Reposição volêmica e hemotransfusão Flashcards
1
Q
Objetivo primordial da preparação volêmica?
A
Manutenção/restauração da perfusão tecidual adequada.
2
Q
Cristaloide
A
Fluido intravenoso composto por:
eletrólitos ± ânions orgânicos e/ou açúcares.
3
Q
Cristaloides
Meia-vida?
A
20 a 30 minutos.
4
Q
Colóides
Meia-vida?
A
3 a 6 horas.
(exceção: Albumina 20 a 25% possui meia-vida de 15 horas)
5
Q
Solução glicosada 5%
Porcentagem do volume que se mantém no intravascular?
A
8 a 10%.
6
Q
Solução fisiológica 0,9%
Porcentagem do volume que se mantém no intravascular?
A
20 a 25%.
7
Q
Ringer lactato
Porcentagem do volume que se mantém no intravascular?
A
20 a 25%.
8
Q
Plasma-lito
Porcentagem do volume que se mantém no intravascular?
A
20 a 25%.
9
Q
NaCl 0,45%
Porcentagem do volume que se mantém no intravascular?
A
8 a 10%.
10
Q
NaCl 3%
Porcentagem do volume que se mantém no intravascular?
A
100%.
11
Q
NaCl 7,5%
Porcentagem do volume que se mantém no intravascular?
A
> 100%.
12
Q
Colóides
Porcentagem do volume que se mantém no intravascular?
A
> 100%.
13
Q
V ou F?
Os cristalóides devem ser considerados uma terapia a ser utilizada sem objetivos específicos. Dessa forma, uma rotina indiscriminada de se prescrever e administrar cristaloides sem objetivos claros e em detalhes empíricos é adequada para evitar a ocorrência de efeitos colaterais relacionados à sua utilização excessiva.
A
Falso.
Os cristalóides devem ser considerados uma terapia a ser utilizada com objetivos específicos. Desta forma, uma rotina indiscriminada de se prescrever e administrar cristaloides sem objetivos claros e em detalhes empíricos deve ser combatida a fim de evitar a ocorrência de efeitos colaterais relacionados à sua utilização excessiva.
14
Q
Solução glicosada 5%
pH?
A
~ 5,0.
15
Q
Solução fisiológica 0,9%
pH?
A
~ 6,0.
16
Q
Ringer lactato
pH?
A
~ 6,5.
17
Q
Plasma-lito
pH?
A
~ 7,4.
18
Q
V ou F?
A solução glicosada 5% é isotônica em relação ao plasma, podendo ser usada para restauração do volume vascular eficaz.
A
Falso.
A solução glicosada 5% é hipotônica em relação ao plasma, não devendo ser usada para restauração do volume vascular eficaz.
19
Q
Cristalóide mais utilizado no mundo?
A
Solução fisiológica 0,9%.
(NaCl 0,9%)
20
Q
Cristalóide mais utilizado em anestesia?
A
Ringer lactato.
21
Q
Cristaloide com composição e osmolaridade mais próximas às do plasma?
A
Plasma-lito.
22
Q
V ou F?
Solução fisiológica 0,9% apresenta concentrações suprafisiológicas de Sódio e de Cloro. Dessa forma, se infundida em grandes volumes, pode levar a hipercloremia e conseqüente acidose metabólica de ânion gap aumentada.
A
Falso.
Solução fisiológica 0,9% apresenta concentrações suprafisiológicas de Sódio e de Cloro. Dessa forma, se infundida em grandes volumes, pode levar a hipercloremia e conseqüente acidose metabólica de ânion gap normal .
23
Q
V ou F?
A concentração de Cloro só ringer lactato é a mais próxima da fisiológica, não desencadeando acidose metabólica hiperclorêmica.
A
Verdadeiro.
24
Q
V ou F?
Embora seja considerado um cristaloide isotônico, o ringer lactato é discretamente hipotônico em relação ao plasma, devendo haver cautela no seu uso em pacientes com edema cerebral.
A
Verdadeiro.
