Cours 9: partie 2 ép. (Kym) Flashcards
Rappel principe
Lorsque le segment convexe est sur concave comment glisse et roule le segment convexe?
Convexe glisse dans le sens opposé au roulement
(Roule vers l’arrière et glisse vers l’avant)
Rappel principe
Lorsque le segment concave est sur convexe comment glisse et roule le segment conconcave?
Roule et glisse dans le même sens
Rappel
À quel mvt de l’ép. il y a un spin ou roulement seulement à l’ép.?
- Flex ép. (roulement autour de l’axe)
- Avec 90 ABD, RE/RI
Rappel
La RI/RE de scap se fait p/r à quel strcuture?
Clavicule qui est fixe
Lors ABD G/h qu’est-ce qui arrive s’il n’y a pas de glissement inf?
- Perte de continuité de la tête hum.
- diminution de l’espace SA qui comprime la bourse SA et supra-épineux
SA:
En résumé:
Quels sont les 6 fondements de la cinématique du complexe de l’épaule?
- Rythme scapulo-thoracique (RSH)
- Rotation sup. scap (conjoint avec 25 élévation SCC et mvt de 35 degrés de l’AC (rot post))
- Rétraction clavicule lors élévation: 15-20 degrés
- Bascule postérieure + RE scapula en fin d’ABD
- Rotation postérieure de la SCC: 20-35 degrés
- Rotation externe glénohumérale: 45 degrés
Quel est le ratio normal de mouvement scapulo-huméral? (fondement #1)
2:1 (glénohumérale:scapulothoracique)
(2x plus de mvt g/h!)
On a cmb d’ABD glénohumérale?
Rotation sup. de la scapula?
ABD globale?
G/H: 120°
Rot. sup scap: 60°
Globale: 180°
Est-ce que des variations du rythme scapulo-huméral (RSH) sont possibles?
Oui, en fct du sujet, outils de mesures, vêtements, charge, etc.
Quelle sont les variations possibles du rythme scapulo-huméral(RSH)?
1,25:1 à 2,9:1
Avant ___°, c’est strictement la scapula qui bouge. Ensuite, c’est un peu un mélange de tout (qui suit le rythme scapulo-huméral donc majoritairement la scapula au début puis l’humérus)
30°
Fondement 2
Lors de l’abduction du MS, il y a une ____ (rot. sup/rot.inf) de la scapula
+Elle est fait conjointement avec quel mvt + quels art et de combien de degrés?
Rotation supérieure scap avec
- Élévation (clav) de 25° de la SCC
- Rot. post (clav) 35° conjoint à l’AC
À savoir: on fait élévation/rot clav pour éviter abutement avec la première côte.
V ou F, il y a bcp de variation dans la courbe de l’AC pour se rendre à 35 degrés?
V, elle fluctue et à la fin on voit qu’il y a un 35 degrés a/n AC
Décrire les mouvements SCC et AC lors de l’abduction du MS
- Au début, AC bouge pas bcp
- Plus on fait de l’ABD, plus SCC bouge bcp
- À la fin AC fait son accommodation donc bouge plus
Fondement 3 et 5
Quel sera le mouvement de la clavicule a/n de la SCC lors d’une ABD du MS ?
- Rétraction de la clav (va vers l’arrière) lors élévation SCC:15-20°
- Rotation post SCC: 20-35°
La rot post de la clavicule de l’art SCC met en tension quel lig et quel art?
Coraco-claviculaire (trapézoide et conoide)
et AC
Expliquer pourquoi la SCC fait une rotation postérieure lors du mouvement d’ABD
Quand on fait ABD, on fait une rotation sup de la scapula ce qui met en tension ligaments trapézoïde et conoïde donc induit une rotation post de la clavicule (tension surtout conoïde)
Fondement 4
En fin d’abduction ou d’élévation, quel sera le mouvement de la scapula?
Bascule postérieure et rotation externe (on veut qu’elle reste plaqué contre les côtes pour permettre plus de mvt)
Fondement 6
Lors de l’abduction, quel sera le mouvement observable au niveau de la glénohumérale en fin de mvt?
Rotation externe (45° donc significatif)
Lorsque nous avons le pouce vers le bas (RI ép.) et nous faisons de l’élévation de l’épaule pourquoi notre max c’est environ 90 degrés?
La tête hum. va faire un abutement sur l’acromion. Ainsi, cela explique pourquoi il nous faut de la RE en fin de mvt lors de l’élévation de l’ép.
