Obstrução Intestinal

Question 1

O que é obstrução intestinal e como ela pode ser classificada?

Answer 1

A obstrução intestinal é a ausência de trânsito nos intestinos delgado e cólon devido a uma causa mecânica ou funcional. Pode ser classificada como alta ou baixa.

Question 2

Quais são os principais sintomas clínicos de uma obstrução intestinal?

Answer 2

: Dor abdominal em cólica, parada de eliminação de flatos e fezes, náuseas e vômitos. Quanto mais baixa a obstrução, maior a distensão abdominal; quanto mais alta, mais intensos e precoces os vômitos.

Question 3

Qual é a conduta inicial recomendada para tratar uma obstrução intestinal?

Answer 3

Jejum, sonda nasogástrica para descompressão, hidratação venosa vigorosa, administração de antibióticos se necessário, e propedêutica básica.

Question 4

Qual sinal radiográfico é característico na obstrução do intestino delgado?

Answer 4

O sinal de empilhamento de moedas.

Question 5

Quais são as principais etiologias da obstrução intestinal que devem ser diferenciadas para o tratamento adequado?

Answer 5

Aderências, hérnias, volvo de sigmoide e câncer colorretal.

Question 6

O que caracteriza uma obstrução intestinal?

Answer 6

Ausência de trânsito intestinal, podendo ser causada por fatores mecânicos ou funcionais, e pode ocorrer no intestino delgado ou no cólon.

Question 7

Como as obstruções intestinais são classificadas?

Answer 7

As obstruções podem ser classificadas como mecânicas ou funcionais, e de acordo com a altura da obstrução: altas (intestino delgado) ou baixas (cólons).

Question 8

O que diferencia uma obstrução mecânica de uma obstrução funcional?

Answer 8

Obstruções mecânicas envolvem um bloqueio físico que impede o trânsito intestinal, mesmo com peristalse adequada. Obstruções funcionais envolvem comprometimento da peristalse sem um bloqueio físico.

Question 9

O que são suboclusões ou semioclusões intestinais?

Answer 9

São obstruções parciais que resultam em prejuízo do trânsito intestinal, sem interrupção total, criando um efeito de “represa”.

Question 10

: O que significa “obstrução em alça fechada” e por que é relevante?

Answer 10

Refere-se a uma obstrução tanto distal quanto proximal de uma alça intestinal, como ocorre em um volvo de sigmoide ou uma hérnia interna. É relevante porque aumenta o risco de isquemia e perfuração.

Question 11

: Quais são os principais riscos associados à obstrução em alça fechada?

Answer 11

Maior chance de isquemia e complicação perfurativa.

Question 13

Quais são as principais etiologias da obstrução intestinal alta (intestino delgado)?

Answer 13

Aderências pós-operatórias e hérnias abdominais. Outras causas incluem doença de Crohn estenosante, tumores abdominais e pélvicos, intussuscepção, bezoares, parasitoses, volvo de delgado e hérnia interna pós-bariátrica.

Question 14

Qual é a principal causa de obstrução intestinal no intestino delgado?

Answer 14

Aderências pós-operatórias, especialmente após cirurgias no abdome inferior.

Question 15

Quais são as principais etiologias da obstrução intestinal baixa (cólons)?

Answer 15

Câncer colorretal e volvo de sigmoide. Outras causas incluem doença de Crohn estenosante, diverticulite prévia com estenose, fecaloma, endometriose (raro), e aderências (raro).

Question 16

: Qual é a segunda principal causa de obstrução no intestino delgado?

Answer 16

: Hérnias abdominais, como inguinais, umbilicais ou incisionais, especialmente quando há encarceramento.

Question 17

Qual é a principal causa de obstrução intestinal no cólon?

Answer 17

Câncer colorretal, mais comum em pacientes acima de 45 anos, com sintomas de sangramento digestivo e alteração do hábito intestinal.

Question 18

O que é o volvo de sigmoide e em quais pacientes ele é mais comum?

Answer 18

: É a torção do sigmoide sobre o eixo do mesocólon sigmoide, gerando obstrução. É mais comum em pacientes idosos, cronicamente constipados, acamados ou institucionalizados.

