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CIRUGIA GERAL > Abdômen Agudo Hemorragico > Flashcards

Abdômen Agudo Hemorragico Flashcards

1
Q

O que é abdome agudo hemorrágico?

A

É uma condição causada por sangramento intracavitário no abdome.

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1
Q

Qual é o quadro clínico típico de um abdome agudo hemorrágico?

A

Dor abdominal intensa acompanhada de sinais de perda sanguínea, como choque.

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1
Q

Qual é o foco inicial do tratamento para abdome agudo hemorrágico?

A

Estabilização inicial do paciente, seguida de investigação para determinar a causa do sangramento.

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1
Q

Quais são as principais causas de abdome agudo hemorrágico?

A

: Aneurisma de aorta abdominal roto, cisto anexial hemorrágico, gestação ectópica rota e rotura espontânea do baço.

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2
Q

Como o aneurisma de aorta abdominal roto se apresenta no contexto de abdome agudo hemorrágico?

A

Apresenta-se com dor abdominal intensa e sinais de choque devido ao sangramento maciço na cavidade abdominal.

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3
Q

Quais são as quatro divisões principais da aorta?

A

: Aorta ascendente, arco aórtico, aorta torácica descendente e aorta abdominal.

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4
Q

Onde a aorta se origina e onde termina?

A

: A aorta surge no nível do anel valvar aórtico e termina na bifurcação aórtica, aproximadamente no nível da cicatriz umbilical (L4).

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5
Q

Quais são os ramos da aorta ascendente?

A

Os ramos da aorta ascendente incluem as artérias coronárias direita e esquerda, que surgem dos seios aórticos direito e esquerdo, respectivamente.

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6
Q

Quais são os ramos principais que emergem do arco aórtico?

A

Tronco braquiocefálico, artéria carótida comum esquerda e artéria subclávia esquerda.

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7
Q

Onde termina a aorta torácica descendente e como ela entra no abdome?

A

A aorta torácica descendente termina anteriormente à margem inferior da vértebra T12 e entra no abdome através do hiato aórtico no diafragma.

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7
Q

: Quais são os principais ramos laterais e intraperitoneais da aorta abdominal?

A

: Ramos laterais: artérias renais, adrenais, lombar direita e esquerda, e frênica inferior. Ramos intraperitoneais: tronco celíaco e artérias mesentéricas superior e inferior.

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8
Q

: Quais são os ramos distais da aorta abdominal?

A

Artérias ilíacas comuns direita e esquerda e uma pequena artéria sacral média.

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9
Q

O que define o abdome agudo hemorrágico?

A

É a presença de sangramento dentro da cavidade abdominal de origem não traumática.

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10
Q

Qual é a frequência do abdome agudo hemorrágico entre os pacientes adultos que procuram o pronto-socorro?

A

Corresponde a cerca de 2% dos pacientes adultos.

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11
Q

Quais são as possíveis causas de hemorragia intra-abdominal?

A

Ruptura de aneurismas da aorta ou de artérias viscerais, neoplasias malignas, processos inalatórios erosivos e traumatismo abdominal.

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12
Q

Qual a faixa etária mais afetada pelo abdome agudo hemorrágico?

A

O sangramento abdominal é mais frequente entre 50 e 60 anos de idade.

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13
Q

: Qual é a proporção de homens para mulheres afetados pelo abdome agudo hemorrágico?

A

A proporção é de 2:1, sendo mais frequente em homens.

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14
Q
A
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15
Q

Por que é importante diagnosticar precocemente o abdome agudo hemorrágico?

A

Porque, se não diagnosticado precocemente, pode ter consequências fatais.

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16
Q

Por que o quadro clínico do abdome agudo hemorrágico é considerado espectral?

A

Porque pode variar de sintomas inespecíficos até quadros graves de choque hemorrágico.

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17
Q

Quais são os sintomas típicos de perda volêmica no abdome agudo hemorrágico?

A

Mal-estar vago, síncope, náuseas, fraqueza, descoramento, taquicardia, hipotensão e choque.

