RENAL - Trasplante Flashcards
El trasplante renal es el tratamiento de elección para la …. Puede ser de un donante vivo o de origen cadáver.
IRC
¿Cuáles son los beneficios del trasplante renal?
→ Mejora la calidad de vida: no requiere vivir conectado a una máquina
→ Tratamiento eficaz: en el caso de la diálisis se puede producir necrosis debido a que ciertas áreas pueden quedar hipoperfundidas
→ Mejora la supervivencia
→ Beneficio cardiovascular
Tipos
De donador vivo relacionado
De donador vivo no relacionado: en Argentina solo se acepta trasplante del cónyugue
De donador cadavérico: cuerpo que presenta muerte cerebral
¿Cuáles son los signos clínicos que se observan en la exploración neurológica de un paciente con muerte encefálica?
- Coma profundo arreactivo,
- ausencia de reflejos troncoencefálicos,
- apnea
- electroencefalograma plano.
¿Qué se entiende por coma profundo arreactivo en la muerte encefálica?
Es un estado de inconsciencia profunda en el que el paciente no responde a estímulos dolorosos ni presenta respuestas motoras o vegetativas.
¿Qué significa tener un electroencefalograma plano en el contexto de la muerte encefálica?
Indica la ausencia de actividad eléctrica cerebral, lo cual es un signo característico de la muerte encefálica.
¿Qué se entiende por estado de preservación?
Se refiere a un estado en el que se garantiza la estabilidad del paciente en aspectos como su función cardiocirculatoria, ventilación, temperatura corporal, metabolismo y uso de fármacos.
¿Qué niveles de temperatura corporal se prefieren en el estado de preservación y por qué?
Se prefiere una temperatura mayor a 32°C, con una preferencia alrededor de 35°C, para evitar hipotermia y mantener el metabolismo celular activo.
¿Qué tipo de fármacos se deben evitar en un paciente en estado de preservación?
Se deben evitar fármacos depresores del sistema nervioso central como propofol, barbitúricos y benzodiacepinas, ya que pueden interferir con la función cerebral y la estabilidad del paciente.
¿Qué es el tiempo de isquemia fría en el contexto de la ablación de órganos?
Es el período que transcurre desde que el órgano es preservado en un estado hipotérmico hasta su trasplante en el receptor.
Los receptores deben ser de la misma
provincia que el donante a menos que nos encontramos con una caso de “full house”
(compatibilidad total)
¿Cuánto tiempo puede durar la isquemia fría para el corazón y pulmón en la ablación de órganos?
De 3 hasta 8 horas
¿Cuál es el tiempo de isquemia fría recomendado para el hígado en la ablación de órganos?
El tiempo de isquemia fría recomendado para el hígado es de hasta 12 horas.
¿Cuánto tiempo puede durar la isquemia fría para el páncreas en la ablación de órganos?
Puede durar de 17 hasta 30 horas para el páncreas.
¿Cuánto tiempo puede durar la isquemia fría para el riñón en la ablación de órganos?
Puede durar de 24 hasta 36 horas para el riñón.
¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas para la selección de receptores en la distribución de órganos?
- Tumor activo
- Infección activa
- Ateroesclerosis severa
- Gran riesgo mortalidad perioperatoria
- Alteraciones psicosociales graves y sospecha de no cumplimiento terapéutico
- Glomerulonefritis activa
- AC preformados frente antígenos donante
< de 2 años
Tumor renal incidental
Carcinomas in situ
Neoplasias únicas, focales y pequeñas
Ca vejiga de bajo grado
Ca de piel de células basales
> de 2 años (5 años)
Ca colorectal y mama
Melanoma maligno
Ca renal sintomático (> 5 cm): con invasión de cápsula
Vejiga y próstata ( formas difusas)
Ca de útero
¿Por qué es esencial la evaluación inmunológica en el trasplante de riñón?
Para determinar la compatibilidad entre donante y receptor y reducir el riesgo de rechazo del injerto.
Lo primero que hacemos es ver la compatibilidad AB0
¿Qué evalúa el Cross-Match en la evaluación inmunológica?
Evalúa la presencia de anticuerpos del receptor contra antígenos HLA del donante.
Que significa un cross match positivo?
Presencia de Ac. Anti HLA
Riesgo mayor de rechazo
Que significa un cross match negativo?
Ausencia de anticuerpos en suero del receptor contra los antígenos de histocompatibilidad del donante
¿Cuáles son los tipos principales de antígenos HLA y dónde se encuentran?
HLA I (A, B, C) se encuentran en todas las células nucleadas excepto en hematíes maduros, presentando antígenos intracelulares a linfocitos T CD8 citotóxicos.
HLA II (DR, DP, DQ) se encuentran en células B y macrófagos, presentando antígenos extracelulares a linfocitos T CD4 colaboradores.
¿Qué significa “full house” en relación con la compatibilidad HLA?
“Full house” se refiere a la coincidencia completa de los antígenos HLA (A, B, C, DR, DP, DQ) entre donante y receptor, lo cual es altamente deseado para minimizar el riesgo de rechazo del injerto.
El más importante es el DR debido a que se encuentran presentes en la superficie de APC
¿Qué significa estar hipersensibilizado en el contexto de trasplantes?
Significa que el paciente ha desarrollado una alta reactividad, con una gran cantidad de anticuerpos frente a los antígenos del panel de compatibilidad.
¿Cómo afecta la hipersensibilización a la supervivencia del injerto en trasplantes?
La supervivencia del injerto en pacientes hipersensibilizados es inferior a la de pacientes no hipersensibilizados.
¿Qué factores pueden contribuir a la hipersensibilización en pacientes?
- Embarazos
- Transfusiones
- Trasplante previo
¿Cómo difiere el tratamiento de pacientes hipersensibilizados en comparación con pacientes no hipersensibilizados en trasplantes?
El tratamiento de pacientes hipersensibilizados no sigue el protocolo estándar y suele requerir una inmunosupresión más intensa para reducir la respuesta inmune frente al injerto.
¿Cuál es el procedimiento quirúrgico estándar en un trasplante renal?
Consiste en unir los vasos sanguíneos y el uréter del donador a los vasos sanguíneos ilíacos del receptor, reimplantando el uréter del donador en la vejiga del receptor.
Rechazo: resumen
