Pré E Pós Operatório

Question 1

O que é a escala ASA e para que é utilizada no pré-operatório?

Answer 1

A escala ASA (American Society of Anesthesiologists) é utilizada para classificar o estado físico do paciente antes da cirurgia, avaliando o risco anestésico-cirúrgico. Ela vai de ASA I (paciente saudável) até ASA VI (paciente com morte cerebral).

Question 2

Qual é a importância da avaliação de METS (equivalentes metabólicos) no risco cardiovascular pré-operatório?

Answer 2

A capacidade funcional medida em METS ajuda a estimar o risco cardiovascular. Pacientes que não toleram METS > 4 são considerados de alto risco cardiovascular e podem necessitar de investigação complementar.

Question 3

Qual é o exame recomendado para pacientes com METS > 4 e fatores de risco?

Answer 3

Pacientes com METS > 4 e fatores de risco devem realizar um exame de estresse, como teste ergométrico ou cintilografia miocárdica, para avaliar o risco cardiovascular.

Question 4

Quais exames podem ser indicados para pacientes com METS < 4 e fatores de risco?

Answer 4

Pacientes com METS < 4 e fatores de risco podem ser submetidos a uma angiotomografia coronariana ou outro exame complementar para avaliação mais detalhada do risco cardiovascular.

Question 5

: Quais medicamentos devem ser suspensos no pré-operatório?

Answer 5

: Medicamentos como anticoagulantes e hipoglicemiantes orais geralmente devem ser suspensos antes da cirurgia, dependendo do tipo de procedimento e do risco de sangramento ou complicações metabólicas.

Question 6

O que é a escala de Mallampati e como ela é utilizada?

Answer 6

A escala de Mallampati classifica a visibilidade das estruturas da orofaringe, sendo usada para avaliar a dificuldade na intubação traqueal. Ela varia de classe I (fácil) a classe IV (via aérea difícil).

Question 7

Quais são os principais objetivos dos cuidados pré-operatórios?

Answer 7

Os cuidados pré-operatórios visam otimizar o estado geral do paciente, controlar comorbidades, estratificar riscos clínicos e cirúrgicos e estabelecer medidas profiláticas para um plano completo de cuidados.

Question 8

Quais profissionais participam dos cuidados pré-operatórios além do cirurgião?

Answer 8

Além do cirurgião, participam clínicos generalistas, anestesiologistas, especialistas, nutricionistas, educadores físicos e fisioterapeutas, compondo um cuidado multidisciplinar.

Question 9

: Quais são dois cuidados perioperatórios importantes mencionados no texto, mas tratados em outro capítulo?

Answer 9

Antibióticos em cirurgia e profilaxias de tromboembolismo venoso (TEV) são cuidados perioperatórios importantes abordados no capítulo de “Bases da Cirurgia e Procedimentos”.

Question 10

Quais fatores devem ser considerados na anamnese para estratificação de risco cirúrgico?

Answer 10

Idade, prática de atividade física, uso de medicações, obesidade, apneia obstrutiva do sono, uso de álcool, tabaco e outras substâncias, além de histórico de complicações anestésicas.

Question 11

Qual é o risco cirúrgico de pacientes saudáveis e como isso afeta a avaliação pré-operatória?

Answer 11

O risco cirúrgico de pacientes saudáveis é extremamente baixo, mas é importante estratificar o risco usando critérios objetivos para garantir a segurança.

Question 12

O que são METS e como eles são utilizados na avaliação pré-operatória?

Answer 12

METS (Equivalentes Metabólicos) medem a capacidade funcional do paciente com base no consumo de oxigênio durante atividades diárias. Eles ajudam a inferir a capacidade de tolerância ao estresse e à demanda metabólica, sendo usados para avaliar o risco cardiovascular no pré-operatório.

Question 13

Qual é o valor mínimo de METS que indica um bom prognóstico coronariano para cirurgias sob anestesia geral?