Question 19

Quais condições raras podem causar obstrução intestinal baixa?

Answer 19

: Endometriose e aderências, embora sejam causas incomuns.

Question 20

Quais são os principais sintomas de um quadro clínico de obstrução intestinal?

Answer 20

: Dor abdominal em cólica, parada de eliminação de flatos e fezes, náuseas, vômitos, ruídos hidroaéreos presentes, e ampola retal vazia.

Question 21

: Como a localização da obstrução intestinal influencia os sintomas?

Answer 21

: Obstruções altas (intestino delgado) causam vômitos mais intensos e precoces, enquanto obstruções baixas (cólons) causam maior distensão abdominal.

Question 22

Como os ruídos hidroaéreos se apresentam na ausculta de uma obstrução intestinal mecânica?

Answer 22

: Ruídos hidroaéreos estão francamente aumentados e metálicos. Se os ruídos estiverem reduzidos, pode indicar uma obstrução funcional ou perda da viabilidade das alças intestinais.

Question 23

O que o exame de toque retal pode revelar em um paciente com obstrução intestinal?

Answer 23

: A ampola retal estará vazia na maioria dos casos. A presença de fezes sugere uma causa funcional ou uma diarreia paradoxal.

Question 24

O que é diarreia paradoxal em um paciente com obstrução intestinal?

Answer 24

: É a eliminação diarreica do conteúdo intestinal distal à obstrução, devido ao aumento da peristalse que tenta vencer a obstrução.

Question 25

Quais sinais físicos podem ser observados em um paciente com obstrução intestinal?

Answer 25

: Distensão abdominal significativa e hipertimpanismo à percussão. Quanto mais baixa a obstrução, maior a distensão abdominal.

Question 26

Qual é a conduta inicial recomendada para um paciente com obstrução intestinal?

Answer 26

1) Jejum; 2) Sonda nasogástrica para descompressão; 3) Hidratação venosa vigorosa; 4) Antibióticos, se necessário; 5) Propedêutica básica.

Question 27

Por que o jejum é uma medida importante na obstrução intestinal?

Answer 27

O jejum faz parte do repouso intestinal e, junto com a sonda nasogástrica, ajuda na descompressão intestinal, aliviando sintomas e distensão.

Question 28

: Qual é a finalidade da sonda nasogástrica em um paciente com obstrução intestinal?

Answer 28

Descomprimir o estômago e o intestino delgado, reduzindo a distensão patológica e controlando os sintomas.

Question 29

Por que a hidratação venosa vigorosa é crucial no manejo inicial da obstrução intestinal?

Answer 29

Porque a obstrução intestinal causa desidratação significativa, sendo essencial para estabilizar o quadro clínico do paciente.

Question 30

Quando os antibióticos são indicados para um paciente com obstrução intestinal?

Answer 30

Quando há sinais de infecção, como febre, leucocitose, ou indícios de sepse, devido à translocação bacteriana ou necrose/perfuração de alças.

Question 31

: O que inclui a propedêutica básica em um caso de obstrução intestinal?

Answer 31

Exames laboratoriais para avaliar repercussões sistêmicas e correções de distúrbios, como eletrolíticos, e exames radiológicos para identificar a localização da obstrução.

Question 32

Que alteração laboratorial pode ocorrer devido a vômitos persistentes em pacientes com obstrução intestinal?

Answer 32

Depleção de cloreto de potássio (KCl), levando à alcalose metabólica com hipocalemia.

Question 33

O que a radiografia abdominal revela em casos de obstrução intestinal?

Answer 33

Dilatação de alças intestinais e presença de níveis hidroaéreos, permitindo topografar a obstrução no delgado e/ou no cólon.

Question 34

Qual é o achado radiográfico característico de uma obstrução no intestino delgado?

Answer 34

Sinal de empilhamento de moedas, que ocorre devido às pregas coniventes salientes nas alças dilatadas do intestino delgado, geralmente distribuídas de forma central na imagem.

Question 35

Como se apresentam as alças intestinais na radiografia de uma obstrução colônica?

