Anestesia em Urologia Flashcards
1
Q
Fármacos que são eliminados inalterados pelos enxágues apresentam meia-vida de eliminação _________ (encurtada/normal/prolongada) em pacientes com insuficiência renal.
A
Prolongada.
2
Q
Fármacos com taxas elevadas de ligação proteica porém apresentam efeito clínico ________ (reduzido/aumentado) em pacientes com redução das proteínas plasmáticas.
A
Aumentado.
3
Q
Enxágue
Inervação álgica?
A
T10 a L1.
4
Q
Ureteres
Inervação álgica?
A
T10 a L2.
5
Q
Bexiga
Inervação álgica?
A
T11 a L2
E
S2 a S4.
6
Q
Próstata
Inervação álgica?
A
T11 a L2
E
S2 a S4.
7
Q
Pênis
Inervação álgica?
A
S2 a S4.
8
Q
Escroto
Inervação álgica?
A
S2 a S4.
9
Q
Testículos
Inervação álgica?
A
T10 a L1.
10
Q
Limite superior das raízes responsáveis pela interferência dolorosa de todo o sistema urogenital?
A
T10.
11
Q
Em pacientes com doença renal crônica, drogas que apresentam alta taxa de ligação proteica tendem a cursar com ______ (menor/maior) fração livre. Dessa forma, há ________ (redução/aumento) dos efeitos clínicos da droga e, portanto, doses _______ (menores/maiores) devem ser cuidadosamente tituladas.
A
Maior; aumento; menor.
12
Q
V ou F?
No paciente renal crônico, dose única de Morfina não demonstra alteração em sua farmacocinética. Contudo, é recomendada uma dose menor em virtude de pacientes renais específicos possuírem menor quantidade de proteínas carreadoras.
A
Verdadeiro.
13
Q
V ou F?
O uso típico de Morfina deve ser evitado em pacientes com doença renal crônica pelo risco de acúmulo de seu metabólito ativo Morfina-6-glicuronídeo, com potência 13 vezes maior que a Morfina.
A
Verdadeiro.
14
Q
V ou F?
Por que a Codeína é um pró-fármaco da Morfina, seu uso crônico não causa riscos em pacientes com doença renal crônica.
A
Falso.
Por que a Codeína é um pró-fármaco da Morfina, seu uso crônico não é recomendado em pacientes com doença renal crônica.
15
Q
O uso de Meperidina não é recomendado em pacientes com doença renal crônica, pois o acúmulo de seu metabólito Normeperidina pode causar…
A
neurotoxicidade.
16
Q
Em pacientes com doença renal crônica, Alfentanil e Remifentanil possuem meia-vida de eliminação _________ (reduzida/inalterada/aumentada).
A
Inalterado.
17
Q
V ou F?
Em pacientes com doença renal crônica, o Remifentanil não apresenta alterações nem em sua farmacocinética e nem em sua farmacodinâmica.
A
Verdadeiro.
18
Q
V ou F?
Em pacientes com doença renal crônica, o uso de Fentanil não é tolerado, mesmo em doses pequenas ou moderadas.
A
Falso.
Em pacientes com doença renal crônica, o uso de Fentanil pode ser tolerado, desde que em doses pequenas a moderadas.
19
Q
V ou F?
Em pacientes com doença renal crônica, o uso de Sufentanil pode causar narcose prolongada.
A
Verdadeiro.
20
Q
Em pacientes com doença renal crônica, a duração do efeito do Propofol mostra-se _________ (reduzida/inalterada/aumentada).
A
Inalterado.
21
Q
Em pacientes com doença renal crônica, a duração do efeito da Dexmedetomidina mostra-se _________ (reduzida/inalterada/aumentada).
A
Aumentada.
22
Q
Benzodiazepínicos apresentam alta taxa de ligação proteica, dessa forma, apresentam seus efeitos clínicos _________ (reduzidos/inalterados/aumentados) em pacientes com doença renal crônica.
A
Aumentados.
23
Q
V ou F?
O termo do efeito da Quetamina se dá principalmente pela excreção renal.
A
Falso.
O termo do efeito da Quetamina se dá principalmente por sua redistribuição e metabolismo hepático, com apenas menos de 3% da droga sendo excretada inalterada pelos enxágues.
24
Q
V ou F?
Norcetamina, o principal metabólito da Quetamina, é metabolizado antes de ser excretado pelos enxágues.
A
Verdadeiro.