Answer 13

Pacientes que toleram 4 METS ou mais têm melhor prognóstico coronariano e, em geral, não necessitam de avaliação cardíaca adicional, a menos que tenham outros fatores de risco.

Question 14

Quais atividades do dia a dia correspondem a aproximadamente 4 METS?

Answer 14

Atividades como fazer trabalhos no jardim/quintal (usar o rastelo ou a máquina de cortar grama) correspondem a cerca de 4.5 METS.

Question 15

: Como triar rapidamente se um paciente tolera 4 METS durante a anamnese?

Answer 15

Pergunte se o paciente consegue: subir dois lances de escadas, realizar faxina pesada, correr ou ter atividade sexual. A resposta “não” por fadiga ou dispneia indica possível incapacidade de tolerar 4 METS.

Question 16

Quais exames são recomendados para pacientes que não toleram 4 METS?

Answer 16

Pacientes que não toleram 4 METS devem ser avaliados com exames como teste ergométrico, exames de estresse miocárdico ou, em alguns casos, estratificação invasiva do risco cardiovascular.

Question 17

O que avalia a Escala de Karnofsky e como ela difere da avaliação por METS?

Answer 17

A Escala de Karnofsky avalia o status de performance do paciente, ou seja, o quanto ele é capaz de realizar atividades diárias com base no seu estado basal. Diferente dos METS, ela não mede a demanda energética, mas sim o nível de comprometimento funcional devido à doença.

Question 18

: O que significa uma pontuação de 100% na Escala de Karnofsky?

Answer 18

: Uma pontuação de 100% indica que o paciente é considerado normal, sem evidências de doença ou limitações funcionais.

Question 19

Até que ponto na Escala de Karnofsky o paciente ainda tem capacidade de autocuidado?

Answer 19

Pacientes com pontuação acima de 70% ainda têm capacidade de autocuidado, mas com limitações crescentes à medida que a pontuação diminui.

Question 20

O que significa uma pontuação entre 40% e 60% na Escala de Karnofsky?

Answer 20

Pacientes com pontuação entre 40% e 60% são incapazes de cuidar de si mesmos, necessitando de ajuda frequente de cuidadores e atenção médica constante.

Question 21

Qual é a condição de pacientes com pontuação entre 20% e 30% na Escala de Karnofsky?

Answer 21

Pacientes com pontuação entre 20% e 30% são gravemente incapazes, necessitando de cuidados hospitalares imediatos para suporte ou tratamento.

Question 22

O que significa uma pontuação de 10% na Escala de Karnofsky?

Answer 22

: Uma pontuação de 10% indica que o paciente está moribundo, com rápida progressão para o óbito.

Question 23

: O que é a Classificação ASA e para que ela é utilizada?

Answer 23

: A Classificação ASA (American Society of Anesthesiologists) estratifica o paciente de acordo com seu estado físico e comorbidades, ajudando a prever o prognóstico cirúrgico. Quanto maior o ASA, pior o prognóstico e maior a mortalidade.

Question 24

Qual é a definição de um paciente ASA II?

Answer 24

Paciente ASA II possui doença sistêmica leve, sem limitação funcional, como tabagismo, etilismo social, obesidade grau I ou II, diabetes controlado, e hipertensão controlada.

Question 25

O que caracteriza um paciente ASA I?

Answer 25

Paciente ASA I é hígido, sem comorbidades, não tabagista e não etilista, com baixo risco cirúrgico.

Question 26

O que caracteriza um paciente ASA III?

Answer 26

Paciente ASA III apresenta doença sistêmica grave com limitação funcional, como diabetes ou hipertensão não controladas, DPOC, obesidade grau III, e histórico de IAM ou AVC há mais de 90 dias.

Question 27

O que diferencia um paciente ASA IV?

Answer 27

Paciente ASA IV tem doença sistêmica grave que ameaça a vida, como IAM ou AVC há menos de 90 dias, angina instável, insuficiência renal dialítica, ou disfunção valvar grave.

