Anestesia em Oftalmo Flashcards
1
Q
Órbita
A
Arcabouço ósseo situado ao redor do globo ocular.
2
Q
V ou F?
Na maioria das pessoas, cerca de 60% do globo ocular está projetado para fora da linha bicantal orbitária. Dessa forma, somente 40% do olho é intraorbitário.
A
V.
3
Q
Cone musculomembranoso
A
Região formada pelos músculos reto superior, reto inferior, reto lateral e reto medial e pelas membranas que os envolvem.
4
Q
Na anatomia da região orbitária, as artérias tendem a ser mais _________ (intraconais/extraconais) e as veias mais _________ (intraconais/extraconais).
A
Intraconais; extraconais.
5
Q
Regiões menos vascularizadas da órbita? (2)
A
Inferolateral;
Medial.
6
Q
A região inferolateral e região medial da órbita são preferenciais para a realização de bloqueios por serem ______ (menos/mais) vascularizadas.
A
Menos.
7
Q
A região mais vascularizada da órbita e, portanto, a região que deve ser evitada durante a realização de bloqueios é a região…
A
superomedial.
8
Q
Inervação sensorial do olho?
A
Nervo óptico.
9
Q
Inervação sensitiva do olho?
A
Nervo trigêmeo.
(NC V)
10
Q
Inervação motora do olho? (4)
A
Nervo oculomotor (NC III);
Nervo troclear (NC IV);
Nervo abducente (NC VI);
Nervo facial (NC VII).
(nervos cranianos 3, 4, 6, 7)
11
Q
Fatores que determinam a pressão intraocular? (4)
A
Humor de vidro;
Humor aquoso;
Vasos sanguíneos;
Forças externas que comprimem o globo ocular.
12
Q
V ou F?
Manitol 20% é uma solução hiperosmótica que pode ser usada para mobilizar a água do humor vítreo, hidratando-o e assim aumentando a pressão intraocular.
A
Falso.
Manitol 20% é uma solução hiperosmótica que pode ser usada para mobilizar a água do humor vítreo, desidratando-o e assim aliviando a pressão intraocular.
13
Q
A Acetazolamida, ao inibir a anidrase carbônica, reduz a pressão intraocular por diminuir a formação de humor…
A
aquoso.
14
Q
O aumento da PaCO 2 _______ (aumenta/reduz) a pressão intraocular devido a ____________ (vasoconstrição/vasodilatação).
A
Aumenta; vasodilatação.
15
Q
A redução da PaCO 2 _______ (aumenta/reduz) a pressão intraocular devido a ____________ (vasoconstrição/vasodilatação).
A
Reduz; vasoconstrição.
16
Q
Hipóxia _______ (aumenta/reduz) a pressão intraocular devido a ____________ (vasoconstrição/vasodilatação).
A
Aumenta; vasodilatação.
17
Q
Cefalodeclive _______ (aumenta/reduz) a pressão intraocular.
A
Aumenta.
18
Q
Cefaloaclive _______ (aumenta/reduz) a pressão intraocular.
A
Reduzir.
19
Q
Em pacientes que relatam prevenção do aumento da pressão intraocular, a posição cefaloaclive durante a intubação traqueal ____ (é/não é) silencioso.
A
É.
20
Q
Drogas que aumentam a pressão intraocular? (2)
A
Quetamina;
Succinilcolina.
21
Q
Drogas anestésicas que reduzem a pressão intraocular? (10)
A
Anestésicos inalatórios;
Midazolam;
Propofol;
Etomidato;
Tiopental;
Opioides;
Lidocaína;
BNM adespolarizantes;
Beta-bloqueadores;
Droperidol.
22
Q
V ou F?
Óxido Nitroso e Atropina não têm influência significativa sobre a pressão intraocular.
A
V.
23
Q
V ou F?
Lidocaína EV atenua a elevação da pressão intraocular durante a intubação traqueal
A
V.
24
Q
V ou F?
A succinilcololina aumenta a pressão intraocular em 1º minuto que ocorre sua injeção e o efeito perdura por 6 minutos.
A
V.
