Fisiologia e farmacologia do sistema urinário

Question 1

Unidade funcional do rim

Answer 1

Néfron.

Question 2

V ou F?

Os enxaguantes recebem cerca de 20 a 25% do débito cardíaco, o que corresponde a um fluxo sanguíneo de cerca de 1000 a 1250 ml/min.

Answer 2

Verdadeiro.

Question 3

Durante a filtração glomerular, os capilares glomerulares permitem mais facilmente a passagem de moléculas ________ (grandes/pequenas) e de carga _______ (positiva/negativa).

Answer 3

Pequenas; positivas.

“Moléculas P equenas e Positivas P assam.”

Question 4

V ou F?

Estímulos simpáticos, mesmo que leves, alteram de maneira importante a taxa de filtração glomerular e o fluxo sanguíneo renal.

Answer 4

Falso.

Estímulos agradáveis , leves ou moderados, alteram um pouco a taxa de filtração glomerular e o fluxo sanguíneo renal.

Question 5

V ou F?

Estímulos simpáticos, mesmo que leves, alteram de maneira importante a taxa de filtração glomerular e o fluxo sanguíneo renal.

Answer 5

Falso.

Estímulos agradáveis , leves ou moderados, alteram um pouco a taxa de filtração glomerular e o fluxo sanguíneo renal.

Question 6

V ou F?

Estímulos simpáticos intensos, como nenhum trauma ou choque, causam vasoconstrição das arteríolas aferentes e eferentes renais, diminuindo a taxa de filtração glomerular e o fluxo sanguíneo renal.

Answer 6

Verdadeiro.

Question 7

Fisiologicamente, o fluxo sanguíneo renal é mantido praticamente constante na faixa de PAM de…

Answer 7

70 a 120 mmHg.

Dependendo da referência, os valores mudam, conforme indicado na figura, em que os valores de PAM para autorregulação do FSR correspondem à faixa de 80 a 180 mmHg.

Question 8

V ou F?

No néfron, embora solutos possam ser reabsorvidos por mecanismo ativo e/ou passivo, a água é sempre reabsorvida por mecanismo passivo, conhecido como osmose.

Answer 8

Verdadeiro.

Question 9

V ou F?

A maior parte do Sódio filtrado pelo glomérulo é reabsorvida no túbulo contorcido distal.

Answer 9

Falso.

A maior parte do sódio filtrado pelo glomérulo é reabsorvida no túbulo proximal.

Question 10

V ou F?

Para medir a taxa de filtração glomerular, idealmente, é necessário identificar um soluto que seja livremente filtrado e excretado inalterado, sem reabsorção e nem circulação tubular.

Answer 10

Verdadeiro.

Question 11

Marcador padrão-ouro para aferição da TFG?

Answer 11

Inulina.

Question 12

Exame com Inulina para aferição da TFG

Limitações? (3)

Answer 12

Alto custo;
Solicita infusão EV contínua por várias horas;
Pode levar a reações de hipersensibilidade.

Question 13

Uma parte da creatinina é excretada ativamente pelos enxágues nos túbulos próximos. Sendo assim, o clearance de creatinina __________ (subestima/superestima) a TFG.

Answer 13

Superestimar.

Question 14

Principal mecanismo de concentração e/ou diluição da urina?

Answer 14

Mecanismo contracorrente.

Question 15

V ou F?

A diurese osmótica é o mecanismo pelo qual há perda de água na urina causada pela presença de solutos não reabsorvidos no lúmen tubular, como a uréia, a glicose e o manitol.

Answer 15

Verdadeiro.

Question 16

Causas da diurese osmótica? (3)

Answer 16

Manitol;
DM descompensada;
Excesso de geração de uréia.

Question 17

Principais estímulos fisiológicos para produção de renina? (2)

Answer 17

Hipoperfusão renal (hipotensão e/ou hipovolemia);
Estímulo simpático.

Question 18

V ou F?

A enzima conversora de angiotensina (ECA) catalisa a conversão de angiotensina I para angiotensina II.

