Cours 12: Main, pouce et préhension (Kym) Flashcards
Identifie les structures pointées sur l’image.
Quels sont les particularités du pouce?
Type d’articulation en selle à la MCP
À juste un IP
La tête de la méta et la base de la phalange est en proximal ou distal?
Tête méta: prox
Base de la phalange: distal
Quels sont les axes des doigts et du pouce propre?
D2 À D5 sont droit/vertical
P1 (pouce) orientation 90 p/r à la main (ou perpendiculaire)
Décrivez l’axe qui est propre au pouce?
Surface radial/palmaire pointe vers l’avant et surface ulnaire/dorsal pointe vers l’arrière
Décrire la forme des art CMC de D2-D5
CMC 2 et 3: arthrodie
CMC 4 et 5: trochléenne/charnière
Quel méta bouge le plus en lien avec l’art CMC a/n de D2 à D5?
4e et 5e méta bouge plus, car trochléenne à 2 degrés de liberté qui permet plus de mvt comparativement au 2e et 3e méta qui sont des arthrodie qui font un petit glissement.
(Pour mieux comprendre mobiliser chaque méta en AP)
Vrai ou faux le 4e et le 5e CMC forment une unité fonctionnelle grâce aux ligaments
Vrai
(indique à l’exam)
Lorsqu’on serre le point le plus fort possible, le 4e et 5e CMC fait quels mvts et de combien de degrés?
(Regarder nos métas quand on le fait et vrm serrer le poing le poing le plus fort possible pour que ça bouge)
Mouvement conjoint fonctionnel
aux CMC D4 et D5:
* D4: flex-ext = 20° et RI = 27°
* D5: flex-ext = 44° et RI = 22°
à noter la RI se fait p/r à l’axe centrale de la main qui est le 3e doigts
Important exam!
Qu’est-ce qui cause le creux dans notre main pour prendre un objet?
La RI des métas a/n CMC permet un creux qui facilite la préhension
Le pouce joue aussi une grand rôle dans se creux et la préhension
Quel type d’art on retrouve à la trapézo-métacarpienne + combien de degrés de liberté qui font quel mvt dans quel plan? Par où passe l’axe du pouce?
Articulation en selle
Deux degrés de liberté
* flexion-extension (plan frontal)
* abduction-adduction (plan sagittal)
(noter les plans pas pareil à de l’habitude)
Axe passe à la base du 1er méta
Nommez les ligaments colorés et les mvts qu’ils limitent
Oblique palmaire (ant): ext
Collat ulnaire: ABD et ext
Intermétacarpien: Opposition, flex et abd
Collat radial: Opposition, flex et abd
Oblique dorsal (post): Opposition, flex et abd
Collat ulnaire est dans le fond a/n du web space
Question du prof
Entre le ligament oblique palmaire ou dorsal lequel est le plus fort et épais ?
Autre image qui aide plus à comprendre les ligs (surtout oblique dorsal)
oblique palmaire est + F et + épais
Quel est la position de congruence maximale de la CMC du pouce/trapézo-métacarpienne? + cette position met tous les ligaments en tension sauf un.. lequel?
En opposition C, met tous les ligs en tension sauf oblique palmaire (ant)
Quel est la particularité du ligament collatéral radial?
C’est le plus fort et le plus large!!
A/n de la trapézo-métacarpienne, la flex/ext et abd/add sont combinés avec quel mvt et ont cb d’AA?
Décrivez l’arthrocinématique de la flex/ext et ABD/ADD de la trapézo-métacarpienne
Centre articulaire= trapèze
Flex/ext: méta concave sur trapèze convexe donc roule et glisse dans le même sens
Centre articulaire= 1er méta
ABD/ADD: méta convexe sur trapèze concave = roule et glisse dans des sens opposé (lors ABD: roule en ant et glisse en post)
Décrivez les mvts qui composent l’opposition
à savoir rot médial synonyme de pronation
L’articulation métacarpo-phalangienne MCP de D2 à D5 est de quel type? + combien degrés de liberté?
Ovoide/énarthrose
2-3 degrés
Quels sont les mouvements de la MCP D2-D5 + quel plan?
Où est le centre de l’axe de mvt a/n des MCP 2-5?
Tête du 3e méta
Exam!
Quelles est l’orientation des ligaments collatéraux et de la plaque palmaire?
(Question du prof: -Décrivez les éléments stabilisants des structures articulaires de cette articulation)
Ligaments collatéraux en deux sections:
Cord: orientation oblique (en dorsal)
Accessory: en eventail (en palmaire)
(les 2 sont plus en palmaire)
Exam!
La plaque palmaire du MCP est formée de quoi?
(Question du prof: -Décrivez les éléments stabilisants des structures articulaires de cette articulation)
formée de fibrocartilage interconnecté par un ligament transverse.
Nommez les éléments mentionnés dans les 2 dernière FD + la capsule
A/n de la MCP, les lig collatéraux et la plaque palmaire limitent quel mvt?
