et est légèrement concave.
Vrai
La surface distale du radius est concave.
Quels sont les os de la rangée proximale du carpe?
Scaphoïde, lunatum, triquétrum, pisiforme
Sally left the party
Vrai ou Faux
La rangée proximale des os du carpe a une surface convexe.
Vrai,
Le carpe proximal a une surface convexe.
Vrai ou Faux
Le pisiforme s’articule avec le métacarpe associé.
Faux
Comme s’il flotte dans le vide, il est hors du plan articulaire
Explique l’orientation du scaphoïde dans l’espace.
Le scaphoïde a une orientation palmaire d’environ 30°.
Son pôle proximal et distal font que le pouce est orienté vers l’avant (en palmaire) soit 30° vers l’avant.
Que permet l’orientation palmaire du scaphoïde?
Son orientation de 30° permet d’aller chercher des objets en préhension.
leur forme concave du radius et de l’ulna est maintenu par quoi?
Leur forme concave est maintenue par le complexe fibrocartilagineux triangulaire (TFCC).
## Footnote
Les structures fibro-cartilagineuses et ligamentaires ne sont pas captées par la radiographie.
Cmt est l’empreinte articulaire du triquétrum comparativement à celle du scaphoïde et du lunatum? Et + ou - atteint?
Le triquétrum a une plus petite empreinte articulaire et est cliniquement moins atteinte que le scaphoïde et le lunatum.
Qu’est-ce que le syndrôme du tunnel carpien?
Une compression du nerf médian par le lig. transverse
Engourdissement
Quelles sont les structures présentes dans le tunnel carpien?
- Nerf médian
9 tendons:
* 4 tendons des fléchisseurs superficiels des doigts
* 4 tendons des fléchisseurs profonds des doigts
* le tendon long fléchisseur du pouce
Quelles sont les structures qui délimitent le tunnel carpien?
Le ligament transverse/annulaire (qui s’insère sur l’hamalus de l’hamatum et trapèze)
Rangé prox et distal du carpe
Pisiforme est à l’extérieur
Quels sont les compartiments de l’articulation médiocarpienne?
- Compartiment médial/ulnaire
- Compartiment latéral/radial
Quel est l’os du carpe le plus imposant + axe de l’articulation?
Le capitatum
De quoi est formé le compartiment latéral/radial? + Quelle est la forme du compartiment latéral/radial?
Le trapézoïde et le trapèze ont une forme concave sur le scaphoïde convexe.
Expliquez pourquoi l’art médio-carpienne est en forme de “S”
Car le scaphoide est convexe des 2 côtés
Le compartiment médial/ulnaire est formé par quel os qui on quel forme et a quel type d’art?
Combien elles-ont de degrés de mouvement?
Capitatum et apex de l’hamatum convexe
Énarthrose ou ovoïde modifiée
Elles ont 2 degrés: flexion-extension et déviation ulnaire-déviation radiale (comme abduction-adduction)
Quels sont les ligaments extrinsèques de la main du côté dorsal?
- Radiocarpien dorsal (orange)
- Collatéral ulnaire (vert)
Quelles sont les propriétés propres du ligament extrinsèque dorsal: radiocarpien dorsal?
Plutôt mince, rôle proprioceptif
Donne l’origine et l’insertion du ligament extrinsèque dorsal: radiocarpien dorsal
O: radius
I: Partie dorsale du carpe
Quel ligament extrinsèque dorsal contribue majoritairement à la stabilité dorsale et qui prend pas grand chose pour le blesser?
Radiocarpien dorsal
Vrai ou Faux
Le ligament extrinsèque dorsal, ligament collatéral ulnaire, fait partie du TFCC.
Vrai
Quelle est la fonction du ligament collatéral ulnaire?
Fonction proprioceptive
Limite DR
Le poignet a combien d’ensembles de ligaments?
Le poignet fait 4 types de mouvements:
Donc 4 ensembles de ligaments pour les limiter : (radiocarpien dorsal/palmaire et collatéral radial et ulnaire)
Quels sont les ligaments les plus forts du poignet? Les ligaments qui limitent l’extension ou les ligaments qui limitent la flexion?
