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Clínica 1 - COPIA > CARDIO - HTA > Flashcards

CARDIO - HTA Flashcards

1
Q

¿Cuáles son las variables hemodinámicas que influyen en la magnitud de la presión arterial?

A

El volumen minuto cardíaco (VMC) y la resistencia periférica total (RPT).

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2
Q

¿Cómo se expresa la relación entre el volumen minuto cardíaco y la resistencia periférica total en la presión arterial?

A

Por la ley de Poiseville simplificada:
Presión = Volumen minuto cardiaco x resistencia periférica.

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3
Q

¿Cómo afecta el aumento de la resistencia periférica total a la presión arterial?

A

Un aumento en la resistencia periférica total aumenta la presión arterial debido a la mayor dificultad que encuentra la sangre para fluir a través de los vasos.

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4
Q

¿Qué secuencia hemodinámica se observa en muchos casos de hipertensión arterial?

A

Se observa un aumento inicial del volumen minuto cardíaco (VMC) con resistencia periférica normal, seguido por un descenso del VMC pero con RPT aumentada, lo que mantiene elevada la presión arterial.

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5
Q

¿Cómo se explica el cambio secuencial de un VMC aumentado a una RPT aumentada?

A

Este cambio puede explicarse por el mecanismo de autorregulación, donde un aumento del flujo sanguíneo conduce a una vasoconstricción funcional para mantener la resistencia periférica. Con el tiempo, esto puede llevar a cambios estructurales en las paredes vasculares que perpetúan la elevación de la resistencia.

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6
Q

¿Qué sistemas hormonales pueden desempeñar un papel en la etiopatogenia de la hipertensión arterial?

A

El sistema renina-angiotensina y la insulina.

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7
Q

¿Qué factores adicionales pueden contribuir a la instalación de la hipertensión arterial?

A

Carga genética alterada, la función renal respecto del sodio, la funcionalidad de las membranas celulares, y sistemas como el nervioso simpático, la renina-angiotensina o la insulina pueden influir en la presión arterial y la resistencia periférica total (RPT).

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8
Q

En la actualidad, se acepta que varias patologías que afectan a la sociedad moderna, incluida la hipertensión arterial, son el resultado de la interacción entre factores genéticos y …

A

ambientales

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9
Q

¿Cómo se describe la hipertensión primaria (esencial)?

A

Se considera una enfermedad hereditaria poligénica con numerosos genes asociados a su desarrollo.

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10
Q

¿Cuál podría ser el mediador primario de la hipertensión esencial según estudios?

A

El riñón se postula como el mediador primario debido a anormalidades en la reabsorción renal del sodio observadas en pacientes con hipertensión esencial.

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11
Q

¿Qué actividad alterada involucran generalmente las formas secundarias de hipertensión?

A

Casi siempre involucran una actividad alterada del sistema renina-angiotensina-aldosterona.

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12
Q

¿Cómo se divide a los pacientes con hipertensión arterial esencial en relación a la sensibilidad al sodio?

A

Se dividen en dos grupos: sodio sensibles y sodio no sensibles.

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13
Q

¿Qué implica la sensibilidad al sodio en pacientes con hipertensión arterial esencial?

A

La sensibilidad al sodio puede ser un factor pronóstico independiente de los factores de riesgo cardiovasculares clásicos, y se ha observado una mayor cardiomorbilidad en el tipo de HTA sensible al sodio.

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14
Q

¿Qué hallazgos se observan en pacientes hipertensos jóvenes relacionados con la actividad simpática?

A

Los pacientes hipertensos jóvenes suelen tener niveles elevados de catecolaminas, actividad nerviosa simpática a nivel muscular, aumento del VMC y de la resistencia periférica.

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15
Q

¿Qué efecto tendría la acumulación intracelular de Na+ y Ca++ en la HTA primaria?

A

La acumulación intracelular de Na+ y Ca++ podría aumentar la sensibilidad del músculo liso vascular (MLV) a los efectos de sustancias presoras como la noradrenalina o la angiotensina II, lo que contribuiría al desarrollo de HTA.

