Bases da Cirurgia Flashcards
. Quais são as classificações do potencial de contaminação cirúrgica?
Cirurgias limpas, limpas-contaminadas, contaminadas e infectadas (ou sujas).
Quando é indicada a profilaxia antimicrobiana em cirurgias?
Em cirurgias limpas-contaminadas e contaminadas, para prevenir infecções, e em algumas cirurgias limpas de grande porte ou com uso de próteses.
Quais são os principais fatores de risco para tromboembolismo venoso (TEV) em pacientes cirúrgicos?
: Imobilização prolongada, idade avançada, história prévia de TEV, obesidade, cirurgias de grande porte, neoplasias, e trombofilias.
Quais são as profilaxias indicadas para prevenir TEV em pacientes cirúrgicos?
Profilaxia mecânica (meias de compressão, dispositivos pneumáticos) e profilaxia farmacológica (heparina de baixo peso molecular, heparina não fracionada ou anticoagulantes orais).
Qual a diferença entre fechamento de primeira e segunda intenção de uma ferida cirúrgica?
Fechamento de primeira intenção envolve a aproximação direta das bordas da ferida, com rápida epitelização; já o fechamento de segunda intenção é utilizado em feridas altamente contaminadas, deixando a cicatrização ocorrer de forma natural.
O que caracteriza o fechamento primário retardado de uma ferida cirúrgica?
A ferida é inicialmente deixada aberta devido à contaminação, sendo fechada posteriormente com sutura, enxerto ou retalho após melhora das condições locais.
. Quais são as principais complicações associadas ao acesso venoso central?
Pneumotórax, hemotórax, infecção, trombose, embolia aérea, perfuração arterial e mau posicionamento do cateter.
Quais são as principais indicações para utilização de acesso venoso central?
Monitoramento de pressão venosa central, administração de medicamentos vasoativos, nutrição parenteral, hemodiálise, e acesso venoso em pacientes com veias periféricas de difícil acesso.
. Qual é o conceito atual de infecção?
: A infecção ocorre quando um microrganismo coloniza um hospedeiro e não pode ser eliminado pela imunidade, podendo levar a uma doença.
Qual é o objetivo da profilaxia antimicrobiana em cirurgias?
Prevenir a infecção do sítio cirúrgico, seja superficial (pele e subcutâneo) ou profundo (cavitário).
Quando deve ser administrado o antimicrobiano profilático antes de uma cirurgia?
Deve ser administrado 30-60 minutos antes da indução anestésica e repetido durante cirurgias prolongadas, conforme a meia-vida da droga.
. Qual é a diferença entre uma cirurgia limpa e uma limpa-contaminada?
Cirurgias limpas não violam tratos colonizados (ex.: pele, hérnias), enquanto as limpas-contaminadas violam tratos pouco colonizados de forma controlada (ex.: gastrectomia, colecistectomia).
Quais antimicrobianos são indicados em cirurgias limpas e limpas-contaminadas?
Em cirurgias limpas com uso de telas, utiliza-se cefazolina ou cefalotina. Em cirurgias limpas-contaminadas, pode-se usar cefazolina ou cefoxitina (especialmente em cirurgias digestivas).
Qual a diferença entre profilaxia e terapia antimicrobiana em cirurgias infectadas?
Na profilaxia, o antimicrobiano é utilizado por tempo curto para prevenir infecção; na terapia, o antimicrobiano é utilizado de forma prolongada para tratar infecções já estabelecidas.
. Quais são os exemplos de cirurgias que sempre requerem profilaxia antimicrobiana, mesmo sendo limpas?
Cirurgias do sistema nervoso central, devido ao risco catastrófico de infecção, e cirurgias do trato geniturinário, que frequentemente usam quinolonas.
Quais medidas não medicamentosas podem ajudar a prevenir infecções no pós-operatório?
Manter a sala cirúrgica limpa, controlar o número de pessoas, usar paramentação adequada, realizar tricotomia com tricôtomo elétrico antes da cirurgia, e manter a temperatura adequada da sala.
Qual é o antimicrobiano indicado em cirurgias limpas com uso de próteses ou telas?
Cefazolina.
. Quais antimicrobianos são utilizados em cirurgias limpas-contaminadas?
: Cefazolina ou Cefoxitina.
. Quais antimicrobianos são indicados em cirurgias contaminadas?
: Cefoxitina ou a combinação de Metronidazol com Ceftriaxona ou Ciprofloxacino.
Qual é o esquema antimicrobiano recomendado para cirurgias infectadas?
: Metronidazol + Ceftriaxona ou Ciprofloxacino, em tratamento prolongado.
