Resposta Metabolica e Nutrição Cirúrgica Flashcards
Quais são os principais hormônios envolvidos na resposta endócrina ao trauma?
Catecolaminas (adrenalina e noradrenalina), cortisol, hormônio do crescimento (GH) e glucagon.
Quais as principais consequências clínicas da resposta metabólica ao trauma?
Aumento do catabolismo, hiperglicemia, perda de massa muscular, degradação de proteínas e aumento do gasto energético.
Como deve ser o manejo nutricional de um paciente antes de um trauma planejado (cirurgia)?
Nutrição adequada, com suplementação calórico-proteica, se necessário, e otimização das reservas energéticas para evitar perda muscular e facilitar a recuperação.
Quais são as indicações de nutrição enteral?
Indicada quando o trato gastrointestinal está funcional, mas o paciente não consegue ingerir alimentos via oral
Quando a nutrição parenteral é indicada?
Quando o trato gastrointestinal está disfuncional ou inacessível, como em obstruções intestinais, fístulas, ou síndrome do intestino curto.
Quais são as principais complicações associadas à nutrição parenteral?
Infecções relacionadas ao cateter, distúrbios hidroeletrolíticos, hiperglicemia, e sobrecarga hepática.
Quais são os principais objetivos do manejo nutricional após um trauma?
Reduzir o catabolismo, preservar a massa muscular, otimizar a cicatrização e melhorar o desfecho clínico.
O que é a Resposta Endócrino-Metabólica Imunológica ao Trauma (REMIT)?
É a resposta do organismo ao trauma, envolvendo alterações endócrinas, metabólicas e imunológicas para reparar lesões e restaurar a homeostase.
Qual é o principal fator que desencadeia a REMIT?
O trauma tecidual, cuja intensidade é proporcional à gravidade e extensão do tecido lesado.
Quais são os tipos de células envolvidas na resposta imunológica inicial ao trauma?
Neutrófilos, macrófagos, células NK e componentes do sistema complemento.
Qual é a função do TNF-α na resposta inflamatória ao trauma?
Estimula a liberação de outras citocinas (IL-1, IL-6, IL-8), aumenta a atividade fagocitária e a produção de colagenase, e tem ação tóxica no endotélio.
Qual é o papel da interleucina-6 (IL-6) na resposta inflamatória?
Estimula o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, induz febre e é utilizada como marcador da intensidade inflamatória.
Quais são as principais citocinas com ação anti-inflamatória?
Interleucina-4 (IL-4) e interleucina-10 (IL-10).
Qual é o papel das proteínas de fase aguda na inflamação?
Produzidas pelo fígado, ajudam a modular a resposta inflamatória. A proteína C reativa é um importante marcador clínico da inflamação.
Como a lesão endotelial contribui para a resposta inflamatória ao trauma?
As células endoteliais liberam mediadores inflamatórios (prostaglandinas, tromboxano), aumentam a permeabilidade vascular e facilitam a migração de leucócitos.
Qual é a principal fonte de energia nas primeiras 12 a 24 horas após o trauma?
A glicose, armazenada como glicogênio no fígado e nos músculos, através da glicogenólise.
O que acontece quando as reservas de glicogênio são esgotadas após o trauma?
O corpo ativa a gliconeogênese, utilizando lipólise (quebra de gordura) e proteólise (quebra de proteínas) para gerar energia.
Quais são os principais substratos usados na gliconeogênese?
Aminoácidos (como alanina e glutamina), glicerol e lactato (através do ciclo de Cori).
Quais são as características da fase catabólica da REMIT?
Febre, taquicardia, oligúria, hiperglicemia, redução de massa magra e amenorreia. Dura de 3 a 5 dias após o trauma.
Qual é o papel da lipólise na resposta metabólica ao trauma?
A lipólise gera ácidos graxos livres e glicerol, que são usados como fontes de energia e para a gliconeogênese.
Quais são as duas fases da fase anabólica após o trauma?
Fase glicogênica (precoce): restauração do tecido muscular, balanço nitrogenado positivo, aumento de força e apetite.
Fase lipogênica (tardia): ganho de peso principalmente por tecido adiposo, normalização das funções vitais.
Quais células dependem exclusivamente da glicose para produção de energia?
Neurônios, que não conseguem utilizar lipídios ou proteínas para gerar energia.
Qual é o papel do cortisol na resposta ao trauma?
O cortisol é um hormônio catabólico que mobiliza proteínas para gliconeogênese e formação de proteínas de fase aguda. Atinge seu pico nas primeiras 24 horas e tende a normalizar em 5 dias.
Qual é a função das catecolaminas (adrenalina e noradrenalina) na resposta ao trauma?
As catecolaminas estimulam a glicogenólise, gliconeogênese e a liberação de ácidos graxos e aminoácidos. Também têm efeitos vasoativos e aumentam o débito cardíaco.
