Cours 13 : Posture partie 1 (Isabelle) Flashcards
V/F
Le rachis fait partie du squelette axial avec le crâne, côtes et le sternum.
V
Dans quel partie du squelette l’iliaque fait-il partie?
Squelette appendiculaire
V/F
La souplesse du rachis se fait par une seule articulation.
F, se fait par multitude d’articulations
Pour plusieurs mouvements
Comment la rigidité se manifeste dans le rachis?
- Par muscles et ligaments (capable de se déformer et de reprendre sa forme initiale)
- Rôle de support
*Impact lors de mvt ou déformations
Donne un exemple de déformation du rachis.
Scoliose
Quand se déplace dans leur schème = aggrave la scoliose
Pourquoi la laxité ligamentaire engendre des problèmes au niveau du rachis?
Pas de freins aux mvts = blessure
Quelles sont les courbes du rachis dans le plan frontal?
Il y en a pas, la colonne est droite (rectitude).
Quelles sont les courbes du rachis dans le plan sagittal? dire si concavité ant ou post
- Cervical: concavité post. lordose
- Dorsal: concavité ant. cyphose
- Lombaire: concavité post. lordose
- Sacré: concavité ant. cyphose
Quelle est la norme (°) de la courbe cx, thx, lx?
Cx: 30-35°
Thx: 20 à 40°
Lx:45°
Quand a eu lieu l’apparition de la courbure lombaire?
Développement des espèces quadrupèdes à la position redressée = lordose
- Phylogenèse:
Histoire évolutive des espèces (opposé à ontogenèse). - Ontogénèse: (Développement de l’individu, depuis la fécondation de l’œuf jusqu’à l’état adulte (s’oppose à phylogenèse).
Phylogénèse
Chez l’humain, quand apparaît la courbure lombaire? (à partir de quel âge?)
N= 8 ans, mais se développe lors de l'acquisition de la marche/debout.
## Footnote
Ontogénèse
Quels sont les rôles du rachis?
- Support (par sa rigidité et courbures)
- Mobilité (articulations et muscles)
- Protection de l’axe nerveux (ME)
Également protection des viscères
Qu’est-ce qui constitue le rachis?
- La vertèbre
- Les ligaments
- Le disque
- Les muscles
- La moelle, les racines, les nerfs
- Le système sympathique
- Le système parasympathique sacré
- Les vaisseaux sanguins
On s’attarde au trucs en gras
Qu’est-ce qui constitue la vertèbre?
- Le corps vertébral
- La plaque cartilagineuse
- L’arc postérieur
Qu’est-ce que le listel marginal? se soude vers quel âge?
Corps vertébral
Listel marginal : (apophyse annulaire) dérive du point d’ossification épiphysaire, se soude au corps vertébral vers 14-15 ans
Quel est le rôle du corps vertébral?
Corps vertébral
Favorise l’arrimage de l’annulus au plateau vertébral (qui vient s’y insérer)
Comment appelle-t-on un problème a/n du corps vertébral?
Problème à ce niveau = épiphysite vertébrale de croissance ou maladie de Scheuermann.
= partie ant (où plaque de croissance) s’écrase et crée hypercyphose qui se fait surtout a/n des fibres verticales. (surtout ado)
Où est la zone de faiblesse du corps vertébral?
Zone de faiblesse à l’avant (seulement lignes verticales)
## Footnote
Ant= plateau de croissance
Ant s'écrase = hypercyphose
Qu’est-ce qu’une fracture cunéiforme?
Fx par tassement (juste s’asseoir trop vite chez ostéoporose)
Ostéoporose = plus à risque
Quelles sont les caractéristiques de la plaque cartilagineuse?
- Fait partie corps ou disque:
- Au centre des plateaux vertébraux inf. et sup.
- Sur l’os spongieux (dense très très fin: 1 mm).
- Reçoit le disque (++ le noyau)
- Durant la 1ère décade: perforée par des vaisseaux sanguins qui nourrissent le disque
- Durant la 2e décade: ces vaisseaux sanguins disparaissent et laissent des espaces qui permettent la diffusion (nourrie par diffusion)
Quels sont les rôles de la plaque cartilagineuse?
- Permettre la croissance du corps vertébral
- Servir d’ancrage pour le disque
- Servir de barrière non-imperméable entre le noyau et l’os spongieux (pour nourrir disque)
Quelles sont les structures de l’arc postérieur?
- Les pédicules: rattachent au corps
- Le bloc des articulaires
- Les articulations zygapophysaires
- Les lames
- Le pars interarticularis ou isthme vertébral (entre les apophyses) = zone de faiblesse a/n lx
- Les apophyses: Transverses et épineuses (différentes d’une région à l’autre)
Quel est le rôle des pédicules?
Relient la partie antérieure à la partie postérieure d’une vertèbre.
Quels sont les ligaments présents dans cette image?
- Ligament vertébral commun antérieur (LLA)
- Ligament vertébral commun postérieur (LLP)
- Ligament jaune (ligamentum flavum)
- Ligament interépineux
- Ligament surpraépineux
10.Ligament inter-transversaire (10)
9.Ligament inter-apophysaire (ligament capsulaire)
De quoi est constitué le ligament jaune (ligamentaum flavum)?
Bcp fibres élastines
Fibres élastiques: (80% élastine, 20% collagène) s’allonge au plus de 35% en flexion
V/F
Le ligament jaune perd de la souplesse avec l’âge.
V
Quels sont les rôles des ligaments du rachis?
- Maintiennent les courbures
- Fixent les vertèbres entre elles (minimum d’énergie provenant des muscles). = (moins d’efforts)
- Permettent les mouvements physiologiques tout en restreignant les mouvements de trop grande amplitude.
- Protègent la moelle et les racines lors de traumatismes.
- Transmettent la force d’un os à l’autre.
Donne deux généralités du disque intervertébral.
- C’est un ligaments interosseux
- car unit 2 corps vertébraux
Quels sont les rôles du disque intervertébral?
