Anestesia em Obstetrícia Flashcards
1
Q
Gestantes hígidas e sem vícios são consideradas ASA…
A
2.
2
Q
Alterações fisiológicas
Aumentaram durante a gestação? (9)
A
Débito cardíaco;
Pré-carga;
Frequência cardíaca;
Volume-minuto;
Volume atual;
Volume plasmático;
Volume de hemácias;
Maior parte dos fatores de coagulação;
Risco de TVP/TEP.
3
Q
Alterações fisiológicas
Reduzem durante a gestação? (3)
A
Pós-carga;
Complacência da caixa torácica;
Capacidade funcional residual.
4
Q
Alterações fisiológicas
Não se alterou durante a gestação? (2)
A
PVC;
Pressão arterial pulmonar diastólica.
5
Q
Durante a gestação, o subsídio cardíaco _________ (diminui/aumenta/se mantém inalterado).
A
Aumenta.
6
Q
Durante a gestação, a pré-carga _________ (diminui/aumenta/se mantém inalterada).
A
Aumenta.
7
Q
Durante a gestação, a pós-carga _________ (diminui/aumenta/se mantém inalterada).
A
Diminui.
8
Q
Durante a gestação, a frequência cardíaca _________ (diminui/aumenta/se mantém inalterada).
A
Aumenta.
9
Q
Durante a gestação, a PVC _________ (diminui/aumenta/se mantém inalterada).
A
Se mantém inalterado.
10
Q
Durante a gestação, a pressão arterial pulmonar diastólica _________ (diminui/aumenta/se mantém inalterada).
A
Se mantém inalterado.
11
Q
Durante a gestação, o volume-minuto _________ (diminui/aumenta/se mantém inalterado).
A
Aumenta.
12
Q
Durante a gestação, a frequência respiratória _________ (diminui/aumenta/se mantém inalterada).
A
Aumenta.
13
Q
Durante a gestação, o volume atual _________ (diminui/aumenta/se mantém inalterado).
A
Aumenta.
14
Q
Durante a gestação, a complacência torácica _________ (diminui/aumenta/se mantém inalterada).
A
Diminui.
15
Q
Durante a gestação, a capacidade residual funcional _________ (diminui/aumenta/se mantém inalterada).
A
Diminui.
16
Q
Durante a gestação, o volume plasmático _________ (diminui/aumenta/se mantém inalterado).
A
Aumenta.
17
Q
Durante a gestação, a quantidade de hemácias _________ (diminui/aumenta/se mantém inalterada).
A
Aumenta.
18
Q
Durante a gestação, a maior parte dos fatores de coagulação _________ (diminui/aumenta/se mantém inalterada).
A
Aumenta.
19
Q
Durante a gestação, o risco de TVP/TEP _________ (diminui/aumenta/se mantém inalterado).
A
Aumenta.
20
Q
V ou F?
A gestante saudável responde à sobrecarga de volume da gestação com uma hipertrofia ventricular, normalmente associada à leve disfunção diastólica.
A
V.
21
Q
A pressão arterial reduz no __ (1º/2º/3º) trimestre gestacional e _______________ (se mantém elevada/volta ao normal) ao fim da gestação.
A
2º; volta ao normal.
22
Q
V ou F?
A pressão arterial é reduzida no 2º trimestre gestacional devido à redução da resistência vascular sistêmica pelo surgimento da placenta, que é um leito vascular de baixa resistência, e pela vasodilatação causada pelos hormônios associados à gravidez.
A
V.
23
Q
V ou F?
Qualquer alteração na ausculta cardíaca durante a gestação deve ser considerada patológica.
A
Falso.
Alterações na ausculta cardíaca podem ocorrer durante a gestação sem significado patológico .
(acentuação da 1ª bulha, sopro sistólico nível de ejeção, presença de 3ª e 4ª bulhas)
24
Q
Síndrome de hipotensão supina
(na gestação)
A
Quadro de bradicardia e hipotensão potencialmente graves que podem ocorrer em gestantes, mesmo saudáveis, quando em decúbito dorsal horizontal.
25
Síndrome de hipotensão supina. Mecanismo?
Redução no retorno venoso por especificação da veia cava inferior pelo útero gravídico.
26
Síndrome de hipotensão supina
Fatores que influenciam sua gravidade? (3)
Posicionamento;
Tamanho do útero;
Idade gestacional.
27
V ou F?
A síndrome da hipotensão supina ocorre somente em gestantes cardiopatas.
Falso.
A síndrome da hipotensão supina pode ocorrer em gestantes hígidas .
28
Medidas para prevenir/tratar a síndrome da hipotensão supina? (3)
Posicionar em DLE;
Manual do Desvio uterino;
Desvio uterino por dispositivos durante o decúbito dorsal.
29
V ou F?
Durante cesariana em gestantes com quadro grave de síndrome da hipotensão supina, além do desvio uterino manual ou por dispositivos durante o decúbito dorsal, pode ser optado por técnicas anestésicas como peridural contínua ou duplo bloqueio, que produzem menor impacto sobre os parâmetros hemodinâmicos.
V.
30
V ou F?
Ao final da gestação, apenas uma minoria das gestantes apresenta dispneia fisiológica.
F.
Ao final da gestação a maioria das gestantes apresenta dispneia fisiológica.
31
Dispneia fisiológica da gestação
Fatores causadores? (4)
Aumentar o volume em minutos;
Aumento do volume sanguíneo pulmonar;
Anemia fisiológica;
Congestão nasal.
32
Em consequência ao aumento do volume-minuto na gestação, gestantes a termo apresentam PaCO2 ____________ (reduzida/aumentada/inalterada), cursando com ____________ (acidose/alcalose) respiratória, parcialmente compensada por uma ____________ (acidose/alcalose) metabólica.
Reduzida; alcalose; acidose.
33
V ou F?
Uma gestante saudável apresenta acidose respiratória crônica associada à alcalose metabólica compensatória.
Falso.
Uma gestante saudável apresenta alcalose respiratória crônica associada à acidose metabólica compensatória.
34
Gestantes apresentam queda de saturação de forma ____________ (mais lenta que/mais rápida que/igual a) pacientes não obstétricas.
Mais rápido que isso.
35
V ou F?
O ingurgitamento vascular da via aérea da gestante, que é um dos responsáveis pela maior probabilidade de via aérea difícil nessa população, inicia-se somente no 2º trimestre.