Qual é a exceção ao uso de antimicrobianos em cirurgias limpas-contaminadas?
Colecistectomia videolaparoscópica eletiva.
. Quais são os componentes da tríade de Virchow?
Estase venosa, lesão endotelial e hipercoagulabilidade sanguínea.
Quais fatores de risco mais importantes para TEV (TVP/TEP) indicam a necessidade de profilaxia medicamentosa?
Idade > 60 anos, obesidade, doenças oncológicas, varizes de membros inferiores, AVC prévio, imobilização no leito, fraturas de quadril e membros inferiores.
. Quais são as estratégias medicamentosas utilizadas para profilaxia de TEV?
Heparina de baixo peso molecular e heparina não fracionada, que são suspensas 12-24 horas antes da cirurgia se usadas em doses terapêuticas.
Quais são as estratégias não medicamentosas para profilaxia de TEV?
Uso de meias elásticas, deambulação precoce, compressão pneumática intermitente para os membros inferiores, e filtro de veia cava inferior em casos selecionados.
Quando se utiliza o filtro de veia cava inferior na profilaxia de TEV?
Quando há risco de trombo venoso profundo em membros inferiores se transformar em tromboembolismo pulmonar (TEP).
Qual é a estratégia não medicamentosa básica para todos os pacientes cirúrgicos?
: Uso de meias elásticas e deambulação precoce.
Quais são os sinais clínicos da trombose venosa profunda (TVP)?
Edema unilateral de membro inferior, dor, empastamento de panturrilha, membro frio e mole. O sinal de Homans (dor na panturrilha à dorsiflexão do pé) pode estar presente.
Como é feito o diagnóstico de TVP?
O diagnóstico de TVP é feito com ultrassom Doppler de membros inferiores.
. Qual é o tratamento padrão para TVP?
: Anticoagulação plena (heparinização) no ambiente hospitalar, seguida de anticoagulação oral (varfarina) por 6 meses.
Quais são os principais sinais e sintomas do tromboembolismo pulmonar (TEP)?
Dispneia, taquipneia, dor torácica e possíveis pioras ventilatória, gasométrica, cardiovascular ou hemodinâmica.
Quais achados podem ser observados em exames no caso de TEP?
Radiografia de tórax: Opacidade em cunha (infarto pulmonar).
Eletrocardiograma: Sobrecarga do ventrículo direito e padrão S1Q3T3.
Laboratório: D-dímero elevado, mas inespecífico.
O que o escore de Wells avalia no TEP e TVP?
O escore de Wells estratifica o risco de TEP/TVP com base em fatores como TVP/TEP prévios, frequência cardíaca >100 bpm, cirurgia recente, sinais clínicos de TVP, diagnóstico alternativo menos provável, hemoptise, e câncer.
Como interpretar o escore de Wells para TEP?
> 7 pontos: Alta probabilidade de TEP.
2-6 pontos: Moderada probabilidade.
<1 ponto: Baixa probabilidade.
Qual exame confirma o diagnóstico de TEP?
Angiotomografia de tórax em protocolo para TEP.
Qual o tratamento para TEP?
Anticoagulação plena. Em casos graves, pode-se considerar fibrinólise medicamentosa.
Quais são os objetivos principais de uma sutura?
Evitar infecção, auxiliar a hemostasia e garantir um resultado estético e funcional satisfatório.
. Quais são as classificações dos tipos de fechamento de feridas?
Fechamento primário (primeira intenção): Fechamento imediato com sutura, enxertos ou retalhos, com rápida epitelização (24 a 48 horas).
Fechamento secundário (segunda intenção): A ferida é deixada aberta para cicatrizar por granulação e retração.
Fechamento terciário (primário retardado): Inicialmente a ferida é deixada aberta e depois fechada após tratamento (desbridamento, antibióticos).
Quais são as indicações para realizar o fechamento secundário de uma ferida?
Intensa contaminação local, mordedura animal, perfuração por arma de fogo, ou atendimento tardio (após 18-24 horas).
Qual é a diferença entre fios de sutura monofilamentares e multifilamentares?
Monofilamentares: Causam menor lesão tecidual, têm menor atrito e menor retenção de nó.
Multifilamentares: Mais fáceis de manusear, com maior retenção de nó, mas causam maior lesão tecidual.
Quando são utilizados fios de sutura absorvíveis e inabsorvíveis?
Absorvíveis: Utilizados em mucosas ou derme, com tempo de absorção variável.
Inabsorvíveis: Como o náilon, são usados em áreas que requerem sutura prolongada, causando pouca reação tecidual.
Em quais situações o fechamento primário é contraindicado?
