Isquemia Mesentérica

Question 1

O que é o abdome agudo vascular?

Answer 1

É uma condição causada por isquemia mesentérica, resultante de embolia arterial mesentérica, trombose arterial mesentérica, trombose venosa mesentérica ou vasoespasmo.

Question 2

Quais são as causas comuns de isquemia mesentérica no abdome agudo vascular?

Answer 2

Embolia arterial mesentérica, trombose arterial mesentérica, trombose venosa mesentérica e vasoespasmo.

Question 3

Embolia arterial mesentérica, trombose arterial mesentérica, trombose venosa mesentérica e vasoespasmo.

Answer 3

Dor abdominal intensa, em aperto, associada à acidose metabólica, elevação do lactato e leucocitose com desvio à esquerda.

Question 4

Como é feito o diagnóstico de abdome agudo vascular?

Answer 4

O diagnóstico é feito por angiotomografia de abdome. Em pacientes instáveis ou com peritonite, o diagnóstico é realizado durante a exploração cirúrgica.

Question 5

Qual é o manejo inicial para pacientes com suspeita de abdome agudo vascular?

Answer 5

Todos os pacientes devem ser inicialmente estabilizados e compensados clinicamente.

Question 6

O que é o abdome agudo vascular?

Answer 6

É uma condição causada por uma doença isquêmica gastrintestinal, devido à vasoconstrição esplâncnica ou à oclusão arterial ou venosa mesentérica, resultando em má perfusão do território esplâncnico.

Question 7

Quais são as causas de isquemia mesentérica?

Answer 7

A isquemia mesentérica pode ser causada por trombose venosa, trombose arterial, embolia arterial, ou vasoespasmo.

Question 8

Como a aterosclerose pode levar à isquemia mesentérica?

Answer 8

A aterosclerose pode afetar o território mesentérico de forma semelhante a outros territórios (como coronárias e carótidas). A instabilização e trombose da placa aterosclerótica causam oclusão arterial e isquemia.

Question 9

Qual é a causa mais comum de isquemia mesentérica?

Answer 9

A embolia arterial é a forma mais comum de isquemia mesentérica, geralmente originada do coração, com a fibrilação atrial sendo a principal causa de êmbolos.

Question 10

Qual é a relação entre trombose venosa mesentérica e estados de hipercoagulabilidade?

Answer 10

A trombose venosa mesentérica está associada a estados de hipercoagulabilidade, como síndrome do anticorpo antifosfolípide e outras doenças reumatológicas ou hematológicas.

Question 11

Quais são os fatores desencadeantes do vasoespasmo mesentérico?

Answer 11

O vasoespasmo mesentérico pode ser desencadeado pelo uso de drogas (cocaína, digitálicos, anfetamina, drogas vasoativas) ou por vasculites mesentéricas.

Question 12

Qual a principal hipótese diagnóstica para um paciente idoso com dor abdominal súbita e antecedente de fibrilação atrial?

Answer 12

Isquemia mesentérica, especialmente de origem embólica, devido ao risco aumentado de êmbolos provenientes do coração em pacientes com fibrilação atrial.

Question 13

Quais são as três principais artérias abdominais?

Answer 13

As três principais artérias abdominais são o tronco celíaco, a artéria mesentérica superior e a artéria mesentérica inferior. Todas são ramos da aorta.

Question 14

Quais estruturas são irrigadas pelo tronco celíaco e quais são seus ramos principais?

Answer 14

O tronco celíaco irriga do estômago ao Ângulo Duodenojejunal de Treitz, além de órgãos sólidos como fígado, vesícula biliar, pâncreas e baço. Seus ramos principais são a artéria gástrica esquerda, a artéria esplênica e a artéria hepática comum.

Question 15

Qual é a função da artéria mesentérica superior e quais são seus ramos principais?

Answer 15

A artéria mesentérica superior irriga o tubo digestivo do Ângulo de Treitz ao terço médio do cólon transverso. Seus ramos incluem a artéria pancreatoduodenal inferior, artérias jejunais e ileais, artéria cólica média, artéria cólica direita, e a artéria ileocecoapendicocólica.

Question 16

Qual artéria é mais acometida por êmbolos de origem cardíaca na isquemia mesentérica?

Answer 16

A artéria mesentérica superior é a mais acometida por êmbolos de origem cardíaca na isquemia mesentérica.