25
Causa do aumento da pressão intraocular pela Succinilcolina no 1º minuto após sua injeção?
Fasciculações da musculatura extrínseca do olho e dos músculos orbiculares das justas.
26
V ou F?
A pré-curarização com bloqueio neuromuscular adespolarizante antes da injeção de Succinilcolina pode atenuar ou mesmo abolir o aumento da pressão intraocular causado pela Succinilcolina.
Verdadeiro.
27
Reflexo oculocardíaco
Estímulos que podem desencadeá-lo? (5)
Compressão/pressão no globo ocular;
Tração conjuntival ou dos músculos extrínsecos do olho;
Estímulo doloroso no globo ocular;
Injeção retro ou peribulbar;
Hematoma retrobulbar.
28
Reflexo oculocardíaco
Aferência? (2)
Nervos ciliares curtos;
Nervos ciliares longos.
(ramos do ramo oftálmico do nervo trigêmeo).
29
Reflexo oculocardíaco
Eferência?
Nervo vago.
30
V ou F?
O reflexo oculocardíaco pode ocorrer em qualquer cirurgia oftálmica, porém sua incidência e intensidade são maiores nas cirurgias de estrabismo e descolamento de retina, devido à tração direta da musculatura extraocular.
V.
31
Cirurgias com maior incidência no reflexo oculocardíaco? (2)
Estrabismo;
Descolamento da retina.
32
Reflexo oculocardíaco
Resposta mais frequente?
Bradicardia.
33
V ou F?
O reflexo oculocardíaco pode causar apenas bradicardia leve, não possuindo o potencial de gerar arritmias graves.
Falso.
O reflexo oculocardíaco pode causar bradicardia intensa, ritmo nodal, bloqueio atrioventricular, bigeminismo e até mesmo parada cardíaca.
34
Músculo extrínseco do olho com maior incidência e resposta mais intensa ao reflexo oculocardíaco?
Reto medial.
35
O reflexo oculocardíaco é mais frequente em pacientes _____________ (acordados/em anestesia geral superficial/em anestesia geral profunda).
Em anestesia geral superficial.
36
O reflexo oculocardíaco é mais frequente em ________ (crianças/adultos).
Crianças.
37
Uma característica importante do reflexo oculocardíaco é __________ (ocorrência/não ocorrência) de fadiga.
Ocorrência.
38
Medida inicial em caso de ocorrência de reflexo oculocardíaco durante cirurgia?
Solicite um movimento que alivie ou suspenda uma manobra que provocou o reflexo.
(na repetição da manobra que acionou o reflexo, ela deve ser realizada de forma mais suave e progressivamente)
39
Medida medicamentosa em caso de reincidência frequente do reflexo oculocardíaco durante a cirurgia?
Atropina 10 a 20 𝜇g/kg EV bolus.
40
Reflexo oculocardíaco
Medidas preventivas? (5)
Atropina EV ou IM antes da estimulação cirúrgica;
Bloqueio retrobulbar;
Plano anestésico adequado;
Manter boa oxigenação;
Evite a hipercarbia.
41
Bases da anestesia para cirurgia oftalmológica? (4)
Bloqueio autonômico;
Hipotonia ocular;
Redução do sangramento;
Imobiliária absoluta.
42
V ou F?
Em cirurgias oftalmológicas em que há abertura da câmara anterior, um dos riscos de uma pressão intraocular muito alta é a evisceração do conteúdo do globo ocular.
V.
43
V ou F?
As cirurgias oftálmicas geralmente apresentam baixa incidência de NVPO, mesmo quando não realizam anti-eméticos profiláticos.
Falso.
As cirurgias oftálmicas geralmente apresentam alta incidência de NVPO, quando não são realizados antieméticos profiláticos.
44
Durante um broncoespasmo, ocorre ________ (redução/aumento) da pressão intraocular.
Aumenta.
45
Locais por onde ocorre principalmente a absorção sistêmica dos colírios oftalmológicos? (2)
Saco lacrimal;
Mucosa nasal.
46
Manobra para reduzir a absorção sistêmica de colírio oftálmico durante sua instilação?
Compressão do saco nasolacrimal no momento da instalação do colírio.