- Réunit 2 vertèbres
- Stabilise la colonne
- Mouvement
- Répartition de la pression (grand rôle sur ça)
Comment est structuré le disque intervertébral?
Est-ce qu’il est vascularisé et innervé?
1.Anneau
2.Noyau (au centre)
3.Vascularisation: Le disque perd sa vascularisation vers l’âge de 7 ans. A partir de cette période, les échanges se font par diffusion.
4.Innervation: Le disque n’est pas innervé à l’exception de la partie périphérique de l’anneau (nerf sinu-vertébral).
Donne quelques caractéristiques de l’anneau.
Disque intervertébral
Anneau (annulus)
1. Fibro-cartilage et fibres élastiques
2. Formé de 15 à 25 lamelles concentriques de collagène qui emprisonnent le noyau
3. Lamelles plus épaisses en avant du disque et plus minces à l’arrière mais les fibres situées à l’arrière sont plus tassées ce qui renforce l’anneau
4. Rattaché aux ligaments longitudinal antérieur et postérieur
Quels sont les rôles de l’anneau?
Disque intervertébral
- Unit 2 corps vertébraux
- Retient le nucléus
- Restreint et régularise les mouvements
- Absorbe les chocs et les compressions sous forme de charges compressives mais principalement sous forme de charges tensives (provenant du noyau, voir diapo 24)
Donne quelques caractéristiques du noyau.
Disque intervertébral
- Le nucleus pulposus est une boule gélatineuse composée d’eau et de myco-polysaccharides. À la naissance, le noyau contient 88 % d’eau et chez la personne âgée, 70 % d’eau.
- Le nucléus couvre environ 40 % de la surface du disque. Il est hydrophile et déformable.
Noyau = nucleus pulposus
Quels sont les rôles du noyau?
Disque intervertébral
- Réception du poids : forces compressives
- Mouvements
- Distribution des forces compressives en forces tensives sur l’anneau
Important exam!!!
Donne les caractéristiques mécaniques du disque intervertébral.
1- Réception et répartition de la charge
2- Pré-contrainte et réactions élastiques
3- Hydrophilie
4- Rotule de mobilité
Noyau reçoit combien de % des F compressives?
Idem pour anneau?
Où sont redistribuer les F tensives lorqu’on est:
Droit
en ext
en flex?
- Le noyau reçoit 75% de forces compressives
- L’anneau reçoit 25% de forces compressives et assument des forces tensives qui proviennent du noyau
Redistribue vers l’anneau = forces tensives
* Si on est droit = forces réparties partout
* Si en extension = forces réparties vers l’avant (compression arrière se qui chasse le noyau vers l’avant)
* Si en flexion = forces réparties vers l’arrière (comppression ant donc chasse le noyau vers l’arrière)
Définit les réactions élastiques du disque intervertébral. (qu’est-ce que ça fait lorsqu’on est debout)
Lorsqu’une charge est appliquée sur l’unité fonctionnelle, le disque s’affaisse pour absorber et reprend sa hauteur en peu de temps quand tout est normal.
C’est ce qu’on appelle les réactions élastiques du disque.
Définit l’état de pré-contrainte du disque intervertébral.
Pour l’aider avec les réactions élastiques, il existe à l’intérieur du disque un état de tension qui permet au disque de recevoir la charge en s’affaissant au minimum.
C’est ce qu’on appelle l’état de pré-contrainte.
Explique le lien entre l’allongement vertébral et l’état de pré-contrainte.
(Comment sont distribuer les F?)
1. Lorsqu'une colonne vertébrale est libérée de ses arcs postérieurs, elle s'allonge.
2. Ce pouvoir d'expansion est expliqué par l'état de **pré-contrainte** du noyau, c'est-à-dire un état de pression auquel le noyau est soumis.
3. Cette **tension est transmise aux fibres de l'anneau**.
4. Le noyau ayant un volume constant, les fibres de l'anneau tendent à **minimiser la surface en contact** avec le noyau en laissant prendre au noyau sa forme de sphère.
5. C'est pourquoi l'**allongement vertébral ou l’extension axiale** est un exercice qui diminue la tension sur les fibres de l'anneau en permettant au noyau d'aller vers la sphéricité.
En résumé les F se distribue sur les fibres pour que le noyau reste toujouts de même forme.
Que permet l’hydrophilie du disque intervertébral?
Permet les réactions élastiques du disque
Explique les figures suivantes.
44= pst debout
45= en DD
44= pression constante dans l’axe du rachis (ex. poids du corps en position debout) provoque une fuite de l’eau contenue dans la substance gélatineuse et le disque perd de son épaisseur. =absorbe chocs
45= inversement, au cours de la nuit, en décubitus dorsal, aucune pression due à la pesanteur et diminution de l’action des muscles (avec diminution du tonus musculaire), le disque retrouve alors son épaisseure initiale DONC plus grand le matin que le soir (+ 2cm en tout). Explique aussi la perte de taille du rachis avec l’âge (diminution de l’hydrophilie)
La diminution et la récupération d’épaisseur du disque n’est pas linéaire mais exponentielle
A = compression
B = charge enlevée
Qu’arrive-t-il en présence d’une lésion du disque intervertébral?
Fig 49-50: Diminution de hauteur du disque diffère en présence de lésion avec répercussion sur les articulations
interapophysaires (fig 52)
Où est-ce que la pression sur un disque est la plus importante?
Fig 47: plus importants qd on se rapproche du sacrum avec ajout du tonus des muscles paravertébraux
Quel type de mvt on retrouve a/n du disque intervertébral.
3 types de mouvements + glissement et cisaillement
6 degrés de liberté :
1) Inclinaison dans le plan sagittal: flexion et extension
2) Inclinaison de chaque côté dans le plan frontal (incl. lat)
3) Rotation droite
4) Rotation gauche
5) Glissement ou cisaillement sagittal (vers l’avant et l’arrière)
6) Glissement ou cisaillement transversal (sur les côtés)
= 6 degrés de liberté mais de faible amplitude
Quel est le rapport disco-corporéal en lien avec la mobilité?