Answer 35

As alças dilatadas têm distribuição periférica, com níveis hidroaéreos maiores, e mostram haustros colônicos — pregas não circunferenciais, incompletas.

Question 36

O que sugere a ausência de gás na ampola retal em uma radiografia abdominal?

Answer 36

Fala a favor de uma obstrução mecânica do intestino.

Question 37

O que indica a presença de gás na ampola retal em uma radiografia de abdome?

Answer 37

Sugere um transtorno funcional ou uma suboclusão.

Question 38

De que depende o tratamento definitivo da obstrução intestinal?

Answer 38

Da topografia da obstrução e da etiologia diagnosticada ou presumida.

Question 39

Qual é a conduta inicial para o tratamento de obstrução intestinal por aderências no intestino delgado?

Answer 39

Manter o paciente em jejum, com sonda nasogástrica aberta, hidratação venosa, suporte calórico adequado, e monitoramento clínico por 48 horas.

Question 40

Qual exame é indicado durante as 48 horas iniciais em casos de obstrução intestinal por aderências e qual sua importância?

Answer 40

Tomografia contrastada de abdome via oral. Tem valor diagnóstico para topografar a obstrução e pode ter efeito terapêutico ao ajudar a resolver a obstrução por seu efeito catártico.

Question 41

: Qual é a conduta se não houver melhora clínica após 48 horas em casos de obstrução intestinal por aderências?

Answer 41

Realizar laparotomia exploradora e lise de aderências ("lise de bridas").

Question 42

Quando é indicada a ressecção de alças intestinais no tratamento de obstrução por aderências?

Answer 42

Somente na presença de complicações que comprometem a viabilidade de um segmento intestinal, como necroses ou perfurações.

Question 43

Qual é a abordagem emergente no tratamento de aderências após a resolução conservadora de uma obstrução?

Answer 43

Lise de aderências por laparoscopia durante a mesma internação. É considerada mais segura por reduzir o risco de novas aderências em comparação à laparotomia aberta.

Question 44

O que são aderências e como causam obstrução intestinal?

Answer 44

Aderências são bandas fibróticas cicatriciais que podem acotovelar e dobrar uma alça intestinal, fechando seu lúmen e causando obstrução.

Question 45

: Qual é o tratamento definitivo para obstrução intestinal causada por hérnias?

Answer 45

: O tratamento da hérnia é o tratamento da obstrução. A abordagem depende da viabilidade do conteúdo herniário.

Question 46

Por que não se deve realizar a redução de uma hérnia inguinal encarcerada?

Answer 46

: Porque há risco de reduzir uma alça intestinal necrosada, o que pode agravar a situação. A conduta correta é a incisão e exploração do sítio da hérnia (inguinotomia).

Question 47

O que envolve o tratamento cirúrgico de uma hérnia inguinal encarcerada com conteúdo viável?

Answer 47

: Redução cirúrgica do conteúdo herniário, fechamento do defeito e hernioplastia local com tela (técnica de Lichtenstein).

Question 48

Qual é a conduta se o conteúdo herniário for inviável durante a cirurgia?

Answer 48

: Realizar enterectomia segmentar e anastomose através da inguinotomia, seguida de fechamento do defeito e hernioplastia com tela.

Question 49

Quando uma laparotomia mediana é indicada no tratamento de obstruções por hérnias?

Answer 49

: É indicada se houver necrose e perfuração da alça intestinal, exigindo exploração da cavidade abdominal.

Question 50

Quais áreas devem ser avaliadas em todo paciente obstruído, especialmente se houver suspeita de hérnia?

Answer 50

: As regiões inguinal e umbilical devem ser sempre avaliadas, já que o abdome cirúrgico se estende da linha intermamilar até a raiz das coxas.

Question 51

O que é o volvo de sigmoide e qual sua característica anatômica?

Answer 51

O volvo de sigmoide é uma torção mesoaxial do cólon sigmoide em torno de seu mesocólon, facilitada por uma base estreita e uma face larga do meso junto ao cólon.

Question 52

Qual é o sinal radiográfico clássico associado ao volvo de sigmoide?

