Abdômen Agudo Hemorragico Flashcards
O que é abdome agudo hemorrágico?
É uma condição causada por sangramento intracavitário no abdome.
Qual é o quadro clínico típico de um abdome agudo hemorrágico?
Dor abdominal intensa acompanhada de sinais de perda sanguínea, como choque.
Qual é o foco inicial do tratamento para abdome agudo hemorrágico?
Estabilização inicial do paciente, seguida de investigação para determinar a causa do sangramento.
Quais são as principais causas de abdome agudo hemorrágico?
: Aneurisma de aorta abdominal roto, cisto anexial hemorrágico, gestação ectópica rota e rotura espontânea do baço.
Como o aneurisma de aorta abdominal roto se apresenta no contexto de abdome agudo hemorrágico?
Apresenta-se com dor abdominal intensa e sinais de choque devido ao sangramento maciço na cavidade abdominal.
Quais são as quatro divisões principais da aorta?
: Aorta ascendente, arco aórtico, aorta torácica descendente e aorta abdominal.
Onde a aorta se origina e onde termina?
: A aorta surge no nível do anel valvar aórtico e termina na bifurcação aórtica, aproximadamente no nível da cicatriz umbilical (L4).
Quais são os ramos da aorta ascendente?
Os ramos da aorta ascendente incluem as artérias coronárias direita e esquerda, que surgem dos seios aórticos direito e esquerdo, respectivamente.
Quais são os ramos principais que emergem do arco aórtico?
Tronco braquiocefálico, artéria carótida comum esquerda e artéria subclávia esquerda.
Onde termina a aorta torácica descendente e como ela entra no abdome?
A aorta torácica descendente termina anteriormente à margem inferior da vértebra T12 e entra no abdome através do hiato aórtico no diafragma.
: Quais são os principais ramos laterais e intraperitoneais da aorta abdominal?
: Ramos laterais: artérias renais, adrenais, lombar direita e esquerda, e frênica inferior. Ramos intraperitoneais: tronco celíaco e artérias mesentéricas superior e inferior.
: Quais são os ramos distais da aorta abdominal?
Artérias ilíacas comuns direita e esquerda e uma pequena artéria sacral média.
O que define o abdome agudo hemorrágico?
É a presença de sangramento dentro da cavidade abdominal de origem não traumática.
Qual é a frequência do abdome agudo hemorrágico entre os pacientes adultos que procuram o pronto-socorro?
Corresponde a cerca de 2% dos pacientes adultos.
Quais são as possíveis causas de hemorragia intra-abdominal?
Ruptura de aneurismas da aorta ou de artérias viscerais, neoplasias malignas, processos inalatórios erosivos e traumatismo abdominal.
Qual a faixa etária mais afetada pelo abdome agudo hemorrágico?
O sangramento abdominal é mais frequente entre 50 e 60 anos de idade.
: Qual é a proporção de homens para mulheres afetados pelo abdome agudo hemorrágico?
A proporção é de 2:1, sendo mais frequente em homens.
Por que é importante diagnosticar precocemente o abdome agudo hemorrágico?
Porque, se não diagnosticado precocemente, pode ter consequências fatais.
Por que o quadro clínico do abdome agudo hemorrágico é considerado espectral?
Porque pode variar de sintomas inespecíficos até quadros graves de choque hemorrágico.
Quais são os sintomas típicos de perda volêmica no abdome agudo hemorrágico?
Mal-estar vago, síncope, náuseas, fraqueza, descoramento, taquicardia, hipotensão e choque.
: Qual é a causa da dor abdominal no abdome agudo hemorrágico e por que ela pode ser tardia?
A dor ocorre devido à irritação do sangue no peritônio, mas pode ser tardia porque o paciente pode inicialmente apresentar apenas sinais de perda volêmica.
Quais fatores de risco devem ser identificados em pacientes com suspeita de abdome agudo hemorrágico?
Sinais e sintomas sugestivos de coagulopatia, arteriopatia crônica, uso de anticoagulantes ou antiagregantes plaquetários.
Como deve ser monitorizado um paciente com choque hemorrágico grau III ou IV?
Monitorização rigorosa com aferição contínua da frequência cardíaca e pressão arterial, além da cateterização vesical de demora para controle da diurese.
Quais sinais e sintomas devem alertar para a possibilidade de abdome agudo hemorrágico?
Dor abdominal de início súbito associada a hipotensão postural, taquicardia e palidez, que são indicativos de anemia aguda.
Qual é o primeiro passo no atendimento de um paciente com abdome agudo hemorrágico em choque?
Avaliação das repercussões sistêmicas da perda aguda de sangue e início imediato da reanimação durante a avaliação inicial.
Qual é a prevalência de aneurisma de aorta abdominal (AAA) em indivíduos acima de 60 anos?
O AAA está presente em 5-7% dos indivíduos acima de 60 anos, predominando no sexo masculino.