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18
Q

: Qual é a causa da dor abdominal no abdome agudo hemorrágico e por que ela pode ser tardia?

A

A dor ocorre devido à irritação do sangue no peritônio, mas pode ser tardia porque o paciente pode inicialmente apresentar apenas sinais de perda volêmica.

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19
Q

Quais fatores de risco devem ser identificados em pacientes com suspeita de abdome agudo hemorrágico?

A

Sinais e sintomas sugestivos de coagulopatia, arteriopatia crônica, uso de anticoagulantes ou antiagregantes plaquetários.

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20
Q

Como deve ser monitorizado um paciente com choque hemorrágico grau III ou IV?

A

Monitorização rigorosa com aferição contínua da frequência cardíaca e pressão arterial, além da cateterização vesical de demora para controle da diurese.

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20
Q

Quais sinais e sintomas devem alertar para a possibilidade de abdome agudo hemorrágico?

A

Dor abdominal de início súbito associada a hipotensão postural, taquicardia e palidez, que são indicativos de anemia aguda.

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21
Q

Qual é o primeiro passo no atendimento de um paciente com abdome agudo hemorrágico em choque?

A

Avaliação das repercussões sistêmicas da perda aguda de sangue e início imediato da reanimação durante a avaliação inicial.

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22
Q

Qual é a prevalência de aneurisma de aorta abdominal (AAA) em indivíduos acima de 60 anos?

A

O AAA está presente em 5-7% dos indivíduos acima de 60 anos, predominando no sexo masculino.

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23
Q

Quais são os principais fatores de risco para aneurisma de aorta abdominal (AAA)?

A

Idade >65 anos, hipertensão arterial (HAS), tabagismo, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), aterosclerose, síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos e histórico familiar.

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23
Q

Como o diagnóstico de AAA geralmente é confirmado em pacientes assintomáticos?

A

O diagnóstico é suspeitado pelo exame físico (massa pulsátil, distensão abdominal, dor à palpação) e confirmado por ultrassom ou tomografia computadorizada.

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24
Q

Qual é a apresentação clínica inicial mais comum em pacientes com AAA?

A

Metade dos pacientes com AAA apresenta inicialmente desconforto ou dor abdominal mal caracterizada, podendo também haver dor dorsal, náuseas e vômitos.

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25
Q

Quantos pacientes com ruptura de aneurisma sabem ser portadores de AAA?

A

Cerca de 12% dos pacientes com ruptura de aneurisma sabem que são portadores de AAA.

26
Q

Qual é a abordagem inicial no tratamento de um paciente com suspeita de ruptura de AAA?

A

Estabilização hemodinâmica imediata e solicitação de avaliação do cirurgião vascular, independente da condição hemodinâmica.

27
Q

Qual exame pode confirmar a ruptura de AAA em doentes instáveis hemodinamicamente na sala de emergência?

A

Ultrassom, que detecta a presença de AAA e líquido livre na cavidade peritoneal.

28
Q

Qual é o aneurisma visceral abdominal mais comum e em qual sexo predomina?

A

O aneurisma de artéria esplênica é o mais comum entre os vasos viscerais abdominais, predominando no sexo feminino.

29
Q

: Quais são os fatores de risco para a ruptura de um aneurisma de artéria esplênica?

A

Hipertensão venosa portal, fibrodisplasia arterial e gravidez.

30
Q

Qual é o tratamento de emergência para ruptura de aneurisma de artéria esplênica com choque hipovolêmico?

A

Laparotomia exploradora imediata associada à reposição agressiva da volemia com soluções cristaloides e, se necessário, hemoderivados.

31
Q

Como é tratado o aneurisma de artéria esplênica localizado distalmente próximo ao baço?

A

: Ligadura proximal da artéria seguida de esplenectomia.

32
Q

Qual é o segundo aneurisma visceral mais comum e em qual população é predominante?

A

O aneurisma de artéria hepática é o segundo mais comum e predomina em homens acima de 60 anos.

33
Q

Quais são as causas mais comuns de aneurisma de artéria hepática?