Lig collatéraux (surtout partie de la corde): flex MCP
Plaque palmaire: hyperext
Lors de la flexion et l’extension du MCP, le glissement est-il du même sens ou dans le sens inverse du roulement?
Même sens: la phalange proximale concave roule sur le métacarpe convexe
(méta = point fixe)
Quel est l’AA de la MCP en flex du doigt 2 et 5 + AA pour ext MCP général des doigts?
Exam!
L’ABD et ADD se fait p/r à quel doigts?
3e doigt (majeur)
Exam!
Lors de l’abduction et adduction du MCP, le glissement est-il du même sens ou dans le sens inverse du roulement?
+Quels ligs sont mis en tension en abd et add mcp?
Même sens: la phalange proximale concave roule sur le métacarpe convexe
ABD: collatéral ulnaire MCP
ADD: collatéral radial MCP
Exam!
Quel est l’AA en ABD/ADD MCP à 0 degrés de MCP?
Que se passe t’il lorsqu’on fléchis les doigts? +expliquer pourquoi
0 degrés MCP, ABD/ADD: 20 degrés
Si flex MCP = presque pas mvt en abd/add en lien avec
- tension ligs collatéraux
- Forme des métas devient plus plane et réduit le potentiel de roulement en abd/add
à lire
Vrai ou faux, quand on ferme les doigts de la main, les doigts convergent vers la styloide ulnaire
Faux vers la styloide radiale
Lors de l’abduction MCP du 4e doigt quel ligament est étiré?
Ligament collatéral radial
Quelle est la position de repos de l’articulation MCP? + position de congruence maximale?
Pst repos: Légère flexion
Pst congruence max: Flexion de 90 degrés (tension des ligaments collatéraux)
V ou F la MCP est une art très stable?
Faux, très mobile! C’est la CMC qui est stable.
La MCP du pouce est de quel type d’art + cb de degrés + quel mvt + cb de degrés?
MCP pouce
Type: ovoide modifié ou condylienne
1 degré
Mvt: flex/ext seulement!
ATTENTION! c pas CMC donc pas d’abd et add. Fixer méta pour le voir
AA:
Flexion = 60°
Extension = ~5°
Quel type d’articulation est l’articulation interphalangienne (IPP et IPD) des doigts + combien de degrés de liberté + quel mvt dans quel plan?
Trochléenne/charnière, 1 degré de liberté
flex/ext =sagittal
Il faut donc noter que la forme osseuse change la dynamique comparativement à la MCP
Exam!
Vrai ou faux: Les articulation IPP et IPD ont des ligaments collatéraux et une plaque palmaire comme les MCP
Vrai
Quel est la différence entre les MCP et IP?
- Les deux ont les mêmes ligs : collat et plaque palmaire
- Ils n’ont pas la même stabilisation à 90 degrés de flex:
MCP = ligament collatéral (partie cord) + capsule dorsal
IP = seulement capsule dorsal - Pas le même type d’art. :
mcp: ovoide 2-3 degrés
IP: trochléenne/charnière 1 degrés
Vrai ou faux les articulation IP bougent de manière à ce que une surface concave roule sur une surface convexe?
Vrai, et donc les glissement sont dans le meme sens que le mouvement
Quel est l’AA des IPP et IPD en flex et ext?
Amplitude IPP
* Flexion = 100° à 120°
* Extension = 0°
Amplitude IPD
* Flexion = 70° à 90°
* Extension = 30°
Quel est la pst de repos et de congruence des IPP et IPD?
Position de repos = légère flexion
Position de congruence max = extension C
Quel est la différence entre les muscles intrinsèques et extrinsèques?
intrisèques: ds la main
extrinsèques: muscles av-bras
Nommez les muscles pour chaque catégorie:
Muscle superficiel des doigts
Quel insertion + remplir tableau:
Muscle profond des doigts
Quel insertion + remplir tableau:
Décrivez la pst extrinsèque +
Expliquez les mvts coordonés des doigts lors de la flex? + quel est la cause d’un mvt tardif de la flex des doigts?
Si on ferme le poing ou fait extrinsèque + rapidement on fait une extension du poignet et ce mvt permet quoi?
Ext du poignet potensialise nos muscles extenseurs du poignet (on va donc avoir + de F)
L’appareil extenseur des doigt (tendons) comporte la bande centrale, latérales et capot dorsal. Quels sont leeurs rôles et insertion?
V ou F, Chaque doigt possède deux paires de rétinaculum obliques qui servent d’attache aux interosseux et lombricaux?
V
Exam!!
Quels sont les action du muscle extenseur commun?
Principale: Extension MCP
Secondaire: Extension IP si tension passive de flex MCP (via interosseux et lombricaux) important!! c’est la particularité on pourra pas faire ext IPD!
Vrai ou faux, l’extenseur commun ne produit pas une force assez grande pour contrebalancer la force de flexion donc lors d’une hyperextension MCP, il y aura une flexion IPP
Vrai
à lire
on continue!