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16
Q

Acciones de la angiotensina II (AT II)

Vasoconstricción

A
  • Aumenta la RPT
  • Aumenta la poscarga del VI
  • Aumenta la tensión miocárdica
  • Aumenta la demanda miocárdica de O2
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17
Q

Acciones de la angiotensina II (AT II)

Liberación de aldosterona

A

Antidiuresis y antinatriuresis

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18
Q

Acciones de la angiotensina II (AT II)

Proliferación celular

A
  • Hipertrofia miocárdica
  • Hipertrofia y/o hiperplasia vascular
  • Cambios en la matriz extracelular del MLV
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19
Q

Los receptores … se encuentran en los vasos y en muchos otros tejidos y son los que traducen las acciones cardiovasculares de la AT II, tanto hemodinámica como los efectos promotores de la proliferación cardiovascular.

A

AT 1

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20
Q

¿Cuál es el vínculo entre la diabetes mellitus y la hipertensión arterial?

A

La hiperinsulinemia secundaria a la resistencia periférica a la insulina.

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21
Q

¿Qué características componen el síndrome X descrito en relación con la diabetes y la hipertensión?

A

Incluye diabetes mellitus no insulinodependiente, obesidad, anormalidades lipídicas y enfermedad aterosclerótica.

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22
Q

Obesidad e hipertensión arterial

Riesgo de enfermedad

A
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23
Q

SAN ANTONIO HEART STUDY

Estudio que demostró la relación que presentan la obesidad, la Diabetes y la HTA.

A

Conclusiones:
- 85% de los diabéticos son hipertensos y obesos
- 80% de los obesos tienen tolerancia anormal a la glucosa e hipertensión
- 67% de los hipertensos son diabéticos y obesos.

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24
Q

La disfunción … interviene en forma muy importante en la producción de enfermedades cardiovasculares, como la aterosclerosis, la hipertensión y la insuficiencia cardiaca.

A

endotelial

El endotelio produce factores que promueven tanto la relajación como la contracción.

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25
Q

¿Qué es la disfunción endotelial (DE) y cuál es su relación con la hipertensión arterial?

A

La DE es un desequilibrio entre factores relajantes y constrictores del endotelio. Se asocia con la HTA como un factor de riesgo cardiovascular.

Todavía no está claro si la HTA es una consecuencia o una causa de la DE.

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26
Q

Posible fisiopatogenia en la hipertensión arterial

Esquema

A
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27
Q

¿Qué hábitos malsanos se deben corregir para prevenir la hipertensión arterial?

A

Tabaquismo, sedentarismo, consumo excesivo de sal y alcohol, y alto consumo calórico que conduce a la obesidad.

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28
Q

¿Cómo se clasifica la hipertensión arterial desde el punto de vista etiológico?

A

Se clasifica en hipertensión primaria o esencial y hipertensión secundaria.

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29
Q

¿Cuál es la incidencia promedio de la hipertensión primaria?

A

La incidencia promedio de la hipertensión primaria es del 90%.

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30
Q

¿Qué porcentaje de casos de hipertensión secundaria tienen origen renal?

A

Aproximadamente el 90% de los casos de hipertensión secundaria tienen origen renal, ya sea parenquimatoso o vascular.

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31
Q

¿Qué porcentaje de las hipertensiones secundarias por origen renal son bilaterales?

A

Cerca del 60%

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32
Q

Causas de HTA Secundarias

A
  • Renales
  • Endocrinas
  • Toxicomedicamentosas
  • Apnea del sueño
  • Hipertensión en el embarazo
  • Coartación aórtica
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33
Q

Causas endocrinas de HTA secundária

A
  • Síndrome de Cushing
  • Hiperaldosteronismo primario
  • Feocromocitoma
  • Hipertiroidismo
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34
Q

¿Cuáles son algunos criterios generales que sugieren hipertensión arterial secundaria?