25
___________ (Solução fisiológica 0,9%/Ringer lactato/Plasma-lyte) apresenta Cálcio em sua constituição, _________ (podendo/não devendo) ser usado na mesma linha de infusão de hemoderivados que contém citrato como solução de preservação.
Ringer lactato; não devendo.
26
Tiopental não deve ser usado na mesma linha de infusão que o ringer lactato pelo risco de…
Precipitações.
27
V ou F?
NaCl 7,5% é o cristaloide com maior capacidade de expansão volêmica, por causa de sua alta osmolaridade.
Verdadeiro.
28
NaCl 7,5%
Principal indicação no perioperatório?
Choque hemorrágico grave com hipertensão intracraniana.
29
V ou F?
A albumina humana possui menor risco de ocorrência alérgica que gelatinas e risco semelhante ao dos hidroxietilamidos.
Verdadeiro.
30
V ou F?
A incidência de coagulopatia e insuficiência renal independente do volume de hidroxietilamido infundido no paciente.
Falso.
A incidência de coagulopatia e insuficiência renal pode ser minimizada limitando o volume de hidroxietilamido infundido por dia no paciente.
31
Dose diária máxima de Voluven 6%?
50 ml/kg/dia EV.
32
V ou F?
O aumento do peso molecular da molécula de hidroxietilamido está associado ao aumento da frequência de disfunção renal e coagulopatia.
Verdadeiro.
33
V ou F?
É sugerido que os hidroxietilamidas sejam evitados em pacientes sépticos e/ou com insuficiência renal, mas, caso utilizados, deve ser respeitado um limite máximo de volume diário infundido.
Verdadeiro.
34
V ou F?
Fora do contexto de sepse, insuficiência renal e coagulopatia, e respeitando-se os limites diários de volume infundido, hidroxietilamidos parecem ser soluções seguras e com benefícios na solução volêmica perioperatória.
Verdadeiro.
35
V ou F?
Hidroxietilamidos não apresentam risco de reações alérgicas.
Falso.
Os hidroxietilamidos apresentam risco de reações alérgicas.
36
Hidroxietilamidos apresentam a ______ (menor/maior) associação com reações alérgicas mediadas por histamina dentre todos os coloides.
Menor.
37
Gelatinas apresentam a ______ (menor/maior) associação com respostas alérgicas mediadas por histamina dentre todos os coloides.
Maior.
38
V ou F?
A administração rápida de grandes volumes de albumina humana pode induzir à hipocalcemia.
Verdadeiro.
(a Albumina administrada se liga ao Cálcio livre no sangue).
39
V ou F?
A principal indicação de transfusão de hemácias é otimizar o transporte de oxigênio aos tecidos.
Verdadeiro.
40
V ou F?
Concentrados de hemácias são capazes de atuar como expansores de volume, mas não devem ser usados para esse fim.
Verdadeiro.
41
V ou F?
A diluição de concentrado de hemácias em soluções que contenham cálcio não é recomendada, uma vez que o citrato do concentrado de hemácias reage com o cálcio formando citrato de cálcio, levando à formação de coágulos.
Verdadeiro.
42
Único produto de sangue armazenado em temperatura ambiente?
Concentrado de plaquetas.
43
Em relação a outros hemocomponentes, os concentrados de placas apresentam maior risco de contaminação _______ (viral/bacteriana).
Bactérias.
44
Um problema importante da concentração de ________ (hemácias/plaquetas) é a contaminação bacteriana.
Placas.
45
V ou F?
Após uma transfusão de concentrado de plaquetas, na presença de febre em até 6 horas da transfusão, uma das suspeitas deve ser sepse por contaminação bacteriana.
Verdadeiro.
46
Após a transfusão de 1 unidade concentrada de plaquetas aleatórias, é esperado um aumento na contagem plaquetária de…
5.000 a 10.000/mm 3.
(dependendo da referência: 7.000 a 10.000/mm 3 )
47
V ou F?
Nas condições ideais, a transfusão de 1 unidade concentrada de plaquetas oriundo de sangue total, produz o aumento de aproximadamente 7.000 a 10.000 plaquetas/mm 3 cerca de 1 hora após a transfusão em um adulto de 70 kg.