Où on a le plus de mobilité entre cx, thx et lx?
Cervical: de 2/5 : + mobile
Lombaire: de 1/3: moins mobile
Dorsal: de 1/5 : peu mobile
V/F
Le nucleus n’est pas situé exactement au centre du disque
V
Où est l’axe de mobilité a/n cx, thx et lx p/r au noyau?
Niveau cervical et lombaire: au niveau du nucleus
Niveau dorsal: en avant du nucleus
Thoracique/dorsal = rare hernie discal
Quel mvt nous met plus à risque d’hernie ou DIM?
Combinaison de flexion/rotation axiale (crée une ouverture derrière et se coince au retour)
Quel est le rôle principal de la colonne vertébrale antérieure?
Rôle principal de support (66%) et des mouvements
Superposition des corps vertébraux et disques.
Quel est le rôle principal de la colonne postérieure?
Rôle principal dans les mouvements et de support (33%)
Superposition des arcs postérieurs
Qu’est-ce que l’unité fonctionnelle du rachis?
Ensemble de 2 vertèbres et des structures les unissants
Formé de 2 segments:
I = segment passif (structures osseuses)
II = segment moteur (disque, articul., lig, muscles, trou de conjugaison ou foramen intervertébral)
Quels sont les différents rôles des articulations de l’unité fonctionnelle? (3)
La liaison fonctionnelle entre le pilier antérieur et postérieur est assurée par les pédicules.
L’articulation interapophysaire (1) joue le rôle de point d’appui.
Amortissement des efforts de compression axiale direct et passif par le disque (2) et indirect et actif par les muscles (3)
Question PPT (exam!! selon prof)
Nommez les constituants délimitant d’avant en arrière le canal vertébral.
En avant: corps vertébral, disque, ligament commun postérieur
En arrière: ligament jaune, arc postérieur
Question PPT (exam!! selon prof)
Lorsqu’une charge est appliquée sur une unité fonctionnelle dont les corps vertébraux sont parallèles, une grande partie de cette charge est reçue par la colonne vertébrale antérieure.
Nommez les types de forces que reçoivent l’anneau et le noyau avec les %.
Noyau: force de compression: 75%
Anneau: force de compression: 25% et forces tensives provenant du noyau (ant et post)
Question PPT (exam!! selon prof)
Quel changement se produit-il au niveau de l’anneau, si l’unité fonctionnelle est placée en flexion?
Si l’unité fonctionnelle est placée en flexion, plus de surface de contact entre les fibres postérieures de l’anneau et le noyau donc les fibres postérieures reçoivent plus de forces tensives
(comprimer en ant, + de F en post et noyau chassé vers l’arrière)
À propos de l’ostéocinématique du rachis. Les éléments suivants sont ils vrai ou faux?
- Régions plus mobiles
- Un mouvement diminue le 2ième
Ex. inclinaison diminue la flexion
et extension - Diminution avec l’âge
- Homme vs femme (avant 65 ans hommes plus mobiles et après l’inverse)
- Rachis dans son ensemble (entre le sacrum et le crâne) = articulation à 3 degrés de liberté
V
À lire:
Mouvements:
1. Flexion-extension
2. Inclinaison latérale D et G
3. Rotation axiale
Quel section entre cx, thx et lx est le + mobile?
flex/ext combiné
Flex:
Ext:
Flex/ext combiné: cx (110) > lx (90) > thx (70)
Flex: Lx (40-60), thx (45), cx (40)
Ext: cx, thx, lx
Quel section entre cx, thx et lx est le + mobile?
A/n incl. lat D et G
Cx > Lx > Thx
Quel section entre cx, thx et lx est le + mobile?
A/n des rot.
Cx> thx > Lx
Pq lx moins?
À cause des art zygapophysaire orienté de manière sagittale
Cervical: 50-70°
Dorsal: 35° (plus amplitude)
Lombaire: 5° (moins d’amplitude)
Total: 90-110°
Rotation déterminée par la direction de la partie antérieure du corps vertébral
A/n lx et thx si je fait une incl. G ça fait quoi a/n de la rotation pour avoir + de mvt?
A/n cx, si je fait une incl D ça fait une rotation comment pour avoir + de mvt?
Région lombaire et thoracique:
Inclinaison G avec rotation corps vertébral vers la D (sens opposé) = + de mvt
Région cervicale:
Incl. D = rot. D (on a + de mvt comme ça)
Les articulations zygapophysaires permettent une seule combinaison de mouvements: inclinaison et rotation du même côté (C2-C3 à C6-C7)
Pourquoi la rotation thoracique / lombaire est accompagnée d’une légère inclinaison en sens opposé et a/n cx c’est du mm sens?
Forme articulations (orientations) zygapophysaires = favorise une plus que l’autre
Comment mesure-t-on les amplitudes globales du rachis en clinique?
La flex et l’ext est combinée à quoi?
Mesures cliniques:
Angles ou distances doigts sol (d ou n) (important d’avoir une position standardisée pour bonne mesure)
L’angle de flexion et d’extension du rachis comprend une amplitude de flexion ou d’extension des hanches
Résume la mobilité du rachis:
Qu’est-ce qui est plus mobile dans le plan sagittal ou frontal?
Où on a la + et le moins de mobilité entre cx, thx ou lx?
Dans différents plans
Plan sagittal = + mobile
Plan frontal = - mobile, sauf a/n frontal a/n c1 et c2 il y a plus de rot
- Moins de mobilité dans la région thoracique
- Plus de mobilité dans la région cervicale
à lire
Nomme quelques pathologies du rachis.
- Scoliose = déformation 3D du rachis
- Fracture de l’isthme (cou du petit chien a/n pédicule):
Spondylolyse = glissement
Spondylolisthésis = glissement aggravé
Partie 2 du cours:
Quelle est la référence utilisée lors de l’évaluation
clinique? Les crêtes iliaques correspond à quel niveau Lx?