Question 28

O que significa a classificação ASA V?

Answer 28

Paciente ASA V está moribundo, com risco iminente de morte sem a cirurgia, como aneurisma aórtico roto, hemorragia intracraniana ou perfuração de vísceras.

Question 29

O que é o paciente classificado como ASA VI?

Answer 29

Paciente ASA VI está com morte encefálica, sendo submetido à cirurgia para doação de órgãos.

Question 30

O que significa a adição de "E" na classificação ASA?

Answer 30

a: A letra E indica que a cirurgia é realizada em caráter urgente/emergencial, aumentando o risco associado.

Question 31

Quais fatores determinam a solicitação de exames complementares no pré-operatório?

Answer 31

A solicitação de exames pré-operatórios é determinada pelas comorbidades do paciente, idade e o tipo de cirurgia proposta. Exames específicos podem ser necessários para avaliar o estado clínico do paciente.

Question 32

: Quais exames devem ser solicitados para pacientes diabéticos no pré-operatório?

Answer 32

Pacientes diabéticos devem realizar exames de glicemia de jejum e hemoglobina glicada para avaliar o controle do diabetes antes da cirurgia.

Question 33

Quais são os exames mais frequentemente solicitados no pré-operatório?

Answer 33

: Os exames mais comuns incluem: hemograma completo, ureia e creatinina, sódio e potássio, glicemia de jejum, coagulograma, radiografia de tórax, e eletrocardiograma.

Question 34

Quando exames complementares são recomendados de acordo com a idade do paciente?

Answer 34

: A partir dos 40 anos, geralmente são solicitados exames complementares no pré-operatório. Pacientes com menos de 40 anos e ASA I não precisam de exames, exceto se a cirurgia exigir.

Question 35

Qual é o mnemônico útil para lembrar quais exames solicitar no pré-operatório e em quais pacientes?

Answer 35

O mnemônico é ABCD – EFGH + Rx tórax + ECG. Ele ajuda a lembrar: A: Age (>40 anos) B: "Buxa" (cirurgia de grande porte) C: Comprometimento do estado geral D: ASA 2 ou mais Para os exames: E: Eletrólitos F: Função renal G: Glicemia de jejum H: Hemograma completo +: Rx de tórax e ECG

Question 36

Em quais casos exames como ecocardiograma e teste de esforço são solicitados no pré-operatório?

Answer 36

Exames como ecocardiograma e teste de esforço são solicitados quando há alterações clínicas ou comorbidades que justificam a avaliação adicional do risco cardiovascular.

Question 37

Qual é o impacto da hipertensão arterial não controlada no pré-operatório?

Answer 37

A hipertensão arterial não controlada aumenta o risco de complicações cardíacas, neurológicas e renais, como edema agudo de pulmão, AVC e injúria renal aguda. Seu controle é fundamental antes da cirurgia.

Question 38

Quais exames devem ser solicitados para pacientes com hipertensão descontrolada no pré-operatório?

Answer 38

Para pacientes com hipertensão descontrolada, devem ser solicitados eletrocardiograma, função renal e eletrólitos.

Question 39

Quais exames devem ser solicitados para pacientes com hipertensão descontrolada no pré-operatório?

Answer 39

Para pacientes com hipertensão descontrolada, devem ser solicitados eletrocardiograma, função renal e eletrólitos.

Question 40

Qual é o manejo pré-operatório recomendado para pacientes com insuficiência cardíaca?

Answer 40

Pacientes com insuficiência cardíaca devem estar no melhor controle possível de acordo com a New York Heart Association (NYHA). O ecocardiograma é útil para avaliar disfunções cardíacas e medir o débito cardíaco. Pacientes com insuficiência cardíaca classe IV geralmente têm a cirurgia adiada.

Question 41

Como pacientes com coronariopatias devem ser avaliados no pré-operatório?

