Resposta Metabolica e Nutrição Cirúrgica

Question 1

Quais são os principais hormônios envolvidos na resposta endócrina ao trauma?

Answer 1

Catecolaminas (adrenalina e noradrenalina), cortisol, hormônio do crescimento (GH) e glucagon.

Question 2

Quais as principais consequências clínicas da resposta metabólica ao trauma?

Answer 2

Aumento do catabolismo, hiperglicemia, perda de massa muscular, degradação de proteínas e aumento do gasto energético.

Question 3

Como deve ser o manejo nutricional de um paciente antes de um trauma planejado (cirurgia)?

Answer 3

Nutrição adequada, com suplementação calórico-proteica, se necessário, e otimização das reservas energéticas para evitar perda muscular e facilitar a recuperação.

Question 4

Quais são as indicações de nutrição enteral?

Answer 4

Indicada quando o trato gastrointestinal está funcional, mas o paciente não consegue ingerir alimentos via oral

Question 5

Quando a nutrição parenteral é indicada?

Answer 5

Quando o trato gastrointestinal está disfuncional ou inacessível, como em obstruções intestinais, fístulas, ou síndrome do intestino curto.

Question 6

Quais são as principais complicações associadas à nutrição parenteral?

Answer 6

Infecções relacionadas ao cateter, distúrbios hidroeletrolíticos, hiperglicemia, e sobrecarga hepática.

Question 7

Quais são os principais objetivos do manejo nutricional após um trauma?

Answer 7

Reduzir o catabolismo, preservar a massa muscular, otimizar a cicatrização e melhorar o desfecho clínico.

Question 8

O que é a Resposta Endócrino-Metabólica Imunológica ao Trauma (REMIT)?

Answer 8

É a resposta do organismo ao trauma, envolvendo alterações endócrinas, metabólicas e imunológicas para reparar lesões e restaurar a homeostase.

Question 9

Qual é o principal fator que desencadeia a REMIT?

Answer 9

O trauma tecidual, cuja intensidade é proporcional à gravidade e extensão do tecido lesado.

Question 10

Quais são os tipos de células envolvidas na resposta imunológica inicial ao trauma?

Answer 10

Neutrófilos, macrófagos, células NK e componentes do sistema complemento.

Question 11

Qual é a função do TNF-α na resposta inflamatória ao trauma?

Answer 11

Estimula a liberação de outras citocinas (IL-1, IL-6, IL-8), aumenta a atividade fagocitária e a produção de colagenase, e tem ação tóxica no endotélio.

Question 12

Qual é o papel da interleucina-6 (IL-6) na resposta inflamatória?

Answer 12

Estimula o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, induz febre e é utilizada como marcador da intensidade inflamatória.

Question 13

Quais são as principais citocinas com ação anti-inflamatória?

Answer 13

Interleucina-4 (IL-4) e interleucina-10 (IL-10).

Question 14

Qual é o papel das proteínas de fase aguda na inflamação?

Answer 14

Produzidas pelo fígado, ajudam a modular a resposta inflamatória. A proteína C reativa é um importante marcador clínico da inflamação.

Question 15

Como a lesão endotelial contribui para a resposta inflamatória ao trauma?

Answer 15

As células endoteliais liberam mediadores inflamatórios (prostaglandinas, tromboxano), aumentam a permeabilidade vascular e facilitam a migração de leucócitos.

Question 16

Qual é a principal fonte de energia nas primeiras 12 a 24 horas após o trauma?

Answer 16

A glicose, armazenada como glicogênio no fígado e nos músculos, através da glicogenólise.

Question 17

O que acontece quando as reservas de glicogênio são esgotadas após o trauma?

Answer 17

O corpo ativa a gliconeogênese, utilizando lipólise (quebra de gordura) e proteólise (quebra de proteínas) para gerar energia.

Question 18

Quais são os principais substratos usados na gliconeogênese?

Answer 18

Aminoácidos (como alanina e glutamina), glicerol e lactato (através do ciclo de Cori).

Question 19

Quais são as características da fase catabólica da REMIT?

Answer 19

Febre, taquicardia, oligúria, hiperglicemia, redução de massa magra e amenorreia. Dura de 3 a 5 dias após o trauma.

Question 20

Qual é o papel da lipólise na resposta metabólica ao trauma?

Answer 20

A lipólise gera ácidos graxos livres e glicerol, que são usados como fontes de energia e para a gliconeogênese.

Question 21

Quais são as duas fases da fase anabólica após o trauma?

Answer 21

Fase glicogênica (precoce): restauração do tecido muscular, balanço nitrogenado positivo, aumento de força e apetite.

Fase lipogênica (tardia): ganho de peso principalmente por tecido adiposo, normalização das funções vitais.

Question 22

Quais células dependem exclusivamente da glicose para produção de energia?

Answer 22

Neurônios, que não conseguem utilizar lipídios ou proteínas para gerar energia.

Question 23

Qual é o papel do cortisol na resposta ao trauma?

Answer 23

O cortisol é um hormônio catabólico que mobiliza proteínas para gliconeogênese e formação de proteínas de fase aguda. Atinge seu pico nas primeiras 24 horas e tende a normalizar em 5 dias.

Question 24

Qual é a função das catecolaminas (adrenalina e noradrenalina) na resposta ao trauma?

Answer 24

As catecolaminas estimulam a glicogenólise, gliconeogênese e a liberação de ácidos graxos e aminoácidos. Também têm efeitos vasoativos e aumentam o débito cardíaco.

