CARDIO - Enfermedades Pericárdicas Flashcards
1
Q
Cuál es la triada clásica que constituye la pericarditis aguda?
A
- Dolor torácico,
- frote pericárdico por fricción,
- alteraciones electrocardiográficas específicas.
2
Q
Cuáles son las causas más comunes de pericarditis aguda?
A
- Infección viral
- Infección bacteriana
- Uremia
- Traumatismos
- Síndrome de postinfarto miocárdico
- Síndrome de infección
- Neoplasia
- Causas idiopáticas
3
Q
¿Qué tipo de pericarditis predomina en hospitales para enfermos crónicos?
A
La pericarditis uremica o neoplásica.
4
Q
¿Cuál es la causa más común de pericarditis aguda en centros médicos donde se realiza cirugía cardíaca?
A
El síndrome de postpericardiotomía.
5
Q
¿Qué tipo de pericarditis se ve con mayor frecuencia en las salas de urgencia de grandes hospitales urbanos?
A
La pericarditis traumática.
6
Q
¿Cómo se manifiesta frecuentemente el dolor en la pericarditis aguda?
A
En la región retrosternal y precordial izquierda.
7
Q
¿Cuál es la principal molestia de los pacientes con pericarditis aguda?
A
El dolor de pecho.
8
Q
¿Qué actividades o situaciones agravan el dolor en la pericarditis aguda?
¿Qué posición alivia el dolor?
A
- Acostarse, toser, inspirar profundamente y tragar.
- Sentarse e inclinarse hacia delante.
9
Q
El dolor pericárdico que se agrava con la inspiración y se vincula con la posición puede confundirse con el dolor precordial causado por … … aguda
A
embolia pulmonar aguda
10
Q
¿Cómo puede influir la pericarditis aguda en la presencia de disnea?
A
- Al necesitar respirar superficialmente para evitar el dolor pleurítico en el pecho.
11
Q
¿Qué agrava la disnea asociada con la pericarditis aguda?
A
La fiebre o un gran derrame pericárdico que comprime el parénquima pulmonar adyacente.
12
Q
Dolor pericárdico en relación con el isquémico
Tabla comparativa
A
13
Q
Es el dato físico patognomónico de la pericarditis aguda
A
Frote pericárdico
14
Q
¿Cuál es el origen del frote pericárdico y por qué puede ser audible incluso en presencia de derrames pericárdicos?
A
Proviene de la fricción entre las superficies arrugadas pericárdica y epicárdica. Aunque se piensa que es audible en presencia de derrames escasos o grandes, su intensidad puede variar
15
Q
¿Cuál es el valor de la radiografía de tórax en el diagnóstico de la pericarditis aguda no complicada?
A
Es de escaso valor.
16
Q
Cambios en el ECG en los pacientes con Pericarditis aguda
A
En todas las derivaciones, excepto aVR y V1, hay elevación difusa del segmento ST, que es cóncava hacia arriba
17
Q
¿Cuál es la relación entre la pericarditis aguda y los derrames pleurales?
A
Alrededor del 25% de los pacientes con pericarditis presentan derrames pleurales, usualmente del lado izquierdo, en contraste con los pacientes con insuficiencia cardíaca donde predominan en el lado derecho.
18
Q
¿Qué cambios puede mostrar la radiografía de tórax en casos de pericarditis aguda con derrame pericárdico amplio?
A
Puede mostrar crecimiento del corazón y cambios en la configuración de la silueta cardíaca.
19
Q
¿Qué indicadores específicos de inflamación están relacionados frecuentemente con la pericarditis aguda en los exámenes de sangre?
A
Leucocitosis y elevación del índice de sedimentación de eritrocitos.
20
Q
¿Cuál es el recurso más sensible y exacto en la actualidad para detectar y cuantificar líquido pericárdico?
A
La ecocardiografía.
21
Q
¿Qué niveles sanguíneos pueden estar elevados en casos de inflamación epicárdica asociada a la pericarditis aguda?
A
La fracción MB de fosfocinasa de creatina puede estar levemente elevada.
22
Q
¿Qué medidas se recomiendan en el tratamiento inicial de un episodio de pericarditis aguda?
A
Reposo en cama hasta que desaparezca el dolor y la fiebre, junto con la observación en el hospital para evaluar complicaciones.
23
Q
¿Cuándo se considera el uso de corticosteroides en el tratamiento de la pericarditis aguda?
A
Cuando el dolor es intenso y no responde al tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos en 48 horas.
24
Q
¿Qué fármacos se utilizan comúnmente para tratar el dolor de la pericarditis aguda?
A
Fármacos antiinflamatorios no esteroideos como aspirina o indometacina.