IMPORTANT EXAM!! Résumer:
Combien d’AA pour:
Rétraction SCC
Rot post SCC
Élévation SCC
Rot. sup AC
Rot. sup scapulo-thoracique (ST)
Bascule post scap
RE scap
ABD GH
RE GH
Rétraction SCC: 15-20°
Rot post SCC: 25 degrés (20 à 35 degrés)
Élévation SCC: 25 degrés
Rot. sup AC: 35 degrés
Rot. sup ST: 60 degrés
Bascule post scap: 20 degrés
RE scap: 10 degrés
ABD GH: 120 degrés
RE GH: 45 degrés
Question PPT:
Parmis les angles suivant lequel est faux?
A) 120 élévation GH
B) 60 élévation SCC
C) 20 bascule post scap
D) 60 rot. sup. ST
B) 25 degrés élévation SCC
Quels sont les muscles élévateurs de la scapula?
- Trapèze
– Supérieur ++
– Moyen + - Élévateur de la scapula ++
- Rhomboide
– Mineur +
– Majeur +
(3 muscles)
Quel muscle est le plus fort pour faire de l’élévation?
Élévateur de la scapula
Quel muscle favorise la rotation sup de la scapula?
(Question peut être trop avancé pour le moment et pas ds le PPT, mais selon moi important à comprendre)
Trapèze sup
Dentelée
Quel muscle fait la rotation inf de la scapula?
(Idem, peut-être trop avancée pour l’instant)
Élévateur de la scapula
Rhomboides
Quel muscle fait de la protraction?
Dentelé ant (roi de la protraction) ++ (F activation)
Grand pec + (activation)
Petit pec + (activation)
Quelle est la contribution additionnelle du dentelé antérieur?
Ses fibres inf peuvent participer à la dépression scapulo-thoracique
Lors de la protraction, la scapula fait une rotation ____ (1) et la clavicule fait une _____ (2)
- externe (mais la scap est en pst RI)
- Protraction
C’est dans quel pst que le grand pec et le petit pec travail le plus lors de la protraction?
Lorsqu’on part en rétraction et on pousse vers l’avant
(Amateur de bench on pec plus F que dentelée et c pas bon)
Quels sont les muscles dépresseurs (abaisseurs) de la scapula?
- Trapèze inférieur ++
- Dentelé antérieur (digitation inférieure) + ? (Activation + indirect/inconstant lors humérus stable)
- Grand dorsal + C (Activation + indirect lors humérus stable)
- Petit pectoral + ? (Activation + indirect/inconstant lors humérus stable)
- Grand pectoral (chef sternal) + C (Activation + indirect lors humérus stable)
Sous-clavier + C (Activation + indirect lors humérus stable)
Que pourrait créer un petit pectoral tendu?
Enroulement des épaules
Comment le grand dorsal peut faire de la dépression?
On fait dips grâce à inversion O-I (à partir du dos on tire sur humérus pour s’élever)
Si le mouvement est contraint au niveau de l’humérus (si max de mvt a/n humérus), le corps peut encore contracter en faisant une dépression de la scap par attache indirect du grand dorsal sur angle inf. de la scap.
(ex: dips, faire le test sur une chaise pour comprendre, faire ext C coude bilat et soulever les fesses = Grand dorsal)
Quel autre mouvement peut faire le grand dorsal s’il est en forme et qu’on applique une contrainte suffisante?
Élévation du tronc
Si un patient a une lésion à T2, pourquoi peut-il encore utiliser son grand dorsal?
Grand dorsal reçoit son innervation de C5-C6
Quels sont les muscles rétracteur de la scapula?
- Trapèze moyen ++
- Trap. inf. ++
- Rhomboïdes +
Quels muscles travaillent en “croisé” pour créer un mouvement de rétraction?
Rhomboïdes + trapèze inférieur
Quel muscle a le meilleur avantage mécanique pour faire de la rétraction de la scapula?
Trapèze moyen
Quand le bras est en flexion complète, quel muscle fait de la rétraction?
Trapèze inférieur
Quand le bras est à 90° de flexion, quel muscle fait de la rétraction?
Trapèze moyen
Si on veut bouger un bras, la musculature doit s’activer de manière ________
Synergique
Le mouvement d’abduction/élévation du bras se fait en deux phases, lesquelles?
- Stabilisation scapulothoracique
- Abduction glénohumérale
Quels muscles permettent de stabiliser la scapula lors de l’abduction du bras?
Quels muscles permettent l’ABD glénohumérale?
