Poignet (12 février) Flashcards
Quelles sont les fonctions du poignet?
- “Functionnal spacer” (fonction de tampon)
- Position et stabilité essentielle pour la préhension optimale (permet de mettre poignet et de placer les doigts dans une position optimale pour accomplir des actions)
Dans un plan frontal, quelles structures sont en médial et en latéral?
Radius = latéral
Ulna = médial
Dans un plan sagittal, quelles structures sont en antérieur et en postérieur?
Palmaire = antérieur
Dorsal = postérieur
Axe antéro-post
Quelles sont les articulations du poignet?
- Radiocarpienne (rouge)
- Médiocarpienne (vert)
- Métacarpo-phalangienne (bleu)
N’ont pas la même forme: radiocarpienne en sourire vs médiocarpienne en s = change la manière dont les os bougent
Quel est le repère osseux facilement palpable sur la face dorsale du poignet?
Le tubercule dorsal/tubercule de Lister
Bosse sur face dorsale du poignet
Appareil musculaire: extenseurs du poignet
L’inclinaison est cmt et de cb de degrés dans le plan frontal et sagittal du radius?
Frontal: inclinaison ulnaire de 25 degrés
Sagittal: Inclinaison vers le côté palmaire (antérieur)
10°
Vrai ou Faux
La surface du radius distal n’est pas complètement plane et est légèrement concave.
Vrai
La surface distale du radius est concave.
Quels sont les os de la rangée proximale du carpe?
Scaphoïde, lunatum, triquétrum, pisiforme
Sally left the party
Vrai ou Faux
La rangée proximale des os du carpe a une surface convexe.
Vrai,
Le carpe proximal a une surface convexe.
Vrai ou Faux
Le pisiforme s’articule avec le métacarpe associé.
Faux
Comme s’il flotte dans le vide, il est hors du plan articulaire
Explique l’orientation du scaphoïde dans l’espace.
Le scaphoïde a une orientation palmaire d’environ 30°.
Son pôle proximal et distal font que le pouce est orienté vers l’avant (en palmaire) soit 30° vers l’avant.
Que permet l’orientation palmaire du scaphoïde?
Son orientation de 30° permet d’aller chercher des objets en préhension.
leur forme concave du radius et de l’ulna est maintenu par quoi?
Leur forme concave est maintenue par le complexe fibrocartilagineux triangulaire (TFCC).
## Footnote
Les structures fibro-cartilagineuses et ligamentaires ne sont pas captées par la radiographie.
Cmt est l’empreinte articulaire du triquétrum comparativement à celle du scaphoïde et du lunatum? Et + ou - atteint?
Le triquétrum a une plus petite empreinte articulaire et est cliniquement moins atteinte que le scaphoïde et le lunatum.
Qu’est-ce que le syndrôme du tunnel carpien?
Une compression du nerf médian par le lig. transverse
Engourdissement
Quelles sont les structures présentes dans le tunnel carpien?
- Nerf médian
9 tendons:
* 4 tendons des fléchisseurs superficiels des doigts
* 4 tendons des fléchisseurs profonds des doigts
* le tendon long fléchisseur du pouce
Quelles sont les structures qui délimitent le tunnel carpien?
Le ligament transverse/annulaire (qui s’insère sur l’hamalus de l’hamatum et trapèze)
Rangé prox et distal du carpe
Pisiforme est à l’extérieur
Quels sont les compartiments de l’articulation médiocarpienne?
- Compartiment médial/ulnaire
- Compartiment latéral/radial
Quel est l’os du carpe le plus imposant + axe de l’articulation?
Le capitatum
De quoi est formé le compartiment latéral/radial? + Quelle est la forme du compartiment latéral/radial?
Le trapézoïde et le trapèze ont une forme concave sur le scaphoïde convexe.
Expliquez pourquoi l’art médio-carpienne est en forme de “S”
Car le scaphoide est convexe des 2 côtés
Le compartiment médial/ulnaire est formé par quel os qui on quel forme et a quel type d’art?
Combien elles-ont de degrés de mouvement?
Capitatum et apex de l’hamatum convexe
Énarthrose ou ovoïde modifiée
Elles ont 2 degrés: flexion-extension et déviation ulnaire-déviation radiale (comme abduction-adduction)
Quels sont les ligaments extrinsèques de la main du côté dorsal?
- Radiocarpien dorsal (orange)
- Collatéral ulnaire (vert)
Quelles sont les propriétés propres du ligament extrinsèque dorsal: radiocarpien dorsal?