Qual hormônio é o principal estimulador da glicogenólise e gliconeogênese no trauma?
O glucagon, produzido pelas células alfa do pâncreas.
Por que os níveis de insulina se mantêm baixos após o trauma?
devido à ação dos hormônios contrainsulínicos (como cortisol e catecolaminas), que suprimem a insulina para aumentar a glicose no sangue.
Qual é o papel do hormônio antidiurético (ADH) na resposta ao trauma?
O ADH aumenta a reabsorção de água pelos rins, reduzindo o débito urinário e preservando o volume plasmático. Ele também aumenta a vasoconstrição esplâncnica.
Como a aldosterona contribui para a manutenção do volume plasmático após o trauma?
A aldosterona conserva sódio e elimina potássio e hidrogênio, ajudando a manter o volume plasmático ao reter líquidos.
Qual é a função do hormônio do crescimento (GH) após o trauma?
Embora seja um hormônio anabólico, o GH tem ação catabólica sobre carboidratos e lipídios nas primeiras 24 horas após o trauma.
O que ocorre com os níveis de hormônios tireoidianos após o trauma?
Há uma queda nos níveis de T3 nas primeiras 24 horas, como parte da resposta de conservação de energia.
Quais são as principais consequências dos déficits nutricionais em pacientes hospitalizados?
Dificuldade na cicatrização, alterações na resposta imune, catabolismo exacerbado, disfunção orgânica, atraso na recuperação e aumento da mortalidade.
Quais são os sinais clínicos de desnutrição que devem ser avaliados na anamnese e exame físico?
Perda de 10% do peso não intencional, anorexia, fraqueza incapacitante, IMC <18,5 ou 20% abaixo do peso ideal.
Quais são os marcadores laboratoriais usados para avaliar o status nutricional e suas limitações?
Albumina e transferrina são usadas, mas têm meia-vida longa. A pró-albumina, com meia-vida de 3 dias, é mais precisa para avaliar o estado nutricional recente.
Qual é a melhor ferramenta para quantificação dos gastos energéticos em pacientes?
A calorimetria indireta, que mede o consumo de oxigênio e a produção de dióxido de carbono para estimar o gasto calórico.
Quais são as indicações de suporte nutricional no pré-operatório?
Pacientes com desnutrição, perda de 10-15% de peso em 6 meses, albumina <3%, ou transferrina <200%.
Por que o jejum prolongado no pré e pós-operatório agrava o catabolismo?
Porque o jejum pré-operatório e a resposta inflamatória do trauma cirúrgico aceleram a perda de massa muscular e energia, agravando o estado catabólico.
Quais são as estratégias nutricionais recomendadas no pré-operatório para reduzir o catabolismo?
Ingestão de líquidos claros até 2 horas antes da cirurgia e líquidos ricos em carboidratos nas 24 horas anteriores para reduzir a perda muscular.
Qual é a via preferencial de alimentação para pacientes hospitalizados?
A via oral, por ser a mais fisiológica. Quando não possível, a nutrição enteral é a próxima opção.
Quando é indicada a utilização de sonda nasoentérica em vez de sonda nasogástrica?
A sonda nasoentérica é indicada para proporcionar mais conforto e evitar distensão gástrica, sendo avaliada caso a caso.
Por que a nutrição enteral é preferível à nutrição parenteral?
Ela mantém o trofismo da mucosa intestinal, o fluxo sanguíneo e a flora intestinal, além de reduzir o risco de translocação bacteriana.
Quais são as contraindicações para a nutrição enteral?
Instabilidade hemodinâmica e uso de altas doses de drogas vasoativas (>0,5 mcg/kg/min), devido à má perfusão intestinal.
O que é nutrição parenteral (NP)?
É o fornecimento de nutrientes por via intravenosa quando o trato gastrintestinal não está funcionando. Contém dextrose, aminoácidos, lipídios, vitaminas e micronutrientes.
Quais são as indicações para nutrição parenteral?
Íleo paralítico, jejum prolongado e fístulas gastrintestinais.
Quais são as principais complicações da nutrição parenteral?
Pneumotórax, hematoma, trombose, infecção e aumento da resposta inflamatória.
Quando é indicada a confecção de gastrostomia para alimentação?
Quando há necessidade de manter a nutrição via sonda por mais de 4 semanas
Quais são os componentes típicos de uma fórmula de nutrição parenteral?
60 a 70% de dextrose, 10 a 20% de aminoácidos, 10 a 30% de lipídios, além de vitaminas e micronutrientes.
Quais são as consequências da desnutrição crônica em pacientes hospitalizados?
Perda de massa muscular, redução das funções respiratória e cardíaca, diminuição da função digestiva, maior permeabilidade intestinal e risco aumentado de infecções e má cicatrização.
O que é considerado desnutrição grave?
Perda de 15% do peso corporal em 6 meses, associada a risco elevado de complicações como má cicatrização e infecções.