Verdadeiro.
48
Concentrado de plaquetas
Indicações? (4)
PLQ < 50.000/mm3 com sangramento excessivo;
Choques hemorrágicos graus III e IV;
PLQ menor que o necessário para a segurança do procedimento e/ou do ato anestésico e/ou do ato cirúrgico;
Sangramento substancial em vigência de contagem plaquetária adequada, mas que apresente uma disfunção plaquetária anteriormente conhecida ou em potencial (uso de antiplaquetários, circulação extracorpórea, disfunções plaquetárias congênitas).
49
Concentrado de Plaquetas
Dosagem em adultos?
Concentrado de 50 ml (randômico): 1 unidade a cada 7 a 10 kg (dose habitual).
* 1 unidade aumenta a contagem plaquetária em 5.000 a 10.000/mm3;
Concentrado de 300 ml (aférese): 1 unidade equivale a cerca de 6 unidades de plaquetas aleatórias.
* 1 unidade aumenta a contagem plaquetária em 30.000 a 50.000/mm3;
50
Concentrado de Plaquetas
Dose em pediatria?
10 ml/kg.
51
V ou F?
A prova cruzada de sangue se refere ao ensaio realizado antes de uma transfusão de sangue para determinar se o sangue do doador é compatível com o sangue do receptor.
Verdadeiro.
52
V ou F?
A prova cruzada consiste essencialmente em realizar a mistura do sangue do doador com o sangue do receptor in vitro a fim de detectar possíveis reações transfusionais.
Verdadeiro.
53
V ou F?
A presença de citomegalovírus é rara em doadores de sangue.
Falso.
A presença de citomegalovírus é comum em doadores de sangue.
54
Prova cruzada
Tempo para ser realizado?
45 a 60 minutos.
55
A transmissão de citomegalovírus por hemotransfusão pode causar doença grave em pacientes ________________ (imunocompetentes/imunocomprometidos).
Imunocomprometidos.
56
V ou F?
Para pacientes receptores imunocomprometidos, há a necessidade de que o hemocomponente seja recebido seja livre de citomegalovírus.
Verdadeiro.
57
Solução de preservação mais comumente utilizada em concentrados de hemácias?
CPDA-1.
(Citrato, Fosfato, Dextrose, Adenina)
58
Função do citrato de sódio não concentrado de hemácias?
Quelar o Cálcio livre no sangue, impedindo assim a coagulação sanguínea.
59
Na proteção de preservação CPDA-1, a função do(a) ________ (dextrose/citrato/fosfato) de sódio é impedir a coagulação do sangue, a função do(a) ________ (dextrose/citrato/fosfato) é atuar como sobrevivente e o (a) ________ (dextrose/citrato/fosfato) serve como fonte de energia para as hemácias.
Citrato; fosfato; dextrose.
60
O hematócrito concentrado de hemácias é de cerca de…
70%
61
Alterações que ocorrem durante o armazenamento de um concentrado de hemácias? (6)
Redução da viabilidade;
Redução do 2,3-DPG;
Redução do ATP;
Redução da glutationa;
Redução do óxido nítrico;
Fuga de potássio.
62
V ou F?
Em concentrados de hemácias armazenadas, a concentração de potássio aumenta cerca de 1 mEq/L por dia em razão da fuga passiva de potássio para fora das hemácias.
Verdadeiro.
63
Fatores de risco de hipercalemia associados à transfusão de concentrado de hemácias? (6)
Transfusão rápida;
Transfusão de grandes volumes;
Transfusão pressurizada;
Uso de acesso venoso central;
Uso de sangue irradiado;
Tempo de armazenamento prolongado.
64
Concentrados de hemácias podem ser filtrados, fazendo com que haja remoção de 99% dos(as)…
leucócitos.
65
O principal objetivo do uso de concentrados de hemácias filtrados é a redução da incidência de ocorrência…
febril transfusional não hemolítica.