Falso.
O ingurgitamento vascular da via aérea da gestante, que é um dos responsáveis pela maior probabilidade de via aérea difícil nessa população, inicia-se já no 1º trimestre .
36
V ou F?
Hidratação excessiva e os puxos durante as contrações podem aumentar o Mallampati da gestante durante o trabalho de parto
Verdadeiro.
37
V ou F?
Em gestantes, devido ao ingurgitamento vascular da via aérea, que se inicia já no 1º trimestre da gestação, há aumento do risco de sangramento durante a manipulação da via aérea e, inclusive, a intubação nasotraqueal é contraindicada, pelo risco de epistaxe grave.
V.
38
V ou F?
Em gestantes, o edema da mucosa traqueal pode exigir tubos traqueais de menor diâmetro.
V.
39
V ou F?
Em gestantes, vários esforços de laringoscopia podem agravar o edema da via aérea, exigindo tubos traqueais com diâmetro muito pequeno e ainda pode ser necessário aguardar maior tempo até a extubação a fim de permitir a resolução do edema.
V.
40
V ou F?
A maior parte dos casos com desfechos negativos na abordagem de uma via aérea estão relacionados a pacientes com preditores de intubação difíceis de serem identificados anteriormente.
Falso.
A maior parte dos casos com desfechos negativos na abordagem de uma via aérea estão relacionados a pacientes com preditores de intubação não avaliados ou não identificados difíceis .
41
V ou F?
Um preparo inadequado e condições subótimas durante a abordagem da via aérea de uma gestante está associado ao aumento da morbimortalidade.
V.
42
Teste de mordida do lábio superior
Teste que avalia a protrusão mandibular:
Classe I - incisivos inferiores encontram-se totalmente escondidos na mucosa dos lábios superiores;
Classe II - incisivos inferiores escondem parcialmente a mucosa dos lábios superiores;
Classe III - incisivos inferiores são incapazes de tocar a mucosa dos lábios superiores.
43
V ou F?
Durante uma tentativa de intubação de gestante, há necessidade de bougie na sala para uso imediato em caso de necessidade, mas a presença de máscara laríngea na sala é dispensável.
Falso.
Durante uma tentativa de intubação de gestante, há a necessidade de bougie e máscara laríngea na sala para uso imediato em caso de necessidade.
44
V ou F?
A intubação acordada não deve ser tentada em gestantes submetidas a cirurgias eletivas.
F.
A intubação acordada pode ser tentada em gestantes submetidas a cirurgias eletivas, desde que o tubo não seja inserido pelo nariz, mas sim pela boca .
45
Em caso de anestesia para gestante com sofrimento fetal, não sendo possível realizar anestesia regional e após múltiplas falhas de IOT e ventilação protetora com máscara de VPP, o próximo passo é…
dispositivo supraglótico.
(máscara de cílios)
46
Em caso de anestesia para gestante com sofrimento fetal, não sendo possível realizar anestesia regional e após múltiplas falhas de IOT e ventilação protetora com máscara de VPP, o próximo passo é…
dispositivo supraglótico.
(máscara de cílios)
47
Em caso de anestesia para gestante com sofrimento fetal, não sendo possível realizar anestesia regional e após múltiplas falhas de IOT e ventilação protetora com máscara de VPP, foram tentadas várias passagens de máscara laríngea, porém mesmo assim não foi possível ventilar o paciente. O próximo passo é…
ventilação transtraqueal a jato
OU
cricotireoidostomia
OU
traqueostomia.
48
V ou F?
Durante a gestação, o aumento do útero eleva a pressão intragástrica e compromete a integridade do esfíncter esofagiano inferior por alterar a relação anatômica entre esôfago, diafragma e estômago.
V.
49
Durante a gestação, o aumento dos níveis de ____________ (estrogênio/progesterona) limita a capacidade do esfíncter esofagiano inferior para manter seu tônus.
Progesterona.
50
V ou F?
Todas as gestantes devem ser consideradas com “estômago cheio”.
V.
51
Fator de maior impacto na redução do número de mortes por aspiração pulmonar em gestantes?
Preferência pelo uso de bloqueios de neuroeixo como anestesia ou analgesia em gestantes.
52
Gestantes que devem ter sua ingestão suspensa e não devem ingerir líquidos até 2 horas antes de sua cesariana? (5)
Obesidade grau 3;
Diabéticas;
Gestantes com fatores de risco para aspiração;
Gestantes com preditores de via aérea difícil;
Gestantes com risco de evolução para cesárea de emergência (trabalho de parto com estado fetal não tranquilizador).
53
Momento de suspensão da ingestão de sólidos em gestantes que serão determinadas no parto vaginal?
Início da fase ativa do trabalho de parto.
54
V ou F?
Gestantes geralmente apresentam conteúdo gástrico maior que 25 ml e pH do conteúdo gástrico menor que 2,5, aumentando a gravidade de uma possível aspiração pulmonar.
V.
55
V ou F?
Em gestantes que serão submetidas a anestesia geral, a profilaxia farmacológica para aspiração pulmonar deve ser administrada 30 a 40 minutos antes de situações eletivas e imediatamente antes da indução em situações de emergência.
V.
56
Anemia fisiológica da gestação
Durante a gestação, há o aumento tanto do volume plasmático quanto da quantidade de hemácias. Contudo, o aumento do volume plasmático excede o aumento do volume de hemácias, levando a uma anemia fisiológica.
57
V ou F?
O aumento fisiológico do volume sanguíneo da gestante reduz os riscos associados à perda sanguínea durante o parto.
V.
58
V ou F?
A redução grave e aguda do fluxo uteroplacentário pode causar acidose e morte fetal. Já sua redução crônica pode causar restrição de crescimento intrauterino.
V.
59
V ou F?
A circulação uteroplacentária possui autorregulação muito ampla e, por isso, sua capacidade de vasodilatação adicional para aumentar o fluxo sanguíneo é muito grande. Sendo assim, as mesmas grandes reduções da pressão arterial materna são suportadas sem redução do fluxo sanguíneo placentário.
Falso.
A circulação uteroplacentária possui autorregulação muito limitada e, por isso, sua capacidade de vasodilatação adicional para aumentar o fluxo sanguíneo é muito pequena . Sendo assim, qualquer redução da pressão arterial materna resulta em redução do fluxo sanguíneo placentário .