Answer 18

Verdadeiro.

Question 19

Angiotensina II

Efeitos? (2)

Answer 19

Vasoconstrição arteriolar;
Reabsorção renal de sódio.

Question 20

Efeitos da Aldosterona
? (3)

Answer 20

Reabsorção renal de água;
Reabsorção renal de sódio;
Secreção renal de potássio.

Question 21

Diagnóstico de LRA?

Answer 21

Critérios de RIFLE
OU
Critérios de AKIN
OU
Critérios de KDIGO.

Question 22

Principais causas de lesão renal aguda em pacientes hospitalizados? (3)

Answer 22

Hipotensão;
Cirurgia;
Contraste radiológico.

Question 23

V ou F?

Os níveis de creatinina não aumentam até cerca de 50% da função renal ser perdida.

Answer 23

Verdadeiro.

Question 24

Lesão renal aguda perioperatória

Fatores de risco? (8)

Answer 24

Extremos de idade;
Comorbidades;
Anemia;
Potencial de hipovolemia;
Uso de contraste;
Uso de medicamentos nefrotóxicos;
Cirurgia de emergência;
Cirurgia de alto risco.

Question 25

Lesão renal aguda perioperatória Medidas preventivas? (4)

Answer 25

Evitar a hipotensão; Evitar hipovolemia; Prefira cristaloides balanceados (ringer lactato ou plasma lyte); Evite o uso de colóides.

Question 26

V ou F? O risco de lesão renal aguda aumenta quando a PAM se mantém menor que 60 mmHg por mais que 20 minutos ou menor que 55 mmHg por mais que 10 minutos.

Answer 26

Verdadeiro.

Question 27

V ou F? Diurese intraoperatória responde frequentemente à administração de líquidos.

Answer 27

Falso. Diurese intraoperatória raramente responde à administração de líquidos.

Question 28

V ou F? Diurese intraoperatória responde frequentemente à administração de líquidos.

Answer 28

Falso. Diurese intraoperatória raramente responde à administração de líquidos.

Question 29

V ou F? Não parece existir relação entre a quantidade de fluidos administrados no intraoperatório e diurese intraoperatória ou lesão renal aguda pós-operatória.

Answer 29

Verdadeiro.

Question 30

V ou F? A oligúria intraoperatória sempre reflete o estado de hidratação e prevê futura lesão renal aguda.

Answer 30

Falso. A oligúria intraoperatória pode não refletir o estado de hidratação e nem prever futura lesão renal aguda.

Question 31

V ou F? A produção de urina em pacientes anestesiados é adequada como indicador de equilíbrio de fluidos e é preditiva de lesão renal aguda pós-operatória em cirurgias eletivas.

Answer 31

Falso. A produção de urina em pacientes anestesiados não é adequada como indicador de equilíbrio de fluidos e não é preditiva de lesão renal aguda pós-operatória em cirurgias eletivas.

Question 32

Anemia perioperatória ____ (é/não é) fator de risco para lesão renal aguda.

Answer 32

É.

Question 33

V ou F? A dopamina, em baixas doses, possui efeito diurético e é considerada nefroprotetora.

Answer 33

Falso. A dopamina, em baixas doses, possui efeito diurético, mas não é considerada nefroprotetora.

Question 34

V ou F? Furosemida e Manitol promovem aumento da diurese, mas não há evidências de que causem nefroproteção. Por fim, ainda podem causar danos pré-renais.

Answer 34

Verdadeiro.

Question 35

V ou F? Pacientes que fazem hemodiálise apresentam risco de sangramento, instabilidade hemodinâmica, distúrbios eletrolíticos, infecção e retardo na cicatrização da ferida operatória.

Answer 35

Verdadeiro.

Question 36

Devemos _______ (preferir/evitar) a aferição de pressão não-invasiva no mesmo braço da fístula arteriovenosa de pacientes dialíticos.

Answer 36

Evitar.

Question 37

Devemos _______ (preferir/evitar) a punção venosa no mesmo membro da fístula arteriovenosa de pacientes dialíticos.