47
V ou F?
A avaliação do saco nasolacrimal no momento da instilação do colírio, além de reduzir a absorção sistêmica do colírio, faz com que ele fique por mais tempo em contato com o olho, melhorando o resultado de sua ação.
V.
48
Colírio oftálmico de Acetilcolina
Efeitos sistêmicos? (4)
Bradicardia;
Hipotensão;
Aumento das secreções nas vias aéreas;
Risco de broncoespasmo.
49
Colírio oftálmico de Atropina
Efeitos sistêmicos? (3)
Taquicardia;
Rubor facial;
Hipertermia.
50
Colírio oftálmico de Ecotiofato
Efeitos sistêmicos?
Inibição da butirilcolinesterase, prolongando assim o efeito da Succinilcolina.
51
Colírio oftálmico de Fenilefrina
Efeitos sistêmicos? (3)
Hipertensão;
Risco de arritmias;
Risco de isquemia miocárdica.
52
Colírio oftálmico de Pilocarpina
Efeitos sistêmicos? (4)
Bradicardia;
Hipotensão;
Aumento das secreções nas vias aéreas;
Risco de broncoespasmo.
53
Colírio oftálmico de Timolol
Efeitos sistêmicos?
Redução da frequência cardíaca.
54
O colírio de Atropina na concentração de 1%, o que faz com que cada gota contenha…
0,5 mg.
55
Colírio oftálmico de Ecotiofato é utilizado no tratamento de…
glaucoma.
56
Colírio oftálmico de Ecotiofato
Mecanismo de ação?
Anticolinesterásico.
57
Um paciente usuário de colírio oftálmico de Ecotiofato, para que haja normalização da função da butirilcolinesterase, há a necessidade de suspensão do colírio por…
6 semanas.
58
V ou F?
Pelo risco de efeitos sistêmicos como hipertensão, arritmias e até de isquemia miocárdica, é sempre interrompido a manobra de compressão do saco lacrimal durante a instilação do colírio oftálmico de Fenilefrina.
Verdadeiro.
59
V ou F?
Muitas vezes, após o bloqueio retrobulbar, periconal ou peribulbar, a pupila dilata o suficiente para a realização do procedimento cirúrgico sem a necessidade da instilação de colírio oftálmico de Fenilefrina.
Verdadeiro.
60
V ou F?
O colírio oftálmico de Fenilefrina possui efeito midriático fraco.
Falso.
O colírio oftálmico de Fenilefrina possui efeito midriático potente .
61
V ou F?
Pacientes em uso clássico de colírio oftálmico de Timolol devem ser considerados usuários de beta-bloqueador.
V.
62
V ou F?
Midazolam via pré-anestésico oral reduz a ansiedade e a pressão intraocular antes de cirurgias oftalmológicas.
V.
63
V ou F?
Em cirurgias oftálmicas em que se espera a assistência do paciente durante o ato cirúrgico, a sedação com pequenas doses de Propofol pode ser indicada para realização do bloqueio anestésico do olho. Após o bloqueio, com o paciente já desesperado, autorize-se a cirurgia.
V.
64
Vantagens da realização de bloqueios oftálmicos? (5)
Manutenção da anestesia geral em plano mais superficial;
Prevenção do reflexo oculocardíaco;
Redução da ocorrência de inflamação local;
Despertar mais tranquilo;
Analgesia pós-operatória.
65
Técnicas anestésicas locorregionais cinéticas em oftalmologia? (4)
Anestesia tópica;
Anestesia episcleral;
Anestesia subconjuntival;
Anestesia subtenoniana.
66
Técnicas anestésicas locorregionais acinéticas em oftalmologia? (5)
Bloqueio retrobulbar intraconal;
Bloqueio retrobulbar extraconal;
Bloqueio peribulbar;
Bloqueio medial da órbita;
Bloqueio com dupla punção.
67
Técnicas anestésicas locorregionais que eliminam acinesia das doenças em oftalmologia? (3)
Acinesia de O'Brien;
Acinesia de Van Lint;
Variante da técnica de Van Lint.
68
Técnicas locorregionais cinéticas em oftalmologia _________ (causam/não causam) a imobilização do globo ocular.