Vrai ou faux, la position du poignet n’a aucun impact sur la tension de l’extenseur commun
Faux, quand on fléchit le poignet on augmente la tension du tendon ce qui peut avoir une meilleure action sur les phallanges distales
Remplissez le tableau suivant:
Vrai ou faux, les lombricaux s’insèrent sur les fléchisseurs profond des doigts
Vrai
Question du prof
Quelles sont les action des muscles interosseux
(Quelle est l’action des interosseux selon la position de l’articulation métacarpo-phalangienne ? )
Principal: Abd MCP si 0 degrés, Flexion MCP
Secondaire: Extension IP/position intrinsèque +
Remplissez le tableau suivant:
+Quels muscles sont actifs lors de l’ouverture des doigts ?
Dernière colonne, muscles intrinsèques
Associé le nom à la bonne image:
Prise de force
Prise de précision
Pince de force ‘key pinch’
Pince termino-pulpaire
Pince subterminale
Prise en crochet
Question du prof
-Quelle est la prise bi-digitale la plus fine, la plus précise?
-Quelle est la prise la plus forte?
-Quels doigts sont le plus souvent impliqués dans la prise (pince) tri-digitale ?
-Quelle prise utilise-t-on lors d’utilisation d’une clé ?
-Quelle est la prise bi-digitale la plus fine, la plus précise: pince termino-pulpaire
-Quelle est la prise la plus forte? prise de force
-Quels doigts sont le plus souvent impliqués dans la prise (pince) tri-digitale ? pouce, index, majeur (pour écrire)
-Quelle prise utilise-t-on lors d’utilisation d’une clé ? pince de force “key pinch”
Les déformations des doigts sont souvent associés à quel patho?
PAR
Polyarthrite rhumatoide
Décrivez une déformation zig-zag du pouce
- Rupture ligament: collatéral radial, antérieur
oblique → dislocation TMC - Activation des extenseurs du pouce lors AVQ
- Hyperextension progressive et irréversible de
la MCP - Flexion de l’interphalangienne par tension
passive du long fléchisseur du pouce
Qu’est-ce qui crée une dislocation palamaire?
Déchirure des ligaments collatéraux MCP = position instable en flex qui est stabiliser par les poulies et cela fait ensorte que l’arche s’effondre
Expliquez les causes du coup de vent ulnaire
Déchirure des collatéraux radiale (et lig transverse) qui amène nos phalanges en ulnaires
Pq vers ulnaire?
à cause orientation des extenseurs
Lors PAR avancé, ça peut aussi toucher les os du carpe a/n radio-carpienne
Exam!!
Définissez le col de signe et bouttonière + leur cause:
Vrai
Dans les questions du prof
Qu’est-ce qu’un doigt en maillet et quel structure est atteinte?
Le doigt en maillet est une déformation en flexion de la pointe du doigt causée par l’avulsion du tendon extenseur, avec ou sans fracture, de l’extrémité proximale de la phalange distale
Question du prof
Lors du mvt globale de flexion du pouce
1. la flex est accompagnée d’une rotation dans le sens d’une pronation trapézo-métacarpienne seulement
2. le mvt débute par un glissement du trapèze sur le scaphoide
3. le muscle principal est le court fléch du pouce
4. les axes de mvt de chacune des art (TM, MP, IP) sont parallèles
A: 1,2,3 sont vrais
B: 1 et 3 sont vrais
c: 2 et 4 sont vrais
D: seul 4 est vrai
E. tous les énoncés sont vrais
D, vrai on est orthogonal p/r au plan de la mains (3e doigts)
En a parlé mais pas de diapo sur ça
Quelle est le nom de la pathologie où il y a une dificulté d’extension des doigt en rapport avec les poulies articulaires des doigts?
Doigt à ressaut
Pour les doigts en boutonnière, à quel endroit le tendon est atteint?
A) Ligament triangulaire (au nivrau de l’IPP, bande centrale)
B) Au tendon terminal del’extenseur commun des doigts
A)
Vrai ou faux, Les muscles extrinsèques contractés des doigts font une flex MCP et extension IP
Faux, c’est les intrinsèques qui font ça
Vrai ou faux les muscles extrinsèques des doigts lors de la contraction font une extension MCP, et une flexion IP
Vrai
à lire
Quelle structure se trouve dans l’articulation MCP du pouce qui permet de faire une poulie mécanique lors de la flexion du pouce
2 os sésamoides
Lors de la flexion complète du pouce:
- Le trapèze glisse sur le ______
- (Flexion/extension), (pronation/supination) et inclinaison (radiale/ulnaire) de la CMC et de la MCP
- (Flexion/extension) IP
- Le trapèze glisse sur le scaphoïde
- Flexion, pronation et inclinaison radiale de la TMC
- Flexion, pronation et inclinaison radiale dans la MCP
- Flexion IP
Quel ligament est atteint si on a le pouce du skieur?
Collatéral ulnaire du MCP du pouce
*Guérit mal