60
Anestésicos inalatórios e boa parte dos anestésicos venosos de indução são altamente lipossolúveis, facilitando uma rápida transferência através da placenta. Portanto, um intervalo prolongado entre a indução anestésica e o pinçamento do cordão umbilical pode resultar em um escore de Apgar fetal __________ (menor/maior/sem alterações).
Menor.
61
V ou F?
Quando a anestesia geral for indicada em uma cesariana, a equipe obstétrica deve estar pronta, com antissepsia já realizada, campos apresentados sobre o paciente, permitindo um intervalo de indução-parto o mais curto possível.
V.
62
Dermátomos da dor do trabalho de parto no período de dilatação?
T10 a L1.
(contração uterina e dilatação do colo)
63
Dermátomos da dor do trabalho de parto no período expulsivo?
T10 a L1
(tração do útero e das vísceras abdominais ao distender o períneo)
E
S2 a S4
(distensão das estruturas pélvicas e o períneo pela apresentação fetal).
64
Durante o período de dilatação do trabalho de parto, a dor é __________ (visceral/somática/visceral e somática).
Visceral.
65
Durante o período expulsivo do trabalho de parto, a dor é __________ (visceral/somática/visceral e somática).
Visceral e somática.
66
Durante a fase expulsiva do trabalho de parto, a dor se refere à distensão das estruturas pélvicas e ao perineo pela apresentação fetal é do tipo __________ (visceral/somática).
Somática.
67
Durante a fase expulsiva do trabalho de parto, a dor referente à distensão das estruturas pélvicas e o períneo pela apresentação fetal refere-se aos dermátomos S2 a S4, território correspondente ao nervo…
pudendo.
68
Momento de início da analgesia de parto?
Momento em que uma paciente, já na fase ativa do trabalho de parto, refere que a dor se tornou incômoda.
69
V ou F?
Os benefícios da analgesia do parto são maiores quando ela é indicada no momento correto e não próximo ao período expulsivo, tendo a paciente experimentado dor intensa durante longos períodos que antecedem a analgesia.
V.
70
V ou F?
Deve-se evitar que a analgesia de parto seja realizada apenas no próximo período expulsivo, tendo a paciente experimentada de forma intensa durante longos períodos que antecedem a analgesia.
V.
71
Efeitos deletérios da dor no trabalho de parto? (13)
Aumento do consumo materno de O 2 ;
Alcalose respiratória, desviando a curva de dissociação da hemoglobina para a esquerda e liberando a liberação tecidual de O 2 para o feto;
Vasoconstrição reflexa;
Redução do fluxo sanguíneo cerebral materno;
Redução do fluxo sanguíneo umbilical;
Redução da PaO 2 materna;
Aumento das catecolaminas maternas;
Redução da circulação uteroplacentária;
Aumento do subsídio cardíaco de 10 a 25%, com sobrecarga hemodinâmica;
Redução da motilidade gástrica;
Retardo no esvaziamento gástrico, aumentando as náuseas e vômitos;
Aumento da participação da gastrina, aumento do pH gástrico;
Aumento do risco de aspiração pulmonar.
72
Métodos não farmacológicos de analgesia durante o trabalho de parto? (5)
Psicoprofilaxia;
Hidroterapia com imersão ou banho em água morna;
Bola de Bobath;
Massagem lombar;
Doula.
73
Métodos farmacológicos de analgesia durante o trabalho de parto? (4)
Analgesia pelo neuroeixo (peridural contínua/raquianestesia/duplo bloqueio);
Bloqueio regional (bloqueio do nervo pudendo bilateralmente);
Analgesia venosa (Fentanil/Remifentanil);
Analgesia inalatória (Óxido nitroso).
74
O termo de consentimento para analgesia de parto deve ser aplicado _______ (antes do/após o) início das dores relacionadas à contração uterina.
Antes sim.
75
V ou F?
O termo de consentimento da analgesia de parto, mesmo aplicado após o início das dores relacionadas com a contração uterina, é considerado adequado.
Falso.
O termo de consentimento da analgesia de parto, quando aplicado após o início das dores relacionadas à contração uterina, é considerado inadequado.
76
V ou F?
Desde que uma paciente solicite analgesia, o obstetra assistente não necessariamente precisa estar ciente para que a analgesia de parto seja realizada.
Falso.
O obstetra assistente sempre precisa estar ciente para que a analgesia de parto seja realizada.
77
O consenso para realização da analgesia de parto deve ser registrado no prontuário por… (3)
Paciente;
Assistente obstétrica;
Anestesista responsável pela analgesia.
78
V ou F?
Gestantes na fase ativa do trabalho de parto, portadoras de doenças sistêmicas que possam apresentar piora pela presença de dor, como insuficiência cardíaca congestiva, podem se beneficiar do cateter peridural já colocado antes mesmo de as contrações se tornarem incômodas.
Verdadeiro.
79
V ou F?
A inserção de cateter peridural em algumas gestantes pode reduzir as consequências de complicações graves e fatais, diminuindo a necessidade de anestesia geral diante da indicação de conversão da via de parto em cesariana.
V.
80
V ou F?
A decisão sobre o local de realização da analgesia de parto é do obstetra, de acordo com sua preferência e recursos disponíveis.
Falso.
A decisão sobre o local de realização da analgesia de parto é do anestesista , de acordo com sua preferência e recursos disponíveis.
81
V ou F?
Um acesso periférico em membro superior deve ser obtido em gestantes submetidas a analgesia de parto e é necessário a utilização de cateter calibre 18G.
V.
82
V ou F?
Pacientes sob analgesia de parto, especialmente nos primeiros 30 minutos, devem ser obrigatoriamente monitorados com oximetria de pulso, cardioscópio e PNI a cada 5 minutos.
V.
83
Analgesia de parto com peridural
Concentração de Bupivacaína?
0,0625 a 0,125%.
84
Analgesia de parto com peridural
Concentração de Levobupivacaína?
0,0625 a 0,125%.
85
Analgesia de parto com peridural
Concentração de Ropivacaína?
0,08 a 0,2%.
86
Analgesia de parto com raquianestesia
Dose de Bupivacaína?
1 a 2,5 mg.
87
Analgesia de parto com peridural
Dose de Fentanil?