Question 17

Quais áreas são irrigadas pela artéria mesentérica inferior e quais são seus ramos?

Answer 17

A artéria mesentérica inferior irriga do terço distal do cólon transverso ao reto superior. Seus ramos são a artéria cólica esquerda, artérias sigmoideanas e a artéria retal superior.

Question 18

O que são as Arcadas de Drummond e Riolan, e onde estão localizadas?

Answer 18

A Arcada de Drummond é a arcada marginal que comunica as artérias ao longo do cólon. A Arcada de Riolan é a comunicação específica entre a artéria cólica média (ramo da artéria mesentérica superior) e a artéria cólica esquerda (ramo da artéria mesentérica inferior).

Question 19

Quais segmentos do tubo digestivo podem ser comprometidos por uma oclusão da artéria mesentérica superior?

Answer 19

Uma oclusão na artéria mesentérica superior pode comprometer qualquer segmento do tubo digestivo do Ângulo de Treitz ao terço médio do cólon transverso.

Question 20

Qual é a consequência inicial da instalação de uma isquemia intestinal?

Answer 20

O sofrimento intestinal causa intensa dor abdominal e o intestino isquêmico passa a usar o metabolismo anaeróbio como fonte de energia, levando à acidose metabólica.

Question 21

Quais são os sinais sistêmicos da resposta inflamatória na isquemia mesentérica?

Answer 21

Febre, leucocitose e elevação da proteína C reativa (PCR) são sinais da reação inflamatória sistêmica.

Question 22

O que é pneumatose intestinal e como ela ocorre na isquemia mesentérica?

Answer 22

A pneumatose intestinal é o extravasamento de gás para a parede das alças intestinais, que ocorre devido à perda da integridade da barreira mucosa intestinal durante a isquemia.

Question 23

Como a translocação bacteriana contribui para a evolução clínica da isquemia mesentérica?

Answer 23

A translocação bacteriana, causada pela perda da integridade da mucosa intestinal, favorece o desenvolvimento de sepse de foco abdominal.

Question 24

Qual é a complicação mais grave da isquemia mesentérica em evolução e como ela ocorre?

Answer 24

A perfuração intestinal é a complicação mais grave e ocorre quando há comprometimento de toda a integridade da parede da alça intestinal.

Question 25

O que é pneumopatias no contexto de isquemia mesentérica?

Answer 25

Pneumopatias referem-se ao extravasamento

Question 26

O que acontece inicialmente quando ocorre isquemia intestinal?

Answer 26

Inicia-se o sofrimento intestinal, causando intensa dor abdominal. A região isquêmica passa a utilizar o metabolismo anaeróbio, resultando em acidose metabólica.

Question 27

Quais são as respostas inflamatórias locais e sistêmicas na isquemia mesentérica?

Answer 27

Localmente, ocorre espessamento e edema das alças intestinais. Sistemicamente, há febre, leucocitose e elevação da proteína C reativa (PCR).

Question 28

Como a perda da integridade da barreira mucosa intestinal afeta a isquemia mesentérica?

Answer 28

A perda da integridade da barreira mucosa agrava a inflamação, favorece a translocação bacteriana e leva à sepse de foco abdominal.

Question 29

O que é pneumatose intestinal e como ocorre na isquemia mesentérica?

Answer 29

A pneumatose intestinal é o extravasamento de gás para a parede das alças intestinais, decorrente da perda de integridade da barreira mucosa intestinal.

Question 30

Como a progressão da isquemia mesentérica pode levar a choque séptico?

Answer 30

Com a piora da inflamação e translocação bacteriana, a sepse pode evoluir para choque séptico, resultando em disfunções de órgãos-alvo.

Question 31

Qual é a complicação mais grave da isquemia mesentérica e como ela ocorre?

Answer 31

A perfuração intestinal é a complicação mais grave e ocorre quando há comprometimento total da integridade da parede da alça intestinal.

Question 32

O que são pneumopatias no contexto da isquemia mesentérica?

Answer 32

Pneumopatias referem-se ao extravasamento de gás para a drenagem venosa mesentérica ou portal, associadas à perda de integridade da mucosa intestinal.

Question 33

Como é caracterizada a dor na isquemia mesentérica?

Answer 33

A dor é súbita, intensa, inespecífica, difusa e mal localizada. O paciente pode descrever a dor como “em aperto” ou “em pontada”.

Question 34

Qual é a característica marcante da isquemia mesentérica no exame físico?