La ligne horizontale (h) reliant les crêtes iliaques passent dans l’espace entre L4 et L5. (surtout PÉ L4)
Mains aux crêtes
V/F
La grosseur des corps vertébraux des
vertèbres lombaires croît de haut en bas.
V
Pcq l’addition poids est plus en bas
V ou F?
Le rachis lombaire est rectiligne et symétrique par rapport à la ligne des épineuses (m).
V
Pas de courbures en vue de face = rectiligne
La courbe lombaire est concave ou convexe et vers l’avant ou vers l’arrière? Est-ce quelle peut varier selon l’individu?
La courbure lombaire devrait être concave vers l’arrière et son intensité varie avec le type morphologique.
(Norme de la courbure jusqu’à 65°)
Ou convexe vers l’avant.
Qu’arrive-t-il s’il y a un manque de courbure lombaire?
FR pour les problématiques discales.
Plus de forces en compression en ant. et créent un pincement = + risques hernies
Qu’arrive-t-il s’il y a un excès de courbure lombaire?
Surcharges de la colonne postérieure créant un irritant zygapophysaire qui, à la longue, peut conduire à de l’arthrose.
Donc, on veut courbure le plus N possible pour éviter arthrose ou autres prob.
Plus de forces articulaires, au niveau des facettes articulaires.
Pas à exam, mais à regarder
Explique l’incidence pelvienne (IP ou PI).
Paramètre spino-pelvien
Angle formé par par une ligne reliant l’axe de lahanche (centre tête fémorale) au milieu du plateau sacré et une perpendiculaire au plateau sacré
Stable chez l’adulte
Plan de rencontre
A/n lx:
Quel est l’orientation de l’art. zygapophysaire?
Orienté + selon quel plan?
Donc, quel mvt + facile et difficile?
les 2 vertèbres formes un plan concave ou convexe?
- Oblique du dehors vers le dedans de l’arrière vers l’avant OU oblique de dedans vers dehors de l’avant vers l’arrière.
- Ce plan de rencontre est plus sagittal que frontal
* DONC: flexion + facile, rotation + limitée (bute tout de suite) - Ce plan a une concavité vers l’arrière de la vertèbre. Cette orientation du plan fait en sorte qu’il y a peu de rotation aux niveaux des vertèbres lombaires.
Les processus épineux des vertèbres lombaires sont plus petits ou plus gros que les vertèbres thoraciques?
Elles sont plus grosses. Les processus épineux des vertèbres thoraciques sont plus minces/fines.
Qu’est-ce qu’on peut observer quand une unité fonctionnelle lombaire (ex:L1-L2) fait une flexion:
1. Quel structure se rapproche et s’éloigne?
2. Où le disque est écrasé?
3. Noyau chassé où? donc fibre on plus de tension où?
4. Apophyses art. inf. de la vertèbre sup. glissent vers où?
5. Met en tension quel ligs?
6. Ouverture ou fermeture du trou de conjugaison?
7. Ouverture ou fermeture du canal vertébral?
- un rapprochement antérieur des corps vertébraux et un éloignement postérieur des corps vertébraux
- un écrasement du disque dans sa portion antérieure ;
- le nucléus pulposus est poussé vers l‘arrière et prend contact plus grand avec les fibres postérieures de l’anneau, donc une plus grande tension sur les fibres
postérieures de l’anneau ; (plus de forces tensives vers l’arrière) - les apophyses articulaires inférieures de la vertèbre supérieure glissent vers le haut et se désimbriquent des articulaires supérieures de la vertèbre inférieure (surfaces articulaires s’éloignenet)
- il y a mise en tension du ligament inter et sur-épineux,
du ligament jaune, des capsules et ligaments interapophysaires dans la partie postérieure ainsi que du
ligament longitudinal postérieur. (tous les ligamnets postérieurs) - ouverture du trou de conjugaison (ou foramen intervertébral) de 19%
- ouverture du canal vertébral (foramen vertébral)
Qu’est-ce qui limite la flexion?
(lombaire)
La flexion est limitée par les structures ligamentaires et capsulaires. *(tous post.)
Qu’est-ce qu’on peut observer quand une unité fonctionnelle lombaire (ex:L1-L2) fait une extension?
1. Quel structure se rapproche et s’éloigne?
2. Où le disque est écrasé?
3. Noyau chassé où? donc fibre on plus de tension où?
4. Apophyses art. inf. de la vertèbre sup. glissent vers où?
5. Met en tension quel ligs?
6. Ouverture ou fermeture du trou de conjugaison?
7. Ouverture ou fermeture du canal vertébral?
- un rapprochement postérieur des corps vertébraux et un éloignement antérieur des corps vertébraux ;
- un écrasement du disque dans sa portion postérieure ;
- le nucléus pulposus est poussé vers l’avant et prend contact plus grand avec les fibres antérieures de l’anneau, donc une plus grande tension horizontale sur les fibres antérieures de l’anneau (forces tensives vers l’avant)
- les apophyses articulaires inférieures de la vertèbre supérieure glissent vers le bas et s’imbriquent dans les articulaires supérieures de la vertèbre inférieure ;
- LLA
- fermeture des trous de conjugaison (foramen intervertébral);
- fermeture du canal vertébral (foramen vertébral).
Qu’est-ce qui limite l’extension?
(lombaire)
L’extension est limitée par le contact osseux.
(butée osseuse)
Quelle est l’amplitude totale de la flexion-extension?
(lombaire)
Amplitude totale flexion-extension: 70 à 90°
Quelle est l’amplitude de la flexion et de l’extension?
(lombaire)
Flexion: 40- 60
Extension 20-35 degrés
(diminue avec l’âge)
Lors du mouvement de flexion-extension (lombaire), où est l’endroit où l’amplitude est plus élevée et le moins élevée?
Amplitude plus élevée au niveau L5-S1 et décroit
de ce niveau à L1-L2.
V ou F?