Plutôt mince, rôle proprioceptif
Donne l’origine et l’insertion du ligament extrinsèque dorsal: radiocarpien dorsal
O: radius
I: Partie dorsale du carpe
Quel ligament extrinsèque dorsal contribue majoritairement à la stabilité dorsale et qui prend pas grand chose pour le blesser?
Radiocarpien dorsal
Vrai ou Faux
Le ligament extrinsèque dorsal, ligament collatéral ulnaire, fait partie du TFCC.
Vrai
Quelle est la fonction du ligament collatéral ulnaire?
Fonction proprioceptive
Limite DR
Le poignet a combien d’ensembles de ligaments?
Le poignet fait 4 types de mouvements:
Donc 4 ensembles de ligaments pour les limiter : (radiocarpien dorsal/palmaire et collatéral radial et ulnaire)
Quels sont les ligaments les plus forts du poignet? Les ligaments qui limitent l’extension ou les ligaments qui limitent la flexion?
En extension: plus forts parce qu’ils sont plus épais (on peut pousser plus avec notre autre main pour aller plus loin)
En flexion: plus minces et donc moins forts (pas grand chose pour se blesser)
Quels sont les ligaments extrinsèques de la main du côté palmaire?
- Radiocarpien palmaire (orange)
- Collatéral radial (vert)
à lire
Donne des synonymes du ligament radiocarpien palmaire.
Ligament extrinsèque palmaire
- Radioscaphoïdien
- Radiolunaire
Quels sont les propriétés du ligament extrins;que palmaire, radiocarpien palmaire?
Épais, rôle stabilisant
Que limite le ligament collatéral radial (ligament extrinsèque palmaire)?
versus le ligament collatéral ulnaire (lig. extrin. dorsal)
Limite DU (du côté ulnaire)
Quelles sont les délimitations du complexe fibrocartilagineux triangulaire?
Entre l’ulna et le triquétrum et entre le lunatum et le radius.
Enchassé dans la bande en V est le disque articulaire.
à lire
Quelles sont les abréviations du complexe fibrocartilagineux triangulaire?
CFTC ou TFCC en anglais
Qu’est-ce qu’un test ligamentaire?
ON va en fin de mouvement et on va chercher un peu plus d’amplitude (baillement)
Quelles sont les structures du complexe fibrocartilagineux triangulaire?
- Ligament ulno-triquétral
- Ligament ulno-lunaire (ulnolunate)
- Ligament radio-ulnaire palmaire
- Disque articulaire
- Ligament radio-ulnaire dorsal
- Ligament collatéral ulnaire
Quels sont les rôles du complexe fibrocartilagineux triangulaire?
- Principal stabilisateur radio-ulnaire distal
- Limite DR (Stabilise le versant ulnaire du poignet (stress en déviation radiale = stabilise)
- Forme une prolongation concave de l’articulation radiocarpienne (s’articule avec le triquétrum)
- Support 20% des forces en compression lors d’appui sur les poignets (axe ulnaire + TFCC)
(Main en MEC: 80% du support par axe radius)
En résumé
Quels sont les ligaments extrinsèques du poignet?
En dorsal:
1. Radiocarpien dorsal
2. Collatéral ulnaire
En palmaire:
1. Radiocarpien palmaire
2. Collatéral radial
Ligaments du TFCC:
1. Ulno-triquétral
2. Ulno-lunaire
3. Radio-ulnaire palmaire
4. Radio-ulnaire dorsal
5. (Collatéral ulnaire)
Où sont situés les ligaments intrinsèques?
Comment sont organisés les ligaments intrinsèques de la main?
Ensemble complexe entre les os du carpe
Organisés selon leur longueur
* Court
* Intermédiaire
* Long
Quel ligament intrinsèque est le plus souvent touché?
Le scapho-lunaire
* Dorsal
* Interosseux
Mis à part la fracture du scaphoïde, quelles autres blessures pourraient subvenir lors du mécanisme de blessure suivant?
Blessures aux articulations adjacentes comme l’épaule, le coude et le poignet.
Mécanisme à haut potentiel de blessure(s)
Quelle est l’amplitude articulaire de tt les mvts du poignet?
Flexion = 70-85°
Qu’est-ce que le concept de colonne centrale?
Axe de mouvement autour du capitatum
(Traduction libre: “central column”)
Décrit arthrocinématique
Explique l’arthrocinématique du carpe pour l’extension. Pour ranger proximal et distal
Rangée proximale:
Surface convexe du lunatum roule en dorsal et glisse en palmaire
Rangée distale:
Surface convexe du capitatum roule en dorsal
et glisse en palmaire
(même chose pour les deux rangées)
Explique l’arthrocinématique du carpe pour la flexion.