Answer 41

Pacientes com coronariopatia conhecida devem ser avaliados por um cardiologista, que estratificará o risco cardiovascular e determinará o tratamento necessário, como controle medicamentoso, angioplastia ou revascularização do miocárdio.

Question 42

Qual é a diferença entre o manejo pré-operatório de pacientes com angina estável e angina instável?

Answer 42

Pacientes com angina estável podem ser avaliados clinicamente com METS e exames complementares, enquanto pacientes com angina instável têm alto risco cardiovascular e devem ser operados apenas em emergências, sendo necessário controle prévio, como angioplastia ou revascularização.

Question 43

Quando é seguro realizar cirurgia eletiva em pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM) recente?

Answer 43

Após um IAM, o ideal é esperar 6 meses antes de realizar uma cirurgia eletiva. Em casos específicos, pode-se operar após 30 dias, dependendo do cenário e do uso de dupla antiagregação plaquetária (AAS + clopidogrel).

Question 44

: Quais exames são recomendados para pacientes com risco coronariano não diagnosticado ou sintomático?

Answer 44

Pacientes com risco coronariano (tolerância a menos de 4 METS ou sintomas anginosos) devem realizar exames complementares como ecocardiograma de estresse, cintilografia miocárdica, angiotomografia coronariana ou cineangiocoronariografia.

Question 45

Quando deve ser realizada a transfusão de concentrado de hemácias no pré-operatório?

Answer 45

A transfusão de concentrado de hemácias deve ser feita quando a hemoglobina for <7,0 g/dL. Em casos específicos, como em coronariopatas ou cirurgias de alto risco de sangramento, pode-se transfundir com Hb <9,0 g/dL.

Question 46

Qual é o limite de plaquetas para cirurgias eletivas e cirurgias oftalmológicas ou neurológicas?

Answer 46

O limite é de 50.000 plaquetas para cirurgias eletivas e 100.000 plaquetas para cirurgias oftalmológicas e neurológicas.

Question 47

Como corrigir uma coagulopatia com RNI >1,5 no pré-operatório?

Answer 47

A coagulopatia deve ser corrigida com transfusão de plasma fresco congelado ou, se houver tempo, com a administração de Vitamina K por 3 dias.

Question 48

O que deve ser feito com os betabloqueadores no pré-operatório?

Answer 48

Os betabloqueadores devem ser mantidos no pré-operatório. Se o paciente for coronariopata e não usar betabloqueadores previamente, deve-se introduzir o medicamento cerca de uma semana antes da cirurgia.

Question 49

Qual é o manejo dos anti-hipertensivos e estatinas no pré-operatório?

Answer 49

Tanto os anti-hipertensivos, como os inibidores da ECA, quanto as estatinas devem ser mantidos sem alterações no pré-operatório.

Question 50

Como deve ser manejado o AAS no pré-operatório?

Answer 50

O AAS deve ser mantido, exceto em casos de baixo risco cardiovascular e alto risco de sangramento (neurocirurgias ou oftalmológicas), em que pode ser suspenso 7 dias antes da cirurgia.

Question 51

Como manejar a varfarina no pré-operatório?

Answer 51

A varfarina deve ser suspensa pelo menos 5 dias antes da cirurgia. Durante esse período, o paciente é mantido sob heparinização plena. Se necessário, pode-se corrigir o RNI com vitamina K ou plasma fresco congelado.

Question 52

: O que fazer com corticoides sistêmicos em uso crônico no pré-operatório?

Answer 52

: Corticoides sistêmicos devem ser mantidos e a dose deve ser aumentada no intra e pós-operatório para prevenir insuficiência suprarrenal. A administração intravenosa de hidrocortisona é recomendada por pelo menos 48 horas.

Question 53

Qual é o manejo dos antidiabéticos orais no pré-operatório?

Answer 53

Substituir os antidiabéticos orais por insulina rápida.

Question 54

Como manejar os antidiabéticos no pré-operatório?