En extension: plus forts parce qu’ils sont plus épais (on peut pousser plus avec notre autre main pour aller plus loin)
En flexion: plus minces et donc moins forts (pas grand chose pour se blesser)
Quels sont les ligaments extrinsèques de la main du côté palmaire?
- Radiocarpien palmaire (orange)
- Collatéral radial (vert)
à lire
Donne des synonymes du ligament radiocarpien palmaire.
Ligament extrinsèque palmaire
- Radioscaphoïdien
- Radiolunaire
Quels sont les propriétés du ligament extrins;que palmaire, radiocarpien palmaire?
Épais, rôle stabilisant
Que limite le ligament collatéral radial (ligament extrinsèque palmaire)?
versus le ligament collatéral ulnaire (lig. extrin. dorsal)
Limite DU (du côté ulnaire)
Quelles sont les délimitations du complexe fibrocartilagineux triangulaire?
Entre l’ulna et le triquétrum et entre le lunatum et le radius.
Enchassé dans la bande en V est le disque articulaire.
à lire
Quelles sont les abréviations du complexe fibrocartilagineux triangulaire?
CFTC ou TFCC en anglais
Qu’est-ce qu’un test ligamentaire?
ON va en fin de mouvement et on va chercher un peu plus d’amplitude (baillement)
Quelles sont les structures du complexe fibrocartilagineux triangulaire?
- Ligament ulno-triquétral
- Ligament ulno-lunaire (ulnolunate)
- Ligament radio-ulnaire palmaire
- Disque articulaire
- Ligament radio-ulnaire dorsal
- Ligament collatéral ulnaire
Quels sont les rôles du complexe fibrocartilagineux triangulaire?
- Principal stabilisateur radio-ulnaire distal
- Limite DR (Stabilise le versant ulnaire du poignet (stress en déviation radiale = stabilise)
- Forme une prolongation concave de l’articulation radiocarpienne (s’articule avec le triquétrum)
- Support 20% des forces en compression lors d’appui sur les poignets (axe ulnaire + TFCC)
(Main en MEC: 80% du support par axe radius)
En résumé
Quels sont les ligaments extrinsèques du poignet?
En dorsal:
1. Radiocarpien dorsal
2. Collatéral ulnaire
En palmaire:
1. Radiocarpien palmaire
2. Collatéral radial
Ligaments du TFCC:
1. Ulno-triquétral
2. Ulno-lunaire
3. Radio-ulnaire palmaire
4. Radio-ulnaire dorsal
5. (Collatéral ulnaire)
Si un patient a de la douleur lors des mouvemnts de pronation-supination, quelle(s) structure(s) pourraient être atteintes?
L’intégrité du TFCC
Quel ligament du complexe fibrocartilagineux triangulaire assure le plus de stabilité?
Le ligament collatéral ulnaire
Où sont situés les ligaments intrinsèques?
Comment sont organisés les ligaments intrinsèques de la main?
Ensemble complexe entre les os du carpe
Organisés selon leur longueur
* Court
* Intermédiaire
* Long
Quel ligament intrinsèque est le plus souvent touché?
Le scapho-lunaire
* Dorsal
* Interosseux
Quelle est la fracture la plus fréquente au poignet?
Et pourquoi?
La fracture du scaphoïde est la plus prévalente en raison de la transmission des forces compressives.
80% de la MEC est sur le scaphoïde et le lunatum (en foosh/compression)
Mis à part la fracture du scaphoïde, quelles autres blessures pourraient subvenir lors du mécanisme de blessure suivant?
Blessures aux articulations adjacentes comme l’épaule, le coude et le poignet.
Mécanisme à haut potentiel de blessure(s)
Quelle est l’amplitude articulaire de tt les mvts du poignet?
Flexion = 70-85°
Vrai ou Faux
Le poignet est fait de deux articulations mobiles, donc il y a une grande variabilité entre les individus et on ne bouge pas la radio-carpienne de façons volontaire.
Vrai
Pourquoi avons-nous une plus grande amplitude articulaire en flexion du poignet qu’en extension?
À cause de la forme du radius (10 degrés en palmaire), la flexion est + “facile”.
+/-: Le tendon est plus épais en extension tandis que le tendon est plus mince en flexion.
Pourquoi avons-nous moins de déviation radiale que de déviation ulnaire?
