Apendicite Aguda Flashcards
: O que é abdome agudo inflamatório?
:ou infeccioso na cavidade abdominal.
Quais são os sintomas típicos de um quadro clínico de abdome agudo inflamatório?
Dor abdominal difusa e mal caracterizada, início precoce com intensificação progressiva, associada a náuseas e vômitos.
Qual é a principal característica clínica da apendicite aguda que pode levar a um abdome agudo inflamatório?
Dor inicialmente inespecífica, que migra para a fossa ilíaca direita, acompanhada de náuseas, anorexia, febre e leucocitose, podendo evoluir para peritonite.
Quais são os sinais de peritonite que podem ser encontrados ao exame físico?
Rigidez abdominal, dor à descompressão brusca (sinal de Blumberg), defesa muscular involuntária e sensibilidade exacerbada.
Para que serve o Escore de Alvarado?
Para ajudar no diagnóstico de apendicite aguda, avaliando sinais, sintomas e exames laboratoriais.
Quais são alguns diagnósticos diferenciais para o abdome agudo inflamatório?
Diverticulite, colecistite aguda, pancreatite aguda, entre outros.
O que caracteriza o abdome agudo inflamatório?
É decorrente de um processo inflamatório ou infeccioso na cavidade abdominal, sendo a apendicite aguda o exemplo típico.
Onde está localizado o apêndice cecal, também conhecido como apêndice vermiforme?
: Está localizado no ceco, na área de confluência das três tênias cólicas do ceco, em sua porção mais inferior.
Qual é a função do apêndice cecal e o que as evidências recentes sugerem?
A função do apêndice não é bem conhecida, mas evidências recentes sugerem que ele possa atuar como um reservatório de microbiota intestinal.
: Qual é a causa mais comum de apendicite aguda?
Obstrução do lúmen do apêndice por fecalito.
Quais são as consequências da obstrução do lúmen do apêndice?
Sobredistensão, espessamento, edema do apêndice, inflamação intensa, posterior isquemia e perfuração.
Quais grupos etários são mais afetados pela apendicite aguda?
Acomete todas as idades e sexos, mas há predileção por adolescentes e adultos jovens.
Qual é a relevância da apendicite aguda na prática clínica?
É a principal causa de intervenções cirúrgicas de urgência.
Quais são os sintomas iniciais da apendicite aguda?
Dor abdominal difusa e inespecífica, acompanhada de náuseas, vômitos, hiporexia, febre e leucocitose com desvio à esquerda.
Como evolui a dor na apendicite aguda?
: A dor inicialmente difusa migra para a fossa ilíaca direita, tornando-se bem localizada e de caráter parietal.
O que indica o sinal de Blumberg no exame físico?
: Dor à descompressão brusca da fossa ilíaca direita, sugerindo peritonite.
O que é o sinal de Rovsing e o que ele indica?
Dor na fossa ilíaca direita ao se palpar a fossa ilíaca esquerda, devido à distensão gasosa retrógrada. Indica apendicite.
Como é identificado o sinal de Dunphy no exame físico?
Dor na fossa ilíaca direita ao tossir.
O que indica o sinal do Obturador?
Dor abdominal à rotação interna da coxa, indicando apêndice em localização pélvica.
: Qual é o significado do sinal do Psoas?
Dor abdominal à hiperextensão da coxa, sugerindo apêndice retrocecal inflamado.
Como o sinal da “Queda sobre os calcanhares” é realizado e o que ele indica?
Dor na fossa ilíaca direita ao realizar a manobra de queda sobre os calcanhares, indicando irritação peritoneal.
: O que causa a dor peritoneal típica na apendicite aguda?
A dor peritoneal é causada pela peritonite parietal, resultante da periviscerite da ponta do apêndice, que ocorre por inflamação por contiguidade.
Como a posição da ponta do apêndice pode influenciar os sintomas da apendicite?
Dependendo da posição da ponta do apêndice, a inflamação adjacente pode causar sintomas atípicos, como disúria e urgência miccional, dor lombar irradiada para a bolsa escrotal, diarreia ou urgência evacuatória.