50 a 100 𝜇g.
88
Analgesia de parto com peridural
Dose de Sufentanil?
5 a 10 𝜇g.
89
Analgesia de parto com raquianestesia
Dose de Fentanil?
10 a 25 𝜇g.
90
Analgesia de parto com raquianestesia
Dose de Sufentanil?
2,5 a 5 𝜇g.
91
Efeitos indesejáveis da analgesia de parto pelo neuroeixo? (7)
Prurido;
Hipotensão;
Aumento da duração do período expulsivo;
Provável aumento de incidência de partos instrumentados;
Bradicardia fetal transitória;
Retardo no início da amamentação;
Hipertermia materna.
92
Bradicardia fetal transitória após analgesia de parto
Bradicardia fetal, com frequência mínima de 80 bpm, flutuante, e que ocorre nos 30 primeiros minutos da analgesia do parto.
93
Mecanismo de bradicardia fetal transitória após o início da analgesia de parto?
Queda abrupta na concentração de adrenalina circulante após o rompimento da dor pode provocar hipersistolia uterina, causando bradicardia transitória fetal.
94
V ou F?
Ocorre maior incidência de bradicardia fetal transitória em pacientes com analgesia de parto com uso de opioides intratecais.
V.
95
V ou F?
Na maior parte dos casos, a bradicardia fetal transitória após analgesia de parto não requer nenhuma intervenção específica além de observação rigorosa.
V.
96
Tempo mínimo para deambulação após início ou repique da analgesia de parto?
30 minutos.
97
V ou F?
Após 30 minutos da analgesia de parto em paciente sem bloqueio motor, é permitida a deambulação mesmo sem acompanhante.
Falso.
Após 30 minutos da analgesia de parto em paciente sem bloqueio motor, é permitida a deambulação desde que com acompanhante capaz de fornecer sustentação ao paciente .
98
Motivos pelos quais não se deve usar Meperidina em analgesia de parto? (4)
Analgesia insuficiente em grande parte dos casos;
Acidose fetal;
Depressão fetal prolongada;
Depressão respiratória neonatal por até 3 a 5 dias após o nascimento.
99
V ou F?
Técnicas de analgesia não farmacológicas devem ser estimuladas e a analgesia farmacológica deve ser oferecida a todas as gestantes em fase ativa de trabalho de parto admitidas na maternidade.
V.
100
V ou F?
O conhecimento precoce da existência de possibilidade de analgesia de parto farmacológica aumenta a ansiedade e reduz o grau de satisfação materna.
Falso.
O conhecimento precoce da existência de possibilidade de analgesia de parto farmacológica reduz a ansiedade e aumenta o grau de satisfação materna.
101
V ou F?
A satisfação materna durante o trabalho de parto e parto está relacionada unicamente à ausência de dor.
Falso.
A satisfação materna durante o trabalho de parto e parto é multifatorial e, além da analgesia, está relacionada a fatores como ambiência, presença de acompanhante, qualidade da relação com a equipe e possibilidade de participação ativa nas decisões a respeito de seu cuidado.
102
V ou F?
Com a passagem de cateter peridural para analgesia de parto, uma conversão para cesárea de emergência pode ser feita pela complementação de dose na anestesia peridural.
V.
103
V ou F?
Em pacientes que estão recebendo analgesia de parto por cateter peridural, a realização de raquianestesia em caso de evolução para cesariana é contraindicada.
Falso.
Em paciente que está recebendo analgesia de parto por cateter peridural, a realização de raquianestesia em caso de evolução para cesariana é uma opção.
104
V ou F?
A recomendação atual é que mais de 85% das cesarianas de emergência sejam realizadas sob anestesia geral.
Falso.
A recomendação atual é que mais de 85% das cesarianas de emergência sejam realizadas sob anestesia regional.
105
Bloqueio de neuroeixo para cesariana
Vantagens? (5)
Redução da exposição neonatal a medicamentos;
Permite a consciência materna;
Redução do sangramento materno intraoperatório e puerperal;
Melhora da qualidade da analgesia;
Evite a manipulação invasiva da via aérea da gestante.
106
A técnica anestésica mais utilizada no mundo em cesarianas eletivas é…
raquianestesia.
107
A técnica anestésica mais utilizada no mundo em cesarianas de emergência é…
raquianestesia.
108
V ou F?
A adição de opioide lipofílico à raquianestesia reduz as incidências de desconforto ou dor à manipulação uterina em cesarianas.
V.
109
V ou F?
A adição de opioide hidrofílico à raquianestesia reduz a dor aguda pós-operatória em cesarianas.
V.
110
V ou F?
A realização de raquianestesia para cesariana sem uso de opioide hidrofílico intratecal pode resultar em quadro grave de dor pós-operatória que pode se prolongar e até cronificar.
V.
111
V ou F?
No centro obstétrico, as salas cirúrgicas devem ser equipadas com os mesmos recursos disponíveis em um centro cirúrgico convencional.
Verdadeiro.
112
V ou F?
No caso de anestesia geral, o uso do monitor de bloqueio neuromuscular deve ser especialmente considerado em gestantes realizando sulfatação, uma vez que o Sulfato de Magnésio pode prolongar a duração do bloqueio neuromuscular.
V.
113
Cesariana
Nível de bloqueio recomendado da raquianestesia?
T4.
114
V ou F?
Em uma cesariana realizada sob raquianestesia, o teste de sensibilidade tátil ou térmica deve ser realizado na região da linha intermilar antes da incisão cirúrgica a fim de garantir o nível adequado do bloqueio.
V.
115
Referência anatômica para teste de nível de raquianestesia em T4?
Linha interamilar.
116
V ou F?
A antibióticaprofilaxia é indicada em todas as pacientes submetidas a cesariana após o nascimento do RN.
Falso.
A antibióticaprofilaxia é indicada em todas as pacientes submetidas à cesariana idealmente de 1 hora a 30 minutos antes da cirurgia .
117
V ou F?
Na impossibilidade da realização de antibióticoprofilaxia de 60 a 30 minutos antes da cesariana, o antibiótico profilático pode ser realizado antes da anestesia.
V.
118
Pacientes com IMC > 30 kg/m2 e/ou peso > 100 kg devem receber como antibióticoprofilaxia Cefazolina ou Cefalotina na dose de…
3g.