À cause de la SFM: os à os
La rangée proximale du carpe, à cause de l’angle du radius, la styloïde radiale s’élève de 25° et tombe plus rapidement os à os.
Quelles articulations du poignet bougent ensemble?
Radiocarpienne et médiocarpienne
ON NE PEUT PAS LES ISOLER
Vrai ou Faux
L’axe de mouvement du poignet passe au travers du capitatum.
Vrai
(coude axe de mouvement est un enjeux mais pas le poignet)
Qu’est-ce que le concept de colonne centrale?
Axe de mouvement autour du capitatum
(Traduction libre: “central column”)
Décrit arthrocinématique
Explique l’arthrocinématique du carpe pour l’extension. Pour ranger proximal et distal
Rangée proximale:
Surface convexe du lunatum roule en dorsal et glisse en palmaire
Rangée distale:
Surface convexe du capitatum roule en dorsal
et glisse en palmaire
(même chose pour les deux rangées)
Quelle est la position de close-pack?
En fin d’extension = appui de push up
(Pas fonctionnel de faire push up avec poignet en flexion)
Close-pack = congruence maximale
Le mouvement d’extension du poignet est limité par:
- Les ligaments radio-carpiens palmaires
- Les muscles palmaires
Explique l’arthrocinématique du carpe pour la flexion.
Rangée proximale:
Surface convexe du lunatum roule en palmaire et glisse en dorsal.
Rangée distale:
Surface convexe du capitatum roule en palmaire
et glisse en dorsal.
(même chose pour les deux rangées)
Quelles sont les structures misent en tension lors de la flexion du poignet?
Tension des ligaments et de l’appareil extenseur
Explique la limite (exception) du concept de la colonne centrale.
Exception au compartiment latéral de l'articulation médiocarpienne.
* Ne tient pas compte de l’arthrocinématique entre le scaphoïde et le trapézoïde (roule et glisse ds mm direction)
* Le roulement du scaphoïde ne se produit pas à la même vitesse que le lunatum, les deux sont donc légèrement décalés dans les fins de mouvements
## Footnote
Roulements et glissements sont inversés et il se crée un roulement lors des mouvements de flexion et d'extension
Explique l’arthrocinématique du carpe pour la déviation ulnaire et radiale.
Déviation ulnaire:
Surfaces convexes du carpe roulent en médial *(radiocarpienne)* et glissent en latéral *(vers le radius)*
Radio-carpienne et médiocratie ne font les mm chose durant le mvt
Déviation radiale:
Dû à l’approximation du carpe et de la styloïde
radiale, 85% du mouvement survient à la médiocarpienne *(scaphoïde s'imbrique sur le radius et la styloïde radiale bloque les mouvements)*
Vrai ou Faux
Le scaphoïde se “couche” en extension lors de la déviation radiale.
Faux, il se couche en flexion.
Explique le mouvement du scaphoïde lors DR et DU + la Dr est plus facile qd doigts fermé ou ouvert?
Déviation radiale
* Scaphoïde roule en palmaire se couche en flexion (incliné)
DR: (plus facile quand relâche doigts)
Déviation ulnaire
* Scaphoïde vertical (va en dorsal)
* Capitatum (ou autres os du carpes vont en palmaire)
Explique les tensions passives lors de la déviation radiale du carpe.
Met en tension un ligament pour en relâcher un autre. (ligs opposé)
Explique le mouvement combiné: “dart-throwing”.
- Mouvement oblique par rapport au plan sagittal
- Mouvement mécaniquement facile ‘path-of-least-resistance’
Pour faire le mouvement:
1. Extension et déviation radiale
2. Flexion et déviation ulnaire
Quelle est la position la plus fonctionnelle?
35° d’ext et 5° de déviation ulnaire
Quand on écrit ou on prend quelque chose, la position de dart
Quelles sont les amplitudes requises pour réaliser les activités de la vie quotidienne?
Pour réaliser la plupart des activités de la vie quotidienne (soins personnels, préparer à manger, écrire, manipuler des outils):
- 40° de flexion et 40° d’extension
- 30° de déviation ulnaire et 10° de déviation radiale
- 50 à 80% de l’amplitude totale
Vrai ou Faux
Le poignet a un rôle modeste vs le reste de la main
Vrai,
On peut perdre jusqu’à 50% de l’amplitude articulaire totale et être fonctionnel
Qu’est-ce que l’instabilité du carpe en zig-zag?