66
Principais pacientes que se beneficiam do uso de concentrados de hemácias filtrados? (2)
Pacientes com múltiplas transfusões prévias;
Mulheres multíparas.
67
V ou F?
Pacientes com múltiplas transfusões prévias e mulheres múltiplas podem ser beneficiadas com o uso de concentrados de hemácias filtradas a fim de reduzir a incidência de reações transfusionais febris não hemolíticas nesses pacientes.
V.
68
Concentrados de hemácias podem ser lavados com solução salina isotônica, com o objetivo de reduzir os(as)…
proteínas plasmáticas.
69
O principal objetivo do uso de concentrados de hemácias lavadas é reduzir a incidência de reações…
alérgicas transfusionais mediadas por anticorpos do receptor com proteínas do doador.
70
V ou F?
Concentrados de hemácias podem ser irradiados para evitar a ocorrência de doença enxerto versus hospedeiro em pacientes com estados de deficiência imunológica.
V.
71
Tempo para descongelar o plasma fresco congelado?
20 a 30 minutos.
72
Plasma fresco congelado
Indicações?
Sangramento associado ao déficit de fatores de coagulação, na falta dos concentrados específicos para relatar os fatores deficientes;
Choques hemorrágicos graus III e IV.
73
Plasma fresco congelado
Dose?
Adultos: 10 a 30 ml/kg;
Pediatria: 10 ml/kg.
Em adultos, na dose de 10 a 30 ml/Kg EV, demora cerca de 2 horas para reversão da Varfarina pela necessidade de ser aquecido, tirado e transportado do banco de sangue.
74
Transfusão autónoma
Coleta e armazenamento de sangue do próprio paciente que realizará uma cirurgia cerca de 1 mês antes. De forma que, no dia da cirurgia, o paciente se apresenta com Hb restabelecido e também com seu próprio sangue reservado para possível transfusão.
75
V ou F?
A autóloga da transfusão é isenta de risco de reações alérgicas e imunológicas.
Falso.
A transfusão autóloga não é isenta de risco de reações alérgicas e imunológicas, pois pode ocorrer reações alérgicas e imunológicas relacionadas às soluções de preservação utilizadas na coleta e estocagem do material.
76
Hemodiluição normovolêmica
O sangue é retirado do paciente imediatamente antes de um procedimento com alto risco de sangramento. O volume retirado é reposto com cristaloides ou coloides de forma a manter o paciente normovolêmico, mas com hematócrito de 20 a 30%. Assim, o sangue autólogo é transfundido ao paciente durante o procedimento, se houver indicação clínica, ou ao fim dele.
77
Contraindicações da técnica de hemodiluição normovolêmica? (2)
Doença cerebrovascular;
Doença coronariana.
78
Recuperação intraoperatória de hemácias
O sangramento no campo cirúrgico é aspirado para um reservatório, onde é centrifugado para separação de seus componentes. As hemácias, após serem lavadas e filtradas, são adicionadas ao soro fisiológico e estocadas em um reservatório para reinfusão, com hematócrito em torno de 50 a 70%.
79
V ou F?
Em caso de sepse e/ou neoplasia, a decisão de usar uma técnica de recuperação intraoperatória de hemácias deve ser individualizada, visto que há risco potencial de aspiração de bactérias e/ou células neoplásicas pelo dispositivo.
V.
80
V ou F?
A reposição de fatores de coagulação é considerada a primeira linha de tratamento de sangramento associado à hiperfibrinólise.
Falso.
Os antifibrinolíticos são considerados a primeira linha de tratamento de sangramento associado à hiperfibrinólise.
81
Os antifibrinolíticos são considerados a primeira linha de tratamento de sangramento associado à hiperfibrinólise, seguidas da programação de…
fatores de coagulação.
82
Desmopressina a é indicada no tratamento de sangramento associado a… (3)
Disfunção plaquetária;
Uso de medicamentos antiplaquetários;
Síndrome de von Willebrand.
