Abdômen Agudo Perfurativo

Question 1

O que é um abdome agudo perfurativo?

Answer 1

É o resultado da perfuração de um segmento do tubo digestivo no abdome, causando inflamação e possível infecção na cavidade abdominal.

Question 2

Qual é o quadro clínico típico do abdome agudo perfurativo

Answer 2

: Dor abdominal súbita de máxima intensidade, difusa, com “abdome em tábua”, além de sinais sépticos como taquicardia, hipotensão, oligúria, disfunção respiratória e rebaixamento do nível de consciência.

Question 3

Quais alterações laboratoriais são comuns no abdome agudo perfurativo?

Answer 3

Acidose metabólica, aumento do lactato, alteração da função renal e de eletrólitos.

Question 4

Qual é a principal causa de abdome agudo perfurativo?

Answer 4

: A principal etiologia é a perfuração devido a uma doença ulcerosa péptica

Question 5

Como é feito o diagnóstico inicial de abdome agudo perfurativo?

Answer 5

O diagnóstico pode ser feito clinicamente, e o primeiro exame de imagem solicitado é a radiografia simples de abdome para verificar a presença de pneumoperitônio.

Question 6

Qual é o tratamento indicado para abdome agudo perfurativo?

Answer 6

O tratamento geralmente é cirúrgico, precedido pela estabilização do paciente com hidratação, controle de eletrólitos e antibioticoterapia.

Question 7

Por que a radiografia simples de abdome é importante no diagnóstico de abdome agudo perfurativo?

Answer 7

Ela é importante para investigar a presença de pneumoperitônio, que indica perfuração de víscera oca.

Question 8

O que é o abdome agudo perfurativo?

Answer 8

É uma condição decorrente da perfuração de uma víscera oca na cavidade peritoneal, como um segmento do tubo digestivo.

Question 9

Quais segmentos do tubo digestivo, se perfurados, não causam um típico abdome agudo perfurativo?

Answer 9

Segmentos retro ou extraperitoneais, como o duodeno (segunda, terceira e quarta porções) e o reto (médio e baixo).

Question 10

Quais são os sinais clínicos de peritonite em um paciente com abdome agudo perfurativo?

Answer 10

Dor à descompressão, dor à percussão, aumento do tônus da parede abdominal em resposta à palpação (defesa) e rigidez abdominal em repouso.

Question 11

Como se diferencia o abdome agudo perfurativo do abdome agudo inflamatório?

Answer 11

Pela instalação súbita da dor e pelo caráter difuso da peritonite no abdome agudo perfurativo.

Question 12

Quais são os achados laboratoriais comuns no abdome agudo perfurativo?

Answer 12

Leucocitose com desvio à esquerda, acidose metabólica, lactato elevado, elevação de ureia e creatinina, e transtornos eletrolíticos.

Question 13

O que se espera encontrar na radiografia de um paciente com abdome agudo perfurativo e sinais de sepse?

Answer 13

Pneumoperitônio, que indica a presença de ar na cavidade peritoneal devido à perfuração.

Question 14

Quais são as possíveis complicações da sepse em um paciente com abdome agudo perfurativo?

Answer 14

: Taquicardia, hipotensão, tempo de enchimento capilar lento, pulsos finos, oligúria, injúria renal aguda, disfunção respiratória e rebaixamento do nível de consciência.

Question 15

Qual é a etiologia mais frequente do abdome agudo perfurativo?

Answer 15

Doença ulcerosa péptica perfurada.

Question 16

: Quais são os fatores de risco e sintomas associados à doença ulcerosa péptica perfurada?

Answer 16

Fatores de risco incluem tabagismo e queixa crônica de epigastralgia; sintomas incluem epigastralgia nova, intensa e súbita, seguida de dor generalizada no abdome com sinais de peritonite.

Question 17

Quais outras etiologias menos frequentes podem causar abdome agudo perfurativo?

Answer 17

: Câncer gástrico perfurado, corpos estranhos no duodeno e jejuno, Doença de Crohn, ileítes, diverticulite complicada perfurada, apendicite aguda complicada, volvo colônico e câncer colorretal.

Question 18

Quais etiologias de abdome agudo perfurativo são mais comuns em pacientes psiquiátricos ou pediátricos?

Answer 18

Corpos estranhos ingeridos que perfuram o duodeno ou jejuno.

Question 19

Quais são as etiologias de perfuração no intestino grosso que podem levar a um abdome agudo perfurativo?

Answer 19

Diverticulite complicada perfurada, apendicite aguda complicada, volvo colônico e câncer colorretal.

Question 20

Qual é o objetivo principal no diagnóstico de um abdome agudo perfurativo?

Answer 20

Firmar o diagnóstico sindrômico de abdome agudo perfurativo com base na clínica e na evidência radiológica de pneumoperitônio.

Question 21

: Qual exame de imagem é utilizado para identificar pneumoperitônio em pacientes com suspeita de abdome agudo perfurativo?

Answer 21

Radiografia simples de abdome, que pode mostrar uma lâmina de ar abaixo do diafragma direito.

Question 22

O que é o Sinal de Rigler e o que ele indica?

Answer 22

: O Sinal de Rigler, ou “sinal do duplo contraste”, ocorre quando há gás dentro e fora da alça intestinal, delineando sua parede. Indica pneumoperitônio.

Question 23

Em que circunstâncias a tomografia é usada no diagnóstico de abdome agudo perfurativo?

Answer 23

A tomografia pode ser utilizada quando o diagnóstico não é claro ou para maior sensibilidade, mas não deve atrasar o tratamento cirúrgico.

Question 24

Quando pode-se dispensar a radiografia no manejo de um paciente com suspeita de abdome agudo perfurativo?

Answer 24

Em pacientes com franca peritonite, em mãos experientes, o diagnóstico de abdome agudo cirúrgico pode ser suficiente para levar o paciente diretamente ao centro cirúrgico.

Question 25

Como se apresentam os casos de abdome agudo perfurativo que não possuem o quadro típico?

Answer 25

Perfurações bloqueadas sem extravasamento significativo do conteúdo digestivo podem se apresentar de forma semelhante a um abdome agudo inflamatório e o diagnóstico pode ser feito por tomografia.

Question 26

Qual é a conduta inicial para estabilização clínica de um paciente com abdome agudo perfurativo?

Answer 26

Hidratação venosa, controle eletrolítico, uso de antibióticos e medidas de suporte avançado de vida, como intubação, ventilação mecânica e fármacos vasoativos, conforme necessário.

Question 27

Qual é o tratamento de escolha após o diagnóstico de abdome agudo perfurativo?

Answer 27

Laparotomia exploradora de urgência para identificar o sítio da perfuração, fechamento ou ressecção do foco de perfuração, irrigação copiosa e limpeza da cavidade.

Question 28

: Como é o manejo cirúrgico de uma úlcera péptica perfurada?

Answer 28

Úlceras pequenas em pacientes graves são tratadas com ulcerorrafia, epiplonplastia e limpeza da cavidade; em úlceras gástricas, associar biópsia das bordas da úlcera.

Question 29

: Qual o papel da videolaparoscopia no tratamento de abdome agudo perfurativo?

Answer 29

A videolaparoscopia é uma abordagem cada vez mais utilizada, especialmente em pacientes bem estabilizados, pois oferece boa limpeza da cavidade com menor invasividade.