25
Em pacientes hígidos não acamados, com o uso de Succinilcolina, é esperado um aumento rápido e transitório do potássio sérico de…
0,5 a 1 mEq/L.
26
Em pacientes acamados, queimados ou com grande quantidade de receptores extrajuncionais, com o uso de Succinilcolina, é esperado um aumento rápido e transitório do potássio sérico de…
5 a 7 mEq/L.
(pode chegar até 13 mEq/L)
27
V ou F?
Em pacientes com hipercalemia, o uso de Succinilcolina deve ser evitado.
Verdadeiro.
28
V ou F?
Em caso de paciente com insuficiência renal crônica com níveis normais de potássio sérico, o uso de Succinilcolina não é seguro.
Falso.
Em caso de paciente com insuficiência renal crônica com níveis normais de potássio sérico, o uso de Succinilcolina é seguro.
29
V ou F?
Em caso de paciente com insuficiência renal crônica que tenha feito diálise nas últimas 24 horas, o uso de Succinilcolina é seguro.
Verdadeiro.
30
O uso de succinilcolina é seguro em pacientes com insuficiência renal crônica desde que apresentem níveis de potássio sérico normais ou que tenham realizado diálise há…
≤ 24 horas.
31
V ou F?
Pancurônio apresenta 30 a 50% de excreção renal. Por isso, em pacientes com insuficiência renal crônica, apresenta meia vida de eliminação prolongada. Dessa forma, seu uso deve ser cauteloso nesses pacientes.
Verdadeiro.
32
V ou F?
Apesar de serem metabolizados por esterases plasmáticas e eliminação de Hoffman, Atracúrio e Cisatracúrio apresentam aumento da duração de seus efeitos em pacientes com insuficiência renal crônica.
Falso.
Por serem metabolizados por esterases plasmáticas e eliminação de Hoffman, Atracúrio e Cisatracúrio não apresentam aumento da duração de seus efeitos em pacientes com insuficiência renal crônica.
33
V ou F?
Atracúrio e Cisatracúrio, por serem metabolizados por esterases plasmáticas e eliminação de Hoffman, são drogas seguras em pacientes com insuficiência renal crônica.
Verdadeiro.
34
V ou F?
Rocurônio apresenta meia vida de eliminação prolongada em pacientes com insuficiência renal crônica.
Verdadeiro.
35
V ou F?
A farmacocinética dos anticolinesterásicos é mantida inalterada em pacientes com insuficiência renal crônica.
Falso.
A farmacocinética dos anticolinesterásicos é alterada em pacientes com insuficiência renal crônica.
36
Em pacientes com insuficiência renal crônica, os anticolinesterásicos apresentam duração de ação ________ (reduzida/inalterada/aumentada).
Aumentada.
37
V ou F?
É necessário ajuste de dose dos anticolinesterásicos para reversão do bloqueio neuromuscular em pacientes com insuficiência renal crônica.
Falso.
Não é necessário ajuste de dose de anticolinesterásicos para reversão de bloqueio neuromuscular em pacientes com insuficiência renal crônica.
38
V ou F?
O carcinoma de células renais representa de 85 a 90% dos tumores sólidos renais, sendo a nefrectomia radical, se possível de ser realizada, sua melhor opção de cura.
Verdadeiro.
39
V ou F?
O carcinoma de células renais pode invadir a veia cava inferior e o átrio diretamente em 5 a 10% dos casos, podendo causar obstrução da veia cava ou embolização para a circulação.
Verdadeiro.
40
Pacientes que serão submetidos a nefrectomia por tumor renal têm o risco de apresentar hipotensão grave na indução anestésica. Isso pode ocorrer devido a…
interferência do retorno venoso pelo tumor, invadindo veia cava inferior e/ou átrio direito.
41
Posicionamento da nefrectomia?
Decúbito lateral flexionado, com exposição da região do flanco.
42
Posicionamento da prostatectomia?
Cefalodeclive.
43
V ou F?
A ventilação espontânea, durante a prostatectomia, reduz o sangramento em relação à ventilação com pressão positiva.
Verdadeiro.
44
V ou F?
O bloqueio de neuroeixo reduz o risco de tromboembolismo, reduz o dor pós-operatória, a necessidade de analgésicos e acelera o retorno da função intestinal no pós-operatório.
Verdadeiro.
45
V ou F?
A ressecção transuretral (RTU) de próstata é realizada pela inserção do aparelho endoscópico por via uretral com a finalidade de ressecar o tecido prostático seja por eletrocauterização, seja por ablação a laser.