A
  • Comienzo de la HTA estadio 2 antes de los 20 o después de los 60 años
  • Hipertensión acelerada maligna
  • Refractariedad al tratamiento
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35
Q

¿Qué criterios específicos indican la posible presencia de hipertensión arterial secundaria relacionada con una causa específica?

A
  • Ingestión de medicamentos que elevan la PA
  • Agravación brusca de una HTA previa
  • Paroxismo hipertensivos con palpitaciones, transpiración y taquicardia.
  • Disminución de la amplitud de los pulsos femorales en un sujeto joven.
  • Enfermedad arterial oclusiva en múltiples territorios.
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36
Q

¿Qué signos físicos pueden indicar una hipertensión arterial secundaria relacionada con enfermedad renal?

A
  • Nefromegalia o asimetría en el tamaño renal
  • Proteinuria o sedimento patológico
  • Insuficiencia renal
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37
Q

Cual seria la conducta inicial frente a hallazgos sospechosos de HTA secundaria?

A
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38
Q

Conducta diagnóstica inicial

Hipertensión paroxística ->
Feocromocitoma

A

Metanefrinas en orina

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39
Q

Conducta diagnóstica inicial

Obesidad central, estrías, hiperglucemia ->
Síndrome de Cushing

A

Supresión con dexametasona

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40
Q

CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Para adultos mayores de 18 años en mmHg (J.N.C. VII).

A
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41
Q

Los pacientes deben ser evaluados en forma completa para estratificar su riesgo cardiovascular; según la presencia de:

A
  • Factores de riesgo (FR)
  • Daño en órgano blanco (DOB)
  • Enfermedad cardiovascular
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42
Q

La estratificación del riesgo permite enfocar mejor el tratamiento no farmacológico y farmacológico, como se ve en el cuadro

A

Se observa en el cuadro siguiente que si el paciente está en el grupo C aunque tenga Pre – hipertensión, se debe dar fármacos específicos. También se debe dar fármacos aunque no tenga F.R. D.O.B., ni E.C.V. asociados, pero tenga una T.A.> 160/> 100mmHg.

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43
Q

Tratamiento según estratificación del riesgo

Pax con con 1 FR (sin DM ni DOB ni ECV) y TA 140-159 / 90/99

A

Modificaciones del estilo de vida
(hasta 6 meses)

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44
Q

Tratamiento según estratificación del riesgo

Pax sin FR no DOB ni ECV con TA ≥160 / ≥ 100

A

Modificaciones del estilo de vida + fármacos

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45
Q

Tratamiento según estratificación del riesgo

Pax con diabetes y/o DOB y/o ECV con/sin FR y TA 130 – 139/ 85 - 89

A

Modificaciones del estilo de vida + fármacos

DOB = Daño en órgano blanco
ECV = Enf. cardiovascular

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46
Q

TRATAMIENTO DEL PACIENTE HIPERTENSO

Hipertensión estadio 1
PA sistólica 140-159 mmHg o
PA diastólica 90-99 mmHg

A

Diuréticos del tipo tiazidas, para la mayoría. También pueden considerarse ARAII, IECA, BB, o combinación

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47
Q

TRATAMIENTO DEL PACIENTE HIPERTENSO

Hipertensión estadio 2
PA sistólica ≥160 mmHg o
PA diastólica ≥ 100 mmHg

A

Combinaciones de 2 drogas para la mayoría (usualmente diuréticos tiazídicos asociados con ARAII o IECA o BB o BCCálcio

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48
Q

¿Qué efecto puede tener el consumo excesivo de alcohol en la presión arterial?

A

Aumento de manera lineal de la presión arterial y resistencia al tratamiento antihipertensivo.

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49
Q

INFLUENCIA DEL ALCOHOL EN LA INCIDENCIA DE HIPERTENSION

A
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50
Q

La supresión del tabaquismo es …

A

obligatoria

El tabaquismo es un potente factor de riesgo cardiovascular. El riesgo de muerte se duplica en hombres fumadores menores de 65 años.