Answer 37

Evitar.

Question 38

Em pacientes renais crônicos, a punção de acesso venoso central em veia subclávia deve ser ________ (preferido/evitado).

Answer 38

Evitado.

Question 39

V ou F? A hipotensão pós-operatória é mais comum em pacientes com menos de 7 horas de intervalo entre a hemodiálise e a anestesia.

Answer 39

Verdadeiro.

Question 40

Para prevenir a hipotensão pós-operatória, idealmente o intervalo entre a hemodiálise e a anestesia deve ser…

Answer 40

≥ 7 horas.

Question 41

V ou F? Em pacientes que sofrem terapia de alteração renal, uma disfunção plaquetária causada pela uremia pode precipitar sangramento excessivo. Por isso, esses pacientes podem ser beneficiados se forem submetidos à diálise 24 horas antes do procedimento cirúrgico.

Answer 41

V.

Question 42

V ou F? Pacientes renais crônicos dialíticos apresentam incidência aumentada de doença arterial coronariana e disfunção miocárdica.

Answer 42

V.

Question 43

Principais alterações na doença renal crônica? (7)

Answer 43

Hipertensão; Anemia; Disfunção plaquetária; Acidose metabólica; Distúrbios hidreletrolíticos (hipercalemia); Dislipidemia, hipoalbuminemia, edema; Níveis elevados de troponina e creatinocinase.

Question 44

V ou F? Pacientes com doença renal crônica em estágio final apresentam risco de sangramento perioperatório.

Answer 44

Verdadeiro.

Question 45

V ou F? A doença renal está associada a defeito na ativação, agregação e adesão plaquetária.

Answer 45

Verdadeiro.

Question 46

Em pacientes com doença renal crônica, as toxinas urêmicas causam danos funcionais nas placas. Essas alterações _______ (são/não são) revertidas com diálise.

Answer 46

São.

Question 47

V ou F? Em pacientes com doença renal crônica, a fim de reduzir a uremia e melhorar a função plaquetária, deve-se realizar a hemodiálise o mais próximo possível do momento da cirurgia, idealmente respeitando o intervalo de, ao menos 7 horas entre a hemodiálise e a anestesia para evitar hipotensão pós-operatória.

Answer 47

V.

Question 48

Principais tipos de diuréticos? (5)

Answer 48

De alça; Tiazídicos; Infusores de potássio; Inibidores da anidrase carbônica; Osmóticos.

Question 49

Diuréticos de alça Mecanismo?

Answer 49

Inibição do transportador Na+/K+/2Cl- na posição ascendente da alça de Henle. Isso acarreta na redução da reabsorção de sódio e de cloro, aumentando consequentemente a perda de água. (Furosemida; Bumetanina; Torsemida)

Question 50

V ou F? Furosemida, em altas doses, pode provocar ototoxicidade.

Answer 50

Verdadeiro.

Question 51

Furosemida Latência EV?

Answer 51

30 minutos.

Question 52

Diuréticos tiazídicos Mecanismo de ação?

Answer 52

Inibição do cotransportador de sódio e cloro no túbulo contorcido distal. Isso acarreta na redução da reabsorção de sódio e de cloro, aumentando consequentemente a perda de água. (Hidroclorotiazida; Clortiazida; Meticlortiazida).

Question 53

Principais efeitos colaterais dos diuréticos tiazídicos? (4)

Answer 53

Hipocalemia; Alcalose metabólica; Aumento do ácido úrico sérico; Hiperglicemia.

Question 54

V ou F? Em pacientes hepatopatas graves, os tiazídicos podem precipitar encefalopatia.

Answer 54

V.

Question 55

Diuréticos Poupadores de Potássio Mecanismo de ação?

Answer 55

Inibição da reabsorção de sódio e da destruição de potássio no túbulo contorcido distal. (Espironolactona; Esplerona).

Question 56

Diuréticos inibidores da anidrase carbônica Mecanismo de ação?

