Obstrução Intestinal Flashcards
O que é obstrução intestinal e como ela pode ser classificada?
A obstrução intestinal é a ausência de trânsito nos intestinos delgado e cólon devido a uma causa mecânica ou funcional. Pode ser classificada como alta ou baixa.
Quais são os principais sintomas clínicos de uma obstrução intestinal?
: Dor abdominal em cólica, parada de eliminação de flatos e fezes, náuseas e vômitos. Quanto mais baixa a obstrução, maior a distensão abdominal; quanto mais alta, mais intensos e precoces os vômitos.
Qual é a conduta inicial recomendada para tratar uma obstrução intestinal?
Jejum, sonda nasogástrica para descompressão, hidratação venosa vigorosa, administração de antibióticos se necessário, e propedêutica básica.
Qual sinal radiográfico é característico na obstrução do intestino delgado?
O sinal de empilhamento de moedas.
Quais são as principais etiologias da obstrução intestinal que devem ser diferenciadas para o tratamento adequado?
Aderências, hérnias, volvo de sigmoide e câncer colorretal.
O que caracteriza uma obstrução intestinal?
Ausência de trânsito intestinal, podendo ser causada por fatores mecânicos ou funcionais, e pode ocorrer no intestino delgado ou no cólon.
Como as obstruções intestinais são classificadas?
As obstruções podem ser classificadas como mecânicas ou funcionais, e de acordo com a altura da obstrução: altas (intestino delgado) ou baixas (cólons).
O que diferencia uma obstrução mecânica de uma obstrução funcional?
Obstruções mecânicas envolvem um bloqueio físico que impede o trânsito intestinal, mesmo com peristalse adequada. Obstruções funcionais envolvem comprometimento da peristalse sem um bloqueio físico.
O que são suboclusões ou semioclusões intestinais?
São obstruções parciais que resultam em prejuízo do trânsito intestinal, sem interrupção total, criando um efeito de “represa”.
: O que significa “obstrução em alça fechada” e por que é relevante?
Refere-se a uma obstrução tanto distal quanto proximal de uma alça intestinal, como ocorre em um volvo de sigmoide ou uma hérnia interna. É relevante porque aumenta o risco de isquemia e perfuração.
: Quais são os principais riscos associados à obstrução em alça fechada?
Maior chance de isquemia e complicação perfurativa.
Quais são as principais etiologias da obstrução intestinal alta (intestino delgado)?
Aderências pós-operatórias e hérnias abdominais. Outras causas incluem doença de Crohn estenosante, tumores abdominais e pélvicos, intussuscepção, bezoares, parasitoses, volvo de delgado e hérnia interna pós-bariátrica.
Qual é a principal causa de obstrução intestinal no intestino delgado?
Aderências pós-operatórias, especialmente após cirurgias no abdome inferior.
Quais são as principais etiologias da obstrução intestinal baixa (cólons)?
Câncer colorretal e volvo de sigmoide. Outras causas incluem doença de Crohn estenosante, diverticulite prévia com estenose, fecaloma, endometriose (raro), e aderências (raro).
: Qual é a segunda principal causa de obstrução no intestino delgado?
: Hérnias abdominais, como inguinais, umbilicais ou incisionais, especialmente quando há encarceramento.
Qual é a principal causa de obstrução intestinal no cólon?
Câncer colorretal, mais comum em pacientes acima de 45 anos, com sintomas de sangramento digestivo e alteração do hábito intestinal.
O que é o volvo de sigmoide e em quais pacientes ele é mais comum?
: É a torção do sigmoide sobre o eixo do mesocólon sigmoide, gerando obstrução. É mais comum em pacientes idosos, cronicamente constipados, acamados ou institucionalizados.
Quais condições raras podem causar obstrução intestinal baixa?
: Endometriose e aderências, embora sejam causas incomuns.
Quais são os principais sintomas de um quadro clínico de obstrução intestinal?
: Dor abdominal em cólica, parada de eliminação de flatos e fezes, náuseas, vômitos, ruídos hidroaéreos presentes, e ampola retal vazia.
: Como a localização da obstrução intestinal influencia os sintomas?
: Obstruções altas (intestino delgado) causam vômitos mais intensos e precoces, enquanto obstruções baixas (cólons) causam maior distensão abdominal.
Como os ruídos hidroaéreos se apresentam na ausculta de uma obstrução intestinal mecânica?