25
¿Cuándo deben emplearse los antimicrobianos en el tratamiento de la pericarditis?
Únicamente en casos de pericarditis purulenta demostrada.
26
¿Qué se recomienda cuando es necesario continuar con anticoagulantes debido a una prótesis valvular mecánica?
Se recomienda el uso de **heparina intravenosa**, que puede ser revertida rápidamente con protamina.
27
El derrame pericárdico se presenta en respuesta a la lesión del pericardio **...**, que puede ser causada por diversas condiciones, incluyendo la pericarditis aguda.
parietal
28
¿Cuánto fluido puede contener el espacio pericárdico en condiciones normales?
El espacio pericárdico puede contener de 15 ml a 30 ml de fluido en condiciones normales.
29
¿Cómo puede manifestarse clínicamente un derrame pericárdico?
Puede ser clínicamente silencioso en algunos casos, pero cuando hay acumulación significativa de líquido pericárdico, puede causar un aumento de la presión intrapericárdica y generar síntomas de taponamiento cardíaco.
30
¿Qué factores pueden ocasionar un aumento significativo del líquido en el espacio pericárdico en casos de pericarditis?
El incremento de la presión venosa central, la disminución del retorno venoso y del drenaje linfático son factores que pueden ocasionar un aumento significativo del líquido en el espacio pericárdico en casos de pericarditis.
31
¿Cuánto líquido puede llegar a acomodar el espacio pericárdico en situaciones de acumulación lenta y progresiva?
El espacio pericárdico puede llegar a acomodar hasta **2 litros** de líquido en situaciones de acumulación lenta y progresiva, sin excesivas repercusiones clínicas o hemodinámicas
32
Causas de derrame pericárdico
Cualquier causa de pericarditis aguda o crónica puede llevar al desarrollo de derrame. Las causas más comunes de derrames crónicos severos incluyen la pericarditis idiopatica, urémica, neoplásica, mixedematosa, debida a insuficiencia cardiaca, síndrome nefrótico, cirrosis, hipotiroidismo, embarazo, tras cirugías cardiacas y algunos fármacos.
33
¿Qué síntomas pueden causar los grandes derrames pericárdicos por compresión de estructuras adyacentes?
**Disfagia** debido a la compresión esofágica, **disnea** por compresión pulmonar con **atelectasia** subsecuente, **hipo** por compresión del nervio frénico y **disfonía** por compresión del nervio laringeo recurrente.
34
¿Cómo se describen los ruidos cardíacos en presencia de derrame pericárdico?
Los ruidos cardíacos suelen estar apagados debido a la interposición de líquido entre la pared torácica y las cavidades cardíacas.
35
¿Qué es el signo de Ewart y qué indica?
El signo de Ewart es una zona de matidez a la percusión ubicada debajo del ángulo de la escápula izquierda, que se produce por la compresión de la base del pulmón izquierdo debido al líquido pericárdico.
36
¿Cuál es el significado de la presencia de estertores en los campos pulmonares en un paciente con derrame pericárdico?
Los estertores en los campos pulmonares sugieren compresión del parénquima pulmonar por el líquido pericárdico, lo que puede afectar la respiración y la función pulmonar.
37
¿Qué información puede proporcionar un electrocardiograma en un paciente con derrame pericárdico?
Un electrocardiograma puede revelar datos inespecíficos como reducción del voltaje de QRS y aplanamiento de la onda T a medida que el líquido se acumula en el espacio pericárdico.
## Footnote
La alternancia eléctrica hace pensar en derrame pericárdico masivo y taponamiento cardiaco
38
La silueta cardíaca en esta radiografía anteroposterior de un paciente con un gran derrame pericárdico es similar a la que se ve en la cardiomegalia generalizada
39
¿Qué cantidad mínima de líquido en el espacio pericárdico puede sugerir un derrame pericárdico hemodinámicamente importante en una radiografía de tórax?
Al menos 250 ml de líquido en el espacio pericárdico, aunque una radiografía normal o sin cambios no excluye su presencia.
40
¿Qué características radiográficas indican la presencia de derrame pericárdico en una radiografía de tórax?
Un contorno pericárdico más grueso de 2 mm desde el borde cardiaco inferior es diagnóstico de derrame pericárdico. También se puede observar cardiomegalia si hay más de 250 ml de líquido acumulado
41
¿Qué permite analizar el ecocardiograma en relación con los derrames pericárdicos?
El ecocardiograma permite un diagnóstico fiable de los derrames pericárdicos, analiza el éxito de las maniobras terapéuticas de drenaje y también permite un análisis cualitativo de la situación pericárdica.
42
¿Qué hallazgos se pueden observar en el ecocardiograma en pacientes con derrame pericárdico?