Answer 52

Sinal do grão de café ou sinal do "U" invertido.

Question 53

Qual é a conduta terapêutica inicial no manejo do volvo de sigmoide sem sinais de complicações?

Answer 53

Descompressão colonoscópica com aspiração de conteúdo fecal e passagem de sonda retal.

Question 54

Quando é indicada a retossigmoidectomia à Hartmann no tratamento do volvo de sigmoide?

Answer 54

Quando há sinais de complicação (peritonite, pneumoperitônio) ou falha na descompressão colonoscópica.

Question 55

O que envolve a retossigmoidectomia à Hartmann?

Answer 55

Ressecção do cólon sigmoide e reto alto sem anastomose; o coto retal é sepultado e o coto do cólon descendente é exteriorizado em uma colostomia terminal.

Question 56

Quando é necessário o tratamento cirúrgico de urgência para o volvo de sigmoide?

Answer 56

Em casos de falha na descompressão colonoscópica ou quando o paciente apresenta sinais de peritonite ou pneumoperitônio, sugerindo perfuração.

Question 57

Como é tratado o volvo de ceco e por que ele difere do volvo de sigmoide?

Answer 57

O volvo de ceco é tratado com hemicolectomia direita, pois a descompressão colonoscópica não é tecnicamente viável devido à junção ileocecal hipermóvel e distensão associada do delgado.

Question 58

Como o câncer colorretal geralmente se apresenta em termos de obstrução intestinal?

Answer 58

Apresenta-se inicialmente como suboclusão intestinal baixa, que pode evoluir para obstrução completa com o crescimento do tumor.

Question 59

Qual é o objetivo do tratamento conservador inicial em casos de suboclusão por câncer colorretal?

Answer 59

Retirar o paciente da urgência para permitir uma investigação adequada e realizar o tratamento definitivo na mesma internação.

Question 60

Quais são as duas propostas cirúrgicas para o tratamento de obstrução por câncer colorretal?

Answer 60

1) Colostomia em alça proximal ao tumor; 2) Ressecção cirúrgica (colectomia ou retossigmoidectomia).

Question 61

: Quando é indicada a colostomia em alça no tratamento do câncer colorretal obstrutivo?

Answer 61

Em pacientes graves, com comorbidades de alto risco, tumores de reto que se beneficiam de neoadjuvância, ou tumores de difícil ressecção.

Question 62

Em quais casos é indicada a ressecção cirúrgica do tumor colorretal?

Answer 62

: Em pacientes em bom estado geral, sem grandes disfunções orgânicas, com tumores não metastáticos e sem sinais de invasões locais.

Question 63

O que é uma colostomia em alça e qual sua finalidade?

Answer 63

É um procedimento onde uma parte do intestino grosso é exteriorizada sem ressecção, expondo as bocas proximal e distal para evacuação e descompressão.

Question 64

Qual procedimento é mais seguro quando não se faz anastomose primária após ressecção do tumor?

Answer 64

: A retossigmoidectomia à Hartmann, que envolve ressecção sem anastomose, com exteriorização do cólon em colostomia terminal.

Question 65

Qual deve ser a conduta em pacientes graves, em estado de choque, ou com insuficiência cardíaca descompensada em obstrução por câncer colorretal?

Answer 65

Colostomia em alça para derivação.

Question 66

O que é o íleo biliar e como ele ocorre?

Answer 66

É uma obstrução intestinal causada por um cálculo biliar que atinge o intestino após passar por uma fístula colecisto-duodenal.

Question 67

Qual é o quadro clínico típico do íleo biliar?

Answer 67

: Obstrução do intestino delgado com sintomas de náuseas, vômitos, distensão abdominal, parada de eliminação de flatos e fezes, e dor abdominal em cólica.

Question 68

O que é a Tríade de Rigler e o que ela indica na radiografia?

Answer 68

Tríade de Rigler consiste em distensão do delgado, presença de corpo estranho na fossa ilíaca direita (o cálculo biliar) e aerobilia. Indica íleo biliar.

Question 69

Qual é o tratamento para íleo biliar?