Quais são alguns sintomas atípicos (exóticos) da apendicite aguda e seus órgãos relacionados?
Disúria e urgência miccional: Quando o apêndice inflama próximo à bexiga.
Dor lombar irradiada para a bolsa escrotal: Quando o apêndice inflama próximo ao ureter.
Diarreia: Quando o apêndice inflama próximo ao intestino delgado.
Urgência evacuatória: Quando o apêndice inflama próximo ao reto
O que é o Sinal de Rovsing e como é realizado?
O Sinal de Rovsing é a dor na fossa ilíaca direita ao se descomprimir a fossa ilíaca esquerda, devido ao retorno de gases do lado esquerdo para o lado direito.
Como é feito o diagnóstico de apendicite em um quadro clínico típico?
O diagnóstico é clínico, baseado na história e no exame físico do paciente.
Qual é a diferença no diagnóstico de apendicite entre emergencistas e cirurgiões?
Emergencistas geralmente usam métodos de imagem para confirmar o diagnóstico, enquanto cirurgiões tendem a confiar mais no diagnóstico clínico.
Quais são as situações que podem gerar dúvida diagnóstica na apendicite?
A: 1. Ausência de peritonite na fossa ilíaca direita em uma história típica.
- Presença de peritonite na fossa ilíaca direita em uma história atípica.
Quais estratégias podem ser utilizadas quando há dúvida diagnóstica na apendicite?
Reavaliação seriada, exames de imagem, ou exploração laparoscópica.
Em quais casos a reavaliação seriada é indicada para o diagnóstico de apendicite?
: Em casos muito iniciais, com uma história típica, mas que ainda não desenvolveram peritonite na fossa ilíaca direita.
Quando a exploração laparoscópica é indicada na apendicite?
Quando há peritonite na fossa ilíaca direita, mas sem um diagnóstico claro, sob a justificativa de “não sei o que é, mas é de operar”.
O que o cirurgião deve fazer se não encontrar apendicite durante a exploração laparoscópica?
Deve procurar diagnósticos alternativos no íleo terminal, ceco e anexos uterinos. Se nenhum for encontrado, o apêndice deve ser removido; se for encontrado, o apêndice pode ser removido ou preservado, a critério do cirurgião.
Em quais situações os exames de imagem são mais indicados no diagnóstico da apendicite
Nos casos em que não se justifica uma intervenção cirúrgica preemptiva nem uma reavaliação seriada, com base na clínica do paciente e resultados laboratoriais.
O que é o Escore de Alvarado?
um sistema de pontuação que ajuda a avaliar a probabilidade de apendicite aguda, baseado em sintomas, sinais e resultados laboratoriais.
Como interpretar um Escore de Alvarado maior ou igual a 7?
Indica alta probabilidade de apendicite aguda; o paciente deve ser submetido à cirurgia sem necessidade de exames complementares.
O que significa um Escore de Alvarado entre 4 e 6?
: Indica dúvida diagnóstica; recomenda-se investigar com exames de imagem.
Qual é a interpretação de um Escore de Alvarado menor ou igual a 3?
Fala contra a apendicite aguda; deve-se considerar outros diagnósticos diferenciais ou realizar uma reavaliação seriada do paciente.
Quais são os componentes e pontuações do Escore de Alvarado relacionados aos sintomas?
Migração da dor: 1 ponto
Anorexia: 1 ponto
Náuseas ou vômitos: 1 ponto
Quais sinais físicos são avaliados no Escore de Alvarado e suas pontuações?
Defesa em quadrante inferior direito: 2 pontos
Dor à descompressão brusca: 2 pontos
Febre: 1 ponto
Quais resultados laboratoriais são considerados no Escore de Alvarado e suas pontuações?
A:
Leucocitose: 2 pontos
Desvio à esquerda: 1 ponto
Quais são os principais exames de imagem utilizados para o diagnóstico de apendicite?
Ultrassonografia abdominal e tomografia computadorizada.
Qual é o exame de imagem inicial recomendado para avaliar suspeita de apendicite?