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51
Q

Asociaciones racionales

Se parte de la base que los pacientes menores de 55 años tienen respuesta antihipertensiva mayor a los … y los …

A

BB (Betabloqueantes) y los BRA (bloqueantes del sistema renina angiotensina – IECA y ARA II).

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52
Q

Patología o condición:
Angina de pecho
Indicación primaria: ?

A

B-bloqueantes
BCC

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53
Q

Asociaciones racionales

Los mayores de 55 años responden mas a los … y …

A

diuréticos y AC (antagonistas del calcio).

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54
Q

Patología o condición:
Arteriopatía periférica
Indicación primaria: ?

A

IECA
AC dihidropiridínicos

Nifedipina de acción retardada

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55
Q

Patología o condición:
Diabetes tipo 1 y 2
Indicación primaria: ?

A

IECA

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56
Q

Patología o condición:
embarazo
Indicación primaria: ?

A

Alfa metil dopa
B-bloqueantes

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57
Q

Patología o condición:
Dislipidemia
Indicación primaria: ?

A

a-bloqueantes
IECA

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58
Q

Patología o condición:
Frecuencia cardiaca elevada o FA de alta respuesta ventricular
Indicación primaria: ?

A

B- bloqueantes
BCC no dihidropiridínicos (Diltiazem, Verapamilo)

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59
Q

Patología o condición:
Enfermedad renovascular bilateral o en riñón único
Indicación primaria: ?

A

BCC
diuréticos

Están contraindicados IECA o ARAII

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60
Q

Patología o condición:
Infarto de miocardio
Indicación primaria: ?

A

B-bloqueantes
IECA

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61
Q

Patología o condición:
Insuficiencia renal
Indicación primaria: ?

A

IECA
Diuréticos de Asa

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62
Q

Patología o condición:
Migraña
Indicación primaria: ?

A

B- bloqueantes no cardioselectivos

Propanolol

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63
Q

Patología o condición:
Prostatismo
Indicación primaria: ?

A

Alfa-bloqueadores

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64
Q

Patología o condición:
Temblor esencial
Indicación primaria: ?

A

B- bloqueantes no cardioselectivos

Propanolol

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65
Q

Patología o condición:
Arteriopatía periférica y Asma
Contraindicación relativa o
absoluta

A

B-bloqueantes

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66
Q

Patología o condición:
Embarazo
Contraindicación relativa o
absoluta

A

IECA o ARAII

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67
Q

Patología o condición:
Enfermedad renovascular bilateral o en riñón único
Contraindicación relativa o
absoluta

A

IECA y ARAII

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68
Q

Patología o condición:
Insuficiencia cardiaca
Contraindicación relativa o
absoluta

A

AC no dihidropiridínicos

Diltiazem, Verapamilo

Antagonistas Cálcicos

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69
Q

Patología o condición:
Insuficiencia renal
Contraindicación relativa o
absoluta

A

Ahorradores de potasio y diuréticos tiazídicos con filtración glomerular <30 ml/min

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70
Q

Objetivos del tratamiento antihipertensivo en grupos especiales de pacientes como los diabéticos.

A
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71
Q

Que medicación se debe evitar en pacientes con isquemia miocárdica y crisis hipertensivas, así como en aquellos con ACV?

A

Nifedipina sublingual

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72
Q

¿Cuál es el riesgo asociado al uso de nifedipina de acción rápida por vía sublingual en pacientes coronarios?

A

Mayor mortalidad y complicaciones cerebrales por disminución brusca de la presión arterial.

73
Q
A

Retinopatia Hipertensiva

74
Q

¿Qué información proporciona el fondo de ojo en pacientes hipertensos?

A

Permite clasificar a los pacientes según la presencia de daño en órganos blancos y sirve como marcador independiente de mortalidad.