: Ruídos hidroaéreos estão francamente aumentados e metálicos. Se os ruídos estiverem reduzidos, pode indicar uma obstrução funcional ou perda da viabilidade das alças intestinais.
O que o exame de toque retal pode revelar em um paciente com obstrução intestinal?
: A ampola retal estará vazia na maioria dos casos. A presença de fezes sugere uma causa funcional ou uma diarreia paradoxal.
O que é diarreia paradoxal em um paciente com obstrução intestinal?
: É a eliminação diarreica do conteúdo intestinal distal à obstrução, devido ao aumento da peristalse que tenta vencer a obstrução.
Quais sinais físicos podem ser observados em um paciente com obstrução intestinal?
: Distensão abdominal significativa e hipertimpanismo à percussão. Quanto mais baixa a obstrução, maior a distensão abdominal.
Qual é a conduta inicial recomendada para um paciente com obstrução intestinal?
1) Jejum; 2) Sonda nasogástrica para descompressão; 3) Hidratação venosa vigorosa; 4) Antibióticos, se necessário; 5) Propedêutica básica.
Por que o jejum é uma medida importante na obstrução intestinal?
O jejum faz parte do repouso intestinal e, junto com a sonda nasogástrica, ajuda na descompressão intestinal, aliviando sintomas e distensão.
: Qual é a finalidade da sonda nasogástrica em um paciente com obstrução intestinal?
Descomprimir o estômago e o intestino delgado, reduzindo a distensão patológica e controlando os sintomas.
Por que a hidratação venosa vigorosa é crucial no manejo inicial da obstrução intestinal?
Porque a obstrução intestinal causa desidratação significativa, sendo essencial para estabilizar o quadro clínico do paciente.
Quando os antibióticos são indicados para um paciente com obstrução intestinal?
Quando há sinais de infecção, como febre, leucocitose, ou indícios de sepse, devido à translocação bacteriana ou necrose/perfuração de alças.
: O que inclui a propedêutica básica em um caso de obstrução intestinal?
Exames laboratoriais para avaliar repercussões sistêmicas e correções de distúrbios, como eletrolíticos, e exames radiológicos para identificar a localização da obstrução.
Que alteração laboratorial pode ocorrer devido a vômitos persistentes em pacientes com obstrução intestinal?
Depleção de cloreto de potássio (KCl), levando à alcalose metabólica com hipocalemia.
O que a radiografia abdominal revela em casos de obstrução intestinal?
Dilatação de alças intestinais e presença de níveis hidroaéreos, permitindo topografar a obstrução no delgado e/ou no cólon.
Qual é o achado radiográfico característico de uma obstrução no intestino delgado?
Sinal de empilhamento de moedas, que ocorre devido às pregas coniventes salientes nas alças dilatadas do intestino delgado, geralmente distribuídas de forma central na imagem.
Como se apresentam as alças intestinais na radiografia de uma obstrução colônica?
As alças dilatadas têm distribuição periférica, com níveis hidroaéreos maiores, e mostram haustros colônicos — pregas não circunferenciais, incompletas.
O que sugere a ausência de gás na ampola retal em uma radiografia abdominal?
Fala a favor de uma obstrução mecânica do intestino.
O que indica a presença de gás na ampola retal em uma radiografia de abdome?
Sugere um transtorno funcional ou uma suboclusão.
De que depende o tratamento definitivo da obstrução intestinal?
Da topografia da obstrução e da etiologia diagnosticada ou presumida.
Qual é a conduta inicial para o tratamento de obstrução intestinal por aderências no intestino delgado?
Manter o paciente em jejum, com sonda nasogástrica aberta, hidratação venosa, suporte calórico adequado, e monitoramento clínico por 48 horas.
Qual exame é indicado durante as 48 horas iniciais em casos de obstrução intestinal por aderências e qual sua importância?
Tomografia contrastada de abdome via oral. Tem valor diagnóstico para topografar a obstrução e pode ter efeito terapêutico ao ajudar a resolver a obstrução por seu efeito catártico.
: Qual é a conduta se não houver melhora clínica após 48 horas em casos de obstrução intestinal por aderências?
Realizar laparotomia exploradora e lise de aderências (“lise de bridas”).
Quando é indicada a ressecção de alças intestinais no tratamento de obstrução por aderências?
Somente na presença de complicações que comprometem a viabilidade de um segmento intestinal, como necroses ou perfurações.