Question 25

Qual hormônio é o principal estimulador da glicogenólise e gliconeogênese no trauma?

Answer 25

O glucagon, produzido pelas células alfa do pâncreas.

Question 26

Por que os níveis de insulina se mantêm baixos após o trauma?

Answer 26

devido à ação dos hormônios contrainsulínicos (como cortisol e catecolaminas), que suprimem a insulina para aumentar a glicose no sangue.

Question 27

Qual é o papel do hormônio antidiurético (ADH) na resposta ao trauma?

Answer 27

O ADH aumenta a reabsorção de água pelos rins, reduzindo o débito urinário e preservando o volume plasmático. Ele também aumenta a vasoconstrição esplâncnica.

Question 28

Como a aldosterona contribui para a manutenção do volume plasmático após o trauma?

Answer 28

A aldosterona conserva sódio e elimina potássio e hidrogênio, ajudando a manter o volume plasmático ao reter líquidos.

Question 29

Qual é a função do hormônio do crescimento (GH) após o trauma?

Answer 29

Embora seja um hormônio anabólico, o GH tem ação catabólica sobre carboidratos e lipídios nas primeiras 24 horas após o trauma.

Question 30

O que ocorre com os níveis de hormônios tireoidianos após o trauma?

Answer 30

Há uma queda nos níveis de T3 nas primeiras 24 horas, como parte da resposta de conservação de energia.

Question 31

Quais são as principais consequências dos déficits nutricionais em pacientes hospitalizados?

Answer 31

Dificuldade na cicatrização, alterações na resposta imune, catabolismo exacerbado, disfunção orgânica, atraso na recuperação e aumento da mortalidade.

Question 32

Quais são os sinais clínicos de desnutrição que devem ser avaliados na anamnese e exame físico?

Answer 32

Perda de 10% do peso não intencional, anorexia, fraqueza incapacitante, IMC <18,5 ou 20% abaixo do peso ideal.

Question 33

Quais são os marcadores laboratoriais usados para avaliar o status nutricional e suas limitações?

Answer 33

Albumina e transferrina são usadas, mas têm meia-vida longa. A pró-albumina, com meia-vida de 3 dias, é mais precisa para avaliar o estado nutricional recente.

Question 34

Qual é a melhor ferramenta para quantificação dos gastos energéticos em pacientes?

Answer 34

A calorimetria indireta, que mede o consumo de oxigênio e a produção de dióxido de carbono para estimar o gasto calórico.

Question 35

Quais são as indicações de suporte nutricional no pré-operatório?

Answer 35

Pacientes com desnutrição, perda de 10-15% de peso em 6 meses, albumina <3%, ou transferrina <200%.

Question 36

Por que o jejum prolongado no pré e pós-operatório agrava o catabolismo?

Answer 36

Porque o jejum pré-operatório e a resposta inflamatória do trauma cirúrgico aceleram a perda de massa muscular e energia, agravando o estado catabólico.

Question 37

Quais são as estratégias nutricionais recomendadas no pré-operatório para reduzir o catabolismo?

Answer 37

Ingestão de líquidos claros até 2 horas antes da cirurgia e líquidos ricos em carboidratos nas 24 horas anteriores para reduzir a perda muscular.

Question 38

Qual é a via preferencial de alimentação para pacientes hospitalizados?

Answer 38

A via oral, por ser a mais fisiológica. Quando não possível, a nutrição enteral é a próxima opção.

Question 39

Quando é indicada a utilização de sonda nasoentérica em vez de sonda nasogástrica?

Answer 39

A sonda nasoentérica é indicada para proporcionar mais conforto e evitar distensão gástrica, sendo avaliada caso a caso.

Question 40

Por que a nutrição enteral é preferível à nutrição parenteral?

Answer 40

Ela mantém o trofismo da mucosa intestinal, o fluxo sanguíneo e a flora intestinal, além de reduzir o risco de translocação bacteriana.

Question 41

Quais são as contraindicações para a nutrição enteral?

Answer 41

Instabilidade hemodinâmica e uso de altas doses de drogas vasoativas (>0,5 mcg/kg/min), devido à má perfusão intestinal.

Question 42

O que é nutrição parenteral (NP)?

Answer 42

É o fornecimento de nutrientes por via intravenosa quando o trato gastrintestinal não está funcionando. Contém dextrose, aminoácidos, lipídios, vitaminas e micronutrientes.

Question 43

Quais são as indicações para nutrição parenteral?

Answer 43

Íleo paralítico, jejum prolongado e fístulas gastrintestinais.

Question 44

Quais são as principais complicações da nutrição parenteral?

Answer 44

Pneumotórax, hematoma, trombose, infecção e aumento da resposta inflamatória.

Question 45

Quando é indicada a confecção de gastrostomia para alimentação?

Answer 45

Quando há necessidade de manter a nutrição via sonda por mais de 4 semanas

Question 46

Quais são os componentes típicos de uma fórmula de nutrição parenteral?

Answer 46

60 a 70% de dextrose, 10 a 20% de aminoácidos, 10 a 30% de lipídios, além de vitaminas e micronutrientes.

Question 47

Quais são as consequências da desnutrição crônica em pacientes hospitalizados?

Answer 47

Perda de massa muscular, redução das funções respiratória e cardíaca, diminuição da função digestiva, maior permeabilidade intestinal e risco aumentado de infecções e má cicatrização.

Question 48

O que é considerado desnutrição grave?

Answer 48

Perda de 15% do peso corporal em 6 meses, associada a risco elevado de complicações como má cicatrização e infecções.