75
Q

¿Qué hallazgos en el fondo de ojo indican una emergencia hipertensiva de alto riesgo?

A

La presencia de hemorragias, exudados blandos o papiledema (grado III-IV de la clasificación de Keith-Wagener-Barker)

76
Q

¿Cuál es el propósito de la evaluación de laboratorio en pacientes con hipertensión arterial?

A

Investigar la presencia de daño en órganos blanco (DOB), detectar otros factores de riesgo cardiovascular (FRC) y determinar la posibilidad de una causa secundaria de hipertensión arterial (HAS).

77
Q

¿Cuál es la prevalencia aproximada de la hipertensión arterial en países occidentales?

A

Cerca del 30%

78
Q

¿Qué se puede inferir de la presencia de anemia en un paciente hipertenso?

A

La HTA asociada a anemia sugiere insuficiencia renal crónica.

79
Q

¿Por qué es importante evaluar la potasemia en un paciente hipertenso?

A

La hipopotasemia puede indicar la posibilidad de hiperaldosteronismo primario o secundario a hipertensión renovascular, dos formas de hipertensión potencialmente curables.

80
Q

¿Qué papel juega la creatinina sérica en la evaluación de la hipertensión arterial?

A

La creatinina sérica es un marcador de la función renal. La hipertensión y la insuficiencia renal están frecuentemente relacionadas, y la insuficiencia renal puede ser causa o consecuencia de la hipertensión.

81
Q

¿Qué importancia tiene el ácido úrico en la evaluación de la hipertensión arterial en mujeres embarazadas?

A

Un aumento del ácido úrico en una mujer embarazada hipertensa puede ser un marcador importante de preeclampsia, una complicación grave del embarazo que requiere atención médica inmediata.

82
Q

¿Qué aspectos del manejo de la hipertensión arterial se modifican en un paciente hipertenso diabético?

A
  • El pronóstico de la función renal
  • Los umbrales de intervención para el control de la presión arterial
  • Las metas terapéuticas de la presión arterial
  • La selección de un fármaco antihipertensivo adecuado
83
Q

¿Qué pruebas adicionales se recomiendan en la evaluación inicial de laboratorio de un paciente hipertenso diabético?

A

Además de las pruebas estándar, se recomienda realizar en pacientes hipertensos diabéticos:

  • Determinación de hemoglobina glucosilada (HbA1c) para evaluar el control glucémico a largo plazo
  • Determinación de microalbuminuria en orina para detectar daño renal temprano
84
Q

¿Qué papel juega la proteinuria en la elección del tratamiento antihipertensivo?

A

La presencia de proteinuria en la orina (exceso de proteínas en la orina) es un factor importante en la elección del tratamiento antihipertensivo.

En pacientes hipertensos diabéticos o no diabéticos con proteinuria: La proteinuria es una indicación precisa para el uso de IECA, independientemente de la presencia de diabetes.

85
Q

ELECTROCARDIOGRAMA

El agrandamiento auricular izquierdo puede preceder a alteraciones del …, y se asocia en ocasiones a disfunción diastólica del ventrículo izquierdo.

Hipertrofia auricular izquierda

A

QRS

86
Q

Pacientes con insuficiencia renal y proteinuria > 1g/24 hs: La meta terapéutica de presión arterial es …

A

< 125/75 mmHg.

87
Q

¿Cuál es la principal alteración electrocardiográfica asociada a la hipertrofia ventricular izquierda?

A

La hipertrofia ventricular izquierda se caracteriza por la producción de complejos QRS con voltaje aumentado en el electrocardiograma. Esto se debe al agrandamiento del músculo ventricular izquierdo, que aumenta la fuerza y la duración de la señal eléctrica.

88
Q

¿Por qué es importante realizar un electrocardiograma en pacientes con insuficiencia cardíaca por hipertensión arterial?