Se pueden observar un espacio libre de ecos entre el pericardio visceral y parietal, disminución de la movilidad del pericardio parietal y el fenómeno de "balanceo" del corazón conocido como swinging o rocking en casos de derrames grandes.
43
¿Qué información proporciona la tomografía computarizada helicoidal en relación con los derrames pericárdicos?
Ofrece imágenes detalladas del pericardio, permite conocer el tamaño del derrame y su distribución, y distingue entre diferentes tipos de fluidos como sangre, exudado, trasudado o quilopericardio.
44
¿Cómo se clasifican los derrames pericárdicos según su tamaño en base a un ecocardiograma?
Derrames **pequeños**: Menos de 100 ml, localizados en la pared posterior con menos de 1 cm de espesor.
Derrames **moderados**: De 100 ml a 500 ml, rodean por completo al corazón sin alcanzar espesores mayores de 1 cm.
Derrames **severos**: Más de 500 ml, con acumulación lateral, anterior y apical del líquido pericárdico y un espesor superior al centímetro en su punto más grueso.
45
¿Qué información proporciona la resonancia nuclear magnética en relación con los derrames pericárdicos?
Detecta los derrames con alta sensibilidad, delimita su extensión, cuantifica su volumen y es eficaz para detectar derrames loculados y engrosamiento pericárdico.
46
¿Dn qué depende el significado clínico de un derrame pericárdico?
1) La presencia o ausencia de trastornos hemodinámicas debido al aumento de la
presión intrapericárdica.
2) La presencia y naturaleza de enfermedad sistémica fundamental.
47
¿En qué casos se debe considerar la pericardiocentesis diagnóstica?
Se debe considerar en pacientes con derrames severos sin etiología clara.
48
¿Cuándo está contraindicada la pericardiocentesis?
Está contraindicada si el tamaño del derrame es pequeño debido al riesgo de complicaciones del procedimiento.
## Footnote
La pericardiocentésis:
No esta indicada, a menos que existan datos de compresión cardíaca causada por taponamiento cardiaco o que un análisis de liquido pericárdico sea escencial para establecer un diagnóstico.
49
¿Qué tipo de análisis se deben realizar con el líquido obtenido en la pericardiocentesis?
Se debe realizar análisis bioquímicos, citológicos y microbiológicos.
50
¿Qué información puede proporcionar la pericardiocentesis en casos de derrames severos?
Puede proporcionar información sobre el origen neoplásico, bacteriano, tuberculoso o fúngico del derrame.
51
¿Qué caracteriza al taponamiento cardíaco?
El taponamiento cardíaco se caracteriza por la elevación de las presiones intracardíacas, la limitación progresiva del llenado diastólico ventricular y la reducción del volumen sistólico y gasto cardiaco.
52
Que es el Taponamiento cardiaco?
Es el aumento en la presión pericárdica secundario a la acumulación del liquido dentro del espacio pericárdico
53
¿Cuáles son algunos signos y síntomas del taponamiento cardíaco?
Los signos y síntomas del taponamiento cardíaco incluyen inquietud, agitación, somnolencia, estupor, oliguria, disnea, malestar precordial, debilidad, anorexia y pérdida de peso en casos crónicos. Todos reflejan un bajo gasto cardíaco.
54
Causas MAYORES de taponamiento cardíaco
* infección (viral, bacteriana)
* Enfermedad maligna (primaria y metastásica)
* Traumatismos
* Enfermedad del tejido conectivo
* Uremia
## Footnote
Otras causas
Ø Hemopericardio
Ø Ruptura cardíaca post IAM
Disección aórtica
Ruptura de aneurisma aórtico
Tratamiento anticoagulante en el IAM, pericarditis uremica, neoplásica e idiopática
Ø cirugía cardíaca
Ø Procedimientos de cateterismo y marcapasos
Ø Terapia radiante
55
Taponamiento cardíaco: fisiopatología y mecanismos compensadores
Debido a la disminución del gasto cardíaco, que genera hipotensión arterial, cuales son los mecanismos compensatórios?
56
¿Qué condiciones pueden presentar un pulso paradójico similar al observado en el taponamiento cardíaco?
Tromboembolismo pulmonar severo, asma, EPOC e infarto de ventrículo derecho
57
Taponamiento cardíaco: fase descompensada de la compresión cardíaca (fisiopatología)
Hay un aumento de la presión intrapericárdica que desencadenará...
58
¿Cuáles son algunos signos clínicos de taponamiento cardíaco?
Aumento de la presión venosa central, taquipnea, taquicardia, roce pericárdico, tonos cardiacos apagados y **pulso paradójico.**
59
¿Qué es el pulso paradójico y cómo se relaciona con el taponamiento cardíaco?