Não causam.
69
Técnicas locorregionais acinéticas em oftalmologia _________ (causam/não causam) a imobilização do globo ocular.
Causam.
70
Bloqueios oftálmicos completos causam… (7)
Analgesia do globo ocular;
Acinesia dos músculos extrínsecos do olho;
Perda temporária da visão;
Bloqueio do reflexo oculocardíaco;
Diminuição da pressão intraocular;
Acinesia do músculo orbicular ocular;
Anestesia das vias aéreas.
71
Anestesia tópica do globo ocular
Técnica?
Gotas de solução anestésica local são instiladas na córnea e, posteriormente, também são realizadas injeção intracameral de solução anestésica.
72
Anestesia subtenoniana
Técnica?
Injeção de anestésico local no espaço subtenoniano, localizada entre a cápsula de Tenon e a esclera, por meio de agulha especial curva ou de cateter 20G ou 22G.
73
Na anestesia tópica do globo ocular ________ (ocorre/não ocorre) a abolição total do incômodo da manipulação cirúrgica dos olhos.
Não ocorre.
74
Na anestesia subtenoniana do globo ocular_____ (há/não há) risco de hematoma retrobulbar em pacientes em uso de anticoagulantes.
Não há.
75
V ou F?
Em bloqueios regionais do olho, apesar da extensa inervação, apenas 1 a 2 injeções são suficientes para anestesiar o globo ocular, para cirurgias intraoculares, na dependência do volume injetado.
V.
76
V ou F?
O bloqueio total do reflexo oculocardíaco depende do bloqueio dos nervos ciliares longos e curtos.
V.
77
V ou F?
A anestesia das interrupções pode ser obtida com bloqueios oftálmicos intra ou extraconais com a utilização de menores volumes de solução anestésica, especialmente soluções que contenham hialuronidase.
Falso.
A anestesia das interrupções pode ser obtida com bloqueios oftálmicos intra ou extraconais com a utilização de maiores volumes de solução anestésica, especialmente soluções que contêm hialuronidase.
78
Função da Hialuronidase durante a realização de anestesia locorregional oftálmica?
Facilita a dispersão e difusão do anestésico local pelo cone orbitário musculomembranoso.
79
A associação de Hialuronidase ao anestésico local durante bloqueios oftálmicos ________ (aumenta/reduz) a duração do bloqueio, pois ________ (facilita/dificulta) sua absorção.
Reduzir; facilitar.
80
V ou F?
No caso de Lidocaína ou Bupivacaína, a associação com Adrenalina pode contrabalançar a redução da duração do efeito causado pela associação com Hialuronidase.
V.
81
Bloqueio retrobulbar intraconal
Técnica?
Injeção de 3 a 6 ml de anestésico local no cone musculomembranoso através de punção única realizada na borda inferior inferior da órbita.
82
Durante o bloqueio retrobulbar intraconal, após injetar 1 ml de anestésico local, na região correta para o bloqueio, é esperado que ________ (ocorra/não ocorra) proptose, e então só depois o restante do volume do anestésico local é injetado.
Ocorra.
83
Bloqueio retrobulbar intraconal
Efeitos? (4)
Analgesia do globo ocular;
Acinesia do globo ocular;
Perda temporária da visão;
Bloqueio do reflexo oculocardíaco.
84
Bloqueio retrobulbar intraconal
Riscos? (8)
Reflexo oculocardíaco;
Hematoma retrobulbar;
Perfuração do globo ocular;
Injeção intravascular do AL;
Lesão/neuropatia/atrofia do nervo óptico;
Oclusão da artéria central da retina;
Amaurose transitória bilateral;
Injeção de AL no SNC através da bainha do nervo óptico ou do forame orbitário, causando perda de consciência e apneia.
85
A complicação mais frequente do bloqueio retrobulbar intraconal é…
hematoma retrobulbar
(0,06 a 2% dos casos)
86
V ou F?
Em bloqueios retrobulbares intraconais, ou uso de agulhas de borda tomba e bisel curto, afetando a incidência de hematoma retrobulbar.
V.