Answer 54

: Os hipoglicemiantes orais, como a metformina, devem ser suspensos e substituídos por insulinoterapia na internação. Pacientes que já usam insulina devem reduzir a dose para metade a dois terços da dose original.

Question 55

Como deve ser ajustada a insulina intermediária no pré-operatório?

Answer 55

A insulina intermediária deve ser substituída por uma combinação de insulina rápida + intermediária.

Question 56

Qual é o manejo dos betabloqueadores no pré-operatório?

Answer 56

Os betabloqueadores devem ser mantidos.

Question 57

Como manejar o AAS no pré-operatório?

Answer 57

O AAS deve ser mantido ou suspenso 7 dias antes, dependendo do risco de sangramento.

Question 58

Quando suspender a dupla antiagregação com AAS + clopidogrel no pré-operatório?

Answer 58

A dupla antiagregação com AAS + clopidogrel deve ser suspensa 7-10 dias antes da cirurgia.

Question 59

Qual é o manejo das estatinas no pré-operatório?

Answer 59

As estatinas devem ser mantidas.

Question 60

Como deve ser suspensa a varfarina no pré-operatório?

Answer 60

A varfarina deve ser suspensa 5-7 dias antes da cirurgia.

Question 61

Quando suspender a heparina terapêutica no pré-operatório?

Answer 61

A heparina terapêutica deve ser suspensa 12-24 horas antes da cirurgia.

Question 62

Qual é o manejo dos corticoides no pré-operatório?

Answer 62

Os corticoides devem ser mantidos e a dose deve ser aumentada com uma dose extra na indução e por 48h após a cirurgia.

Question 63

: Qual é o manejo da levotiroxina no pré-operatório?

Answer 63

A levotiroxina deve ser mantida.

Question 64

: Qual é o manejo dos anti-hipertensivos no pré-operatório?

Answer 64

: Os anti-hipertensivos devem ser mantidos.

Question 65

: Quais são as principais complicações associadas à desnutrição pré-operatória?

Answer 65

As complicações incluem infecção de sítio cirúrgico, úlceras de decúbito, deiscência de feridas, fístulas digestivas e maior risco de infecções gerais.

Question 66

Qual é o sinal mais importante de desnutrição pré-operatória?

Answer 66

Perda ponderal não intencional de >5% em 1 mês ou >10% em 6 meses é o sinal mais importante de desnutrição.

Question 67

Quais são os principais sinais de desnutrição no pré-operatório

Answer 67

Sinais de desnutrição incluem: Perda ponderal (>10% em 6 meses ou >5% em 1 mês) Ingesta calórica insuficiente Perda de massa muscular (quadríceps, deltoides) Perda de tecido subcutâneo (tríceps, tórax) Piora do estado funcional (medida no handgrip) IMC < 17 Edema de partes moles (sacral, perimaleolar)

Question 68

Quais são os sinais adicionais que podem indicar desnutrição?

Answer 68

Outros sinais incluem tireomegalia, úlceras de pressão, alopecia e glossite/queilite angular.

Question 69

Quanto tempo de reabilitação nutricional é recomendado para pacientes desnutridos antes da cirurgia?

Answer 69

Pacientes desnutridos devem receber reabilitação nutricional por 10 a 14 dias (doenças oncológicas) ou 3 semanas (doenças benignas), com uma ingestão de 1,5 a 2,0 g/kg/dia de proteína.

Question 70

Qual é a via alimentar preferencial no pré-operatório?

Answer 70

A via oral é sempre preferencial, com suplementação oral, se necessário. Alternativamente, pode-se usar cateter nasoentérico, gastrostomia, ou jejunostomia para dieta enteral.

Question 71

Quando utilizar a gastrostomia ou jejunostomia no pré-operatório?

Answer 71

A gastrostomia é preferida quando a via oral não está disponível, mas o sistema gástrico está funcional (ex: disfagia). A jejunostomia é indicada em casos de obstrução gástrica.