A

Arteriosclerose (38%), degeneração da camada média (21%), traumatismo (18%), e infecção micótica (16%).

34
Q

Quais são os sintomas de ruptura de aneurisma de artéria hepática e como eles podem se apresentar?

A

: Dor no quadrante superior direito ou epigástrio, que pode mimetizar colecistite ou pancreatite agudas; o sangramento pode se apresentar como hematêmese ou melena.

35
Q

Qual é a indicação de tratamento para aneurismas de artéria hepática?

A

Ressecção ou obliteração dos aneurismas da artéria hepática em todos os pacientes.

36
Q

Qual é o terceiro aneurisma visceral abdominal mais comum?

A

Aneurisma de artéria mesentérica superior.

37
Q

Em qual faixa etária ocorre o aneurisma de artéria mesentérica superior e como é sua distribuição entre os sexos?

A

Ocorre em indivíduos abaixo de 50 anos e distribui-se igualmente entre homens e mulheres.

38
Q

Quais são os principais fatores de risco para o aneurisma de artéria mesentérica superior?

A

: Endocardite bacteriana, traumatismos e arteriosclerose.

39
Q

Qual é a principal causa de aneurisma da artéria mesentérica superior?

A

A maioria ocorre como consequência de endocardite bacteriana.

40
Q

Quais são os sintomas de um aneurisma de artéria mesentérica superior não rompido?

A

Cólicas abdominais após as refeições, sugestivas de claudicação intestinal.

41
Q

Como se apresenta clinicamente um aneurisma de artéria mesentérica superior rompido?

A

Dor intensa e difusa em todo o abdome, sinais de choque evidentes e pode ser acompanhada de náuseas.

42
Q

Como é o tratamento do aneurisma de artéria mesentérica superior?

A

: O tratamento varia conforme a localização do aneurisma, a condição das alças intestinais e a condição clínica da irrigação e vitalidade das alças afetadas.

43
Q

Qual é a prevalência de gravidez ectópica (GE) e seu impacto nas mortes maternas no primeiro trimestre?

A

: A GE ocorre em 1-2% das gestações e corresponde a 10-15% das mortes maternas no primeiro trimestre.

44
Q

Quais são os principais fatores de risco para gravidez ectópica?

A

Cirurgias tubárias, gravidez ectópica prévia, uso de Dispositivo Intrauterino (DIU), tabagismo ≥20 cigarros por dia, técnicas de reprodução assistida e endometriose.

45
Q

: Qual é o local mais comum de ocorrência da gravidez ectópica e qual é sua porcentagem?

A

O local mais comum é nas trompas de falópio, representando cerca de 95% dos casos.

46
Q

Quais são os sinais clínicos que indicam uma possível ruptura de gravidez ectópica?

A

Atraso menstrual, dor abdominal intensa e súbita em baixo ventre irradiando para o ombro (Sinal de Laffont), instabilidade hemodinâmica, hipotensão, taquicardia e choque hipovolêmico.

47
Q

O que é o Sinal de Laffont e o que ele indica?

A

É a dor que se irradia para o ombro devido à irritação do nervo frênico pelo sangue, indicando sangramento intra-abdominal.

48
Q

: O que é o Sinal de Cullen e o que ele indica?

A

Equimose periumbilical, que indica sangramento retroperitoneal, podendo ocorrer na ruptura de uma gravidez ectópica.

49
Q

Qual é o tratamento de urgência para a gravidez ectópica rota?

A

Avaliação e reposição volêmica, tratamento do choque hipovolêmico, seguido de laparotomia exploratória com salpingectomia ou, em alguns casos, salpingostomia com microcuretagem tubária.

50
Q

Em uma mulher em idade fértil, especialmente gestante, com dor em hipocôndrio esquerdo irradiando para o abdome e ombro esquerdo, associada a choque profundo, qual é a suspeita diagnóstica?

A

Aneurisma roto de artéria esplênica.

51
Q

Qual condição deve ser suspeitada em um paciente com arteriosclerose ou trauma abdominal prévio, apresentando dor no hipocôndrio direito associada à anemia aguda?

