Cours 3 : cheville (Kym) Flashcards
Dans quoi le talus est-il prit ou stabilisé?
La mortaise tibial
Vrai ou faux, le talus est plus grand que le tibia?
Vrai
Pourquoi avons nous une grande mobilité dans le plan sagittale et pas dans le antéro-postérieur?
Selon la conception de la mortaise, les malléoles bloquent les mvts sur les côtés. Il y a donc moins de mobilité à ce niveau.
Lors d’une fx du talus, est-ce qu’il y aura un bon pronostic?
Non, car il n’y a pas de muscle qui s’insère dessus et il n’est pas vascularisé. Souvent, le talus ne se consolide jamais!
**Pourquoi le pied tourne t’il vers l’intérieur lorsqu’on le laisse au repos?
Car la malléole externe est plus basse et plus en postérieur alors que la malléole interne est plus haute et plus grosse.
Le fait que le calcanéus soit plus long en post permet quoi?
Une FP plus important comparativement à la FD où on est plus limité.
De plus, cela augmente le risque de fx.
A/n du pied combien ….
os
articulations
ligaments
muscles intrinsèques et extrinsèques
terminaisons nerveuses
glandes sudoripares
26 os
16 articulations
107 ligaments
21 muscles intrinsèques et 13 extrinsèques
+ de 200 000 terminaisons nerveuses
250 000 glandes sudoripares
C’est quoi la particularité du pied comparativement à la main?
Le pied a beaucoup plus de mécanorécepteurs pour avoir une bonne proprioception. En d’autres mots, il est très adaptatif. (Si on marche sur une roche ou de la glace, il va savoir compenser)
(Regarder mais +/- à exam)
Quels sont les os qui composent les 3 régions du pied suivantes :
Arrière-pied?
Médio-pied ?
Avant-pied?
Arrière-pied : Talus, calcanéum
Médio-pied : os cuboïde, os naviculaire (ou scaphoïde) et les 3 cunéiformes
Avant-pied : 5 métatarses et phalanges
On regarde la pronation et la supination dans quel axe?
Dans une axe oblique ou référentiel globale. Ces rotations sont fait dans une combinaison de plan cartésien.
**Sur à exam! Autour de quel axe du pied se fait…
1- La flexion dorsale/flexion plantaire?
2- L’abduction/adduction ?
3- L’inversion/Éversion?
1- Axe médio-latéral
2- Axe vertical (on regarde la paume du pied)
3- axe antéro-postérieur (pied à plat)
Quels sont les rôles principaux du pied et de la cheville?
1- Permet d’être en équilibre debout sans trop d’effort musculaire
2- Agit comme bras de levier solide lors de la phase de propulsion à la marche et lors de la station debout quasi-statique.
3- Sa flexibilité permet: absorber les chocs ou emmagasiner l’énergie. Sa rigidité: permet de dissiper l’énergie.
4- Adaptabilité triplanaire qui permet de s’ajuster aux surfaces inégaux (facilite le déroulement harmonieux du pas et minimise le risque de blessure)
En résumé, la cheville et le pied forment une unité fonctionnelle très flexible et très résistante
Pour étude rapide:
-éq sans effort
-bdl lors marche et station debout
-Absorbe les chocs via flexibilité
-Emmagasine énergie via flexibilité
-Dissipe énergie via rigidité
-Adaptabilité triplanaire
Qu’est-ce que l’adaptabilité triplanaire ?
C’est la capacité de la cheville/pied à s’ajuster à des surfaces inégales
Vrai ou faux ; la malléole périonnière (malléole externe) est plus reculée et plus basse que la malléole tibilale (interne)
Vrai, ça explique les mouvements triplanaires du pied
Quel os dans l’articulation cheville/pied reçoit tout le poids du corps?
Le talus, c’est un os « répartiteur » (transmet les forces jambes -> pied)
(Regarder + pour comprhéension)
Comment pouvons nous décrire l’articulation talo-crurale?
-Elle est plus volumineuse que la fibula et que la malléole interne (tibia)
-Situé en postérieur et en inférieur de 1 cm de la malléole interne
-Atteint presque l’art. sub-talaire
-Forme une mortaise malléolaire dans laquelle vient se loger le talus avec sa trochlée (dessus de l’art.)
La talo-crurale induit quel mvt?
Seulement FD et FP
Lors d’une atteinte ostéochondral, l’usure sur le talus est plus en médial ou latéral?
Plus a/n médial, car le tibia induit 85-90% la charge du corps
V ou F : l’insertion de certains tendons sur le talus aide à la stabilité de l’articulation
Faux ; il n’y a aucune insertion tendineuse sur le talus
Quelle est la particularité de l’axe médio-latérale de l’articulation talo-crurale?
rientée de façon oblique vers le bas, l’extérieur et l’arrière, permettant un mouvement triplanaire qui augmente la capacité d’adaptation du pied aux irrégularités de terrain
Lorsqu’il y a une fx de la malléole externe et que l’axe médio-latéral devient non orienté de façons oblique, que ce passe t’il?