Casos de feridas extensamente contaminadas, mordeduras de animais, ferimentos por armas de fogo ou atendimento tardio (após 18-24 horas).
Qual é o procedimento correto para eversão das bordas da pele em uma sutura?
A sutura deve aproximar as bordas sem tensão e as margens devem ser evertidas para garantir melhor cicatrização.
. O que são feridas complexas?
Feridas que ameaçam a viabilidade de um membro ou a vida, como úlceras por pressão, feridas de membros inferiores de diabéticos e feridas por radiação, com evolução imprevisível.
. Quais são os tipos principais de acesso venoso?
Acesso venoso periférico, cateter venoso central, cateter de artéria pulmonar (Swan-Ganz), Cateter Central de Inserção Periférica (PICC), e cateter venoso central implantado (Portocath).
Quais são as principais indicações para o uso de um acesso venoso central?
Dificuldade de acesso venoso periférico, uso de drogas incompatíveis com veias periféricas (vasopressores, quimioterápicos, nutrição parenteral), monitorização hemodinâmica, terapias extracorpóreas, passagem de marca-passo, colocação de filtro de veia cava, e posicionamento de stents.
Quais são as contraindicações relativas para o acesso venoso central?
Coagulopatia (RNI > 1,5), trombocitopenia (plaquetas < 50.000), alterações anatômicas no local de punção, e lesões de pele (infecção, queimadura).
. Quais são as veias principais utilizadas para a cateterização venosa central?
Veia jugular interna, veia subclávia, e veia femoral.
. O que é um cateter de artéria pulmonar (Swan-Ganz) e para que é utilizado?
: É um cateter implantado nas veias jugulares ou subclávias que atravessa as câmaras cardíacas direitas e se posiciona na artéria pulmonar, utilizado para fornecer medidas hemodinâmicas.
O que é um Cateter Central de Inserção Periférica (PICC)?
É um cateter central inserido perifericamente através das veias cefálica, basílica ou braquial, com a ponta posicionada na veia cava. É utilizado para acessos venosos prolongados.
. Quais são as vantagens e desvantagens do uso do cateter PICC?
Vantagem: acesso prolongado. Desvantagem: risco de estenose das veias, sendo contraindicado em pacientes renais crônicos.
O que é o Portocath e qual sua principal aplicação?
É um cateter venoso central implantado sob a pele, com uma esfera de silicone para punção. Muito utilizado em quimioterapia devido à sua durabilidade e uso ambulatorial.
. Quais são as vantagens do acesso venoso central pela veia jugular interna?
A veia jugular interna é de fácil compressão em caso de complicação (como punção arterial), tem menor risco de complicações pulmonares e, pelo lado direito, a cúpula pulmonar é mais baixa, reduzindo o risco de pneumotórax.
. Quais são as dicas para facilitar a punção da veia jugular interna?
Colocar o paciente em posição de Trendelemburg para aumentar o retorno venoso.
Virar o rosto do paciente para o lado oposto.
Palpar a artéria carótida e puncionar lateralmente a ela, direcionando a agulha para o mamilo ipsilateral.
Quais são as principais vantagens e desvantagens da punção na veia subclávia?
Vantagem: Baixa variação anatômica, facilitando a técnica.
Desvantagens: Alto risco de complicações pulmonares (pneumotórax/hemotórax) e difícil compressão em caso de punção arterial.
Quando a veia femoral deve ser utilizada para acesso venoso central?
: A veia femoral é uma boa opção para pacientes com coagulopatia (por ser facilmente compressível) e em pneumopatas graves, já que está longe dos pulmões e evita complicações pulmonares.
Quais são as principais complicações imediatas do acesso venoso central?
Sangramento, punção arterial, arritmias, embolia gasosa, lesão do ducto torácico, posicionamento incorreto do cateter, pneumotórax ou hemotórax.
Quais são as principais complicações tardias do acesso venoso central?
Infecção, trombose venosa, embolia pulmonar, estenose venosa, migração do cateter, embolização por cateter, perfuração do miocárdio, lesão nervosa.
Como o ultrassom auxilia na punção de acesso venoso central?
O ultrassom permite a visualização direta da veia, auxiliando na redução de complicações e melhorando a precisão do procedimento, especialmente em sítios como a veia jugular interna.
Quais são os passos principais da técnica de Seldinger para acesso venoso central?
Preparação do material, posicionamento do paciente, assepsia, anestesia local, punção da veia, passagem do fio-guia, retirada da agulha, incisão da pele, introdução do dilatador, passagem do cateter, retirada do fio-guia, checagem de fluxo/refluxo, fixação do cateter, e curativo.