Quais são os principais fatores de risco para aneurisma de aorta abdominal (AAA)?
Idade >65 anos, hipertensão arterial (HAS), tabagismo, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), aterosclerose, síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos e histórico familiar.
Como o diagnóstico de AAA geralmente é confirmado em pacientes assintomáticos?
O diagnóstico é suspeitado pelo exame físico (massa pulsátil, distensão abdominal, dor à palpação) e confirmado por ultrassom ou tomografia computadorizada.
Qual é a apresentação clínica inicial mais comum em pacientes com AAA?
Metade dos pacientes com AAA apresenta inicialmente desconforto ou dor abdominal mal caracterizada, podendo também haver dor dorsal, náuseas e vômitos.
Quantos pacientes com ruptura de aneurisma sabem ser portadores de AAA?
Cerca de 12% dos pacientes com ruptura de aneurisma sabem que são portadores de AAA.
Qual é a abordagem inicial no tratamento de um paciente com suspeita de ruptura de AAA?
Estabilização hemodinâmica imediata e solicitação de avaliação do cirurgião vascular, independente da condição hemodinâmica.
Qual exame pode confirmar a ruptura de AAA em doentes instáveis hemodinamicamente na sala de emergência?
Ultrassom, que detecta a presença de AAA e líquido livre na cavidade peritoneal.
Qual é o aneurisma visceral abdominal mais comum e em qual sexo predomina?
O aneurisma de artéria esplênica é o mais comum entre os vasos viscerais abdominais, predominando no sexo feminino.
: Quais são os fatores de risco para a ruptura de um aneurisma de artéria esplênica?
Hipertensão venosa portal, fibrodisplasia arterial e gravidez.
Qual é o tratamento de emergência para ruptura de aneurisma de artéria esplênica com choque hipovolêmico?
Laparotomia exploradora imediata associada à reposição agressiva da volemia com soluções cristaloides e, se necessário, hemoderivados.
Como é tratado o aneurisma de artéria esplênica localizado distalmente próximo ao baço?
: Ligadura proximal da artéria seguida de esplenectomia.
Qual é o segundo aneurisma visceral mais comum e em qual população é predominante?
O aneurisma de artéria hepática é o segundo mais comum e predomina em homens acima de 60 anos.
Quais são as causas mais comuns de aneurisma de artéria hepática?
Arteriosclerose (38%), degeneração da camada média (21%), traumatismo (18%), e infecção micótica (16%).
Quais são os sintomas de ruptura de aneurisma de artéria hepática e como eles podem se apresentar?
: Dor no quadrante superior direito ou epigástrio, que pode mimetizar colecistite ou pancreatite agudas; o sangramento pode se apresentar como hematêmese ou melena.
Qual é a indicação de tratamento para aneurismas de artéria hepática?
Ressecção ou obliteração dos aneurismas da artéria hepática em todos os pacientes.
Qual é o terceiro aneurisma visceral abdominal mais comum?
Aneurisma de artéria mesentérica superior.
Em qual faixa etária ocorre o aneurisma de artéria mesentérica superior e como é sua distribuição entre os sexos?
Ocorre em indivíduos abaixo de 50 anos e distribui-se igualmente entre homens e mulheres.
Quais são os principais fatores de risco para o aneurisma de artéria mesentérica superior?
: Endocardite bacteriana, traumatismos e arteriosclerose.
Qual é a principal causa de aneurisma da artéria mesentérica superior?
A maioria ocorre como consequência de endocardite bacteriana.
Quais são os sintomas de um aneurisma de artéria mesentérica superior não rompido?
Cólicas abdominais após as refeições, sugestivas de claudicação intestinal.
Como se apresenta clinicamente um aneurisma de artéria mesentérica superior rompido?
Dor intensa e difusa em todo o abdome, sinais de choque evidentes e pode ser acompanhada de náuseas.
Como é o tratamento do aneurisma de artéria mesentérica superior?
: O tratamento varia conforme a localização do aneurisma, a condição das alças intestinais e a condição clínica da irrigação e vitalidade das alças afetadas.
Qual é a prevalência de gravidez ectópica (GE) e seu impacto nas mortes maternas no primeiro trimestre?
: A GE ocorre em 1-2% das gestações e corresponde a 10-15% das mortes maternas no primeiro trimestre.
Quais são os principais fatores de risco para gravidez ectópica?
Cirurgias tubárias, gravidez ectópica prévia, uso de Dispositivo Intrauterino (DIU), tabagismo ≥20 cigarros por dia, técnicas de reprodução assistida e endometriose.
: Qual é o local mais comum de ocorrência da gravidez ectópica e qual é sua porcentagem?
O local mais comum é nas trompas de falópio, representando cerca de 95% dos casos.
Quais são os sinais clínicos que indicam uma possível ruptura de gravidez ectópica?