El pulso paradójico se define como un descenso de la presión arterial sistólica mayor de 10 mmHg durante la inspiración. Se produce debido al abombamiento del septo del ventrículo derecho hacia el izquierdo, causando una caída en el llenado ventricular izquierdo durante la inspiración.
60
Pulso paradójico en el taponamiento cardiaco.
Nótese la caída notable tanto en la presión arterial media como en la presión diferencial durante la inspiración
61
Desde el punto de vista cuantitativo, cualquier disminución de la presión sistólica arterial con la inspiración puede considerarse como pulso paradójico
V o F?
FALSO
La presión sistólica arterial normalmente disminuye con la inspiración
Se le ha definido arbitrariamente como el decremento mayor de 10 mm Hg en dicha presión con la inspiración.
62
¿Cuál es la utilidad del cateterismo derecho en el diagnóstico de taponamiento cardíaco?
Permite la confirmación del diagnóstico de taponamiento, la cuantificación del compromiso hemodinámico y afectación del gasto cardiaco.
## Footnote
No suele ser necesario realizarlo siempre porque el diagnóstico generalmente se confirma con estudios **no** invasivos
63
¿Qué puede ocurrir con el tamaño del corazón en casos de taponamiento cardiaco debido a un hemopericardio agudo?
El corazón puede presentar un tamaño completamente normal en la radiografía de tórax.
64
¿Qué información proporciona la radiografía de tórax en el diagnóstico de taponamiento cardíaco?
No hay datos radiográficos que validen el diagnóstico de taponamiento cardíaco.
65
Un aumento importante en la presión venosa es un signo cardinal de taponamiento cardiaco
V o F
Verdadero
66
Que se ve en esta radiografia que la diferencia de una ICC?
Los campos pulmonares claros y la no visualización de los Hilios Pulmonares
67
En la radiografía de tórax, de este paciente se observa una “imagen en **...**”, como si fuera una cardiomegalia severa.
botellón
## Footnote
derrame pericárdico severo crónico.
68
# Taponamiento
El **...** Bidimensional es el método por excelencia para evaluación y diagnóstico rápido a lado de la cama del paciente.
Ecocardiograma
69
Cuales son los hallazgoz clasicos en el ECG en un taponamiento cardiaco?
Un bajo voltaje generalizado.
70
Que podemos ver en V4 antes y después de la extracción de líquido?
La alternancia eléctrica es un marcador de derrame masivo, obsérvese la misma en el trazado superior (véase V4; con complejos bajos y más altos en forma “alternada”). Este fenómeno desaparece luego de la extracción de líquido pericardico.
71
Datos ecocardiográficos en el taponamiento cardíaco
* Colapso diastólico de la aurícula derecha
* Colapso diastólico temprano del ventrículo derecho
* Colapso de la aurícula izquierda
* Incremento inspiratorio anormal del flujo de la válvula tricúspide y decremento inspiratorio > 15% del flujo de la válvula mitral
* Aumento inspiratorio anormal de la dimensión del ventrículo derecho, con disminución inspiratoria anormal de la dimensión del izquierdo
* Decremento inspiratorio de la excursión DE y la pendiente EF de la válvula mitral
## Footnote
Otras técnicas de imágenes como la Resonancia Magnética Nuclear o la TAC pueden usarse también.
72
¿Cuáles son las opciones de tratamiento para el taponamiento cardíaco?
**Pericardiocentesis**, el drenaje quirúrgico y la pericardiotomía percutánea con balón.
73
¿Qué factores influyen en la decisión del momento y método de evacuación del derrame pericárdico?
La **etiología** del derrame, la gravedad de la **clínica** y la **experiencia** de los facultativos son factores determinantes.
74
¿Qué medidas incluye el tratamiento médico para el taponamiento cardíaco?
Incluye la expansión de la volemia, el soporte inotrópico con noradrenalina y dobutamina, y se debe evitar el uso de fármacos vasodilatadores.
75
¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento médico en el taponamiento cardíaco?
Mantener la presión arterial y el gasto cardíaco adecuados para mejorar la perfusión de los órganos vitales.
76
¿Cuál es la ventaja principal de la pericardiocentesis en el tratamiento del taponamiento cardíaco?
Permite un rápido drenaje del taponamiento cardiaco de forma menos invasiva que otros métodos.
77
¿Cuáles son algunas complicaciones asociadas con la pericardiocentesis?
Incluyen laceraciones cardíacas, coronarias y pulmonares, así como la posibilidad de recurrencia o drenaje incompleto.
78
¿En qué situaciones se debe evitar la pericardiocentesis?
Debe evitarse si el espesor del derrame es menor de 1 cm, en casos de loculación, adhesión o tractos fibrinosos.