Qual é a abordagem emergente no tratamento de aderências após a resolução conservadora de uma obstrução?
Lise de aderências por laparoscopia durante a mesma internação. É considerada mais segura por reduzir o risco de novas aderências em comparação à laparotomia aberta.
O que são aderências e como causam obstrução intestinal?
Aderências são bandas fibróticas cicatriciais que podem acotovelar e dobrar uma alça intestinal, fechando seu lúmen e causando obstrução.
: Qual é o tratamento definitivo para obstrução intestinal causada por hérnias?
: O tratamento da hérnia é o tratamento da obstrução. A abordagem depende da viabilidade do conteúdo herniário.
Por que não se deve realizar a redução de uma hérnia inguinal encarcerada?
: Porque há risco de reduzir uma alça intestinal necrosada, o que pode agravar a situação. A conduta correta é a incisão e exploração do sítio da hérnia (inguinotomia).
O que envolve o tratamento cirúrgico de uma hérnia inguinal encarcerada com conteúdo viável?
: Redução cirúrgica do conteúdo herniário, fechamento do defeito e hernioplastia local com tela (técnica de Lichtenstein).
Qual é a conduta se o conteúdo herniário for inviável durante a cirurgia?
: Realizar enterectomia segmentar e anastomose através da inguinotomia, seguida de fechamento do defeito e hernioplastia com tela.
Quando uma laparotomia mediana é indicada no tratamento de obstruções por hérnias?
: É indicada se houver necrose e perfuração da alça intestinal, exigindo exploração da cavidade abdominal.
Quais áreas devem ser avaliadas em todo paciente obstruído, especialmente se houver suspeita de hérnia?
: As regiões inguinal e umbilical devem ser sempre avaliadas, já que o abdome cirúrgico se estende da linha intermamilar até a raiz das coxas.
O que é o volvo de sigmoide e qual sua característica anatômica?
O volvo de sigmoide é uma torção mesoaxial do cólon sigmoide em torno de seu mesocólon, facilitada por uma base estreita e uma face larga do meso junto ao cólon.
Qual é o sinal radiográfico clássico associado ao volvo de sigmoide?
Sinal do grão de café ou sinal do “U” invertido.
Qual é a conduta terapêutica inicial no manejo do volvo de sigmoide sem sinais de complicações?
Descompressão colonoscópica com aspiração de conteúdo fecal e passagem de sonda retal.
Quando é indicada a retossigmoidectomia à Hartmann no tratamento do volvo de sigmoide?
Quando há sinais de complicação (peritonite, pneumoperitônio) ou falha na descompressão colonoscópica.
O que envolve a retossigmoidectomia à Hartmann?
Ressecção do cólon sigmoide e reto alto sem anastomose; o coto retal é sepultado e o coto do cólon descendente é exteriorizado em uma colostomia terminal.
Quando é necessário o tratamento cirúrgico de urgência para o volvo de sigmoide?
Em casos de falha na descompressão colonoscópica ou quando o paciente apresenta sinais de peritonite ou pneumoperitônio, sugerindo perfuração.
Como é tratado o volvo de ceco e por que ele difere do volvo de sigmoide?
O volvo de ceco é tratado com hemicolectomia direita, pois a descompressão colonoscópica não é tecnicamente viável devido à junção ileocecal hipermóvel e distensão associada do delgado.
Como o câncer colorretal geralmente se apresenta em termos de obstrução intestinal?
Apresenta-se inicialmente como suboclusão intestinal baixa, que pode evoluir para obstrução completa com o crescimento do tumor.
Qual é o objetivo do tratamento conservador inicial em casos de suboclusão por câncer colorretal?
Retirar o paciente da urgência para permitir uma investigação adequada e realizar o tratamento definitivo na mesma internação.
Quais são as duas propostas cirúrgicas para o tratamento de obstrução por câncer colorretal?
1) Colostomia em alça proximal ao tumor; 2) Ressecção cirúrgica (colectomia ou retossigmoidectomia).
: Quando é indicada a colostomia em alça no tratamento do câncer colorretal obstrutivo?
Em pacientes graves, com comorbidades de alto risco, tumores de reto que se beneficiam de neoadjuvância, ou tumores de difícil ressecção.
Em quais casos é indicada a ressecção cirúrgica do tumor colorretal?
: Em pacientes em bom estado geral, sem grandes disfunções orgânicas, com tumores não metastáticos e sem sinais de invasões locais.