119
Em caso de alergia a Cefazolina e Cefalotina, a antibióticoprofilaxia cirúrgica para cesariana deve ser feita com…
Clindamicina 600 mg e Gentamicina 240 mg.
Nesse caso, considere a realização de antibióticoprofilaxia após o clampeamento do cordão umbilical.
120
Complicação mais frequente de bloqueio de neuroeixo em pacientes obstétricas?
Hipotensão.
121
V ou F?
Quedas na pressão arterial da gestante, devido à autorregulação do fluxo uteroplacentário ser muito limitada, repercutem em reduções equivalentes e proporcionais da oferta de oxigênio ao feto.
V.
122
Fator mais importante causador da hipotensão da gestante após o bloqueio de neuroeixo?
Redução da resistência vascular sistêmica.
123
V ou F?
Durante procedimentos cirúrgicos, é permitida uma queda de até 20% na pressão arterial da gestante após a realização de um bloqueio de neuroeixo.
Falso.
Durante procedimentos cirúrgicos, não são permitidas quedas na pressão arterial da gestante após a realização de um bloqueio de neuroeixo.
124
V ou F?
Durante a anestesia em gestantes, a atualização aortocava pelo útero gravídico pode apresentar um papel importante na fisiologia da hipotensão e, por isso, a posição uterina para a esquerda não deve ser negligenciada.
V.
125
Com a gestante em decúbito dorsal horizontal, para aliviar a extensão aortocava pelo útero gravídico, a posição do útero deve ser realizada para a _______ (direita/esquerda).
Esquerda.
126
V ou F?
Em gestantes solicitadas a bloqueio de neuroeixo, cristais ou coloides devem ser infundidos antes da realização do bloqueio a fim de prevenir ou tratar a hipotensão arterial.
Falso.
Em gestantes solicitadas a bloqueio de neuroeixo, cristais ou coloides devem ser infundidos durante e imediatamente após a realização do bloqueio a fim de prevenir ou tratar a hipotensão arterial.
127
O equilíbrio ácido-base fetal é melhor preservado com o uso de vasopressores agonistas ______________ (alfa-adrenérgicos/beta-adrenérgicos).
Alfa-adrenérgicos.
128
Mecanismo de acidose fetal causada pela Efedrina?
Passagem placentária, levando ao aumento do metabolismo e lipólise fetais.
129
Vasopressores periféricos alfa-adrenérgicos preconizados em gestantes?
Fenilefrina;
Metaraminol.
130
V ou F?
Em gestante solicitou a cesariana sob bloqueio de neuroeixo que se apresenta hipotensa e bradicárdica, administrar anticolinérgico associado a vasopressor alfa-adrenérgico é uma opção terapêutica.
V.
131
V ou F?
Ocitocina apresenta uma meia-vida de eliminação bastante demorada, estimada em cerca de 3 a 12 horas.
Falso.
Ocitocina apresenta uma meia-vida de eliminação bastante curta , estimada em cerca de 3 a 12 minutos.
132
V ou F?
Ocitocina apresenta uma meia-vida de eliminação curta, portanto necessita de infusão contínua para um efeito terapêutico mais prolongado.
V.
133
V ou F?
Os receptores de ocitocina apresentam efeito de atenuação de resposta de forma dose e tempo-dependente.
V.
134
Ocitocina
Efeitos colaterais? (6)
Rubor facial;
Náuseas e vômitos;
Taquicardia;
Hipotensão;
Vasodilatação periférica;
Hiponatremia.
135
V ou F?
Anafilaxia, arritmias e isquemia miocárdica são riscos potenciais do uso de ocitocina.
V.
136
V ou F?
A intensidade e frequência dos efeitos colaterais da ocitocina independente da dose administrada.
Falso.
A intensidade e frequência dos efeitos colaterais da ocitocina é dose-dependente.
137
Para cesarianas eletivas fora de trabalho de parto, é esperado que a dose mínima eficaz de ocitocina seja __________ (menor que a/maior que a/igual à) dose necessária em pacientes em trabalho de parto.
Menor que a.
138
Primeira opção de uterotônico após cesariana?
Ocitocina.
139
V ou F?
Em cesarianas, Metilergometrina e/ou Misoprostol são opções em caso de o útero manter-se com tônus inadequado mesmo após sucessivas doses de Ocitocina.
V.
140
Ocitocina em cesárea
Dose inicial EV?
3 UI EV bolus lento (> 30 segundos)
+
3 UI/h EV BIC.
141
Ocitocina em cesárea
Dose IM?
10 UI IM.
142
Metilergometrina
Dose?
0,2 mg IM.
143
Misoprostol
Dose?
800 a 1000 𝜇g via varejo.
144
Em cesariana, 3 minutos após realização de Ocitocina 3 UI EV bolus, o útero se mantém com tônus inadequado. Conduta?
Repita o bolus lento de Ocitocina 3 UI EV.
145
Em cesariana, 3 minutos após realização de Ocitocina 3 UI EV bolus por 2 vezes, o útero se mantém com tônus inadequado. Conduta?
Repita o bolus lento de Ocitocina 3 UI EV.
146
Em cesariana, 3 minutos após realização de Ocitocina 3 UI EV bolus por 3 vezes, o útero se mantém com tônus inadequado. Conduta?
Metilergometrina 0,2 mg IM
±
Misoprostol 800 a 1000 𝜇g via retal.
147
Dose máxima de Ocitocina em BIC em caso de atonia/hipotonia uterina?
10 UI/hora EV BIC.
148
Metilergometrina
Classe medicamentosa?
Alcaloide do ergot.
149
Metilergometrina
Efeitos colaterais? (5)
Hipertensão arterial;
Taquicardia;
Náuseas e vômitos;
Broncoconstrição;
Aumento da resistência vascular sistêmica.
150
Misoprostol
Classe medicamentosa?
Análogo sintético da prostaglandina E.
151
V ou F?
A mortalidade em cesarianas sob anestesia geral é maior do que sob bloqueio de neuroeixo, devendo a anestesia geral ser considerada conduta de exceção em cesarianas.
V.
152
No caso de anestesia geral para cesariana, a indução anestésica deve ocorrer ______ (antes da/após a) realização da assepsia e colocação dos campos estéreos.
Após a.
153
V ou F?