L’axe devient pur et nous avons seulement un mouvement pur de FD et FP
A/n de la stabilité médio-latérale, y a t’il plus de risque d’entorse ou de fx?
De fx, car le talus n’a pas de mvt accessoire en médio-latéral et il y a surtout un risque de fx a/n de la malléole externe
V ou F, l’axe médio-latérale est proche d’un plan pur, car elle a un angle entre 6 et 15 degrés?
Vrai
Quels sont les principales composantes du mvt triplanaire?
La flexion dorsale et la flexion plantaire (ceux qui font le plus de mvt)
La trochlée du talus s’articule avec quoi?
Avec le talon tibial et la partie distale de la fibula (malléole externe)
(Important convexe vs concave pour exam!)
Pilon tibial
Quel est sa valeur angulaire? (+/-)
Convexe ou concave?
Quel est sa particularité?
-Angle: 70-80 degrés
-concave
-Partie post est légèrement plus longue (+basse) que celle antérieur
Trochlée du talus (dôme)
Quel est sa valeur angulaire?
Convexe et/ou concave?
Quel sont ses particularités?
Angle: 140 degrés
Convexe de l’avant vers l’arrière et léger concave dans le plan médio-lat
Plus large de 2-6 mm en avant (important pour l’exam!!!)
Rayon de courbure plus petit que celui du pilon tibial
Recouverte d’un cartilage (épaisseur 0.94-1.62 mm)
La mortaise est-elle plus grande en ant ou post?
2-6 mm plus large en avant
Comme le talus est plus large en avant que se passe t’il a/n de la mortaise lors de la FD et FP?
FD: mortaise s’ouvre(6mm), car le talus qui est plus grand en avant glisse vers l’arrière (et roule vers l’avant)
FP: mortaise se rétréci(2mm), car talus qui est plus petit en post glisse vers l’avant et (roule vers l’arrière)
Quel élément sont misent en tension lors de la..
FD?
FP (lors de la course)?
FD: capsule postérieur, tendon d’Achille et ligament calcaéno-fibulaire
FP: capsule ant et ligament talo-fibulaire
Pourquoi le ligament calcaéno fibualaire est mis en tension lors de la FD?
Comme le talus glisse en post, le calcanéeus va aussi aller en post et étirer plus le ligament qui s’insère sur la fibula
Pourquoi faut-il mobiliser la fibula proximal lors d’une entorse de cheville?
Il faut la mobiliser, car elle bouge aussi proximalement lors de la FD et la FP et on ne peut donner plus de mobilité en faisant juste du passif a/n de la cheville.
Comme il n’y a pas de muscle qui s’insère sur le talus, la stabilité du talus se fait grâce à quoi?
La mortaise
Comment est dirigé le col du talus et la trochlée du talus?
Col du talus: vers l’avant et l’intérieur
Trochlée du talus: vers l’avant et l’extérieur
Comment le talus répartit-il le poids du corps?
Il répartit le poid vers l’arrière et dissipe les forces vers l’avant en faisant une transition entre un axe vertical et un axe horizontal (du talus (voir image en bas)).
(Arrière vers avant)
- Où se retrouve la surface d’appui lors de..
L’éversion
Inversion
Neutre entre inv et év
FD
FP
Neutre entre FD et FP - Parmis les suivants, lequel rend le talus le plus stable
- Quelle est la superficie totale de la surface d’appui?
- L’éversion: lat
Inversion: méd
Neutre entre inv et év: milieu (petite surface)
FD: en ant
FP: en post
Neutre entre FD et FP: au centre (grande surface) - neutre entre FD et FP
- Superficie totale = 11 à 13 cm2
Quels côté est plus à risque d’une entorse? Interne ou externe ?
Dites pourquoi et préciser les structures qui la rende moins à risque.
Externe, car en interne nous retrouvons le ligament deltoide (ou lig latéral interne) qui est le plus fort de la cheville, car il est formé de 4 ligaments qui forment une unité fonctionnelle:
-tibio-talaire ant (rose)
-tibio-naviculaire (bleu pâle)
-tibio-calcanéen interne (jaune)
-tibio-talaire post (bleu foncé)
Pourquoi le ligament talo-fibulaire antérieur est le plus souvent atteint à la cheville? (2 raisons)
1- Parce que le pied en position de repos SANS MISE EN CHARGE est en FP et inversion. Si le contact au sol se fait de manière inattendue, très haut risque de lésion (en plus, il n’y a pas vraiment de blocage osseux avec la malléole interne)
2- La force maximal avant de rupturer est très faible comparer aux autres
La capsule antérieur est est mise en tension comment? + que peut-il se passer lors d’un mvt actif? (mentionne question à l’exam!)