Answer 69

Tratamento cirúrgico com enterotomia e retirada do cálculo. A fístula colecistoduodenal pode ser mantida ou reparada posteriormente.

Question 70

O que causa a aerobilia observada na Tríade de Rigler?

Answer 70

A entrada de ar na árvore biliar através da fístula colecistoduodenal.

Question 71

O que é a Síndrome de Bouveret e como ela se relaciona ao íleo biliar?

Answer 71

: É uma forma rara de obstrução pilórica causada por um cálculo biliar que entra no estômago através de uma fístula colecistogástrica.

Question 72

Como grandes cálculos biliares podem levar ao íleo biliar?

Answer 72

Cálculos grandes podem causar inflamação crônica de baixo grau, formando uma fístula colecistodigestiva que permite a passagem do cálculo para o intestino.

Question 73

O que é uma pseudo-obstrução intestinal?

Answer 73

É uma obstrução intestinal funcional em que não há bloqueio mecânico, mas o trânsito intestinal é interrompido devido ao comprometimento da peristalse.

Question 74

Quais são as duas formas principais de pseudo-obstrução intestinal?

Answer 74

: Íleo adinâmico (ou paralítico) para o intestino delgado e Síndrome de Ogilvie para o cólon.

Question 75

Como se apresenta clinicamente o íleo adinâmico?

Answer 75

Obstrução alta com sintomas como vômitos precoces e distensão moderada. Os ruídos hidroaéreos estão abolidos ou reduzidos, indicando ausência de peristalse.

Question 76

Como a Síndrome de Ogilvie se apresenta clinicamente e radiologicamente?

Answer 76

É uma pseudo-obstrução colônica que causa grande distensão abdominal e menores vômitos. Na radiografia, há dilatação de todo o território colorretal, sem ponto de interrupção, e presença de gás até o reto.

Question 77

Quais são os sinais que diferenciam obstrução mecânica de funcional?

Answer 77

Na obstrução mecânica, os ruídos hidroaéreos estão aumentados e a ampola retal está vazia; na obstrução funcional, os ruídos estão reduzidos ou ausentes e há fezes na ampola retal.

Question 78

Qual é a causa mais comum de íleo adinâmico e como ele se apresenta?

Answer 78

O íleo adinâmico pós-operatório, causado pelo trauma cirúrgico e resposta metabólica. Surge na primeira semana pós-cirurgia com baixa tolerância à dieta e sintomas obstrutivos.

Question 79

Quais são as possíveis causas de pseudo-obstrução intestinal?

Answer 79

Doenças neurológicas, drogas neurotrópicas, transtornos eletrolíticos (especialmente hipocalemia), insuficiência renal, infecções, grandes queimaduras, entre outras.

Question 80

: Quais características radiográficas são típicas de pseudo-obstruções?

Answer 80

: Dilatação de alças de delgado e/ou cólon com níveis hidroaéreos, mas sem um ponto claro de obstrução. Há presença de gás até a pelve, na ampola retal.

Question 81

Qual é o tratamento inicial para a maioria dos pacientes com pseudo-obstrução intestinal?

Answer 81

Tratamento conservador: jejum, sonda nasogástrica aberta, hidratação, suporte clínico, correção de disfunções orgânicas e controle do estado de base associado.

Question 82

: Por que a pseudo-obstrução colônica (Síndrome de Ogilvie) pode se tornar grave?

Answer 82

Porque a sobredistensão do ceco, especialmente se maior que 12 cm na radiografia de abdome, aumenta o risco de isquemia e ruptura espontânea.

Question 83

Qual exame é crucial para avaliar a gravidade da pseudo-obstrução colônica?

Answer 83

Radiografia de abdome para medir o diâmetro do ceco. Um diâmetro maior que 12 cm sugere risco elevado de perfuração.

Question 84

Qual é a próxima etapa de tratamento se não houver resposta clínica adequada ou se o ceco estiver muito distendido (>12 cm) na pseudo-obstrução colônica?

Answer 84

: Utilização de um anticolinesterásico (prostigmina ou neostigmina) para promover o trânsito intestinal.

Question 85

Quais precauções devem ser tomadas ao usar neostigmina para tratar a Síndrome de Ogilvie?

