GASTRO - Sindrome del Intestino Irritable (SII) Flashcards
¿Qué es el Síndrome del Intestino Irritable (SII)?
Trastorno gastrointestinal funcional (no orgánico), caracterizado por dolor o malestar abdominal recurrente + cambios en la frecuencia y/o consistencia de las deposiciones
Es una enfermedad crónica que evoluciona por crisis o brotes, precedido por un episodio de estrés o de transgresión alimentaria
La ENF Celíaca es orgánica, o sea, hay algo que se puede ver. El SII es FUNCIONAL, no hay nada que se pueda ver
Como podemos clasificar el SII?
- SII a predominio Constipado (SIl-C)
- SII a predominio diarreico (SIl-D)
- SIl Mixto (SIl-M)
- SIl Indeterminado
Pedazos duros separados como nueces, difíciles de excretar
Tipo 1
Heces como una viborita, suave y blanda.
Tipo 4
¿Qué factores se incluyen en el modelo bio-psico-social del SII?
- Genético
- Alteración de la motilidad intestinal
- Inflamación local
- Disfunción del eje cerebroespinal
- Hipersensibilidad visceral
- Flora colónica anormal (Sme post infeccioso)
- Flora colónica anormal (SIl post infeccioso)
Factores Psico-sociales: - Abuso físico o sexual, Estrés vital
- Depresión, ansiedad, hipocondriasis
¿Cómo se define el dolor o malestar abdominal según los criterios de ROMA III para el SII?
- Dolor o malestar abdominal difuso y recurrente, que ocurre al menos 3 días al mes en los últimos 3 meses, con inicio al menos 6 meses antes de la consulta.
¿Qué alteraciones del hábito evacuatorio se observan en el SII?
- Alteración en la frecuencia de las deposiciones y en la consistencia de las heces.
¿Qué tipo de factores psico-sociales están asociados con el SII?
- Abuso físico o sexual, estrés vital, depresión, ansiedad y hipocondriasis.
¿Qué síntoma indicaria un problema orgánico y no una disfunción, descartando un SII?
* A) Urgencia defecatoria durante la noche * B) Sensación de evacuación incompleta * C) Deposiciones con moco * D) Distensión abdominal
A) Urgencia defecatoria durante la noche
Cuales son los síntomas asociados DIGESTIVOS?
- Urgencia defecatoria: al levantarse, post prandial, por estrés. (no durante la noche)
- Sensación de evacuación incompleta
- Deposiciones con moco
- Distensión abdominal, Bloating
- Meteorismo (95% de los ptes constipados)
- Dispepsia funcional (40-85%)
- Náuseas/ERGE
¿En qué casos se indica una videocolonoscopía para el diagnóstico del SII?
- Pacientes mayores de 50 años
- Presencia de parámetros de alarma: antecedentes familiares de cáncer colorrectal o enfermedad celíaca, inicio de síntomas después de los 50 años, hemorragia digestiva, anemia microcítica hipocrómica, pérdida de peso, fiebre, síntomas nocturnos.
- Lab: aumento eritrosedimentación y SOMF +
Que es importante en el diagnóstico del SII? Cuale son los métodos?
Descartar organicidad
Métodos DX:
♥ Antecedentes personales y familiares (de 1° grado de SII)
♥ Clínica: Criterios de ROMA III Laboratorio
♥ Videocolonoscopía
♥ Test de aliento
¿Qué tipo de medicaciones son mejores tolerados y se usan para el tratamiento del SII-C (constipado)?
- Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), como fluoxetina y paroxetina.
Fluoxetina: 20mg/día
Paroxetina: 20 mg/día
Que otros tratamientos alternativos podemos recomendar?
➢ Probióticos:
Lactobacilos, streptococo, bifidobacterias
➢ Terapia de hierbas y acupuntura: placebo
➢ Otras drogas:
Gabapentina, Pregabalina, Leuprolide, Misoprostol, Colchicina, Mesalazinak
¿Qué tipo de tto psicológico se recomienda para pacientes con SII?