- Deltoïde moyen et supra-épineux = initient le mouvement (rotation sup)
- Subscapulaire, infra-épineux et petit rond facilitent glissement inf de la tête humérale
Il se passe quoi si on enlève la contribution du supra-épineux lors de l’abduction du bras?
Il y aura juste un glissement supérieur de l’humérus
Le deltoïde est en avantage à quel angle d’abduction?
0°
Entre quel angle le deltoide et le supra-épineux ont une force égale? Pourquoi? + Quel conséquences de cette angle?
Entre 60-90 degrés, ils ont une F égales, car ils ont le même bras de levier (ils sont paralèlles).
Conséquences: dans ces angle, il y a une grosse surcharge sur deltoide moy et supra-épineux + prob. vascularisation pour supra qui est cromprimé à chaque fois. (=tendinose->rupture)
Quels sont les 3 principaux mécanismes de blessures?
- Surchage/intensité
- Fréquence
- Taux de croissance de la F
Si quelqu’un a une tendinopathie du supra-épineux et qu’on est rendu à la phase de renforcement, comment peut-on faire un mouvement d’abduction de manière sécuritaire?
Diminuer la longueur du bras de levier (plier le coude) pour éviter de générer une trop grande tension
Nommer un enjeu relié à faire un mouvement d’abduction du MS sans plier le coude?
Long bras de levier donc grande tension générée qui bat la tension artérielle donc tendon ne sera plus perfusé. À répétition, pourrait contribuer à blesser le tendon
Comment le biceps peut-il contribuer au mouvement de flexion?
Le LPB aide à la RE en fin de flex (permet soit mieux placer en flex)+ bi-art
En ordre, quels muscles principaux vont participer à la flexion?
- Au début, surtout deltoïde antérieur et coracobrachial
- Ensuite: longue portion du biceps
Quels sont tous les muscles actifs lors de la flex?
( pas oublier petit pec et GP, rhomboïde et élèv. Scap.)
+/- exam = pas écrit (à lire)
Quels muscles aident à la bascule postérieure de la scapula?
Dentelé antérieur et trapèze inférieur
Quels sont les principaux muscles utilisés lors du mouvement fonctionnel d’adduction-extension du MS?
Surtout
- GP
- GR
- GD
3 grands= GP: grand pec, GR: grand rond, GD: grand dorsal
V ou F
Lorsqu’on met notre main derrière le dos, notre scap fait une RI, le GP ne travail plus, mais GD et GR oui?
V
Dans quel mouvement de la vie peut-on retrouver cette combinaison (adduction-extension)?
Chin up
Si l’humérus est fixe, quel seront les muscles utilisés pour faire de la rotation interne?
- Subscap: ++
- GP, GD, GR, deltoides: +
(Rappel du BMM en DD pour les rot)
Quels sont les muscles utilisés pour faire de la RI, si on commence en position de RE (avec résistance) vs si on commence en RI?
- RE: tous les muscles (subscap, GD, GR, GP, deltoides)
- RI: surtout subscap
V ou F
Les RI sont également des extenseurs et ADD lorsqu’on pense à ceux qui font de la nage en crawl?
Vrai, penser à RE (chin up) et RI (nage) = ext + ADD
Quels sont les muscles pertinent pour la rotation externe?
- Deltoïde postérieur: commence la job
- (C/R) Supra-épineux, infra-épineux, petit rond = finissent la job
C/R: coiffe des rotateurs
Voir tableau pour muscles actif lors RE
Quel muscle contribue le plus à la rotation externe?
Infra-épineux
Dans quelle position le deltoïde postérieur a le plus d’impact au niveau de la rotation externe?
Surtout en ADD horizontale
Quel est l’impact de la différence de force des différents groupes musculaire?
Aura un impact sur paramètres d’entrainement. On demandera pas le même poids en rotation externe qu’en extension par exemple.
V ou F
On peut faire des ex’s en RE pour ceux qui ne sont pas capable de faire de l’élévation du MS, afin d’activer (réveiller) le supra-épineux. Par contre, il est important de progresser vers mvt d’élévation, car supra ne fait pas juste de la RE, mais de l’abd et c’est notre objectif.
Vrai
En ordre décroissant, indiquer la force des groupes musculaires
Extenseurs (le plus fort), adducteurs, fléchisseurs, abducteurs, rotateurs interne, rotateurs externe (le plus faible)
Pourquoi est-il important d’aller évaluer la force des rotateurs?