- Dorsal intercalated segment instability (DISI) (dorsal lâche)
- Volar intercalated segment instability (VISI) (ventral lâche)
Le poignet s’effondre sur lui même = subluxe
Perte de stabilité de un ou + de l’appareil ligamentaire.
Explique le “Dorsal intercalated segment instability (DISI)”.
Instabilité du carpe en zig-zag
Si le dorsal lâche, il y aune subluxation du lunatum et il y a alors une inclinaison ventral mais en bout sort en dorsal
* Associé entorse au ligament scapho-lunaire avec portion interosseuses
Comment on fait pour avoir une entorse scapho-lunaire? + conséquence
stress sur rangé prox = impaction ulnaire.
Conséquences:
Beaucoup de stress = compromet la stabilité du poignet en MEC
Également, le TFCC aura dégénérescence, et donc un plus gros risque d’arthrose éventuelle.
Rond rouge = espace créé de plus de 3 mm = ligament non efficace = haute instabilité
Est-ce possible d’avoir des références en physiothérapie d’un chirurgien plastique?
Pour quelle atteinte?
Parfois les chirurgiens plastiques (aussi chirurgiens orthop.) vont référer au physiothérapeute suite à une entorse scapho-lunaire.
Les entorses scapho-luniares mènent parfois à la fusion des os de la première rangée du carpe (plaque et vis).
Pourquoi peut-on sacrifier la première rangée du carpe suite à la fusion des os (conséquence d’une entorse scapho-lunaire)?
Nous avons seulement besoin de 50% de l’amplitude du carpe pour être fonctionnel
Quel est l’impact d’une variance ulnaire positive sur l’articulation radio-carpienne?
+= ulna migre en distal et est = au radius
Déviation ulnaire: SFM os à os = arrêt + vite aussi
Conséquences: mobilité en DU et intégrité des os triquétrum et lunatum est atteinte
La mobilité en extension ne change pas
lorsqu’en MEC en ext: comprime + le TFCC ce qui mène à une dégénérescence
20% altéré aura un biais vers l’ulna. On anticipe alors des changements dégénératifs ulnaires.**
Qu’est-ce que la variance ulnaire?
Ulna est plus haut ou plus bas par rapport au radius.
Chez quelle population on voit souvent une variance ulnaire?
Pourquoi?
Souvent chez les jeunes gymnastes.
Les plaques de croissance se fusionnent précocément.
Où sont les plaques de croissance sur le radius et sur l’ulna?
Radius en distal
Ulna en proximal
Comment on fait pour traiter une variance ulnaire positive sur l’articulation radio-carpienne?
Dépend de combien de degrés et de la fonction mais peut parfois avoir recours à l’ostéotomie.
Qu’est-ce que la variance ulnaire négative?
Ulna est plus bas par rapport au radius
Plus d’impact radio-ulnaire (difficile MEC)
Quel est l’impact d’un changement d’orientation sagittal du radius qui aurait une inclinaison dorsal de 25 degrés à la place d’une inclinaison palmaire de 10 degrés post-fx?
Mécanique flexion-extension:
1. Roule antérieur et glisse en postérieur
2. Bute plus vite en fin de mouvement
3. Perds plus de flexion
Pour les mouvements de déviation radiale et déviation ulnaire:
* Le scaphoïde roule en flexion
* Mouvements du carpes limités (plus précisément la déviation radiale est plus limitée)
## Footnote
Pts ont les poignets très raides.
Dans combien de compartiments le poignet est-il organisé?
Appareil extenseur
Organisation au poignet en 6 compartiments
Que contient le compartiment I de l’appareil extenseur? + nomme tt ce qui a ds chaque compartiment
Long Abd et court ext
(Long, court, long)
Palpation: vers le côté radial de la tubérosité de Lister
À quelle condition on associe le compartiment I de l’appareil extenseur?
La ténosynovite de quervain
Fortement associé
À quoi sert la tubérosité de Lister?