Psicológico:
➢ Para casos refractarios a otras terapias
➢ Terapia:
Psicoterapia cognitivo-conductual
Terapia psico-dinámica
Técnicas de relajación
➢ Hipnoterapia
¿Qué tratamiento alternativo se basa en la utilización de microorganismos beneficiosos para el SII?
* A) Hipnoterapia * B) Probióticos * C) Acupuntura * D) Terapia psico-dinámica
B) Probióticos
¿Qué tipo de tratamiento es la rifaximina en el contexto del SII?
* A) Antidiarreico * B) Fibras y agentes formadores de masa * C) Antibiótico no absorbible * D) Laxante osmótico
C) Antibiótico no absorbible
Rifaximina 550 mg 3 veces x día x 10-14 días
¿Qué medicamento se usa en el tratamiento del SII-C y actúa como activador de canales de cloro?
* A) Lubiprostone * B) Rifaximina * C) Loperamida * D) Mesalazina
A) Lubiprostone
¿Cuál es la dosis recomendada de lubiprostone para el tratamiento del SII-C?
- 8 mcg cada 12 horas durante hasta 12 semanas.
¿Qué tipo de agentes se usan para tratar el SII-C?
- Fibras y agentes formadores de masa (como psyllium y fibra dietética), laxantes osmóticos y sales inorgánicas, activadores de canales de cloro como lubiprostone.
¿Qué tipo de medicamento antidiarreico se utiliza en el tratamiento del SII-D?
Análogos opioides como loperamida y difenoxilato, y subsalicilato de bismuto.
¿Qué medicamento antiespasmódico se administra en una dosis de 200 mg para el tratamiento del dolor en el SII?
* A) Bromuro de pinaverio * B) Trimebutina * C) Mebeverina * D) Hioscina
B) Trimebutina
¿Qué tipo de medicamento se usa para tratar la constipación en el SII-C?
* A) Loperamida * B) Rifaximina * C) Psyllium * D) Gabapentina
C) Psyllium
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
- Patología tiroidea
- Cáncer colorrectal/Enf inflamatoria intestinal
- Enfermedad celíaca
- Intolerancia a la lactosa
- Parasitosis intestinal
- Sobrecrecimiento bacteriano
- Malabsorción de sales biliares
- Colitis microscópica
¿Qué tipo de antidepresivos se usan en el tratamiento del SII-D y cuál es un ejemplo?
- Antidepresivos tricíclicos (ATC), como amitriptilina.
+SII-D (diarreico), porque produce constipación
Amitriptilina 10-25 –> 150mg/noche
¿Qué tipo de medicamentos antiespasmódicos se utilizan para el tratamiento del dolor en el SII?
Bromuro de Otilonio: 40mg
Bromuro de Pinaverio: 100 mg
Trimebutina: 200mg
Hioscina: 10-20 mg
Mevebirina: 135 mg
(1 hr antes de almuerzo y cena)
Alivio del dolor posprandial a corto plazo
¿Cuál de los siguientes medicamentos se utiliza como antidiarreico en el tratamiento del SII-D?
* A) Lubiprostone * B) Loperamida * C) Mesalazina * D) Psyllium
B) Loperamida
¿Qué alimentos deben evitarse en la dietoterapia para el tratamiento del SII?
- Leche, pan, pastas frescas, papa y batata, vegetales de hoja verde, cítricos, legumbres, porotos, choclo, comidas levaduriformes como pizzas y facturas, gaseosas, bebidas alcohólicas. Frutas deben comerse peladas y sin semillas.
¿Cuál de los siguientes no es un parámetro de alarma para indicar una videocolonoscopía en pacientes con SII?
* A) Inicio de síntomas después de los 50 años * B) Náuseas persistentes * C) Pérdida de peso * D) Anemia microcítica hipocrómica
B) Náuseas persistentes
¿Qué prueba de laboratorio se utiliza para evaluar la inflamación en el diagnóstico del SII?
- Eritrosedimentación (ESD) y PCR.
¿Qué prueba se utiliza para investigar sobrecrecimiento bacteriano en pacientes con diarreas crónicas y bloating + (dist. abdm) sin dx por otros métodos?
- Test del aliento para sobrecrecimiento bacteriano.