Answer 34

Há uma dissociação entre a dor abdominal intensa relatada pelo paciente e a ausência de achados significativos no exame físico abdominal. Sinais de peritonite aparecem apenas na perfuração intestinal

Question 35

Quais são os achados laboratoriais comuns na isquemia mesentérica?

Answer 35

Acidose metabólica, elevação do lactato e leucocitose com desvio à esquerda.

Question 36

Como a isquemia mesentérica afeta a gasometria arterial?

Answer 36

A gasometria arterial mostra acidose metabólica com pH baixo, bicarbonato reduzido e queda compensatória da pCO2, devido ao metabolismo anaeróbio.

Question 37

Quais disfunções órgão-alvo podem ocorrer na isquemia mesentérica complicada por choque séptico?

Answer 37

Disfunções como elevação de ureia e creatinina indicam injúria renal aguda séptica.

Question 38

Quando ocorrem sinais de peritonite na isquemia mesentérica?

Answer 38

Sinais de peritonite surgem apenas quando há perfuração intestinal, que é a última etapa da evolução natural da doença.

Question 39

Por que os intestinos são sensíveis à isquemia e distensão?

Answer 39

A sensibilidade dos intestinos à isquemia e distensão causa dor visceral, que é inespecífica, central ou difusa, e mal localizada.

Question 40

Qual é o exame de escolha para o diagnóstico de abdome agudo vascular?

Answer 40

Angiotomografia de abdome.

Question 41

O que a angiotomografia de abdome pode evidenciar na isquemia mesentérica?

Answer 41

Pode mostrar um “stop” na progressão do contraste indicando oclusão arterial ou venosa e evidenciar consequências da isquemia como espessamento das alças, pneumatose intestinal, pneumoportia, líquido livre, coleções e pneumoperitônio.

Question 42

Quais são os achados laboratoriais que sugerem isquemia mesentérica?

Answer 42

Sinais de inflamação (leucocitose com desvio à esquerda, elevação da PCR) e metabolismo anaeróbio (acidose metabólica e elevação do lactato).

Question 43

O que é pneumoportia e como é detectado?

Answer 43

Pneumoportia é a presença de gás na veia porta, e é detectada pela angiotomografia de abdome em casos de comprometimento da integridade das alças intestinais.

Question 44

Quando a laparotomia exploradora é indicada na isquemia mesentérica?

Answer 44

É indicada quando há sinais de peritonite, e o diagnóstico é confirmado no intraoperatório ao identificar alças intestinais isquêmicas.

Question 45

Quais são os sinais na angiotomografia que indicam complicação grave da isquemia mesentérica?

Answer 45

Líquido livre na cavidade, coleções e pneumoperitônio indicam comprometimento grave da integridade das alças intestinais.

Question 46

Como a clínica e o laboratório contribuem para a suspeita de isquemia mesentérica?

Answer 46

A suspeita diagnóstica surge de um quadro clínico de dor abdominal intensa não correspondida pelos achados do exame físico, associada a sinais de inflamação e metabolismo anaeróbio nos exames laboratoriais.

Question 47

Qual é o primeiro passo no manejo de um paciente com suspeita de isquemia mesentérica?

Answer 47

Estabilização e compensação do paciente com reanimação volêmica, correção de distúrbios eletrolíticos, antibioticoterapia e medidas de suporte avançado de vida, conforme necessário.

Question 48

Qual é a conduta indicada para pacientes com embolia mesentérica?

Answer 48

Abordagem cirúrgica de urgência.

Question 49

Qual é o manejo em pacientes com isquemia mesentérica e sinais de peritonite?

Answer 49

Laparotomia exploradora de urgência para diagnóstico e tratamento intraoperatório.

Question 50

Qual é a abordagem diagnóstica e terapêutica para pacientes instáveis que não se estabilizam após reanimação inicial?

Answer 50

Realizar exames simples (laboratório, radiografia simples, ultrassonografia à beira-leito) e proceder com exploração cirúrgica de urgência após o diagnóstico sindrômico.

Question 51

Como é feito o tratamento cirúrgico em pacientes que se estabilizam ou estão estáveis desde o início?

Answer 51

Realiza-se a investigação complementar com angiotomografia. Se confirmada a isquemia mesentérica, procede-se com exploração cirúrgica, ressecção do território isquêmico e/ou estratégias de revascularização.