79
¿Qué cambios hemodinámicos se observan después de una pericardiocentesis?
Se observa una disminución de todas las presiones, incluyendo la auricular derecha, diastólica ventricular derecha, intrapericárdica, presión capilar pulmonar y la telediastólica ventricular izquierda.
80
Pericardiocentesis por vía subxifoidea y monitoreo de la misma con el ECG. La onda de lesión debe hacer retirar inmediatamente la aguja (contacto con el ...).
miocardio
81
¿En qué situaciones se prefiere el drenaje quirúrgico sobre otros métodos de tratamiento?
Se prefiere cuando hay una alta probabilidad de recurrencia del derrame pericárdico, ya que el abordaje quirúrgico puede ser más efectivo a largo plazo.
82
¿En qué casos la pericardiotomía percutánea con balón puede ser una opción preferida?
Puede ser preferida en casos de derrames pericárdicos, especialmente los **neoplásicos**, donde se busca evitar la cirugía y reducir las complicaciones.
83
¿Cuál es la ventaja principal del drenaje **quirúrgico** en comparación con la pericardiocentesis?
El drenaje quirúrgico permite un drenaje más completo y facilita el examen del pericardio, la obtención de muestras para estudios y la capacidad de drenar derrames loculados.
84
¿Qué beneficios adicionales ofrece el drenaje quirúrgico en términos de diagnóstico y tratamiento?
Además del drenaje más completo, el abordaje quirúrgico permite realizar estudios histopatológicos y microbiológicos del pericardio, lo que puede ser crucial para determinar la causa subyacente del derrame pericárdico y guiar el tratamiento adecuado.
85
Existen tres métodos de abordaje quirúrgico frecuentes. Cuales son?
a) Pericardiectomía subxifoidea
b) Ventana pericárdica
c) Pericardiectomía total/subbtotal
86
Es la técnica elegida en casos de derrames loculados o pericarditis efusoconstrictivas.
Pericardiectomía total/subtotal
87
Qué es la pericarditis constrictiva?
Es una condición en la que hay un engrosamiento fibroso del pericardio, lo que reduce la capacidad de llenado del corazón durante la diástole.
88
¿Cuál es la consecuencia del engrosamiento del pericardio en la pericarditis constrictiva?
Conduce a una disminución del llenado diastólico y al aumento de las presiones intracardiacas.
89
¿Qué efecto tiene la pericarditis constrictiva en el retorno venoso y pulmonar?
Incrementa el retorno venoso, pulmonar y sistémico debido a la disminución del llenado diastólico del corazón.
90
En la pericarditis constrictiva hay un engrosamiento y fibrosis del pericardio, a menudo con **...** añadida, lo que resulta en una disminución de la distensibilidad ventricular.
calcificación
91
¿Cuáles son los dos cuadros clínicos de la pericarditis constrictiva según Wood?
Forma subaguda y forma crónica.
92
¿Qué caracteriza a la forma crónica de la pericarditis constrictiva?
El corazón está rodeado por una vaina fibrosa rígida, a veces calcificada, similar a una "caparazón".
93
¿Qué característica auscultatoria se puede encontrar en la pericarditis constrictiva debido al pericardio engrosado?
Ruidos apagados debido a la peor transmisión a través del pericardio engrosado.
94
¿Cómo se caracteriza la forma subaguda de la pericarditis constrictiva?
Se asemeja más al taponamiento que a la pericarditis constrictiva, con un derrame y una gruesa capa de fibrina en vías de organización.
95
96
¿Por qué puede haber una disminución del primer ruido en la pericarditis constrictiva?
Debido al cierre casi completo de las válvulas mitral y tricúspide en la telediástole.
97
¿Cómo se diferencia un "knock pericárdico" de otros fenómenos auscultatorios diastólicos precoces?
Se diferencia por su frecuencia, momento y la ausencia de un retumbo diastólico que sigue al chasquido.
98
¿Qué hallazgos se pueden encontrar en la auscultación de los campos pulmonares en pacientes con pericarditis constrictiva?
Disminución de la ventilación basal bilateral debido a la presencia de derrame pleural.
99
¿Qué signos de fracaso derecho pueden revelarse en el examen abdominal de un paciente con pericarditis constrictiva?
Hepatomegalia y esplenomegalia.
100
¿Cuáles son algunos hallazgos en las extremidades de un paciente con pericarditis constrictiva debido al fracaso ventricular derecho e izquierdo?
Edemas, que son consecuencia de la elevación de la presión venosa central y la retención hidrosalina.
101
¿Cuál es la vía fisiopatológica común compartida por las numerosas etiologías de la pericarditis constrictiva?
La inflamación crónica y la fibrosis pericárdica.