¿Cuál es una indicación para realizar un test del aliento para intolerancia a la lactosa?
- En pacientes con refractariedad a dietas de exclusión.
DX
Laboratório
- Hemograma
- Hepatograma
- Amilasemia
- Eritrosedimentación (ESD)
- PCR
- Química básica
- Función tiroidea
- Ex. directo de materia fecal
- Coproparasitológico
- SOMF
- Perfil celiaco (SII-D y/o SII-M)
Cuales son los síntomas asociados EXTRADIGESTIVOS?
(+ frec en cuadros severos)
» Cefaleas
» Dorsalgias
» Fibromialgias (20-50%)
» Sme de fatiga crónica
» Dispareunia
» Dismenorrea
» Polaquiuria
» Tenesmo vesical
* Síntomas de Alarma → Pensar en lo orgánico!
¿Cuál de los siguientes síntomas se asocia más frecuentemente con cuadros severos de SII?
* A) Náuseas * B) Distensión abdominal * C) Fibromialgias * D) Dispepsia funcional
C) Fibromialgias
Extradigestivos
(+ frec en cuadros severos)
» Cefaleas
» Dorsalgias
» Fibromialgias (20-50%)
» Sme de fatiga crónica
» Dispareunia
» Dismenorrea
» Polaquiuria
» Tenesmo vesical
¿Qué porcentaje de pacientes con SII constipado reporta meteorismo?
* A) 40% * B) 50% * C) 70% * D) 95%
- D) 95%
¿Qué alivia el dolor abdominal en el SII según los criterios de ROMA III?
- El dolor se calma con las deposiciones.
Criterios de ROMA III
¿Qué empeora el dolor abdominal en el SII según los criterios de ROMA III?
- El dolor empeora con las comidas.
Heces con forma de salchicha, pero llenas de bultos.
Tipo 2
Pedazos blandos con bordes claros que se excretan fácilmente.
Tipo 5
Heces aguadas, sin trozos sólidos, enteramente líquidas.
Tipo 7
¿Cuál es la etiopatogenia del Síndrome del Intestino Irritable (SII)?
- Es desconocida, compleja y multifactorial.
¿Qué características definen el Síndrome del Intestino Irritable con predominio constipado (SI-C)?
- Heces duras (Bristol1-2) en ≥ del 25% de las deposiciones
- Heces blandas (Bristol 6-7) en < del 25% de las deposiciones
Pedazos blandos con bordes deshechos.
Tipo 6
¿Cuál es el criterio para clasificar el Síndrome del Intestino Irritable como mixto (SII-M)?
* A) Heces duras en ≥ del 25% y heces blandas en < del 25% de las deposiciones * B) Heces blandas en ≥ del 25% y heces duras en < del 25% de las deposiciones * C) Heces duras en ≥ del 25% y heces blandas en ≥ del 25% de las deposiciones * D) Heces blandas en < del 25% y heces duras en < del 25% de las deposiciones
C) Heces duras en ≥ del 25% y heces blandas en ≥ del 25% de las deposiciones
ESCALA DE BRISTOL
Heces como un churro con rajaduras en la superficie.
Tipo 3
¿Qué tipo de exámenes suelen realizarse en pacientes con Síndrome del Intestino Irritable?
* A) Exámenes para detectar infecciones virales * B) Exámenes para buscar una etiología orgánica que no se encuentra * C) Exámenes de imagen para detectar tumores * D) Exámenes genéticos para predisposición a enfermedades
B) Exámenes para buscar una etiología orgánica que no se encuentra
¿Cómo se clasifica el Síndrome del Intestino Irritable cuando hay heces blandas en ≥ del 25% de las deposiciones y heces duras en < del 25% deposiciones?
Síndrome del Intestino Irritable con predominio diarreico (SI-D).
¿Cuál es la prevalencia del Síndrome del Intestino Irritable en consultas de gastroenterología?
Representa el 5-20% de las consultas totales.
La relación es de 2:1, siendo más frecuente en mujeres que en hombres.
Se presenta comúnmente entre los 30 y 50 años.
Se asocia con niveles socioeconómicos medianos a altos.
Motivo de consulta + frecuente en gastroenterologia