: Ultrassonografia abdominal.
Quais são os achados ultrassonográficos indicativos de apendicite aguda?
: Apêndice dilatado, espessado, alongado, não compressível, espessamento da gordura periapendicular, líquido livre ao redor e presença de fecalito.
: Qual é a principal limitação da ultrassonografia na avaliação da apendicite?
Tem um baixo valor preditivo negativo; um exame normal não afasta o diagnóstico de apendicite.
: Quando deve ser realizada uma tomografia na suspeita de apendicite?
: Quando a ultrassonografia não visualiza o apêndice ou apresenta resultados normais, mas a suspeita clínica permanece.
Quais são os benefícios da tomografia na avaliação da apendicite?
: É o exame mais acurado para detectar apendicite, identificando também complicações como coleções, abscessos e perfurações.
Quais características tomográficas são comuns em casos de apendicite?
Dilatação, espessamento e alongamento do apêndice, não compressibilidade, espessamento da gordura periapendicular, líquido livre ao redor e presença de fecalito.
Qual é a consideração importante sobre o uso da tomografia na apendicite?
: A tomografia utiliza radiação ionizante e pode requerer contraste endovenoso, devendo ser utilizada com sabedoria.
Qual é a conduta padrão no tratamento da apendicite aguda?
Apendicectomia de urgência, preferencialmente por videolaparoscopia.
Quais são as opções de incisão para a apendicectomia?
Incisões específicas (McBurney e Davis Rockey), laparotomias medianas, ou videolaparoscopia.
Como escolher o tipo de incisão para uma apendicectomia em casos não complicados?
: Todas as opções (incisões específicas, laparotomia ou videolaparoscopia) são igualmente eficazes, mas a videolaparoscopia é preferida quando disponível.
Qual técnica é preferida para apendicites complicadas com secreção purulenta na cavidade?
: Apendicectomia videolaparoscópica, ou laparotomia mediana quando a videolaparoscopia não está disponível.
: Qual é a abordagem recomendada quando há dúvida diagnóstica na apendicite?
Exploração diagnóstica preferencialmente por videolaparoscopia.
Quais são os passos principais de uma apendicectomia videolaparoscópica?
Ligadura do mesoapêndice, ligadura da base do apêndice, ressecção do apêndice e limpeza da cavidade, se necessário.
Quais técnicas podem ser usadas para tratar a base do apêndice na apendicectomia videolaparoscópica?
Grampeamento, clipadura, amarradura ou sutura.
Como o mesoapêndice é tratado durante uma apendicectomia videolaparoscópica?
Por clipagem e eletrocauterização.
Qual é o tratamento recomendado para uma apendicite com mais de 7 dias de curso e abscesso presente?
Tratamento não operatório inicial com drenagem percutânea (ou transvaginal) do abscesso, seguido de apendicectomia de intervalo após 6-8 semanas.
O que é uma apendicectomia de intervalo?
É uma apendicectomia realizada após um período inicial de tratamento não operatório de uma apendicite complicada, geralmente após 6-8 semanas, após drenagem de abscesso e estabilização do paciente.
: Por que é recomendada uma colonoscopia no intervalo de tratamento para apendicite complicada?
Para afastar a possibilidade de um câncer de apêndice associado.
Qual é a conduta no caso de uma apendicite perfurada com peritonite difusa fecal/purulenta?
O tratamento segue o protocolo de um abdome agudo perfurativo, que requer uma intervenção cirúrgica de emergência.
O que deve ser feito em casos de apendicite com diagnóstico indeterminado e sinais de peritonite localizada na fossa ilíaca direita?
Realizar uma exploração cirúrgica videolaparoscópica, que permite o diagnóstico preciso e o tratamento no mesmo procedimento.
Quais são as vantagens da abordagem videolaparoscópica em casos de diagnóstico indeterminado?
: A abordagem é minimamente invasiva e permite estabelecer o diagnóstico com precisão e tratar possíveis diagnósticos diferenciais no mesmo evento.
Quando é preferível evitar exames de imagem e optar diretamente por uma exploração cirúrgica na apendicite?