Vers 65-77 ans l’amplitude de flexion-extension (lombaire) diminue?
v
Qu’est-ce qu’on peut observer quand une unité fonctionnelle lombaire (ex:L1-L2) fait une inclinaison latérale?
1. Quel structure se rapproche et s’éloigne?
2. Où le disque est écrasé?
3. Noyau chassé où? donc fibre on plus de tension où?
4. Apophyses art. inf. de la vertèbre sup. glissent vers où?
5. Met en tension quel ligs?
6. Ouverture ou fermeture du trou de conjugaison?
7. Ouverture ou fermeture du canal vertébral?
- un rapprochement des corps vertébraux ipsi et un éloignement des corps vertébraux** contra**
- un écrasement du disque du côté de l’inclinaison/ipsi;
- le nucléus pulposus est poussé vers le côté inverse/contra de l’inclinaison et prend contact plus grand avec les fibres de l’anneau du côté inverse de l’inclinaison, donc une plus grande tension horizontale sur ces fibres de l’anneau; (tension passives de l’autre côté de l’inclinaison)
- les ap. articulaires inf. de la vertèbre sup. du côté de l’inclinaison glissent vers le bas et s’imbriquent dans les articulaires sup. de la vertèbre inf., les ap. articulaires inf. de la vertèbre sup. du côté inverse à l’inclinaison glissent vers le haut et se désimbriquent des articulaires sup. de la vertèbre inf.;
- il y a mise en tension principalement des ligaments inter- transversaires et capsulaires du côté inverse à l’inclinaison et aussi des autres ligaments communs dans une proportion moindre;
- fermeture du trou de conjugaison ainsi que du canal vertébral du côté de l’inclinaison et ouverture du côté inverse.
Qu’est-ce qui limite l’inclinaison latérale?
(lombaire)
L’inclinaison est limitée par:
1. le contact osseux côté homolatéral et
2. par les ligaments intertransversaires et capsulaires du côté inverse.
Si ligaments avant butée osseuse = immobilisation prolongée
Quelle est l’amplitude totale (1 côté) de l’inclinaison latérale?
(lombaire)
20 à 30° (diminue avec l’âge)
Qu’est-ce qu’on peut observer quand une unité fonctionnelle lombaire (ex: L1-L2) fait une rotation?
1. bcp ou peu de mvt
2. Centre de rotation a/n des épineuses est déterminé par concavité ou convexité des facettes art?
3. Entraine quoi a/n ligaments et disque?
- Peu de mouvement
- Centre de rotation au niveau des épineuses (déterminé par concavité arrière des facettes articulaires)
- Entraîne de fortes tensions ligamentaires et cisaillement du
disque, donc peu de mouvement
Quel structure limite la rotation et se fait de quel côté
(lombaire)
Limitation de mouvement par la compression de l’articulation zygapophysaire côté contra à la rotation (penser à cmt corps bouge)
Quelle est l’amplitude de rotation (1 côté) et dorso-lombaire?
Dorsal: 30° (malgré la présence des côtes)
Lombaire: 5°
Pq bcp de F de cisaillement entre la transition de lordose lx à cyphose sacrée?
Où est le point de faiblesse au bas de la colonne?
La **charnière lombo-sacrée** = point de faiblesse
* Correspond à la rencontre entre la 5ième vertèbre lombaire et la surface supérieure du sacrum.
* ***BCP cisaillement, car L5 très oblique (vers le bas)***
Quelle est l’orientation du plan de l’articulation discocorporéale L5-S1?
Oblique de l’arrière vers l’avant de haut en bas.
Explique pourquoi la charnière lombo-sacrée est un point de faiblesse.
1. La gravité s’exerçant sur cette vertèbre ainsi inclinée se **décompose en force de glissement et force de compression.**
2. La force de glissement tend à **tirer la vertèbre L5 vers l’avant** donc à la faire glisser sur sa base sacrée.
3. Cette force est **contrée** principalement par le **contact
articulaire entre L5 et S1** dont le *plan de rencontre est presque frontal*. Les articulaires de L5 s’agrippant à l’arrière des articulaires de S1
Qu’est-ce que la force de glissement (charnière lombo-sacrée) vient fortement solliciter? (si bcp de F là ça peut causer quoi comme prob?)
Tel que vu auparavant, cette force sollicite énormément l’isthme vertébral.
- Ce dernier, si fragilisé, pourrait se rompre sous cette force et la vertèbre pourrait glisser vers l’avant entraînée par la force de glissement qui serait contrée seulement par
des tissus mous.
spondylolyse->spondylolisthésis
glissement + important = déplace la fx
Qu’arrive-t-il si l’isthme vertébral est rompu?
- Lorsque l’isthme est rompu, le cou du petit chien est coupé (radiographie de ¾)
- Diagnostic de spondylolyse = fx
- Spondylolisthesis = glissement de la vertèbre
Palpation: escalier (bon espace) parfois asymptômatique (peut faire dlr et spasmes a/n IJ’s)
Quel est le rôle des ligaments ilio-lombaires?
Au rachis lombo-sacré nous devons ajouter de puissants ligaments à orientation latérale soit les ligaments ilio-lombaires.
Rôle: Tendus entre les apophyses transverses de L4 et L5 et l’iliaque et le sacrum, ces ligaments freinent
l’inclinaison latérale principalement du niveau L5-S1.
I: apophyses transverses
Aide à la stabilité charnière lombo-sacrée
Quels sont les éléments qui stabilise lombo-sacré?
- Apophyses articulaires
- Ligaments
Pour éviter les glissements
Comment les faisceaux des ligaments ilio-lombaires sont mis en tension en flex-ext?
(Quels mouvements?)
Flexion-Extension (Fig. 26):
- tension f. sup (rouge) car dirigé obliquement en bas, en dehors et en arrière
- relâchement f. inf (bleu) car il se dirige légèrement en avant (lors de la flexion)
- tension f. inf (bleu) lors de l’extension
Donc le faisceau supérieur limite la flexion ant.
Quels sont les plans des muscles postérieurs?