Rangée proximale:
Surface convexe du lunatum roule en palmaire et glisse en dorsal.
Rangée distale:
Surface convexe du capitatum roule en palmaire
et glisse en dorsal.
(même chose pour les deux rangées)
Vrai ou Faux
Le scaphoïde se “couche” en extension lors de la déviation radiale.
Faux, il se couche en flexion.
Explique le mouvement du scaphoïde lors DR et DU + la Dr est plus facile qd doigts fermé ou ouvert?
Déviation radiale
* Scaphoïde roule en palmaire se couche en flexion (incliné)
DR: (plus facile quand relâche doigts)
Déviation ulnaire
* Scaphoïde vertical (va en dorsal)
* Capitatum (ou autres os du carpes vont en palmaire)
Explique les tensions passives lors de la déviation radiale du carpe.
Met en tension un ligament pour en relâcher un autre. (ligs opposé)
Explique le mouvement combiné: “dart-throwing”.
- Mouvement oblique par rapport au plan sagittal
- Mouvement mécaniquement facile ‘path-of-least-resistance’
Pour faire le mouvement:
1. Extension et déviation radiale
2. Flexion et déviation ulnaire
Qu’est-ce que l’instabilité du carpe en zig-zag?
- Dorsal intercalated segment instability (DISI) (dorsal lâche)
- Volar intercalated segment instability (VISI) (ventral lâche)
Le poignet s’effondre sur lui même = subluxe
Perte de stabilité de un ou + de l’appareil ligamentaire.
Comment on fait pour avoir une entorse scapho-lunaire? + conséquence
stress sur rangé prox = impaction ulnaire.
Conséquences:
Beaucoup de stress = compromet la stabilité du poignet en MEC
Également, le TFCC aura dégénérescence, et donc un plus gros risque d’arthrose éventuelle.
Rond rouge = espace créé de plus de 3 mm = ligament non efficace = haute instabilité
Quel est l’impact d’une variance ulnaire positive sur l’articulation radio-carpienne?
+= ulna migre en distal et est = au radius
Déviation ulnaire: SFM os à os = arrêt + vite aussi
Conséquences: mobilité en DU et intégrité des os triquétrum et lunatum est atteinte
La mobilité en extension ne change pas
lorsqu’en MEC en ext: comprime + le TFCC ce qui mène à une dégénérescence
20% altéré aura un biais vers l’ulna. On anticipe alors des changements dégénératifs ulnaires.**
Que contient le compartiment I de l’appareil extenseur? + nomme tt ce qui a ds chaque compartiment
Long Abd et court ext
(Long, court, long)
Palpation: vers le côté radial de la tubérosité de Lister
Où s’insère (origine) le tendon commun de l’appareil extenseur poignet?
Sur l’épicondyle latéral
Identifie les structures.
Entre la déviation radiale et la déviation ulnaire, quelle action requiert plus de muscles?
La déviation radiale.
Peut-on sacrifier un groupe musculaire pour la déviation radiale?
Oui on peut sacrifier des muscles puisqu’il y a plusieurs groupes musculaires.
Par exemple, pour la ténosynovite de quervain (atteinte tendons pouce), on ne perdra pas de force nécessairement.
Identifie les structures.
Explique la force de préhension en relation avec la poisition du poignet.
(graphique)
On est plus F en légère ext et on est plus F en ext de poignet pour la préhension comparativement à la flex.
- Lorsqu’en flexion à 60°, on peut générer 250N de force
- Lorsqu’en position neutre, on peut générer entre 300-350N de force
- Vers 30° d’extension (position fonctionnelle) on peut générer le maximum de force entre 450 et 550N de force
- À 60° d’extension on redescend vers les 400-300N de force générée
En débutant dans quelle position, et en terminant dans une autre, le poignet sera plus performant?
(en terme de force de préhension)
Le poignet sera plus performant en débutant en flexion et en s’approchant de plus en plus de l’extension.
Si une personne a un AVC, et a par la suite, une parésie des extenseurs (nerf radial), quelle est la position naturelle de son poignet?
La position naturelle de son poignet est en flexion
Si une personne a un AVC, et a par la suite, une parésie des extenseurs (nerf radial), comment peut-elle générer un maximum de force de préhension?
En flexion (la position naturelle à cause de la parésie), elle génère à peine 10 N.
Quand elle se stabilise en neutre, elle peut générer plus de force de préhension, environ 15N. (la personne pourra alors avoir un appareil orthétique pour avoir plus de préhension et maintenir son poigne ten position neutre.)