Quando há sinais de peritonite localizada na fossa ilíaca direita, mas a história clínica não é típica de apendicite.
: Qual é o regime de antibióticos recomendado para apendicites não complicadas (fases 1 e 2)?
: Antibiótico profilático por até 24 horas.
: Qual é o tratamento antibiótico recomendado para apendicites complicadas (fases 3 e 4, e/ou com abscesso cavitário)?
Antibiótico terapêutico por 7 dias.
Quais antibióticos são indicados para cobrir gram-negativos e anaeróbios no tratamento da apendicite?
: Amoxicilina + clavulanato de potássio, ceftriaxona + metronidazol, ou ciprofloxacino + metronidazol.
Como deve ser conduzido o tratamento da apendicite em gestantes?
O tratamento é operatório, pois a cirurgia tem menos risco ao binômio materno-fetal do que a apendicite não tratada.
Quais desafios diagnósticos surgem ao diagnosticar apendicite em gestantes?
Leucocitose inespecífica, deslocamento cranial do apêndice e dores abdominais benignas confundidoras devido às alterações fisiológicas e anatômicas da gravidez.
Qual exame de imagem é preferido em gestantes para evitar radiação ionizante?
Ressonância magnética (RM).
: O que fazer em caso de diagnóstico de câncer pós-apendicectomia?
Tumores favoráveis geralmente requerem apenas observação. Tumores desfavoráveis podem necessitar de colectomia direita oncológica.
Quais são as características de um tumor apendicular considerado desfavorável?
amanho >1-2 cm, base do apêndice acometida, margens comprometidas, neoplasia pouco diferenciada, invasão angiolinfática, e/ou linfonodos comprometidos.
Qual é a conduta para um paciente no 7º dia pós-operatório de apendicectomia com queixa de hiperemia, dor, drenagem de secreção fétida e abaulamento da ferida?
Abertura do ponto da ferida e curativo por segunda intenção.
Quais doenças ginecológicas podem mimetizar apendicite com dor na fossa ilíaca direita?
Doença inflamatória pélvica aguda, gestação ectópica (particularmente se rota), cisto ovariano torcido, entre outras doenças inflamatórias anexiais à direita.
Quais são os sinais clínicos que podem sugerir um diagnóstico diferencial ginecológico ao invés de apendicite?
Amenorreia (sugestivo de gestação ectópica), amenorreia + queda de hemoglobina (gestação ectópica rota), e corrimento vaginal + relação sexual desprotegida (doença inflamatória pélvica).
O que é adenite mesentérica e como ela se apresenta?
: É a inflamação e infarto de um linfonodo abdominal, geralmente ocorrendo após um quadro gripal viral. É uma doença autolimitada que requer apenas medidas de suporte e controle sintomático.
Qual é a conduta para um paciente com uma história de dor abdominal atípica, sinais de peritonite e dúvida diagnóstica?
Exploração cirúrgica videolaparoscópica.
Por que é importante considerar diagnósticos diferenciais em casos de dor na fossa ilíaca direita?
Porque várias condições, incluindo doenças ginecológicas, gastrointestinais, e infecções, podem apresentar sintomas semelhantes aos da apendicite, e o manejo adequado depende do diagnóstico correto.
O que é apendagite epiploica e como ela se apresenta?
: Inflamação e infarto de um apêndice epiploico dos cólons. Quando ocorre à direita, pode mimetizar uma apendicite. Apresenta-se como uma lesão ovaloide, hipodensa/hipoecoica, paracólica no exame de imagem.
Qual é o tratamento para apendagite epiploica?
Curso benigno e autolimitado, tratado com suporte e sintomáticos. Cirurgia é reservada para casos refratários, com sinais de alarme ou complicações (obstrução, abscesso).
Quais são as características clínicas da febre tifóide que podem ser confundidas com apendicite?
Dor marcante em fossa ilíaca direita, diarreia intensa e febre alta, associadas a uma história epidemiológica de viagem a áreas endêmicas e baixo nível socioeconômico.