83
Desmopressina
Mecanismos pró-coagulantes? (4)
Indução de efeitos pró-trombóticos por meio de alterações funcionais no endotélio vascular;
Promoção da síntese e expressão do fator de von Willebrand e fator tecidual;
Inibição da ativação do plasminogênio;
Inibição da fibrinólise.
84
Fator VII ativado
Indicações? (4)
Sangramento associado à hemofilia;
Sangramento em paciente em uso de medicação inibidora dos fatores VIII e IX;
Deficiência congênita do fator VII;
Sangramento perioperatório maciço refratário, mas com Fibrinogênio normal, PLQ > 50.000/mm3 e pH > 7,2 (recomendação off label).
(terapia da última alternativa, quando as demais falharam)
85
Após a transfusão de 1 unidade concentrada de placas obtidas por aférese, é esperado um aumento na contagem de plaquetária de…
30.000 a 50.000/mm 3 .
(1 unidade equivale a cerca de 6 unidades de placas randômicas)
86
Concentrado de plaquetas aleatórias
Volume?
~ 50 ml.
87
Concentrado de placas obtidas por aférese
Volume?
~300 ml.
88
Concentrado de plaquetas
Meia-vida após transfusão?
3 a 5 dias.
89
Concentrado de plaquetas
Tempo de validade durante a conservação máxima?
5 dias.
90
Concentrado de plaquetas
Forma de conservação?
Temperatura ambiente (20 a 24ºC) sob moderada/movimentação constante.
91
V ou F?
Bolsas de placas randômicas de diferentes doadores podem ser reunidas em uma única bolsa chamada “pool de placas randômicas”.
V.
92
Cada unidade de concentração de hemácias aumenta a dosagem de hemoglobina em…
1 g/dL.
93
Fatores de risco para hipercalemia secundária à transfusão de concentração de hemácias? (6)
Transfusão rápida;
Transfusão de grandes volumes;
Transfusão pressurizada;
Uso de acesso venoso central;
Uso de sangue irradiado;
Tempo de armazenamento prolongado.
94
Reação transfusional mais comum?
Reação transfusional febril não hemolítica.
95
Reação transfusional febril não hemolítica
Quadro clínico?
Aumento da temperatura corporal ≥ 1 °C após transfusão sanguínea ± tremores.
96
Reação transfusional febril não hemolítica
Tratamento? (3)
Suspender uma transfusão imediata;
Dipirona e/ou Paracetamol;
Meperidina (para tratar os tremores, se intensos).
97
Reação transfusional febril não hemolítica
Prevenção?
Usar hemocomponentes filtrados.
(remoção de 99% dos leucócitos)
98
Reação transfusional febril não hemolítica
Prevenção?
Usar hemocomponentes filtrados.
(remoção de 99% dos leucócitos)
99
V ou F?
O diagnóstico da ocorrência transfusional febril não hemolítica é de exclusão.
V.
100
Trombocitopenia dilucional
Pacientes que apresentam perda sanguínea profunda e suporte transfusional apenas com concentrado de hemácias e/ou plasma fresco congelado podem desenvolver trombocitopenia dilucional devido à inexistência de placas nos referidos hemoderivados.
101
V ou F?
A reação hemolítica transfusional é uma ocorrência imunomediada que ocorre quando há incompatibilidade imunológica entre as hemácias do doador e o receptor.
V.
102
V ou F?
A reação hemolítica transfusional é uma ocorrência imunomediada que ocorre quando há incompatibilidade imunológica entre as hemácias do doador e o receptor.
V.
103
Na ocorrência hemolítica transfusional, os anticorpos e o sistema complementar do _______ (doador/receptor) atacam as hemácias do _______ (doador/receptor).
Receptor; doador.
104
Reação hemolítica transfusional
Quadro clínico? (7)
Febre/calafrios;
Dor no peito;
Hipotensão;
Náuseas;
Dispneia;
Hemoglobinúria;
Ruborização.
105
Reação hemolítica transfusional
Tratamento? (4)
Suspender uma transfusão imediata;
Manter subsídio urinário de 75 a 100 ml/hora;
Alcalinizar a urina;
Prevenir/tratar hipotensão para manter o fluxo renal adequado.