Verdadeiro.
46
V ou F?
O sangramento durante uma UTR de próstata é raro.
Falso.
Sangramento durante uma UTR de próstata é comum, porém geralmente controlado, apenas necessitando de transfusão de sangue em cerca de 2,5% dos casos .
47
Na RTU, a ressecção causa a abertura dos seios venosos, o que permite a absorção do líquido de irrigação, podendo causar distúrbios conhecidos como…
síndrome da RTU.
48
Quadro clínico geral da síndrome da UTR? (6)
Hipervolemia (ou choque no caso de uso de água destilada como solução de irrigação);
Hiponatremia dilucional;
Edema cerebral;
Confusão mental/alteração do nível de consciência/coma;
Edema agudo de pulmão;
Quadro clínico específico da solução de aplicação utilizada.
49
Síndrome da RTU
Quadro clínico específico do uso de água destilada como solução de transparência? (3)
Hemólise;
Choque;
Insuficiência renal.
50
Síndrome da RTU
Quadro clínico específico do uso de Glicina como solução de privacidade? (3)
Perda visual transitória;
Depressão cardiovascular;
Coma/retardo não desperta.
51
Síndrome da RTU
Quadro clínico específico do uso de Sorbitol como solução de privacidade?
Hiperglicemia.
52
Síndrome da RTU
Quadro clínico específico do uso do Manitol como proteção de transparência?
Edema agudo de pulmão.
53
V ou F?
Durante uma UTR, a raquianestesia com nível de bloqueio em T10 permite anestesia adequada para o paciente e bom relaxamento para o músculo.
Verdadeiro.
54
Durante uma RTU de bexiga realizada sob raquianestesia, para bloquear a dor associada à distensão vesical e ao mesmo tempo permitir que uma possível perfuração vesical seja percebida, o nível desejado da raquianestesia é…
T10 ou T11.
55
Para que uma possível perfuração de bexiga durante uma RTU seja sentida pelo paciente, o nível do bloqueio de neuroeixo deve ser…
≤ T10.
56
V ou F?
Os níveis desejáveis de bloqueio de neuroeixo para cirurgias de RTU devem ser superiores a T10.
Falso.
Os níveis desejáveis de bloqueio de neuroeixo para cirurgias de RTU devem ser ≤ T10 .
57
V ou F?
Níveis de bloqueio de neuroeixo superior a T10 não são desejados para cirurgias de RTU, pois podem mascarar a dor decorrente de uma perfuração prostática ou de uma perfuração de bexiga.
Verdadeiro.
58
Em uma RTU de bexiga anestesiada com raquianestesia com nível em T10, uma perfuração vesical intraperitoneal pode ser notada por… (2)
Dor abdominal generalizada ou em quadrantes superiores;
Dor no ombro.
Podem ser acompanhados de palidez, sudorese, náuseas, vômitos e hipotensão.
59
Durante uma RTU de bexiga feita com raquianestesia com nível em T10 e sedação leve, a ocorrência de perfuração vesical extraperitoneal é manifestada por… (3)
Dor abdominal periumbilical;
Dor inguinal;
Dor suprapúbica.
60
V ou F?
Durante uma RTU feita de bexiga com raquianestesia com nível em T10 e sedação leve, a ocorrência de perfuração vesical extraperitoneal é manifestada por dor abdominal generalizada e/ou em quadrantes superiores e/ou em ombro, podendo ser acompanhada por palidez, sudorese, náuseas, vômitos e hipotensão.
Falso.
Durante uma RTU de bexiga feita com raquianestesia com nível em T10 e sedação leve, a ocorrência de perfuração vesical intraperitoneal é manifestada por dor abdominal generalizada e/ou em quadrantes superiores e/ou em ombro, podendo ser acompanhada por palidez, sudorese, náuseas, vômitos e hipotensão.
61
Durante uma RTU de bexiga feita com sedação leve e raquianestesia com nível em T10, o surgimento de dor abdominal generalizado e/ou em quadrantes superiores e/ou em ombro, acompanhado por palidez, sudorese, náuseas, vômitos e hipotensão é sugestivo de…
perfuração vesical intraperitoneal.
62
RTU de declaração anestesiada com bloqueio de neuroeixo apresenta ______ (menor/o mesmo/maior) risco de TVP em comparação à anestesia geral.
Menor.