: Qual é o tratamento para febre tifóide quando considerada um diagnóstico diferencial de apendicite?
Tratamento com antimicrobianos.
: O que é ileíte infecciosa e qual é sua relação com a apendicite?
Inflamação do íleo distal causada por infecções bacterianas ou virais (ex.: CMV) em pacientes imunossuprimidos. Pode mimetizar apendicite e é tratada com antibióticos/antivirais. Cirurgia é reservada para complicações (perfurações).
Como a Doença de Crohn pode se apresentar de forma semelhante à apendicite?
: Pode causar ileíte com dor em fossa ilíaca direita e diarreia em surtos de remissão e exacerbação. Tratamento clínico-cirúrgico, com imunossupressores e biológicos para controle da doença, e cirurgia para complicações (estenoses, fístulas).
Quando a cirurgia é indicada na Doença de Crohn?
uando há complicações como fístula ou perfuração.
Quais são as pistas clínicas para febre tifóide como diagnóstico diferencial de apendicite?
: Febre alta, diarreia intensa e epidemiologia compatível (trânsito por área endêmica).
Quais são os sinais que podem indicar Ileíte por Doença de Crohn ao invés de apendicite?
: Comportamento de surto e remissão, disenteria com produtos patológicos, e idade compatível.
Quais condições sugerem ileíte infecciosa como diagnóstico diferencial?
: Imunossupressão (SIDA, medicamentos, linfoma, quimioterapias) associada à inflamação do íleo distal.
Qual é a pista clínica para linfadenite mesentérica como diagnóstico diferencial de apendicite?
Quadro brando precedido por 1-2 semanas de quadro gripal em um pré-adolescente.
Como identificar apendagite epiploica como um diagnóstico diferencial de apendicite?
Quadro brando com lesão ovaloide hipodensa/hipoecoica paracólica à imagem.
: Quais pistas indicam doença inflamatória pélvica como diagnóstico diferencial?
: Dor hipogástrica associada, comportamento sexual de risco e presença de corrimento vaginal.
Quais são os sinais que sugerem gestação ectópica ao invés de apendicite?
Idade fértil, relação sexual desprotegida e atraso menstrual.
O que sugere a presença de equimose periumbilical (sinal de Cullen) em um paciente com dor abdominal epigástrica irradiada para o dorso?
Pancreatite aguda grave, associada à hemorragia retroperitoneal.
Qual é o escore utilizado para estratificar a gravidade da pancreatite aguda?
Critérios de Ranson.
Como é interpretada a escala de Alvarado para apendicite aguda?
<4 pontos: improvável apendicite;
4-6 pontos: investigação complementar necessária;
≥7 pontos: indicação de tratamento cirúrgico.
Qual é a conduta indicada para um paciente gestante com dor abdominal suspeita de apendicite?
Apendicite aguda é um diagnóstico diferencial importante, e a ultrassonografia é o exame de primeira escolha devido à ausência de radiação ionizante.
O que o sinal de Rovsing indica quando positivo?
Presença de inflamação peritoneal por apendicite aguda, sendo um sinal de baixa especificidade, mas útil na semiologia.
Qual é a conduta indicada para tumores carcinoides apendiculares com disseminação linfovascular?
Hemicolectomia direita para reduzir o risco de recorrência.
Qual é o tratamento padrão para tumores de apêndice de até 1 cm descobertos após apendicectomia?
Apendicectomia é considerada curativa.
: Quando é necessária uma hemicolectomia para tumores de apêndice entre 1 e 2 cm?
: Quando o tumor está localizado na base do apêndice, invade o mesoapêndice, ou há acometimento linfonodal regional.
Quais são as características do sinal de Grey-Turner e em qual condição ele aparece?
: Equimose em região dos flancos, indicativa de hemorragia retroperitoneal, como em pancreatite aguda grave.
: Por que o diagnóstico diferencial de dor em fossa ilíaca direita em mulheres na menacme é mais extenso?
Inclui apendicite aguda, ruptura de cistos ovarianos, gravidez ectópica, e doença inflamatória pélvica, entre outros.