Question 52

Quando o tratamento endovascular é considerado na isquemia mesentérica?

Answer 52

Quando o tratamento endovascular é considerado na isquemia mesentérica?

Question 53

O que determina a necessidade de ressecção cirúrgica na isquemia mesentérica?

Answer 53

A viabilidade intestinal e a extensão da isquemia. Segmentos inviáveis devem ser ressecados se houver perspectiva de recuperação intestinal favorável. Em casos de isquemia extensa sem prognóstico satisfatório, a cirurgia pode ser interrompida e o paciente encaminhado para cuidados terminais.

Question 54

Qual é a conduta em casos de necrose isquêmica extensa sem perspectiva de reabilitação?

Answer 54

A laparotomia é interrompida, e o paciente é encaminhado a uma unidade pós-cirúrgica para cuidados terminais.

Question 55

Qual é o objetivo principal da cirurgia na isquemia mesentérica?

Answer 55

Ressecção de alças intestinais irreversivelmente isquêmicas e inviáveis.

Question 56

Quais são as medidas pós-operatórias essenciais após a ressecção de alças isquêmicas?

Answer 56

Controle intensivo do paciente, uso de estatinas, anticoagulantes, antiplaquetários, e suporte intensivo agressivo para salvar alças em isquemia reversível (“zona de penumbra”).

Question 57

Em que casos a tromboembolectomia pode ser útil no tratamento da isquemia mesentérica?

Answer 57

Em obstruções proximais e tronculares da artéria mesentérica superior, onde há grande área isquêmica que seria incompatível com a vida se ressecada. No entanto, é uma técnica de alto risco e raramente útil.

Question 58

Por que a ressecção é o tratamento padrão na maioria dos casos de isquemia mesentérica?

Answer 58

Porque a maioria das obstruções é terminal, afetando pequenos territórios isquêmicos. A ressecção desses segmentos com anastomose de alças saudáveis apresenta um melhor balanço risco-benefício.

Question 59

Existe tratamento não operatório para a isquemia mesentérica? Em que casos é indicado?

Answer 59

Sim, existe, mas é uma exceção. Indicado para pacientes estáveis ou bem estabilizados, com achados brandos na angiotomografia (como espessamento de alças), sem disfunções orgânicas associadas, e em bom estado clínico geral.

Question 60

Quais são as estratégias do tratamento conservador na isquemia mesentérica?

Answer 60

Repouso intestinal, antibióticos, controle e suporte clínico em ambiente intensivo, com reavaliações seriadas.

Question 61

Qual é o critério para considerar a conversão para tratamento cirúrgico em pacientes em manejo conservador?

Answer 61

Se não houver melhora clínica ou se houver piora do quadro em até 48 horas, o tratamento cirúrgico de urgência é indicado.

Question 62

Como se apresenta a isquemia mesentérica crônica?

Answer 62

Apresenta-se com “angina mesentérica”, caracterizada por dor abdominal pós-prandial e perda de peso.

Question 63

O que provoca a isquemia relativa na isquemia mesentérica crônica?

Answer 63

A demanda metabólica aumentada durante a ingestão alimentar e a digestão desencadeia a isquemia relativa.

Question 64

Como a isquemia mesentérica crônica pode ser comparada a outras condições vasculares?

Answer 64

Funciona de forma semelhante à angina estável ou à claudicação intermitente dos membros inferiores, onde a isquemia ocorre sob demanda metabólica aumentada.

Question 65

Quais são os sintomas clássicos da isquemia mesentérica crônica?

Answer 65

Dor abdominal pós-prandial, especialmente após refeições copiosas, e perda de peso devido à aversão à alimentação.

Question 66

Por que o diagnóstico de isquemia mesentérica crônica pode ser difícil?

Answer 66

Porque os sintomas são inespecíficos e podem ser confundidos com outras condições, como pancreatite crônica, doença ulcerosa péptica, ou síndrome dispéptica.

Question 67

Como é confirmado o diagnóstico de isquemia mesentérica crônica?

Answer 67

O diagnóstico é confirmado pela combinação de achados compatíveis na angiotomografia e sintomas clínicos do paciente após exclusão de outras condições.

Question 68

Qual é a abordagem terapêutica para isquemia mesentérica crônica?

Answer 68

Controle dos fatores de risco e comorbidades relacionadas à síndrome metabólica e aterosclerose, cessação do tabagismo, perda de peso, e reeducação de hábitos alimentares.