63
RTU de manifestação anestesiada com bloqueio de neuroeixo apresenta ______ (menor/o mesmo/maior) taxa de sangramento em comparação à anestesia geral.
Menor.
64
RTU de declaração anestesiada com bloqueio de neuroeixo apresenta ______ (menor/o mesmo/maior) consumo de analgésicos no pós-operatório em comparação à anestesia geral.
Menor.
65
A possibilidade de identificação precoce da síndrome da RTU é maior com a realização de ____________________ (bloqueio de neuroeixo associado à sedação leve/bloqueio de neuroeixo associado à sedação profunda/anestesia geral).
Bloqueio de neuroeixo associado à sedação leve.
66
Fatores que aumentam a absorção da solução de incerteza durante a RTU?
Altura do frasco de transparência em relação à mesa cirúrgica;
Tamanho da ressecção;
Duração da RTU.
67
V ou F?
O uso de soluções de supervisão próximas da isosmolaridade, em vez da água destilada, elimina a chance de hemólise e impede a possibilidade de hiponatremia, mas o risco de intoxicação hídrica permanece.
Verdadeiro.
68
A vasodilatação decorrente do bloqueio de neuroeixo ________ (dificulta/auxilia) a acomodação do excesso de fluido intraoperatório durante uma UTR.
Auxilia.
69
A sintomatologia de confusão mental decorrente de hiponatremia geralmente se inicia com níveis séricos de Sódio…
≤ 120 mEq/L.
70
V ou F?
Níveis séricos de Sódio ≤ 110 mEq/L podem causar convulsões, coma e arritmias ventriculares (TV/FV).
Verdadeiro.
71
V ou F?
No caso de RTU de uma próstata colonizada por bactérias, pode ocorrer bacteremia e sepse.
Verdadeiro.
72
V ou F?
RTU de próstata libera tromboplastina e plssminogênio tecidual prostático, acarretando em aumento da fibrinólise.
Verdadeiro.
73
V ou F?
Um fim de prevenir sangramento excessivo durante RTU de próstata pode ser usado antifibrinolítico.
Verdadeiro.
74
Síndrome da RTU
Medidas preventivas? (4)
Reduzir o tempo de ressecção;
Limitar a altura do líquido de controle, inicialmente 30 cm acima do nível do paciente e, ao final, 15 cm;
Evitar soluções hipotônicas EV;
Prefira vasopressores a medida de volume para tratamento de hipotensão.
75
Síndrome da RTU
Tratamento? (8)
Interrupção do procedimento imediatamente;
Restrição volêmica;
Diuréticos de alça;
Tratar a hiponatremia;
Suporte ventilatório;
Suporte hemodinâmico (punção de acesso venoso central e PAI, se necessário);
Realizar ECG de 12 derivações;
Solicitar eletrólitos, creatinina, glicemia e gasometria arterial.
76
O tratamento de hiponatremia com operação rápida do Sódio pode provocar…
mielinólise pontina.
(desmielinização do SNC)
77
O tratamento de hiponatremia com operação rápida do Sódio pode provocar…
mielinólise pontina.
(desmielinização do SNC)
78
Para que seja possível utilizar soluções com eletrólitos como líquido de segurança, há a necessidade de usar bisturi elétrico _________ (monipolar/bipolar).
Bipolar.
79
V ou F?
O uso de soluções que sejam mais fisiológicas como líquido de inverno, como NaCl0,9% ou Ringer lactato, evita que ocorra sobrecarga hídrica.
Falso.
O uso de soluções que sejam mais fisiológicas como líquido de inverno, como NaCl0,9% ou Ringer lactato, não evita que ocorra sobrecarga hídrica.
80
A RTU com o uso de laser apresenta ______ (menor/maior) absorção de líquido de forma transparente do que a técnica com bisturi elétrico.
Menor.
81
Estimulação elétrica do nervo obturatório
Resposta útil?
A redução da coxa.
82
O nervo obturatório exerce a função motora de adução da coxa e passa próximo à parede vesical…
lateral inferior.
83
V ou F?
O bloqueio do nervo obturatório pode ser indicado em casos de ressecção transuretral de tumores da parede lateral inferior da bexiga, a fim de prevenir que o eletrocautério estimule o nervo fechado, causando contração brusca e adução da coxa, com risco de perfuração vesical.
Verdadeiro.
84
V ou F?
A realização de raquianestesia dispensa a realização de bloqueio do nervo obturatório em casos de RTU de bexiga para tumores de parede lateral inferior.