O que é uma colostomia em alça e qual sua finalidade?
É um procedimento onde uma parte do intestino grosso é exteriorizada sem ressecção, expondo as bocas proximal e distal para evacuação e descompressão.
Qual procedimento é mais seguro quando não se faz anastomose primária após ressecção do tumor?
: A retossigmoidectomia à Hartmann, que envolve ressecção sem anastomose, com exteriorização do cólon em colostomia terminal.
Qual deve ser a conduta em pacientes graves, em estado de choque, ou com insuficiência cardíaca descompensada em obstrução por câncer colorretal?
Colostomia em alça para derivação.
O que é o íleo biliar e como ele ocorre?
É uma obstrução intestinal causada por um cálculo biliar que atinge o intestino após passar por uma fístula colecisto-duodenal.
Qual é o quadro clínico típico do íleo biliar?
: Obstrução do intestino delgado com sintomas de náuseas, vômitos, distensão abdominal, parada de eliminação de flatos e fezes, e dor abdominal em cólica.
O que é a Tríade de Rigler e o que ela indica na radiografia?
Tríade de Rigler consiste em distensão do delgado, presença de corpo estranho na fossa ilíaca direita (o cálculo biliar) e aerobilia. Indica íleo biliar.
Qual é o tratamento para íleo biliar?
Tratamento cirúrgico com enterotomia e retirada do cálculo. A fístula colecistoduodenal pode ser mantida ou reparada posteriormente.
O que causa a aerobilia observada na Tríade de Rigler?
A entrada de ar na árvore biliar através da fístula colecistoduodenal.
O que é a Síndrome de Bouveret e como ela se relaciona ao íleo biliar?
: É uma forma rara de obstrução pilórica causada por um cálculo biliar que entra no estômago através de uma fístula colecistogástrica.
Como grandes cálculos biliares podem levar ao íleo biliar?
Cálculos grandes podem causar inflamação crônica de baixo grau, formando uma fístula colecistodigestiva que permite a passagem do cálculo para o intestino.
O que é uma pseudo-obstrução intestinal?
É uma obstrução intestinal funcional em que não há bloqueio mecânico, mas o trânsito intestinal é interrompido devido ao comprometimento da peristalse.
Quais são as duas formas principais de pseudo-obstrução intestinal?
: Íleo adinâmico (ou paralítico) para o intestino delgado e Síndrome de Ogilvie para o cólon.
Como se apresenta clinicamente o íleo adinâmico?
Obstrução alta com sintomas como vômitos precoces e distensão moderada. Os ruídos hidroaéreos estão abolidos ou reduzidos, indicando ausência de peristalse.
Como a Síndrome de Ogilvie se apresenta clinicamente e radiologicamente?
É uma pseudo-obstrução colônica que causa grande distensão abdominal e menores vômitos. Na radiografia, há dilatação de todo o território colorretal, sem ponto de interrupção, e presença de gás até o reto.
Quais são os sinais que diferenciam obstrução mecânica de funcional?
Na obstrução mecânica, os ruídos hidroaéreos estão aumentados e a ampola retal está vazia; na obstrução funcional, os ruídos estão reduzidos ou ausentes e há fezes na ampola retal.
Qual é a causa mais comum de íleo adinâmico e como ele se apresenta?
O íleo adinâmico pós-operatório, causado pelo trauma cirúrgico e resposta metabólica. Surge na primeira semana pós-cirurgia com baixa tolerância à dieta e sintomas obstrutivos.
Quais são as possíveis causas de pseudo-obstrução intestinal?
Doenças neurológicas, drogas neurotrópicas, transtornos eletrolíticos (especialmente hipocalemia), insuficiência renal, infecções, grandes queimaduras, entre outras.
: Quais características radiográficas são típicas de pseudo-obstruções?
: Dilatação de alças de delgado e/ou cólon com níveis hidroaéreos, mas sem um ponto claro de obstrução. Há presença de gás até a pelve, na ampola retal.
Qual é o tratamento inicial para a maioria dos pacientes com pseudo-obstrução intestinal?
Tratamento conservador: jejum, sonda nasogástrica aberta, hidratação, suporte clínico, correção de disfunções orgânicas e controle do estado de base associado.
: Por que a pseudo-obstrução colônica (Síndrome de Ogilvie) pode se tornar grave?