102
¿Cuál es la excepción en términos de etiología (no inflamatória) en la pericarditis constrictiva y por qué?
La enfermedad neoplásica, porque la infiltración tumoral del pericardio es a menudo responsable de la constricción.
103
Pericarditis Constrictiva
Causas
- **Idiopática**
- **Radioterapia**
- **Posquirúrgica**
- **Infecciosas**
- LES, AR
- Traumas
- Neoplasias
en orden decreciente
104
¿Qué causó una disminución significativa en los casos de pericarditis constrictiva en países desarrollados?
La llegada de fármacos **antituberculosos** eficaces, que redujo drásticamente los casos debidos a tuberculosis.
105
¿Cuál es la causa principal de pericarditis constrictiva en países en vías de desarrollo?
La tuberculosis sigue siendo la causa principal en estos países.
106
¿Qué tipo de infecciones bacterianas pueden contribuir a la pericarditis constrictiva?
Las infecciones bacterianas respiratorias, aunque han disminuido con la introducción de la antibioterapia y mejores procedimientos de drenaje, siguen representando una proporción significativa de casos.
107
¿Qué otros agentes infecciosos pueden estar asociados con la pericarditis constrictiva?
Virus como el **Coxsackie** y **ecovirus** pueden ser causantes de pericarditis constrictiva en algunos casos idiopáticos.
108
¿Cuáles son los síntomas iniciales comunes de la pericarditis constrictiva?
Malestar, fatiga, astenia y disminución de la capacidad funcional.
109
¿Qué tipo de clínica suele predominar en la pericarditis constrictiva?
La clínica que predomina es la del fracaso derecho, con **edema**, distensión abdominal y **ascitis**.
110
¿Qué síntomas se hacen más patentes a medida que progresa la pericarditis constrictiva?
Aparecen síntomas que evidencian fracaso ventricular izquierdo, como **disnea** de esfuerzo, **ortopnea** y disnea **paroxística** nocturna.
111
¿Qué hallazgo se observa en el pulso venoso yugular en pacientes con pericarditis constrictiva?
Ingurgitación yugular, que es un reflejo de la elevación de la presión venosa central.
112
¿Qué signo es comúnmente observado en el pulso venoso yugular de pacientes con pericarditis constrictiva?
El signo de Kussmaul, que es un aumento de la distensión yugular con la inspiración.
113
Manifestaciones clínicas y hemodinámicas de la enfermedad pericárdica compresiva
Tabla comparativa
114
La pericarditis constrictiva es una complicación tardía de la **...**, generalmente tras varios años después de su aplicación. Los factores de riesgo para su desarrollo incluirán la duración del tratamiento, la dosis total administrada y el volumen cardiaco incluido en el campo
radioterapia
115
¿Cuáles son algunas etiologías menos frecuentes pero importantes a considerar en el diagnóstico diferencial de la pericarditis constrictiva?
Los estadios terminales de enfermedad renal, las neoplasias como el cáncer de mama, pulmón y linfoma, así como las conectivopatías, son causas menos comunes pero relevantes a tener en cuenta.
116
¿Qué ocurre con el llenado ventricular durante la diástole en la pericarditis constrictiva?
En la pericarditis constrictiva, la mayor parte del llenado ventricular ocurre en la segunda fase de la diástole (llenado precoz), con poca contribución de la tercera fase (diástasis) y la cuarta fase (sístole auricular).
117
¿Cómo se ve afectada la sístole ventricular en la pericarditis constrictiva?
La sístole ventricular permanece inalterada en la pericarditis constrictiva, ya que el miocardio conserva su estructura y función normales.
118
¿Cuáles son los hallazgos comunes en el electrocardiograma (ECG) de un paciente con pericarditis constrictiva?
Bajo voltaje, aplanamiento generalizado de las ondas T, crecimiento auricular izquierdo y frecuentemente fibrilación auricular
119
¿Qué hallazgos pueden observarse en una radiografía de tórax en un paciente con pericarditis constrictiva?
**Calcificación** pericárdica, derrame pleural, crecimiento biauricular y raramente edema pulmonar.
120
En la lámina que sigue se observa una radiografía de tórax (de perfil o lateral) con calcificación en la cara inferior del corazón (se ve como unas líneas blancas)
121
¿Cuál es uno de los mayores desafíos en el diagnóstico de pericarditis constrictiva?
La diferenciación de la pericarditis constrictiva de la miocardiopatía restrictiva.
122
Comparación entre Taponamiento cardiaco y los tipos de Pericarditis constrictiva desde el punto de vista del examen físico el ECG, y la Radiografía de tórax.
123
¿Qué información proporciona la ecocardiografía en el diagnóstico de pericarditis constrictiva?