No caso da anestesia geral para cesariana, a fim de que a exposição às medicações seja minimizada, a indução anestésica deve ocorrer após a realização da assepsia e a colocação dos campos estéreos e a extração do feto devem ser feitas no menor tempo possível.
V.
154
Profilaxia de NVPO em gestantes?
Ondansetrona 4 mg
+
Dexametasona 5 a 10 mg.
155
V ou F?
O uso de Ondansetrona antes do bloqueio de neuroeixo em gestantes parece reduzir a incidência de hipotensão e a Dexametasona deve ser reservada para administração após o pinçamento do cordão umbilical.
Verdadeiro.
156
V ou F?
Morfina intratecal é recomendada para analgesia pós-operatória em gestantes submetidas a cesariana sob raquianestesia.
Verdadeiro.
157
V ou F?
Em gestantes submetidas a anestesia geral para cesariana, o bloqueio TAP é uma opção terapêutica para analgesia pós-operatória.
V.
158
Doenças hipertensivas da gestação? (6)
Pré-eclâmpsia;
Eclampsia;
AJUDA EXECUTIVA;
Hipertensão arterial crônica;
Hipertensão arterial crônica com pré-eclâmpsia sobreposta;
Hipertensão gestacional.
159
Atualmente, recomenda-se que um quadro de pré-eclâmpsia com PA < 140 x 90 mmHg sem evidências de lesões sistêmicas seja chamado de…
pré-eclâmpsia sem critérios de gravidade.
160
V ou F?
A eclâmpsia ocorre quando uma pré-eclâmpsia evolui com crises convulsivas tônico-clônicas generalizadas.
V.
161
V ou F?
A eclâmpsia sempre é precedida por eventos premonitórios, como cefaleia e hiperreflexia.
Falso.
A eclâmpsia geralmente é precedida por eventos premonitórios, como cefaleia e hiperreflexia, mas pode ocorrer na ausência de sinais ou sintomas de alerta.
162
Indicações de uso de Sulfato de Magnésio em pacientes com pré-eclâmpsia?
Presença de critérios de gravidade;
Presença de premiores de crise convulsiva (cefaleia, visão borrada, escotomas, alteração do nível de consciência, dor em quadrante superior direito do abdômen).
163
Concentração plasmática terapêutica de Sulfato de Magnésio na pré-eclâmpsia?
6 a 8 mg/dL.
164
V ou F?
Concentrações plasmáticas de Sulfato de Magnésio de 9 a 10 mg/dL promovem o desaparecimento do tendão patelar. Concentrações de 12 a 14 mg/dL estão associadas à insuficiência respiratória e de 22 a 24 mg/dL à assistência.
V.
165
Conduta medicamentosa inicial em paciente com pré-eclâmpsia que evolui com quadro de crise convulsiva?
Sulfato de Magnésio 4 g EV bolus lento.
166
V ou F?
O Sulfato de Magnésio pode prolongar os efeitos dos bloqueios neuromusculares adeposlarizantes e, portanto, o uso de monitor de bloqueio neuromuscular durante anestesia geral é recomendado.
V.
167
O Sulfato de Magnésio _______ (reduz/aumenta/não altera) afeta a intensidade da hipotensão arterial durante bloqueios de neuroeixo.
Aumenta.
168
Principal objetivo ao tratar a hipertensão arterial na pré-eclâmpsia?
Prevenir complicações potenciais.
(edema agudo de respiração; AVC; descolamento de placenta)
169
Opções de medicamentos de escolha para tratamento de hipertensão na pré-eclâmpsia? (3)
Nifedipina VO;
Hidralazina EV;
Labetalol EV.
170
V ou F?
Em pacientes com pré-eclâmpsia ou síndrome HELLP, o anestesista deve estar atento ao risco de plaquetopenia antes de realizar bloqueios de neuroeixo.
V.
171
Cesariana em paciente com pré-eclâmpsia ou síndrome HELPP. Escolha de técnica anestésica considerando unicamente os níveis de plaquetas?
PLQ ≥ 80.000/mm3: pode receber bloqueio de neuroeixo;
PLQ de 80.000 a 50.000/mm3: ponderar risco-benefício para realização de bloqueio de neuroeixo ou anestesia geral;
PLQ < 50.000/mm3: evitar bloqueio de neuroeixo.
172
V ou F?
Na avaliação de plaquetopenia em gestante com pré-eclâmpsia ou HELLP, além dos níveis de plaquetas relatados no exame, deve ser levada em consideração a dados do exame e a velocidade de queda do número de plaquetas.
V.
173
V ou F?
Em gestantes cardiopatas, a escolha da via de parto é definida pela sua cardiopatia.
Falso.
Em gestantes cardiopatas, a escolha da via de parto é definida por prescrição obstétrica.
174
Embolia por líquido amniótico é uma complicação _______ (comum/rara) e com ______ (baixa/alta) morbimortalidade em obstetrícia.
Raro; alto.
175
Etiologia mais provável de parada cardíaca materna inesperada durante o parto?
Embolia por líquido amniótico.
176
V ou F?
A maior parte dos casos de embolia por líquido amniótico ocorre no período periparto, sendo mais comum após o nascimento.
Falso.
A maior parte dos casos de embolia por líquido amniótico ocorre no período periparto, sendo mais comum antes do nascimento.
177
Fatores de risco de embolia por líquido amniótico? (12)
Hiperestimulação uterina;
Uso de ocitócitos;
Feto masculino;
Cesariana;
Lacerações do canal de parto;
Descolamento prematuro da placenta;
Placenta prévia;
Rotura uterina;
Eclampsia;
Parte instrumental;
Idade materna avançada;
Multiparidade.
178
Embolia por líquido amniótico
Tríade clássica? (3)
Colapso cardiovascular súbito;
Dispneia;
Coagulopatia de consumo.
179
Embolia por líquido amniótico
Quadro clínico? (13)
Colapso cardiovascular;
Hipotensão grave e de difícil controle;
Dor torácica;
Náuseas e vômitos;
Agitação;
Parestesias;
Dispneia;
Hipoxemia e cianose;
Insuficiência respiratória;
Edema pulmonar;
Distúrbios da coagulação;
Sofrimento fetal;
PCR súbito e inesperado.
180
V ou F?
O diagnóstico de embolia por líquido amniótico é laboratorial.
Falso.
O diagnóstico de embolia por líquido amniótico é clínico de exclusão.