A

Aneurisma de artéria hepática.

52
Q

: Em um paciente muito grave e instável, com histórico de angina mesentérica (dor após alimentação), qual é a suspeita diagnóstica?

A

A: Aneurisma de artéria mesentérica superior.

53
Q

Qual é a etiologia mais provável em uma mulher em idade fértil, com vida sexual ativa, atraso menstrual, dor abdominal aguda e sinais de sangramento?

A

Gravidez ectópica rota.

54
Q

Em pacientes com doença crônica do fígado, mulheres que usam anticoncepcionais orais, ou pacientes que usam esteroides ou têm tumor hepático, qual condição deve ser considerada?

A

Ruptura de nódulo hepático.

55
Q

Qual etiologia deve ser considerada em pacientes com tumores abdominais, particularmente GIST?

A

Ruptura tumoral com sangramento.

56
Q

O que deve ser suspeitado na presença de equimose nos flancos e na região periumbilical?

A

Sangramento de retroperitônio.

57
Q

Qual é o papel dos exames laboratoriais no manejo do abdome agudo hemorrágico?

A

Ajudam a quantificar o sangramento, avaliar suas repercussões fisiológicas e identificar condições predisponentes ao sangramento.

58
Q

O que indicam valores reduzidos de hemoglobina e hematócrito em um paciente com abdome agudo hemorrágico?

A

Indicam uma hemorragia significativa, especialmente se houver tempo para que os mecanismos compensatórios da hipovolemia se instalem.

59
Q

: Por que a leucocitose é comum em pacientes com abdome agudo hemorrágico?

A

: Devido à irritação peritoneal provocada pela hemoglobina e pela resposta homeostática à hipovolemia.

60
Q

: Quais exames são essenciais para avaliar a coagulação em pacientes com abdome agudo hemorrágico?

A

Atividade da protrombina, tromboplastina parcial ativada (TTPa) e trombina.

61
Q

: Quando é indicado realizar um teste de gravidez em pacientes com abdome agudo hemorrágico?

A

Quando há suspeita de gravidez ectópica rota.

62
Q

Por que a contagem de plaquetas é obrigatória em casos de abdome agudo hemorrágico?

A

Para avaliar o estado de coagulação e ajudar a orientar o tratamento.

63
Q

: Quais exames de imagem são comumente utilizados no diagnóstico de abdome agudo hemorrágico?

A

Ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética.

64
Q

Qual é a utilidade da videolaparoscopia em pacientes com dor abdominal aguda?

A

Indicada quando a necessidade de cirurgia é duvidosa; pode evitar laparotomia desnecessária em pacientes estáveis hemodinamicamente.

65
Q

Quais são as contraindicações da videolaparoscopia em pacientes com abdome agudo hemorrágico?

A

Insuficiência respiratória grave, choque hipovolêmico, obesidade mórbida, múltiplas intervenções abdominais prévias e coagulopatias.

66
Q

Qual exame de imagem é preferido para pacientes instáveis com suspeita de abdome agudo hemorrágico?

A

: Ultrassonografia (USG) abdominal à beira leito.

67
Q

Em que casos a arteriografia é útil em pacientes com abdome agudo hemorrágico?

A

Em casos de rupturas de artérias, devido ao seu caráter simultaneamente diagnóstico e terapêutico.

68
Q

Qual é a conduta recomendada para pacientes instáveis com abdome agudo hemorrágico?

A

: Laparotomia exploratória para identificar o local de sangramento e controle hemostático.

69
Q

O que é o manejo de controle de danos em pacientes com abdome agudo hemorrágico muito grave?

A

Consiste em colocar compressas e realizar peritoniostomia para controle temporário do sangramento em casos de coagulopatia, acidose ou hipotermia.

70
Q

Qual é a conduta recomendada para pacientes estáveis com sangramento pequeno de padrão venoso ou blush na tomografia?

A

Pode-se optar por uma conduta conservadora com controle de Hb/Ht, embolização por arteriografia ou abordagem por videolaparoscopia.

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