106
Principal causa de morte relacionada à transfusão sanguínea?
TRALI.
Lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão = Lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão.
107
TRALI
(lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão)
Reação transfusional caracterizada por edema pulmonar de origem não cardiogênica, que se inicia em até 6 horas após a transfusão.
108
TRALI
Quadro clínico? (4)
Febre;
Dispneia;
Fluido no tubo traqueal;
Hipóxia severa.
109
V ou F?
TRALI é uma ocorrência transfusional que pode ser causada pela transfusão apenas concentrada de hemácias e plasma fresco congelado.
Falso.
TRALI é uma ocorrência transfusional que pode ser causada pela transfusão de quaisquer componentes do sangue.
110
TRALI
Tratamento? (2)
Suspender uma transfusão imediata;
Suporte clínico.
111
V ou F?
No caso de TRALI, o banco de sangue deverá ser notificado e os compostos transfundidos deverão ser colocados em quarentena.
Verdadeiro.
112
V ou F?
Pacientes com TRALI tendem a melhorar em até 4 dias.
Verdadeiro.
113
Para concentrado de hemácias, 1 unidade equivale a __________ (um doador/múltiplos doadores).
Um doador.
114
Cada unidade de concentração de hemácias aumenta a dosagem de hemoglobina em cerca de…
1 g/dL.
115
V ou F?
O concentrado de hemácias contém plasma residual (com os mesmos fatores da coagulação contida no plasma fresco congelado), mas o volume é muito pequeno para ser clinicamente relevante.
V.
116
Para plasma fresco congelado, 1 unidade equivale a __________ (um doador/múltiplos doadores).
Um doador.
117
Concentrado de hemácias, se armazenado entre 1 e 10 °C, tem validade de…
20 a 40 dias.
118
V ou F?
Plasma fresco congelado, na dose de 1 ml/kg, aumenta a atividade dos fatores de coagulação (e TP%) em aproximadamente 1,0 a 1,5%.
Verdadeiro.
119
Para plasma fresco congelado, 1 unidade equivale a __________ (um doador/múltiplos doadores).
Um doador.
120
Para concentrado de placas aleatórias, 1 unidade equivale a __________ (um doador/múltiplos doadores).
Vários doadores.
121
Para concentrado de plaquetas por férese, 1 unidade equivale a __________ (um doador/múltiplos doadores).
Um doador.
122
Cada unidade concentrada de plaquetas aleatórias aumenta o contágio plaquetário em…
5.000 a 10.000/mm 3.
123
Cada aférese de plaquetas aumenta o contágio plaquetário em…
30.000 a 50.000/mm3.
124
V ou F?
Um concentrado de placas, se conservado entre 20 e 24 °C, é válido por 5 dias com manutenção contínua ou 24 h sem melhoria.
Verdadeiro.
125
Para crioprecipitado, 1 unidade equivale a __________ (um doador/múltiplos doadores).
Um doador.
126
V ou F?
Cada unidade de Crioprecipitado aumenta o fibrinogênio em 5 a 10 mg/dL em um adulto médio, sem contar sangramento ou consumo concomitantes.
Verdadeiro.
127
V ou F?
O crioprecipitado apresenta 5 vezes mais fibrinogênio que o plasma fresco congelado.
V.
128
V ou F?
Crioprecipitado apresenta 5 vezes mais FVIII/FvW que o plasma fresco congelado.
V.
129
Porcentagem de volume infundido de uma solução cristaloide permanece no compartimento intravascular?
20%.
130
V ou F?
A transfusão de concentração de hemácias mencionada é indicada quando a concentração de Hb é superior a 10 g/dL e quase sempre é indicada quando é inferior a 6 g/dL, principalmente quando a anemia é aguda.
Verdadeiro.
131
Benefícios da transfusão concentrada de hemácias leucorreduzidas? (3)
Redução do risco de infecção pelo Citomegalovírus;
Redução do risco de recorrência de ocorrência transfusional febril;
Redução do risco de aloimunização.