C’est rare qu’on fait de la rotation pure donc on peut ne pas réaliser que la cause de notre faiblesse c’est un déficit au niveau de ces muscles là
V ou F
Un déficit de F en RE peut être dû à un manque de stabilisation du trapèze moyen?
Vrai
Quels sont les deux types de syndrome d’accrochage?
- Problème arthrocinématique (biomécanique) qui mène à compression mécanique (portion antéro-inf de l’acromion) (irritation mécanique)
- **Atteinte musculosquelettique **qui mène à réduction espace sous-acromiale (inflam= diminue espace). (Altération de l’intégrité anatomique)
Question PPT:
V ou F, le GP avec sont chef clav et costal, il participe à tous les mvts de l’ép.?
F, participe pas ABD et RE
Qu’est-ce qui pourrait mener à une diminution de la distance acromio-humérale ou à un syndrome d’accrochage?
- Contracture du deltoïde ou supra (donc humérus s’élève)
- ou manque de F du subscap, infra, petit rond (abaisseurs g/h)
- Résultat: roulement sup sans glissement inf (donc problème mécanique)
À quelle amplitude d’élévation (ABD) du bras la distance acromio-humérale diminue naturellement?
80-100°
Une personne ayant ses structures sous-acromiale irritées aura moins mal à quel moment de l’ABD?
- Moins mal au repos ou en fin d’amplitude
Quelles structures pourraient être affectées par un syndrome d’accrochage?
- Bourse SA et tendon du supra-épineux
Quels sont les types d’acromion?
I = plat
II = courbe
III = crochet
La forme de l’acromion aura quel type d’impact?
Mécanique
Un calcification dans le tendon de la coiffe aura quel type d’impact?
Anatomique (va réduire d’espace car déforme les tissus)
Il vaut mieux travailler l’ABD dans quel plan si notre patient a une tendinopathie du supra-épineux?
Dans le plan de la scaption (éventuellement, frontal aussi (ABD C))
Pourquoi le plan de la scaption est meilleur pour quelqu’un voulant travailler l’ABD mais ayant une tendinopathie du supra-épineux?
Ce plan avantage mécaniquement le supra-épineux car:
L’axe entre scapula et grande tubérosité (donc ligne de force du supra-épineux) est aligné
Plus d’espace donc moins besoin de rotation externe
C’est quoi la dyskinésie scapulaire?
Altération de la position ou du mouvement de la scapula
(Dysfonction (dys) du mvt (kinésie))
Généralement, la dyskinésie scapulaire découle de quoi?
Conséquence d’une dysfonction ou pathologie au quadrant supérieur
Quelles sont les causes directes de dyskinésie scapulaire? Expliquer brièvement chaque cause
- Snapping scapulaire (prob. ST qui fait bruit entre subscap et dentelé)
- Hypercyphose (désavantage bascule post fait par désavantages des muscles, bras peuvent pas aller aussi haut)
- Déficience de souplesse du petit pectoral (car muscle dépresseur)
- Parésie/paralysie du grand dentelé (car prob. neuro muscle élévateur (a/n n. long thx))
Quelles sont les causes indirectes de dyskinésie scapulaire? Expliquer brièvement chaque cause
- Fracture clavicule (selon consolidation et traitement peut créé mal union)
- Instabilité articulaire - SCC, AC, GH (qualité de mouvement moins bonne) (GH: luxation, AC: peut récupérer à 100% si coraco-clav pas touché)
- Tendinopathie ou rupture de la coiffe des rotateurs (rythme change pr compenser)
Expliquer le mouvement classique qu’on peut observer chez quelqu’un ayant une paralysie du grand dentelé
- Deltoïde fixe la partie glénohumérale donc c’est la scapula qui va pivoter:
- Rotation interne de l’omoplate (protraction ou ABD) et bascule antérieure (élévation)
Le dentelée agit donc comme stabilisateur!
V ou F
Lors d’un paralysie du TS, le SCM va compenser à sa place?
V
Si quelqu’un fait de l’élévation pure (élév ép.) parce qu’il n’arrive pas à faire de l’abduction, quel est la cause?
Un manque de F du supra-épineux qui crée un glissement sup fait par TS (=manque de rotation sup scap et glissement inf GH)
La glénohumérale est plus stable dans quelle position?
Quand la glène regarde un peu vers le haut parce que les forces de compressions sont plus grandes = empêche subluxation
Un sulcus est créé par quoi et peut causer quoi?
Créé par: faiblesse TS en lien avec prob. neuro
conséquences: diminution des compressions des F donc peut créé un subluxation g/h inf.