Question 72

Quando a nutrição parenteral é indicada no pré-operatório?

Answer 72

A nutrição parenteral é usada quando nenhuma via alimentar está disponível ou quando a ingestão oral ou enteral é insuficiente. Ela é administrada por um cateter venoso central.

Question 73

Qual é a via preferida para reabilitação nutricional no pré-operatório de pacientes desnutridos?

Answer 73

A via oral é a preferida. Quando indisponível ou insuficiente, usa-se a via entérica. Se ambas forem inadequadas, utiliza-se a via parenteral.

Question 74

Qual é o objetivo do jejum pré-operatório?

Answer 74

O jejum pré-operatório visa garantir segurança da via aérea durante a indução anestésica e intubação, minimizando o risco de broncoaspiração.

Question 75

: Qual é o tempo mínimo de jejum para líquidos claros no pré-operatório?

Answer 75

O tempo mínimo de jejum para líquidos claros (como água ou chá) é de duas horas.

Question 76

Qual é o tempo mínimo de jejum para líquidos opacos ou com resíduos, como sucos ou leite?

Answer 76

O tempo mínimo de jejum para líquidos opacos/com resíduo é de quatro a seis horas.

Question 77

Quanto tempo de jejum é necessário para uma dieta sólida no pré-operatório?

Answer 77

O tempo de jejum para dieta sólida (como carne ou massas) é de oito horas

Question 78

Quais são os benefícios de permitir a ingestão de líquidos claros até duas horas antes da cirurgia?

Answer 78

Permitir líquidos claros até duas horas antes da cirurgia mantém o paciente hidratado e evita a necessidade de soro de manutenção, reduzindo o risco de hiperidratação, congestão pulmonar e edema de extremidades.

Question 79

: O que é recomendado para pacientes com urgência abdominal em relação ao jejum pré-operatório?

Answer 79

Em urgências abdominais, não se deve aguardar o tempo de jejum, pois o esvaziamento gástrico é ineficaz. Nesses casos, procede-se à Intubação em Sequência Rápida para reduzir o risco de broncoaspiração.

Question 80

O que a classificação de Mallampati avalia e quais classes indicam risco de via aérea difícil?

Answer 80

A classificação de Mallampati avalia a visibilidade das estruturas da orofaringe. Mallampati III (úvula parcialmente visível) e Mallampati IV (apenas palato duro visível) indicam risco de via aérea difícil.

Question 81

O que caracteriza um Mallampati I e um Mallampati II?

Answer 81

Mallampati I: Palato mole, úvula, fauces e pilares amigdalianos visíveis. Mallampati II: Palato mole, fauces e maior parte da úvula visíveis.

Question 82

Além da classificação de Mallampati, quais outros fatores indicam risco de via aérea difícil?

Answer 82

Fatores como anquilose cervical, obesidade cervical anterior, microstomia (abertura oral menor que 3 dedos) e distância do mento à flexura cervical menor que 3 dedos indicam via aérea difícil.

Question 83

Qual é a dica principal para reconhecer um Mallampati III ou IV?

Answer 83

A visibilidade da úvula: Mallampati III: Úvula parcialmente visível. Mallampati IV: Úvula não visível.

Question 84

Qual é um dado clínico de grande importância ao suspeitar de via aérea difícil?

Answer 84

: O antecedente de via aérea difícil em intubações anteriores é um fator importante a ser considerado. Pacientes com esse histórico devem ser tratados como de via aérea difícil até que se prove o contrário.

Question 85

Quais são algumas estratégias para o manejo de via aérea difícil?

Answer 85

Otimizar o posicionamento do paciente e a técnica de laringoscopia (ex: manobra de Sellick ou BURP). Ter diferentes tamanhos de tubos e laringoscópios disponíveis. Dispositivos auxiliares como máscara laríngea e cânula de Guedel devem estar à disposição. Preparar material para cricotireoidostomia de emergência, se necessário.