Atraso menstrual, dor abdominal intensa e súbita em baixo ventre irradiando para o ombro (Sinal de Laffont), instabilidade hemodinâmica, hipotensão, taquicardia e choque hipovolêmico.
O que é o Sinal de Laffont e o que ele indica?
É a dor que se irradia para o ombro devido à irritação do nervo frênico pelo sangue, indicando sangramento intra-abdominal.
: O que é o Sinal de Cullen e o que ele indica?
Equimose periumbilical, que indica sangramento retroperitoneal, podendo ocorrer na ruptura de uma gravidez ectópica.
Qual é o tratamento de urgência para a gravidez ectópica rota?
Avaliação e reposição volêmica, tratamento do choque hipovolêmico, seguido de laparotomia exploratória com salpingectomia ou, em alguns casos, salpingostomia com microcuretagem tubária.
Em uma mulher em idade fértil, especialmente gestante, com dor em hipocôndrio esquerdo irradiando para o abdome e ombro esquerdo, associada a choque profundo, qual é a suspeita diagnóstica?
Aneurisma roto de artéria esplênica.
Qual condição deve ser suspeitada em um paciente com arteriosclerose ou trauma abdominal prévio, apresentando dor no hipocôndrio direito associada à anemia aguda?
Aneurisma de artéria hepática.
: Em um paciente muito grave e instável, com histórico de angina mesentérica (dor após alimentação), qual é a suspeita diagnóstica?
A: Aneurisma de artéria mesentérica superior.
Qual é a etiologia mais provável em uma mulher em idade fértil, com vida sexual ativa, atraso menstrual, dor abdominal aguda e sinais de sangramento?
Gravidez ectópica rota.
Em pacientes com doença crônica do fígado, mulheres que usam anticoncepcionais orais, ou pacientes que usam esteroides ou têm tumor hepático, qual condição deve ser considerada?
Ruptura de nódulo hepático.
Qual etiologia deve ser considerada em pacientes com tumores abdominais, particularmente GIST?
Ruptura tumoral com sangramento.
O que deve ser suspeitado na presença de equimose nos flancos e na região periumbilical?
Sangramento de retroperitônio.
Qual é o papel dos exames laboratoriais no manejo do abdome agudo hemorrágico?
Ajudam a quantificar o sangramento, avaliar suas repercussões fisiológicas e identificar condições predisponentes ao sangramento.
O que indicam valores reduzidos de hemoglobina e hematócrito em um paciente com abdome agudo hemorrágico?
Indicam uma hemorragia significativa, especialmente se houver tempo para que os mecanismos compensatórios da hipovolemia se instalem.
: Por que a leucocitose é comum em pacientes com abdome agudo hemorrágico?
: Devido à irritação peritoneal provocada pela hemoglobina e pela resposta homeostática à hipovolemia.
: Quais exames são essenciais para avaliar a coagulação em pacientes com abdome agudo hemorrágico?
Atividade da protrombina, tromboplastina parcial ativada (TTPa) e trombina.
: Quando é indicado realizar um teste de gravidez em pacientes com abdome agudo hemorrágico?
Quando há suspeita de gravidez ectópica rota.
Por que a contagem de plaquetas é obrigatória em casos de abdome agudo hemorrágico?
Para avaliar o estado de coagulação e ajudar a orientar o tratamento.
: Quais exames de imagem são comumente utilizados no diagnóstico de abdome agudo hemorrágico?
Ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética.
Qual é a utilidade da videolaparoscopia em pacientes com dor abdominal aguda?
Indicada quando a necessidade de cirurgia é duvidosa; pode evitar laparotomia desnecessária em pacientes estáveis hemodinamicamente.
Quais são as contraindicações da videolaparoscopia em pacientes com abdome agudo hemorrágico?
Insuficiência respiratória grave, choque hipovolêmico, obesidade mórbida, múltiplas intervenções abdominais prévias e coagulopatias.
Qual exame de imagem é preferido para pacientes instáveis com suspeita de abdome agudo hemorrágico?
: Ultrassonografia (USG) abdominal à beira leito.
Em que casos a arteriografia é útil em pacientes com abdome agudo hemorrágico?
Em casos de rupturas de artérias, devido ao seu caráter simultaneamente diagnóstico e terapêutico.
Qual é a conduta recomendada para pacientes instáveis com abdome agudo hemorrágico?
: Laparotomia exploratória para identificar o local de sangramento e controle hemostático.
O que é o manejo de controle de danos em pacientes com abdome agudo hemorrágico muito grave?
Consiste em colocar compressas e realizar peritoniostomia para controle temporário do sangramento em casos de coagulopatia, acidose ou hipotermia.
Qual é a conduta recomendada para pacientes estáveis com sangramento pequeno de padrão venoso ou blush na tomografia?
Pode-se optar por uma conduta conservadora com controle de Hb/Ht, embolização por arteriografia ou abordagem por videolaparoscopia.