- Plan profond
- Plan moyen
- Plan superficiel
Les muscles de la région lombaire sont tous les muscles de la région dorsale qui se regroupent en une masse commune :
Muscles postérieurs: plan profond
La masse sacro-lombaire
Surtout muscles spinaux
Quels muscles se trouvent dans la 1ère couche du plan profond?
- Ilio-costal (sacro-lombaire)
- Longissimus (long dorsal)
- Spinal (épineux ou spinalis)
Quelles sont les actions de l’ilio-costal (sacro-lombaire) et le longissimus (long dorsal) quand ils contractent ensemble?
1ère couche plan profond
- Extension du rachis
- Flexion latérale (inclinaison surtout l’ilio-costal)
- Inspirateurs accessoires
Quels muscles se trouvent dans la 2e couche du plan profond?
- Interépineux
- Intertransversaires
- Transversaires épineux
V ou F?
Les muscles interépineux sont + distincts en cervical et lombaire,
souvent absent en thoracique
2e couche plan profond
V
Que sont les muscles transverses épineux (transversaires épineux ou pour elle les multifides)?
2e couche plan profond
1. **Semi-épineux**: *(semispinalis ou long épineux)*
2. **Multifides**: *(Court épineux)*
3. **Rotateurs**: Courts et longs du cou et thoracique *(muscles courts et longs lamellaires)*
Où se retrouve surtout les multifides ou court épineux?
2e couche plan profond: transverses épineux
- Sacrum à C2: +++ en lombaire
* Près des vertèbres
où on retrouve surtout les rotateurs (muscles courts et longs lamellaires)?
2e couche plan profond: transverses épineux
- Lombaires
- Thoraciques: +++++
- Cervicaux
Nomme les muscles profonds du rachis.
- Longissimus et ilio-costal
- Semi-épineux
- Multifides, intertransversaires, rotateurs (longs et courts) et interépineux
Quelles sont les actions communes des muscles spinaux?
+action des transversaires épineux?
- Extenseurs de la colonne
- Redresseurs du tronc (lordosants)
Les transversaires épineux (multifides selon elle) font, en plus, la rot du sens opposé à leur contraction et l’inclinaison du côté de leur contraction.
Par quel nerf les muscles spinaux sont-ils innervés?
Des rameaux issus des branches post. des nerfs rachidiens.
Prêt de quoi s’attachent les muscles spinaux profonds?
Cela produit quoi?
Ils s'attachent près de l'axe de mvmt lombaire.
Cela produit:
1. Force dynamique de cisaillement post
2. Une force compressive
## Footnote
=
Quel muscle des 3 transverse épineux est le plus long?
Le semi-épineux
Quel muscle des 3 transverses épineux qui s’attache à la vertèbre subjacente ou 2 vertèbres plus haut? et fait incl. homolat (ipsi)?
Rotateurs
Que permettent les 3 transverses épineux?
avantage/désavantage
- de force directement sur la vertèbre
- Permet mvts fins (avantage)
- Bloque mvmts intervertébraux (désavantage = bloque mvmts du rachis) (lors spasme fixe l’art et empêche le mvt)
Quelle action les muscles transverses épineux font en plus des actions complétées par tous les muscles spinaux?
Les muscles spinaux sont extenseurs et redresseurs (lordosants) du rachis.
Les muscles transverses épineux font, en plus, la rot contra et incl. ipsi
Ces muscles ont un rôle pour le contrôle fin des mouvements et sont stabilisateurs axiaux.
Avec l’âge rot vertèbres = rétraction petits muscles
Une rétraction des spinaux fait quoi a/n cx et lx?
A/n thx?
- Hyperlordose (cervicale + lombaire)
- Méplats (thoracique): vertèbres + plats, diminution de la cyphose physiologique, dos plat, inversion courbure
Faisons nous du renforcement pour quelqu’un en hyperlordose?
Non! (car renf spinaux va augmenter l’hyperlordose)
Est-ce qu’on peut renforcer les abdos pour diminuer l’hyperlordose?
Non, car se muscle à plus de fibres de type 2 (de F) et pas de type 1 (posturaux)
Mais transverse oui!!
Nomme quelques caractéristiques des muscles spinaux.
Quels sont les muscles postérieur du plan moyen?
- Spénius de la tête (capiti) (mastoïde)
- Splénius du cou (colli) (cervical)
- Petits dentelés post-sup
- Petits dentelés post-inf
- Élévateur de la scapula
- Rhomboïde (petit et grand)
Quel est l’action du splénius de la tête (capiti) (mastoide) et du splénius du cou (colli) (cervical)?
Plan moyen
Ces muscles sont extenseurs (lordosants), fléchisseurs latéraux et
rotateurs ipsi.
Quelle est l’action des petits dentelés post-sup?
Plan moyen
Élévateur des côtes = inspirateur
À cause orientation fibres
Quelle est l’action des petits dentelés post-inf?
Plan moyen
Abaisse les côtes = expirateurs
Quelle est l’action de l’élévateur de la scapula?
Plan moyen
- Extenseurs de la région cervicale(lordosants)
- élévateur de l’omoplate.
Inclinateurs-rotateurs ipsi en contraction unilat (rot. inf)
Quelle est l’action des rhomboïdes?
Plan moyen
- ADD
- sonnette interne/rot. inf si le point fixe est le rachis.
- élévation (mais pas écrit)
Quels sont les muscles postérieurs dans le plan superficiel?
- Grands dorsaux
- Trapèze
Quelle est l’action des grands dorsaux?
Si l’épaule est le point mobile: Ce muscle descend le bras qui est en élévation, porte le dos de la main sur la fesse
- RI
- ADD
- rétropulsion du bras/ext
Lors agit des 2 côtés:
- extension de la colonne dorso-lombaire
Lorsque l’humérus est le point fixe
- inspirateur accessoire
Grand bras de levier
Quels types de fibres contient le grand dorsal?