181
Embolia por líquido amniótico
Tratamento?
Suporte.
182
V ou F?
A embolia por líquido amniótico pode acontecer em gestantes jovens e sem comorbidades.
V.
183
Descolamento prematuro de placenta
Separação precoce da placenta normalmente inserida, após a 20ª semana de IG e antes da extração fetal.
184
V ou F?
Descolamento prematuro de placenta causa sangramento uterino e redução do apetite de oxigênio e de nutrientes para o feto.
Verdadeiro.
185
Principal causa de sangramento no 3º trimestre de gestação?
Descolamento prematuro da placenta.
186
V ou F?
O descolamento prematuro de placenta está associado a complicações graves como choque hipovolêmico materno e morte materna e fetal.
Verdadeiro.
187
V ou F?
O sangramento decorrente de um descolamento prematuro da placenta sempre se exterioriza.
Falso.
O sangramento decorrente de um descolamento prematuro da placenta é exteriorizado em 75% dos casos e fica oculto em 25% .
188
V ou F?
No descolamento prematuro da placenta, o volume do sangramento pode não refletir a gravidade do descolamento, uma vez que os coágulos podem ser retidos no espaço retroplacentário.
Verdadeiro.
189
V ou F?
O descolamento prematuro da placenta sem exteriorização do sangramento pode atrasar o diagnóstico, podendo acarretar no agravamento do quadro.
Verdadeiro.
190
V ou F?
Em casos de instabilidade hemodinâmica em ocorrência de descolamento prematuro de placenta, a anestesia geral pode ser preferível em relação aos bloqueios de neuroeixo.
Verdadeiro.
191
Hemorragia pós-parto
Perda volêmica superior a:
500 ml após um parto vaginal;
1 litro após uma cesárea.
192
V ou F?
Em caso de hemorragia obstétrica, administração de Ácido Tranexâmico 1 g EV até 3 horas após seu resultado em redução da mortalidade.
Verdadeiro.
193
Hemorragia pós-parto primária
Hemorragia que ocorre até 24 horas após o parto.
194
Hemorragia pós-parto secundária
Hemorragia que ocorre entre o 2º dia e a 6ª semana de puerpério.
195
Hemorragia pós-parto
Principais etiologias? (4)
Atonia uterina;
Retenção placentária;
Trauma no canal do parto;
Distúrbio de coagulação.
196
V ou F?
A ocitocina é um agente uterotônico que possui como um de seus objetivos principais a prevenção da hemorragia pós-parto.
Verdadeiro.
197
V ou F?
Em caso de hemorragia pós-parto refratária a todas as medidas medicamentosas e também ao tamponamento uterino e com instabilidade hemodinâmica, a embolização das artérias uterinas é uma opção terapêutica.
Falso.
Em caso de hemorragia pós-parto refratária a todas as medidas medicamentosas e também ao tamponamento uterino e com estabilidade hemodinâmica, a embolização das artérias uterinas é uma opção terapêutica.
198
V ou F?
Os procedimentos cirúrgicos durante a gestação somente devem ser realizados quando absolutamente necessários para o bem-estar materno e/ou fetal.
Verdadeiro.
199
V ou F?
A realização de cirurgias eletivas não é recomendada durante a gestação.
Verdadeiro.
200
Melhor momento para cirurgia não obstétrica durante a gestação?
2º trimestre gestacional.
201
V ou F?
Cirurgias não obstétricas em gestantes devem ser evitadas durante o 1º trimestre por ser o período de organogênese fetal e durante o 3º trimestre pelo maior risco de evolução para parto prematuro.
Verdadeiro.
202
V ou F?
Em cirurgias durante a gestação, a anestesia geral deve ser preferida sempre que possível.
Falso.
Em cirurgias durante a gestação, a anestesia regional deve ser preferida sempre que possível.
203
V ou F?
Períodos transitórios de hipoxemia materna podem ser bem tolerados pelo feto, pois a hemoglobina fetal tem alta camada de oxigênio. No entanto, a hipoxemia materna grave resulta em hipoxemia fetal e, se persistente, pode causar morte fetal.
Verdadeiro.
204
V ou F?
Situações que causam hipoxemia materna grave, como dificuldade de intubação ou intubação esofágica são uma ameaça potencial à vida do feto.
Verdadeiro.
205
Em caso de cirurgias não obstétricas durante a gestação, tocólise profilática ______ (está/não está) indicada de rotina.
Não está.
206
Em caso de cirurgias não obstétricas durante a gestação, a avaliação dos batimentos cardíacos fetais deve ser realizada ________ (antes do/após o/antes e após o) procedimento cirúrgico.
Antes e depois o.
207
V ou F?
Durante uma cirurgia não obstétrica na gestação, a perda de variabilidade da frequência cardíaca fetal nem sempre é causada por sofrimento fetal, podendo indicar apenas anestesia do feto.
Verdadeiro.
208
Pressão máxima de pneumoperitônio em gestantes?
12 mmHg.
209
V ou F?
Durante uma cirurgia laparoscópica em gestante, idealmente o desvio lateral esquerdo do útero deve ser interrompido durante toda a cirurgia.
V.
210
V ou F?
Durante cirurgias não obstétricas durante a gestação, diferentemente de cesáreas, certa hipotensão arterial é tolerada.
Falso.
Durante cirurgias não obstétricas durante a gestação, da mesma forma que em cesáreas, a hipotensão arterial não deve ser tolerada .
211
Durante todas as cirurgias durante a gestação, a fim de garantir a manutenção da oxigenação fetal, os cuidados durante o ato anestésico devem incluir tolerância ______ (zero/moderada/total) para hipotensão materna.
Zero.
212
V ou F?
No pós-operatório em gestantes, principalmente se a gestante tiver que se manter imobilizada, é recomendado considerar a realização de profilaxia tromboembólica.
V.
213
V ou F?
Procedimentos fetais abertos e intraparto extra-uterinos (EXIT) são realizados sob anestesia geral, enquanto procedimentos minimamente invasivos são rotineiramente realizados sob anestesia local ou regional.
V.