La ecocardiografía aporta pistas importantes para determinar el diagnóstico de pericarditis constrictiva mediante estudios modo-M, bidimensional o Doppler.
124
¿Cuál es la importancia de la combinación de hallazgos en la ecocardiografía para la pericarditis constrictiva?
Permite diferenciarla de otras entidades como la miocardiopatía restrictiva o el taponamiento cardiaco.
125
¿Cómo puede contribuir la ecocardiografía Doppler en el diagnóstico de la constricción pericárdica?
La ecocardiografía Doppler es útil para evaluar la **función diastólica** y los patrones de flujo diastólico, lo que puede proporcionar argumentos definitivos para confirmar la constricción pericárdica y diferenciarla de otras condiciones similares.
126
Que indican la flecha blanca y la negra?
Ecocardiograma que muestra derrame pericardio (flecha blanca) y pericardio engrosado (flecha negra) de una pericarditis Efuso-constrictiva.
127
¿Qué información proporciona el cateterismo cardíaco en el diagnóstico de la pericarditis constrictiva?
El cateterismo cardíaco proporciona hallazgos hemodinámicos que son útiles para diagnosticar la pericarditis constrictiva y diferenciarla de la miocardiopatía restrictiva. Se obtienen registros simultáneos de presión de ambos ventrículos para evaluar la función cardíaca.
128
La lámina muestra un registro simultáneo de ambos ventrículos y sus curvas de presiones. Obsérvese que el característico “Deep y Plateau” es similar en ambos ventrículos y las presiones diastólicas son casi iguales.
129
# Pericarditis constrictiva
La **...** se prefiere en la mayoría de los casos aunque en algunos pacientes el tratamiento médico puede ser suficiente
pericardiectomía
130
¿Cómo se manejan inicialmente los pacientes en clase funcional I con pericarditis constrictiva?
Con **diuréticos** y una **dieta baja en sodio**, aunque la mayoría eventualmente necesitará una pericardiectomía.
131
¿Cuál es el tratamiento de elección para la pericarditis constrictiva?
La pericardiectomía es el tratamiento de elección, con más del 90 % de los pacientes experimentando mejoría después del procedimiento.
132
Tomografía computada en donde se observa calcificaciones pericárdicas. También se puede usar Resonancia Magnética.
133
¿Cuáles son los virus más comúnmente asociados con la pericarditis viral aguda?
Los coxsackie del grupo B y el ecovirus tipo 8
134
¿Cuál es la duración típica de la pericarditis viral aguda o idiopática?
1 a 3 semanas.
135
¿Qué efectos puede tener la miocarditis aguda asociada con la pericarditis viral?
* Insuficiencia cardíaca aguda
* Arritmias o trastornos de la conducción
* Cardiomegalia
136
¿Cuál es el enfoque de tratamiento para la pericarditis viral asintomática?
El tratamiento es asintomático con vigilancia estrecha, especialmente al inicio de la enfermedad debido a la posibilidad de desarrollo de taponamiento cardiaco o miocarditis.
137
¿En qué tipo de pacientes sigue siendo más frecuente la pericarditis tuberculosa en la actualidad?
En pacientes con SIDA.
138
¿Cómo se manifiesta clínicamente la pericarditis tuberculosa?
La pericarditis tuberculosa se detecta clínicamente en la fase de derrame pericárdico o después de desarrollarse la pericarditis constrictiva. Los síntomas incluyen fiebre, sudoración nocturna, fatiga y disnea
139
¿Qué condiciones médicas o situaciones deben hacer sospechar pericarditis tuberculosa en un paciente?
Se debe sospechar pericarditis tuberculosa en pacientes con fiebre y cardiomegalia inexplicables, especialmente en aquellos susceptibles como los inmunodeprimidos, los depauperados o quienes tienen riesgo de infección por VIH.
140
¿Qué tipo de régimen de quimioterapia se utiliza comúnmente para tratar la pericarditis tuberculosa?
Consiste principalmente en tres fármacos: **isoniazida** oral, **etambutol** oral y **estreptomicina** intramuscular.
141
¿Qué objetivo se busca al usar **corticoides** en el tratamiento de la pericarditis tuberculosa?
Se propone el uso de corticoides para reducir la inflamación pericárdica e incrementar la reabsorción del derrame pericárdico.
142
¿Cómo se caracteriza clínicamente la pericarditis bacteriana en términos de su duración y síntomas?
La pericarditis bacteriana suele ser una enfermedad aguda fulminante de unos cuantos días de duración, con fiebre alta, escalofríos, sudoración nocturna y disnea.
## Footnote
el frote pericárdico se encuentra en menos del 50% de los casos.
143
¿Cuál es el enfoque inicial en el tratamiento de la pericarditis purulenta con derrame pericárdico?