Falso.
A realização de raquianestesia não dispensa a realização de bloqueio do nervo obturatório em casos de RTU de bexiga para tumores de parede lateral inferior.
85
V ou F?
A realização de anestesia geral com bloqueio neuromuscular dispensa a realização de bloqueio do nervo obturatório em casos de RTU de bexiga para tumores de parede lateral inferior.
Verdadeiro.
86
V ou F?
Uma das limitações da anestesia geral para RTU de bexiga é a impossibilidade de diagnóstico precoce em caso de perfuração vesical.
Verdadeiro.
87
V ou F?
As cirurgias urológicas retroperitoneais, feitas por videolaparoscopia, podem cursar com grande escape de gás para a região cervical, com consequente enfisema subcutâneo cervical.
Verdadeiro.
88
V ou F?
Em cirurgias urológicas retroperitoneais, realizadas por videolaparoscopia, atenção deve ser dada ao momento da extubação, pelo risco de enfisema subcutâneo causando edema cervical faríngeo.
Verdadeiro.
89
Prostatectomia radical robótica
Vantagens? (10)
Melhor visualização;
Meios de controle de movimentos finos;
Melhor dissecção;
Menor sangramento;
Menor dor pós-operatória;
Menor cicatrização;
Menor tempo de recuperação;
Retorno mais precoce às atividades diárias;
Possível redução das taxas de incontinência;
Possível redução das taxas de impotência.
90
V ou F?
A prostatectomia robótica é realizada sob anestesia geral, visto que a imobilidade do paciente deve ser assegurada em função do risco de lesões de estruturas intra-abdominais importantes, como perfuração de órgãos, caso o paciente se mova.
Verdadeiro.
91
V ou F?
Para prostatectomia robótica sugere-se monitorização rotineira do bloqueio neuromuscular, com alvo em TOF igual a zero e contagem pós-tetânica ≤ 2.
Verdadeiro.
92
V ou F?
Nas prostatectomias robóticas, as estratégias de reposição volêmica mais restritivas são indicadas, pois o tempo cirúrgico prolongado em cefalodeclive pode causar edema importante na face, laringe e faringe. Além disso, o subsídio urinário pode prejudicar o campo cirúrgico.
Verdadeiro.
93
Litotripsia extracorpórea
Contra-indicações absolutas? (2)
Gestação;
Coagulopatias.
94
Litotripsia extracorpórea
Contra-indicações relativas? (6)
Aneurisma renal ou aórtico;
UIT;
Obstrução urinária;
Prótese ortopédica;
Marca-passo ou CDI;
Obesidade grau 3.
95
Medidas possíveis para realizar litotripsia extracorpórea em paciente usuário de marca-passo? (3)
Reprogramar o marca-passo para modo assíncrono ou fixo;
Ter marca-passo externo disponível para uso na sala do procedimento;
As ondas da litotripsia devem ficar fora da área do marca-passo.
96
Medidas possíveis para realizar litotripsia extracorpórea em paciente usuário do CDI? (2)
O CDI deve ser desativado durante o procedimento;
O desfibrilador externo deve estar disponível na sala do procedimento.
97
V ou F?
Durante a litotripsia a laser, o uso de proteção ocular é recomendado apenas para o paciente.
Falso.
Durante a litotripsia a laser, o uso de proteção ocular é recomendado para o paciente e toda a equipe assistente.
98
Nefrolitotomia percutânea
Riscos? (3)
Síndrome da RTU;
Sangramento;
Pneumotórax.
99
V ou F?
Na nefrolitotomia percutânea, devido ao grande uso de solução de segurança, tanto a síndrome da RTU pode ocorrer, quanto o sangramento pode ser subvalorizado, fazendo com que o anestesista se atente a esses riscos.
Verdadeiro.
100
V ou F?
A nefrolitotomia percutânea geralmente é realizada em decúbito ventral, mas, em pacientes muito obesos, pode ser realizada em litotomia em posição supina modificada com correção de 45º.
Verdadeiro.
101
V ou F?
Antes de uma sessão de litotripsia extracorpórea, mulheres com idade fértil devem ter teste de gravidez negativo documentado.
Verdadeiro.
A gestação é contraindicação absoluta à realização de litotripsia extracorpórea.
102
Gestação e coagulopatia são contraindicações _________ (relativas/absolutas) para litotripsia extracorpórea.
Absolutas.