214
Cuidados em cirurgias não obstétricas durante a gestação? (11)
Sempre que preferir anestesia regional;
Profilaxia para aspiração pulmonar;
Deslocamento do útero para a esquerda;
Uso restritivo de líquidos intravenosos (prevenção de edema pulmonar);
Manter EtCO 2 de 30 a 34 mmHg (gestantes apresentam nível de alcalose respiratória);
Tolerância zero para hipotensão (a fim de manter a perfusão uteroplacentária);
Preferir vasopressores alfa-1-agonistas;
Limitar a pressão de pneumoperitônio a, no máximo, 12 mmHg;
Plano adequado de analgesia pós-operatória;
Disponibilidade de equipe e equipamentos adequados caso ocorra iminência de trabalho de parto;
Considerar profilaxia tromboembólica no pós-operatório (principalmente se o paciente se manter imobilizado).
215
V ou F?
A analgesia por via subaracnóidea em dose única deve ser reservada a gestantes que são admitidas com dor intensa às contrações uterinas e já se encontram muito próximas do período expulsivo ou nos casos em que a realização das demais técnicas neuroaxiais não foi possível.
V.
216
V ou F?
Os inalatórios promovem relaxamento da musculatura lisa uterina e redução do fluxo sanguíneo uterino quando usados em concentrações maiores que 1 CAM.
V.
As alterações no fluxo sanguíneo uterino não estão correlacionadas com comprometimento do bem-estar fetal.
217
V ou F?
Todos os anestésicos inalatórios voláteis deprimem diretamente o tônus do músculo uterino de forma dose-dependente semelhante ao músculo liso vascular. Isso pode contribuir para o sangramento uterino excessivo em mulheres submetidas a cesariana ou aborto terapêutico, quando a concentração de anestésico exceder 1 CAM.
V.
218
V ou F?
Na gestação, a evolução aortocava reduz em 50% a eficácia das compressões torácicas realizadas durante um RCP. Na gestante com PCR, a colocação manual do útero para a esquerda pode ser benéfica para o reparo das características aortocava durante a RCP.
V.
219
V ou F?
No caso da anestesia geral para cesariana, a fim de que a exposição às medicações seja minimizada, a indução anestésica deve ocorrer antes da realização da assepsia e a colocação dos campos estéreos e a extração do feto devem ser feitas no menor tempo possível.
Falso.
No caso da anestesia geral para cesariana, a fim de que a exposição feita às medicações seja minimizada, a indução anestésica deve ocorrer após a realização da assepsia e a colocação dos campos estéreos e a extração do feto devem ser feitas no menor tempo possível.
220
O consenso para realização da analgesia de parto deve ser registrado no prontuário por… (3)
Paciente;
Assistente obstétrica;
Anestesista responsável pela analgesia.
221
Efeitos deletérios da dor no trabalho de parto? (7)
Aumento do consumo materno de O 2 ;
Alcalose respiratória, desviando a curva de dissociação da hemoglobina para a esquerda e liberando a liberação tecidual de O 2 para o feto
Vasoconstrição reflexa;
Redução do fluxo sanguíneo cerebral materno;
Redução do fluxo sanguíneo umbilical;
Redução da PaO 2 materna;
Aumento das catecolaminas maternas.
222
Durante a gestação, é esperado __________ (uma redução/um aumento) da PaCO 2 .
Uma redução.
223
Durante a gestação, é esperado __________ (uma redução/um aumento) da creatinina.
Uma redução.
224
Durante a gestação, é esperado __________ (uma redução/um aumento) do fibrinogênio.
Um aumento.
225
V ou F?
Durante a gestação, é esperado que as placas permaneçam com níveis normais ou reduzidos.
V.
226
Hormônio associado ao aumento do tempo de esvaziamento gástrico durante o terceiro trimestre de gestação?
Progesterona.
227
Progesterona.
Menores.
228
V ou F?
Na gestação, o plexo venoso peridural apresenta ingurgitamento, pois há dificuldade de retorno venoso central devido à especificidade da veia cava pelo útero gravídico.
Verdadeiro.
229
Na gestação, ocorre _________ (diminuição/aumento) do espaço do líquido cefalorraquidiano.
Diminuição.
230
V ou F?
Na gestação, ocorre maior dispersão cranial dos anestésicos locais na raquianestesia.
V.
231
Na gestação, ocorre _______ (redução/aumento) da concentração alveolar mínima dos anestésicos inalatórios.
Redução.
232
V ou F?
Na gestação, em função do ingurgitamento de vasos peridurais, existe maior risco de injeção intravascular inadvertida de anestésicos locais, podendo causar intoxicação, convulsões e parada cardiorrespiratória.
V.
233
234
V ou F?
Na administração intravascular inadvertida de anestésico local durante a realização de anestesia peridural na gestante, a presença de alcalose fetal contribui para maior acúmulo fetal deste medicamento.
Falso.
Na administração intravascular inadvertida de anestésico local durante a realização de anestesia peridural na gestante, a presença de acidose fetal contribui para maior acúmulo fetal deste medicamento.
235
Condições que determinam uma maior difusão de um medicamento através da barreira placentária? (4)
Baixo grau de ligação às proteínas plasmáticas;
Baixo peso molecular;
Alta lipossolubilidade;
Baixo grau de ionização.
236
Fatores que comprometem o fluxo sanguíneo uterino? (5)
Hipotensão arterial materna (efeito anestésico, extensão aorto-cava, sangramento);
Dor;
Ansiedade;
Hiperventilação;
Aumento da atividade uterina.
237
Paciente hígida, submetida a cesariana sob bloqueio peridural, refere formigamento no dedo mínimo alguns minutos após a instalação do bloqueio. Considerando a sintomatologia pode-se concluir que o bloqueio atingiu o nível do dermátomo…
C8.
238
Paciente hígida, submetida a cesariana sob bloqueio peridural, refere-se ao formigamento no dedo médio de alguns minutos após a instalação do bloqueio. Considerando a sintomatologia pode-se concluir que o bloqueio atingiu o nível do dermátomo…
C7.
239
Paciente hígida, submetida a cesariana sob bloqueio peridural, refere formigamento no polegar alguns minutos após a instalação do bloqueio. Considerando a sintomatologia pode-se concluir que o bloqueio atingiu o nível do dermátomo…
C6.
240
Imediatamente após o parto, o subsídio cardíaco ________ (reduz/aumenta) em até 75% acima dos valores pré-parto. Isto é devido ao resultado da autotransfusão e ________ (redução/aumento) do retorno venoso ao coração associado à involução uterina.
Aumenta; aumento.