La expiración del líquido pericárdico purulento es imperativa y se realiza mediante pericardiocentesis percutánea o preferiblemente mediante pericardiotomía subxifoidea amplia con drenaje pericárdico completo.
144
¿Qué implicaciones tenía la pericarditis urémica antes del advenimiento de la diálisis?
La pericarditis urémica solía ser un presagio de muerte antes del advenimiento de la diálisis, debido a su gravedad y frecuencia en pacientes con insuficiencia renal crónica no tratada.
145
¿Qué se recomienda para el tratamiento del dolor intenso en el pecho causado por pericarditis postinfarto?
Se pueden utilizar **dosis altas de aspirina** para aliviar el dolor, con mejoría en la mayoría de los casos dentro de las primeras 48 horas.
146
¿Cuáles son algunas de las consecuencias graves de la afección pericárdica por tumores como sarcomas, mesoteliomas y melanomas?
Estos tumores pueden erosionar las cavidades cardíacas o los vasos sanguíneos intrapericárdicos, causando distensión pericárdica aguda y taponamiento cardiaco con prontitud mortal.
147
Neoplasias primarias que envían metástasis al pericardio, junto con su frecuencia en porcentaje:
* Carcinoma de **pulmón**
* Carcinoma **mamario**
* Carcinoma gastrointestinal
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La lesión del corazón y del pericardio por **...** es una complicación importante de la **...** empleada en el tratamiento del carcinoma de mama, de la enfermedad de Hodgkin y del linfoma no Hodgkin
radiaciones
radioterapia
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¿Qué consecuencias cardiovasculares adicionales puede tener la radioterapia?
La radioterapia también puede causar aterosclerosis prematura de las coronarias epicárdicas, lo que aumenta el riesgo de enfermedad coronaria y eventos cardiovasculares.
150
¿Cuál fue considerada la causa más común de pericarditis durante el siglo XIX?
La fiebre reumática aguda
151
¿Cuál es la situación actual de la fiebre reumática aguda en relación con la pericarditis?
La fiebre reumática aguda es actualmente poco frecuente, pero en ocasiones, la presentación de frote pericárdico o derrame pericárdico puede ser un indicador de carditis reumática.
152
¿Qué es el síndrome posinfarto miocárdico (síndrome de Dressler)?
Es una enfermedad aguda caracterizada por fiebre, pericarditis y pleuritis posiblemente de origen autoinmunitario que se presenta varias semanas o meses después de un infarto agudo de miocardio (IAM).
153
Quiste pericardico celómico
154
¿Cuál es la incidencia de pericarditis temprana después de un infarto agudo de miocardio (IAM) transmural?
La incidencia de pericarditis temprana después de un IAM varía de 28 a 40% en los infartos transmurales mortales estudiados en necropsias.
155
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas típicas de la pericarditis consecutiva al IAM?
Se identifica clínicamente por la presencia de frote pericárdico y dolor precordial pericárdico, generalmente entre 12 horas y 10 días después del IAM.
## Footnote
En alrededor del 70% de los pacientes, el frote pericárdico se asocia con dolor pleurítico o torácico posicional.
156
¿Cuáles son algunas complicaciones importantes de la pericarditis viral aguda idiopática?
* Miocarditis
* pericarditis recurrente
* Derrame pericárdico con taponamiento cardiaco
* Presentación tardía de pericarditis constrictiva
157
La pericarditis aguda se está identificando con mayor frecuencia en etapas tempranas del **...** y puede ser idiopática o estar relacionada con virus patógenos específicos.
SIDA
158
Pericarditis constrictiva, miocardiopatía restrictiva, Taponamiento cardiaco e infarto agudo de miocardio del ventrículo derecho. (RVMI).
Tabla
159
¿Cómo se comporta la variación respiratoria del flujo mitral y tricúspideo en la pericarditis constrictiva?
En la pericarditis constrictiva, durante la inspiración, hay una disminución del flujo transmitral debido a que el pericardio engrosado aísla al ventrículo izquierdo de las variaciones de presión intratorácica. Por el contrario, se observa un aumento del flujo a través de la válvula tricúspide durante la inspiración.
160
Pericarditis constrictiva en comparación con miocardiopatía restrictiva
Tabla
161
¿Por qué la confirmación del diagnóstico de pericarditis constrictiva puede ser un reto?
No existe una prueba ideal para confirmar el diagnóstico de pericarditis constrictiva, por lo que se requiere integrar hallazgos de múltiples pruebas diagnósticas.
162
ECG de un sujeto con pericarditis constrictiva en que se advierte **fibrilación auricular** con una rapidez controlada de respuesta ventricular.
En las derivaciones de las extremidades se advierte también **bajo voltaje**