Lors de la FD, la capsule ant est mise en tension vers le haut et l’avant grâce au tibial antérieur qui est adhérent à la capsule (ce qui réduit le risque de pincement)
Lors d’un mvt passif, comme le tibial ant ne travail pas et que le talus glisse en post et roule vers l’avant, il y a un risque de pincement de la capsule
Quels sont les éléments de stabilité dans le plan frontal ou médio-lat de la cheville?
Pour plan sagittal ou antéro-post?
Les ligaments tibio-fibulaires antérieur et postérieur se dirigent dans quel sens et pourquoi? + quel autre structure renforce la mortaise?
Vers le bas et l’extérieur, car si descend permet de bien stabiliser le talus.
La membrane interosseuse permet également de stabiliser le talus (le pince et évite s’élargi trop à cause de comment la talus est fait)
Quels sont les pourcentages respectifs de mises en charge sur le talus transmis par la fibula et le tibia? (+/- exam)
Est-ce que la mise en charge par la fibula augmente ou diminue en flexion plantaire et en varus?
Tibia : 80-90% de la mise en charge sur le talus
Fibula : 10-20% de la mise en charge sur le talus.
La mise en charge par la fibula diminue en flexion plantaire (car plus petit en post?) et lors d’un varus (talus s’acotte sur malléole interne).
Lors de la FP la fibula fait quel mvt et de cb de degrés? Et pourquoi fait-elle ce mvt?
FP= se déplace vers le bas et RE fibula de 20-30 degrés
Elle fait une rotation externe vers le bas pour avoir un meilleur appui sur le talus et être plus stable, car le talus est plus petit en post.
Quel mvt fait la fibula lors de la FD et de combien de degrés? La mortaise s’élargit de cb de mm et entraine quoi? (**important pour exam!!)
FD = fibula se déplace vers le haut, l’extérieur et légère RI de 2 degrés
mortaise augmente de 1-2 mm = les ligs tibio-fibulaires deviennent horizontal
Nommez les axes et les mvts de l’art. subtalaire
+Nommez l’orientation et le nombre de degrés de l’axe antéro-postérieur
Médio-lat: FD-FP
Antéro-post: éversion-inversion
vertical: abd-add
Axe antéro-postérieur:
plan sagittal: oblique vers le haut, l’avant et l’inférieur: 42 degrés
plan frontal: 16 à 25 degrés (calcanéeus travail + ds le plan frontal)
plan sagittal: passe par le 2e orteil
(Pas oublier d’aller lire les pages associés des photos en bas!)
Y a-t-il plus d’inversion ou d’éversion du calcanéus? Cb de degrés on chaque mvt? + quel est le ratio?
Inversion 20> éversion 10 degrés
Ratio: entre 2:1 ou 3:1
(À lire)
Varus et valgus du calcanéum limité par quoi?
Quel est le rôle du ligament interosseux et où s’attache t’il et se loge t’il?
-Occupe une pst centrale ds le prolongement de l’axe de la jambe;
-Rôle majeur dans la stabilité multiaxiale (en rot ou élongation) de l’art. subtalaire
-Limite les mvts extrêmes
A 3 facettes articulaires qui s’insère sur le talus et le calcanéeus, il permet l’unité fonctionnelle et il se loge sur le sinus tarsien
V ou F, le ligaments talo-calcanéens lateral est parallèle au
ligament calcanéo-fibulaire
Le medial est parallèle au
puissant ligament deltoïdien?
Vrai
Quel atteinte peut-il y avoir lorsque le calcanéeus est en pronation?
Atteinte au nerf et artère tibiale.
L’usure de notre soulier se fait généralement en externe en lien avec la RE du tibia qui amène notre pied en RE. Dans quel pathologie retrouve ton une usure du côté interne de la semelle? +pourquoi ce phénomène arrive?
Le pied en hyperpronation (valgus marqué) amène la tête du talus en vers l’intérieur et le bas et crée un frotement interne du soulier
V ou F : les ligaments talo-calcanéens complémentaires (postérieur, latéral et médial) sont court et peu puissants.
Faux; ils sont puissants.
Comme l’arrière pied et le mi-pied sont fusionnés lorsque l’arche augmente sa tire sur le naviculaire s’élève et met quel structure en tension?
artère et nerf sont mis sous tension
(à lire)
Lorsqu’on immobilise quelqu’un et on ne fait pas de mobilité passive, son pied tombe vers le bas et l’intérieur. Ce phénomène favorise quel pathologie?
Pied équin (marche sans déposer le pied complètement au sol vu manque de FD)