87
V ou F?
Bloqueio retrobulbar intraconal pode cursar com o aumento da pressão intraocular pelo efeito vasodilatador do AL. Tal efeito pode ser aliviado pela associação de Adrenalina ao AL.
V.
88
V ou F?
A Ropivacaína dispensa a necessidade de associação com Adrenalina durante a realização do bloqueio retrobulbar intraconal.
V.
89
Bloqueio peribulbar extraconal
Técnica?
Injeção de anestésico local extraconal através de uma punção realizada na borda inferolateral da órbita (~ 3 ml de AL)
±
outra punção realizada na borda superomedial da órbita (~ 3 ml de AL).
90
Em bloqueios com dupla punção, a fim de prevenção do globo ocular, a punção no ponto __________ (inferolateral/superomedial) deve ser realizada primeiro, pois nesse ponto o espaço entre o globo ocular e a órbita é ______ (menor/maior).
Superomedial; menor.
91
Bloqueio peribulbar extraconal apresenta ______ (menor/maior) incidência de hematoma retrobulbar que o bloqueio retrobulbar intraconal.
Menor.
92
Bloqueio peribulbar extraconal apresenta ______ (menor/maior) incidência de quemose que o bloqueio retrobulbar intraconal.
Maior.
93
O bloqueio peribulbar extraconal apresenta ______ (menor/maior) latência que o bloqueio retrobulbar intraconal.
Maior.
94
Bloqueio peribulbar extraconal apresenta ______ (menor/maior) proptose que o bloqueio retrobulbar intraconal.
Menor.
95
Durante um bloqueio oftálmico retrobulbar ou peribulbar, a proposta mostra que o anestésico local não está sendo injetado não…
forame óptico.
96
Bloqueio palpebral de Van Lint
Técnica?
Realização de 2 infiltrações oblíquas, uma no sentido cranial e uma no sentido caudal, próximas à borda lateral da órbita.
97
V ou F?
Quemose é uma complicação grave que pode ocorrer em bloqueios oftálmicos.
Falso.
Quemose é uma complicação não grave que pode ocorrer em bloqueios oftálmicos.
98
V ou F?
Quemose é uma complicação grave que pode ocorrer em bloqueios oftálmicos.
Falso.
Quemose é uma complicação não grave que pode ocorrer em bloqueios oftálmicos.
99
A incidência de quemose é maior no bloqueio oftálmico ________ (peribulbar/periconal/retrobulbar intraconal).
Peribulbar.
100
Em bloqueios oftálmicos acinéticos, quanto mais ________ (superficial/profunda) a injeção de anestésico local, maior é o risco de quemose.
Superficial.
101
Durante a realização de bloqueio oftálmico, a ocorrência de hematoma retrobulbar deve adiar a cirurgia em pelo menos…
30 dias.
102
V ou F?
Em caso de hematoma retrobulbar muito grande, pode haver a necessidade de drenagem para evitar o estiramento do nervo óptico.
Verdadeiro.
103
Quadro clínico resultante da injeção subaracnóidea do anestésico local durante bloqueio oftálmico? (6)
Confusão mental/inconsciência;
Respiração irregular/apneia;
Depressão circulatória;
Tremores/convulsões;
Amaurose;
Oftalmoplegia contralateral.
104
Latência de início dos sinais e sintomas após injeção subaracnóidea do anestésico local durante bloqueio oftálmico?
2 a 5 minutos.
105
Tempo médio de remissão dos sinais e sintomas após injeção subaracnóidea do anestésico local durante bloqueio oftálmico?
20 a 60 minutos.
(mas há relato de duração de até 7 horas)
106
Mecanismo de atrofia do nervo óptico após bloqueio oftálmico?
Lesão direta do nervo pela agulha.
107
Estratégias para prevenir a punção do nervo óptico durante o bloqueio oftálmico? (7)
Manter o olho na posição primária;
Agulha não cortante;
Introduza a agulha suavemente;
Não insira uma agulha maior que 23 mm;
Não cruzar o plano sagital que passa pelo eixo visual;
Reposicionar a agulha se houver resistência;
Observar a presença de proptose após a injeção de 1 ml inicial de AL.