Poulie pour le long ext du pouce
On peut s’en servir pour trouver les différents tendons de l’appareil extenseur
Où s’insère (origine) le tendon commun de l’appareil extenseur poignet?
Sur l’épicondyle latéral
Identifie les structures.
Quel est le moment maximum des déviateurs radiaux et ulnaires?
ou quel est + F que l’autre?
DR: 11.0 Nm
DU: 9.5 Nm
DR plus fort que DU
Quelle est la position qui génère le plus de moment pour la déviation radiale et la déviation ulnaire?
Position neutres.
Près des amplitudes fonctionnelles mais 5° vers la déviation ulnaire.
Entre la déviation radiale et la déviation ulnaire, quelle action requiert plus de muscles?
La déviation radiale.
Peut-on sacrifier un groupe musculaire pour la déviation radiale?
Oui on peut sacrifier des muscles puisqu’il y a plusieurs groupes musculaires.
Par exemple, pour la ténosynovite de quervain (atteinte tendons pouce), on ne perdra pas de force nécessairement.
Peut-on sacrifier un groupe musculaire pour la déviation ulnaire?
Non, étant donné que le FUC et le EUC contribue à part égale à la déviation ulnaire, ils ont presque les mêmes moments donc il peut y avoir des déficits dans ce cas.
Par quel nerf l’appareil fléchisseur est innervé?
Le nerf médian et n. ulnaire pour le fléch. ulnaire du carpe.
Identifie les structures.
Quel est le moment maximum des fléchisseurs et ext du poignet?
Ou quel est le plus F?
Flex: 12,2 Nm
Ext: 7.1 Nm
Fléch plus fort que ext
Dans quelle position les fléchisseurs et extenseurs du poignet ont leur moment maximal?
Fléch: 40° de flexion
Ext: 30° flex à 70 ° ext
Génère moment de force plus important
Comment peut-on expliquer la surutilisation des extenseurs?
Les extenseurs ont leur moment maximal entre 30° de flexion et 70° d’extension, ce qui fait qu’ils ont un éventail plus large que la flexion et qu’ils travaillent presque tout le temps et donc peut mener à une surutilisation.
Cela mène à une surcharge sur l’épicondyle médial = tennis elbow
Explique l’action synergique stabilisatrice du poignet.
Les extenseurs du poignet sont synergiques avec les fléchisseurs des doigts.
En extension du poignet, les doigts fléchissent automatiquement (effet ténodèse), ainsi les fléchisseurs sont en avantage mécanique.
Donc,
En flexion, il est plus facile de garder les doigts tendus (plus difficile de fléchir les doigts)
En extension, il est plus facile avoir les doigts fléchis (plus difficile de garder les doigts tendus)
Les extenseurs sont plus des stabilisateurs que des mobilisateurs.
Explique l’effet ténodèse.
En extension du poignet, les doigts fléchissent automatiquement (effet ténodèse), ainsi les fléchisseurs sont en avantage mécanique.
Explique la force de préhension en relation avec la poisition du poignet.
(graphique)
On est plus F en légère ext et on est plus F en ext de poignet pour la préhension comparativement à la flex.
- Lorsqu’en flexion à 60°, on peut générer 250N de force
- Lorsqu’en position neutre, on peut générer entre 300-350N de force
- Vers 30° d’extension (position fonctionnelle) on peut générer le maximum de force entre 450 et 550N de force
- À 60° d’extension on redescend vers les 400-300N de force générée
En débutant dans quelle position, et en terminant dans une autre, le poignet sera plus performant?
(en terme de force de préhension)
Le poignet sera plus performant en débutant en flexion et en s’approchant de plus en plus de l’extension.
Si une personne a un AVC, et a par la suite, une parésie des extenseurs (nerf radial), quelle est la position naturelle de son poignet?
La position naturelle de son poignet est en flexion
Si une personne a un AVC, et a par la suite, une parésie des extenseurs (nerf radial), comment peut-elle générer un maximum de force de préhension?
En flexion (la position naturelle à cause de la parésie), elle génère à peine 10 N.
Quand elle se stabilise en neutre, elle peut générer plus de force de préhension, environ 15N. (la personne pourra alors avoir un appareil orthétique pour avoir plus de préhension et maintenir son poigne ten position neutre.)