Answer 85

: Deve ser administrada em ambiente intensivo devido ao risco de bradiarritmia grave; atropina deve estar disponível para manejo de efeitos adversos.

Question 86

Quais intervenções adicionais podem ser necessárias se o tratamento com anticolinesterásicos falhar na Síndrome de Ogilvie?

Answer 86

Descompressão colonoscópica ou, em casos mais graves, descompressão cirúrgica (cecostomia em tubo).

Question 87

Qual é o tratamento inicial para pacientes com pseudo-obstrução intestinal?

Answer 87

Tratamento conservador, que inclui jejum, sonda nasogástrica aberta, hidratação, suporte clínico, correção de disfunções orgânicas e controle do estado de base associado.

Question 88

Por que a pseudo-obstrução colônica (Síndrome de Ogilvie) pode se tornar grave?

Answer 88

Devido ao risco de isquemia e ruptura espontânea do ceco quando há sobredistensão, especialmente se o diâmetro do ceco for maior que 12 cm na radiografia de abdome.

Question 89

Qual é o próximo passo se o tratamento conservador falhar ou se houver uma sobredistensão significativa do ceco (>12 cm) na Síndrome de Ogilvie?

Answer 89

: Utilização de um anticolinesterásico, como prostigmina ou neostigmina, para promover o trânsito intestinal.

Question 90

Quais precauções são necessárias ao administrar neostigmina para a Síndrome de Ogilvie?

Answer 90

: Deve ser administrada em ambiente intensivo devido ao risco de bradiarritmia grave. Atropina deve estar disponível para reverter possíveis efeitos adversos.

Question 91

: O que deve ser feito se o uso de anticolinesterásicos falhar na Síndrome de Ogilvie?

Answer 91

Realizar descompressão colonoscópica. Se a descompressão colonoscópica também falhar, considerar descompressão cirúrgica, como a cecostomia em tubo.

Question 92

O que indica a necessidade de escalonar o tratamento para pseudo-obstruções intestinais?

Answer 92

A falta de resposta ao tratamento clínico inicial ou a sobredistensão do ceco (>12 cm) na radiografia abdominal.

Question 93

Qual é o risco associado a um ceco dilatado (>12 cm) em pseudo-obstruções ou obstruções mecânicas?

Answer 93

: Aumento significativo do risco de perfuração do ceco.

Question 94

Quando a tomografia de abdome NÃO deve ser solicitada em casos de obstrução intestinal?

Answer 94

Em casos de emergência, como em pacientes com sinais de peritonite, pois a tomografia pode atrasar o tratamento cirúrgico necessário.

Question 95

Em quais situações a tomografia de abdome é indicada em pacientes com obstrução intestinal?

Answer 95

Quando há dúvida diagnóstica sobre se a obstrução é mecânica ou funcional, se é de intestino delgado ou cólon, ou quando se precisa de mais informações sobre o estadiamento e ressecabilidade de tumores colorretais.

Question 96

Qual é o papel da tomografia de abdome em casos de obstrução intestinal alta?

Answer 96

Além de diagnóstico, pode ter um papel terapêutico ao ajudar a resolver a obstrução, especialmente em casos de aderências.

Question 97

Por que a tomografia de abdome é útil em obstruções intestinais baixas causadas por tumor colorretal?

Answer 97

Fornece informações importantes sobre o estadiamento do tumor, presença de metástases, e a possibilidade de ressecabilidade.

Question 98

: O que é um fecaloma e como ele se relaciona com a obstrução intestinal?

Answer 98

: É uma massa endurecida de fezes que pode causar obstrução intestinal. É um misto de transtorno funcional e obstrutivo, comum em pacientes com quadro crônico de constipação.

Question 99

Como é feito o diagnóstico de fecaloma?

Answer 99

: Pode ser diagnosticado clinicamente através do toque retal ou por métodos de imagem em pacientes com perfil funcional.

Question 100

Quais são as opções de tratamento para fecaloma?

Answer 100

Esvaziamento manual, uso de laxativos, colonoscopia, e, em casos extremos, tratamento cirúrgico.