Porque a sobredistensão do ceco, especialmente se maior que 12 cm na radiografia de abdome, aumenta o risco de isquemia e ruptura espontânea.
Qual exame é crucial para avaliar a gravidade da pseudo-obstrução colônica?
Radiografia de abdome para medir o diâmetro do ceco. Um diâmetro maior que 12 cm sugere risco elevado de perfuração.
Qual é a próxima etapa de tratamento se não houver resposta clínica adequada ou se o ceco estiver muito distendido (>12 cm) na pseudo-obstrução colônica?
: Utilização de um anticolinesterásico (prostigmina ou neostigmina) para promover o trânsito intestinal.
Quais precauções devem ser tomadas ao usar neostigmina para tratar a Síndrome de Ogilvie?
: Deve ser administrada em ambiente intensivo devido ao risco de bradiarritmia grave; atropina deve estar disponível para manejo de efeitos adversos.
Quais intervenções adicionais podem ser necessárias se o tratamento com anticolinesterásicos falhar na Síndrome de Ogilvie?
Descompressão colonoscópica ou, em casos mais graves, descompressão cirúrgica (cecostomia em tubo).
Qual é o tratamento inicial para pacientes com pseudo-obstrução intestinal?
Tratamento conservador, que inclui jejum, sonda nasogástrica aberta, hidratação, suporte clínico, correção de disfunções orgânicas e controle do estado de base associado.
Por que a pseudo-obstrução colônica (Síndrome de Ogilvie) pode se tornar grave?
Devido ao risco de isquemia e ruptura espontânea do ceco quando há sobredistensão, especialmente se o diâmetro do ceco for maior que 12 cm na radiografia de abdome.
Qual é o próximo passo se o tratamento conservador falhar ou se houver uma sobredistensão significativa do ceco (>12 cm) na Síndrome de Ogilvie?
: Utilização de um anticolinesterásico, como prostigmina ou neostigmina, para promover o trânsito intestinal.
Quais precauções são necessárias ao administrar neostigmina para a Síndrome de Ogilvie?
: Deve ser administrada em ambiente intensivo devido ao risco de bradiarritmia grave. Atropina deve estar disponível para reverter possíveis efeitos adversos.
: O que deve ser feito se o uso de anticolinesterásicos falhar na Síndrome de Ogilvie?
Realizar descompressão colonoscópica. Se a descompressão colonoscópica também falhar, considerar descompressão cirúrgica, como a cecostomia em tubo.
O que indica a necessidade de escalonar o tratamento para pseudo-obstruções intestinais?
A falta de resposta ao tratamento clínico inicial ou a sobredistensão do ceco (>12 cm) na radiografia abdominal.
Qual é o risco associado a um ceco dilatado (>12 cm) em pseudo-obstruções ou obstruções mecânicas?
: Aumento significativo do risco de perfuração do ceco.
Quando a tomografia de abdome NÃO deve ser solicitada em casos de obstrução intestinal?
Em casos de emergência, como em pacientes com sinais de peritonite, pois a tomografia pode atrasar o tratamento cirúrgico necessário.
Em quais situações a tomografia de abdome é indicada em pacientes com obstrução intestinal?
Quando há dúvida diagnóstica sobre se a obstrução é mecânica ou funcional, se é de intestino delgado ou cólon, ou quando se precisa de mais informações sobre o estadiamento e ressecabilidade de tumores colorretais.
Qual é o papel da tomografia de abdome em casos de obstrução intestinal alta?
Além de diagnóstico, pode ter um papel terapêutico ao ajudar a resolver a obstrução, especialmente em casos de aderências.
Por que a tomografia de abdome é útil em obstruções intestinais baixas causadas por tumor colorretal?
Fornece informações importantes sobre o estadiamento do tumor, presença de metástases, e a possibilidade de ressecabilidade.
: O que é um fecaloma e como ele se relaciona com a obstrução intestinal?
: É uma massa endurecida de fezes que pode causar obstrução intestinal. É um misto de transtorno funcional e obstrutivo, comum em pacientes com quadro crônico de constipação.
Como é feito o diagnóstico de fecaloma?
: Pode ser diagnosticado clinicamente através do toque retal ou por métodos de imagem em pacientes com perfil funcional.
Quais são as opções de tratamento para fecaloma?
Esvaziamento manual, uso de laxativos, colonoscopia, e, em casos extremos, tratamento cirúrgico.