% de fibres de types 1 = résiste (posturaux)
% de fibres de types 2 = F et mvt rapides dorsal dynamique
Au total, on a plus de type 2 que de 1 (c’est plus un muscle dynamique que postural)
Quelle est l’action du TS, TM et trap. inf?
+ général? +si point fixe = omoplate
TS:
- Élévation du moignon de l’épaule
- incl. du cou sur le thorax.
- Rot. contra
TM:
- ADD/rétraction
Trap. inf.
Abaisse l’omoplate
En général:
Stabilisateur de la ceinture scapulaire.
Lors point fixe sur l’omoplate = extenseur de la tête du cou sur le thorax
(À lire)
Quels sont les muscles antéro-latéraux du rachis?
- Scalènes
- Intercostaux
- Muscle sous clavier
- Triangulaire du sternum
- Petits pectoraux
- Grands pectoraux
- Grands dentelés
- Psoas-iliaques
- Carré des lombes
à lire
Où se situent les scalènes?
Muscles antéro-latéraux
Région cervicale, thoracique ant.
Quelle est l’action des scalènes?
si côtes fixes
Action bilat
si colone cx fixe
Muscles antéro-latéraux
Si les **côtes sont fixes**:
- Incl. lat
- Rot. ipsi du cou sur le thorax.
Si **action bilatérale**: extenseurs du cou sur le thorax (lordosants) si les vertèbres sont en lordose.
Si la **colonne cervicale est fixe**: ils élèvent les 2 premières côtes et sont donc inspirateurs accessoires.
## Footnote
Si cou + lordosé = favorisent lordose **vers avant**
Si cou élevé = élèvent 1ères côtes **aggrave vers arrière**
Si hyperlordose cx, ça peut être quel muscles?
- Scalènes
- SCM
- Spinaux
(muscles post et ant qui contribue à hyperlordose)
Où se situent les intercostaux? Quelles sont ses divisions?
Muscles antéro-latéraux
Espace entre 2 côtes
- Intercostaux internes (fibres obliques en bas et en arrière)
- Intercostaux externes (fibres obliques en bas et en avant)
Quelle est l’action des muscles intercostaux internes et externes?
Muscles antéro-latéraux
Interne: Abaissent les côtes = expirateurs
Externe: Élévateurs des côtes = inspitateurs
Quelle est l’action des intercostaux internes et externes ENSEMBLE?
Muscles antéro-latéraux
Solidarise les côtes entre elles, faisant de la cage thoracique un ensemble cohérent
Quelle est l’action du muscle sous-clavier?
Muscles antéro-latéraux
Abaisse la clavicule et le
moignon de l’épaule
Où se situe le muscle triangulaire du sternum?
Muscles antéro-latéraux
Ce muscle naît de la face postérieure du sternum et de l’apophyse xyphoïde. Ses fibres forment des faisceaux qui se dirigent vers les cartilages costaux #3 à 6.
Quelle est l’action du triangulaire sternum?
Muscles antéro-latéraux
Expirateur accessoire
Aide à abaisser les côtes
Quelle est l’action des petits pectoraux?
Si les côtes sont le point fixe:
Si le point fixe est l’omoplate:
Muscles antéro-latéraux
Si les côtes sont le point fixe: il attire la coracoïde en avant, en dedans et en bas (protraction de l’épaule).
Si le point fixe est l’omoplate: élève les côtes: inspirateurs
accessoires.
Où se situent les grands pectoraux?
Muscles antéro-latéraux
Ces muscles s’attachent sur la clavicule, le long du sternum et sur les cartilages costaux et se dirigent sur la crête externe de la coulisse bicipitale
Cré protraction ou antépulsion de l’ép.
Quelle est l’action des grands pectoraux?
Si le point fixe est la cage thoracique:
Si le bras est fixé:
Muscles antéro-latéraux
Si le point fixe est la cage thoracique: adduction et rotation interne du bras.
Si le bras est fixé: inspirateurs accessoires.
Enroulent les épaules (charge épaule)
+/-
Quelle est l’action des grands dentelés?
Muscles antéro-latéraux
Ces muscles sont inspirateurs lorsque l’omoplate est fixée. Ils appliquent l’omoplate contre la cage thoracique (ABD et RI scap)
Quelle est l’action unilatérale des psoas-iliaques?
général:
Lorsqu’ils prennent point fixe au fémur:
si ce dernier n’est pas fixé (lordosant):
Quelle est l’action en contraction bilatérale des psoas-iliaques?
Muscles antéro-latéraux aussi ant.
- Flex
- RL
Lorsqu’ils prennent point fixe au fémur: extenseurs du rachis lombaire
si ce dernier n’est pas fixé (lordosant): incl. ipsi et rot. contra
Si la colonne lombaire est rigidifiée, le psoas devient un fléchisseur du tronc sur le fémur autour de la hanche.
Rejoint muscle iliaque qui attache fémur
Quelle est l’action du carré des lombes?
Muscles antéro-latéraux
- fléchisseurs latéraux/incl. lat,
- élévateurs de la crête iliaque
- expirateurs accessoires
Hémiplégiques = rétracté
à lire
Quels sont les muscles antérieurs?
- Grands droits
- Obliques externes (grands obliques)
- Obliques internes (petits obliques)
- Transverse de l’abdomen
+le psoas
Quelle est l’action des grands droits?
Muscles antérieurs
fléchisseurs du tronc.
à lire
Où se situent les obliques externes (grands obliques)?
Muscles antérieurs
Régions des côtes (7 dernières), de la crête iliaque et du pubis
Orientation arrière vers l’avant
Quelle est l’action des obliques externes (grands obliques)?
Général:
Si le bassin est fixe:
Muscles antérieurs
- flex
- fléchisseurs latéraux/incl ipsi
- rot du tronc contra (c’est-à-dire le grand oblique droit fait la
rotation gauche du tronc sur le bassin)
Si le bassin est fixe: il abaisse les côtes = expirateur
À lire
Où se situent les obliques internes (petits obliques)?
Muscles antérieurs
Régions des côtes (4 dernières), arcade crurale, ligne blanche, aponévrose lombaire
Orientation bas vers le haut
Quelle est l’action des obliques internes (petits obliques)?