108
V ou F?
Na realização de bloqueios oftálmicos, o reflexo oculocardíaco pode ocorrer durante uma injeção de anestésico local. A injeção lenta e intermitente faz diminuir sua incidência.
Verdadeiro.
109
V ou F?
No caso de sondagem do canal lacrimonasal, posteriormente, os canalículos são lavados com solução fisiológica adicionada a um corante, geralmente azul de metileno, que pode atingir a laringe e causar laringoespasmo.
Verdadeiro.
110
Em cirurgias de estrabismo, a realização de bloqueio oftálmico _________ (reduz/aumenta/não altera) a incidência de reflexo oculocardíaco.
Reduz.
111
A ocorrência de reflexo oculocardíaco _________ (reduz/aumenta/não altera) a incidência de NVPO.
Aumenta.
112
V ou F?
Na cirurgia de transplante penetrante da córnea, a ocorrência de lançamento ao fim da cirurgia pode acarretar na hérnia da íris através dos pontos de sutura. Dessa forma, no caso de anestesia geral, a extubação em plano é sugerida sempre que possível.
Verdadeiro.
113
V ou F?
Em cirurgias de tratamento de descolamento de retina com vitrectomia, o Óxido nitroso deve ser evitado, pois pode gerar alta pressão na câmara posterior e impedir o fluxo na artéria central da retina.
Verdadeiro.
114
Nas eviscerações de órbita, quando houver infecção, o bloqueio retrobulbar ___________ (pode ser feito/está contraindicado).
Está contraindicado.
Risco de levar material contaminado para a região posterior do globo ocular, muito próximo do forame óptico.
115
V ou F?
Nos retinoblastomas com possível acometimento do nervo óptico, o bloqueio oftálmico retrobulbar é contraindicado.
Verdadeiro.
116
Durante a laringoscopia e intubação, o posicionamento do paciente em cefaloaclive ________ (aumenta/reduz/não altera) a pressão intraocular.
Reduz.
117
Anestesia tópica para cirurgia de catarata causa anestesia das estruturas… (3)
Córnea;
Íris;
Esclera.
118
V ou F?
A anestesia tópica para cirurgia de catarata envolve uma instilação de anestésico local sob a forma de colírio ou gel, que é rapidamente absorvida pelo epitélio córneo, via nervo ciliar longo, promovendo anestesia da córnea, íris, esclera e parte da conjuntiva.
Verdadeiro.
119
V ou F?
O reflexo óculo-cardíaco é desencadeado pela pressão no globo ocular ou pela tração dos músculos extra-oculares, assim como a conjuntiva ou as estruturas da órbita.
Verdadeiro.
120
No reflexo óculo-cardíaco, o nervo aferente é o _______ (vago/trigêmeo) e o nervo eferente é o _______ (vago/trigêmeo).
Trigêmeo; vago.
121
Manifestação mais comum do reflexo óculo-cardíaco?
Bradicardia sinusal.
122
Hipercarbia e hipoxemia podem ________ (reduzir/aumentar) a incidência e a gravidade do reflexo óculo-cardíaco.
Aumentar.
123
V ou F?
A atropina administrada antes da cirurgia, assim como a realização prévia de bloqueio retrobulbar, pode reduzir a incidência de reflexo óculo-cardíaco.
Verdadeiro.
124
V ou F?
Pacientes em uso específico de colírio de Timolol para tratamento de glaucoma devem ser considerados, no ponto de vista da anestesia, como se fossem colocados em uso sistêmico de beta-agonista.
Falso.
Pacientes em uso clássico de colírio de Timolol para tratamento de glaucoma devem ser considerados, no ponto de vista da anestesia, como se forem colocados em uso sistêmico de betabloqueador.
125
V ou F?
Broncoespasmo e bradicardia são complicações cardíacas e respiratórias, decorrentes do uso de colírio de Timolol para tratamento de glaucoma.
Verdadeiro.
126
A acinesia da musculatura extra-ocular pode ser obtida através do bloqueio dos nervos cranianos… (3)
III - Oculomotor;
IV - Troclear;
VI - Abducente.