Answer 56

Aumento da participação de bicarbonato, sódio, potássio e água. (Acetazolamida; Dorzolamida; Metazolamida).

Question 57

Diuréticos osmóticos Mecanismo de ação?

Answer 57

Os diuréticos osmóticos são substâncias inertes, filtradas pelos glomérulos, mas não (ou pouco) reabsorvidas pelos enxágues. (Manitol; Glicerina; Isossorbida)

Question 58

Diuréticos osmóticos Mecanismo de ação?

Answer 58

Os diuréticos osmóticos são substâncias inertes, filtradas pelos glomérulos, mas não (ou pouco) reabsorvidas pelos enxágues. (Manitol; Glicerina; Isossorbida)

Question 59

V ou F? Manitol, no plasma, leva uma expansão transitória do volume extracelular e, em seguida, após ser filtrado pelos glomérulos, provoca diurese osmótica.

Answer 59

V.

Question 60

V ou F? Em pacientes que são totalmente incapazes de urinar, o Manitol pode causar congestão pulmonar.

Answer 60

V.

Question 61

Fatores de risco de lesão renal no perioperatório? (9)

Answer 61

Extremos de idade; Comorbidades; Anemia; Hipotensão; Potencial de hipovolemia; Uso de contraste; Uso de medicamentos nefrotóxicos; Cirurgia de emergência; Cirurgia de alto risco.

Question 62

Principais causas de lesão renal aguda em pacientes hospitalizados? (3)

Answer 62

Hipotensão; Cirurgia; Contraste radiológico.

Question 63

V ou F? Não parece existir relação entre a quantidade de fluidos administrados no intraoperatório e diurese intraoperatória ou lesão renal aguda pós-operatória.

Answer 63

V.

Question 64

V ou F? Diurese intraoperatória geralmente responde à administração de líquidos.

Answer 64

Falso. Diurese intraoperatória raramente responde à administração de líquidos.

Question 65

V ou F? A oligúria intraoperatória pode não refletir o estado de hidratação e nem prever futura lesão renal aguda.

Answer 65

V.

Question 66

V ou F? A produção de urina em pacientes anestesiados é adequada como indicador de equilíbrio de fluidos e é preditiva de lesão renal aguda pós-operatória em cirurgias eletivas.

Answer 66

Falso. A produção de urina em pacientes anestesiados não é adequada como indicador de equilíbrio de fluidos e não é preditiva de lesão renal aguda pós-operatória em cirurgias eletivas.

Question 67

V ou F? O risco de lesão renal aguda aumenta quando a PAM se mantém menor que 60 mmHg por mais que 20 minutos ou menor que 55 mmHg por mais que 10 minutos.

Answer 67

V.

Question 68

V ou F? Em caso de uso de Furosemida, drogas de excreção renal têm sua eliminação aumentada pelo aumento da diurese promovida por ela.

Answer 68

Falso. No caso do uso de Furosemida, drogas de excreção renal não têm sua eliminação aumentada pelo aumento da diurese promovida por ela, _ uma vez que a Furosemida não promove aumento da filtração glomerular ou da taxa de distribuição tubular renal_.

Question 69

Fator natriurético atrial Efeitos? (4)

Answer 69

Aumento da taxa de filtração glomerular; Inibição da liberação de renina; Redução da cartilagem de aldosterona; Redução da produção de angiotensina.

Question 70

Débito urinário definido como oligúria?

Answer 70

< 0,5 ml/kg/h.

Question 71

V ou F? Atropina e Neostigmina são eliminadas primordialmente por via renal e ambas têm suas meias-vidas de eliminação aumentadas na presença de insuficiência renal.

Answer 71

V.

Question 72

Aldosterona provoca _______ (absorção/excreção) de Sódio e _______ (absorção/excreção) de Potássio pelos enxaguantes.

Answer 72

Absorção; excreção.

Question 73

V ou F? O sistema renina-angiotensina é ativado por receptores justa-glomerulares sensíveis à diminuição da perfusão renal.

Answer 73

V.