Muscles antérieurs
- Fléchisseurs,
- Fléchisseurs latéraux/incl. lat ipsi
- rot. ipsi du tronc sur le bassin (Donc le petit oblique droit fait la rotation droite du tronc sur le bassin.)
En combinant l’action des petits et grands obliques, qu’est-ce qui se passe si on fait une rotation droite du tronc?
Muscles antérieurs
Cela veut dire que pour faire la rotation droite du tronc sur le bassin, il y aura contraction du grand oblique gauche et du petit oblique droit.
En plus du psoas controlat., courts rot et rot spinaux.
à lire
Où se situe le transverse de l’abdomen?
Muscles antérieurs
Régions lombaire, des côtes,
crête iliaque et pubienne
Au niveau de la ceinture
Quelle est l’action du transverse de l’abdomen?
Muscles antérieurs
Ce muscle dépresse la paroi abdominale pour l’expiration.
Muscle stabilisateur lombaire.
Pourquoi on peut avoir mal au dos / mal aux ventre (dlr référées)?
Muscles protègent viscères
Ex: appendicite
Comment on redresse la lordose lombaire?
Muscles de la paroi abdominale
- Attention: le maintien postural est assuré par les muscles posturaux (spinaux) et non les abdominaux
- L’utilisation consciente des abdominaux peut aider au maintien de la région lombaire pour le port de lourdes charges par exemple
Ex: lors d’inversion lombaire (aplatit le dos) = rétracte ischios jambiers
Abdos peuvent pas lutter pas assez forts.
De quels facteurs dépend la courbure lombaire?
Courbure lombaire:
1. Dépend des muscles spinaux et des m. infs. qui s’attachent à la ceinture pelvienne
2. De la position du bassin:
* Antéversion avec le psoas qui accentue la lordose
* Rétroversion qui redresse la lordose lombaire par les muscles ischio-jambiers et grand fessier
Ex: lors d’inversion lombaire (aplatit le dos) = rétracte ischios jambiers
Abdos peuvent pas lutter pas assez forts.
Quel est le rôle de la vertèbre D12?
A peu d’attaches musculaires.
Les surfaces articulaires supérieures sont orientées comme les vertèbres dorsales alors que les inférieures sont orientées comme les vertèbres lombaires (et donc se comportent comme lombaires).
Quel est le rôle de la vertèbre L3?
Est un puissant relai musculaire.
Comme elle est normalement la plus au centre du corps, c’est elle qui reçoit le poids du corps. (relais musculaire)
Quel est le rôle de la vertèbre L5?
A un corps vertébral moins haut dans la portion postérieure que dans la portion antérieure, cela permet le changement d’orientation de la courbure entre le sacrum et les lombaires
V ou F?
% de la MEC sur les disques:
Debout: 100%
Couché: < 100%
Assis: 140%
Rotation du tronc: 125%
Flexion latérale: 128%
Sauter: 136%
Flexion antérieure:
1. Genoux tendus + 20Kg: 350% à 450%
2. Genoux pliés: 300% (diminue pression)
SLR: 146%
Couché: plus petit que 100
Redressements assis:
1. Genoux fléchis: 191%
2. Genoux étendus: 188%
3. Abdos en isom.: 132%
4. Exten. active du dos: 170%
5. Traction en déc. 38%
Les pressions intra-discales
V
## Footnote
Couché sur le dos = - pression intra-discale
Assis = bcp pression
Que pourrait être une solution pour diminuer la pression intra-discale lors des exercices pour ceux ayant des blessures aux disques?
Autotraction suite aux redressements assis = décoaptation articulaire
Pourquoi une bonne posture assise est importante?
Lorsqu’un disque commence à se détériorer, la connaissance d’une bonne posture assise devient un point majeur dans la rééducation du patient pour éviter des stress additionnels sur les disques intervertébraux.
Explique les pressions lors de la manoeuvre de Valsalva.
Dans la position penchée en avant, efforts considérables sur le disque lombo-sacré (L5-S1)
P: centre de gravité partiel du poids de la partie sup. du tronc et de la tête
P1: ce poids va s’appliquer à l’extrémité d’un grand bras de levier, dont le point d’appui est situé a/n du nucleus pulposus de L5-S1.
S1: force de 7 à 8 x plus élevée des spinaux
La pression sur le disque L5-S1 = F de P1 + S1
Pour soulever une charge de 10 Kg:
S1 = 141 Kg genoux fléchis
S1 = 256 Kg genoux tendus
S1 = 363 Kg si charge portée bras tendus
Charge sur le noyau serait de : 282 à 1200 Kg
Charge de rupture = 800 Kg < 40 ans
* = 450 kg sujets âgés
Créent une pression intra abdominale forte pour forcer = diminution de la pression du disque
Sinon pas capable de le faire
Comment peut-on excplqiuer la contradiction avec la manoeuvre de Valsava?
Deux faits peuvent expliquer cette contradiction:
1. La force n’est pas en totalité supportée par le noyau: 75% noyau et 25% anneau
2. L’ensemble du tronc intervient pour soulager la pression sur le disque L5-S1 et les disques lombaires, par le mécanisme de l’effort abdominal = épreuve de Valsalva
La manœuvre de Valsalva, utilisée par les haltérophiles, diminue la compression au niveau des disques: diminution de 50% sur D12-L1 et
diminution de 30% sur L5-S1
Diminue aussi la tension des spinaux:
S1 diminue de 55%
Utilisée seulement pour les efforts intenses de très courte durée
Voir les questions dans le ppt. 2
:)
Exemple de question:
Comment la stabilité de la charnière lombosacrée est-elle assurée ?
Réponse:
1) Par les facettes articulaires de L5-S1 (plan d’orientation
presque frontal)
2) Par les ligaments ilio-lombaires qui réduisent l’inclinaison latérale et freinent les mouvements de flexion (fibres sup) et d’extension (fibres inf.)