A
  • Detectar isquemia miocárdica
  • Identificar arritmias
  • Confirmar la hipertrofia ventricular izquierda
89
Q

Ecocardiograma en el paciente con HTA

Resumen

A
90
Q

La hipertrofia ventricular es un factor de riesgo independiente de mortalidad cardiovascular; por los siguientes mecanismos fisiopatológicos:

A

> Deterioro de la función sisto-diastólica
Reserva coronaria disminuida aun en ausencia de estenosis coronaria
La HTA incrementa 40-50 veces la incidencia de arritmia

91
Q

Que es M.A.P.A?

A

Monitoreo ambulatorio de la presión arterial en 24 hs

92
Q

¿Cuál es el propósito principal de solicitar un estudio ecocardiográfico?

A

Evaluar la regresión de la hipertrofia y determinar la estrategia de tratamiento.

93
Q

¿Cuáles son los subtipos de hipertrofia ventricular izquierda?

A

Remodelado concéntrico, hipertrofia concéntrica y hipertrofia excéntrica.

94
Q

¿Cuáles son las indicaciones para el control ambulatorio de la presión arterial (PA)?

A
  • PA limítrofe
  • Sospecha de “hipertensión por bata blanca”
  • PA muy variable
  • Hipertensión arterial episódica o con síntomas
  • Evaluación de la PA nocturna
95
Q

¿En qué situaciones se indica el control ambulatorio de la PA para evaluación terapéutica?

A
  • Hipertensión resistente (descartar “HTA por bata blanca”)
  • Síntomas de hipotensión durante el tratamiento
96
Q

Tratamiento de la crisis hipertensiva en un primer nivel de atención
Podemos evaluar y categorizar a nuestro paciente según se trate de:

A
  • Crisis hipertensiva
  • Urgencia hipertensiva
  • Emergencia hipertensiva
97
Q

¿Cuál es el enfoque principal en el tratamiento de la crisis hipertensiva?

A

Reducir la presión arterial de manera gradual y controlada, sin competir con los mecanismos fisiológicos de autorregulación.

98
Q

¿Cómo se define una crisis hipertensiva o “tormenta hipertensiva”?

A

Se produce una elevación severa o aguda de la presión arterial diastólica mayor de 110 mm Hg o de la presión arterial sistólica mayor de 180 mm Hg.

99
Q

Crisis hipertensiva

¿Cómo se caracteriza una crisis hipertensiva?

A

Por la elevación significativa de la presión arterial sin daño progresivo de órgano blanco ni enfermedades preexistentes.

100
Q

Crisis hipertensiva

¿Qué se puede hacer en la consulta médica para manejar una crisis hipertensiva sin complicaciones mayores?

A

Ajustes y/o cambios de medicación, especialmente si el paciente no presenta antecedentes cardiovasculares importantes ni síntomas/signos de relevancia.

101
Q

Crisis hipertensiva

¿Cómo se define una urgencia hipertensiva?

A

Se presenta una elevación significativa de la presión arterial sin daño agudo de órgano blanco, pero con antecedentes de enfermedades preexistentes que pueden llevar a lesiones en días o semanas.

102
Q

¿Cuánto tiempo se dispone para intervenir antes de que aparezcan signos de lesión en una urgencia hipertensiva?

A

Se dispone de 24-48 horas antes de que aparezcan signos de lesión, y la presión arterial puede ser reducida con tratamiento oral.

103
Q

¿Qué tipo de antecedentes pueden estar asociados con una urgencia hipertensiva?

A
  • Neuropatía
  • Cardiopatía
  • Cirugía de revascularización
  • Cirugía mayor en el ultimo mes
  • Accidente cerebrovascular
104
Q

¿Qué caracteriza a una emergencia hipertensiva en comparación con una urgencia hipertensiva?

A

La emergencia hipertensiva se caracteriza por una elevación significativa de la presión arterial con lesión de órgano blanco y repercusión orgánica inmediata, con riesgo de vida.

105
Q

¿Qué tipos de presentaciones clínicas puede tener una emergencia hipertensiva?

A
  • Disección aortica aguda
  • Edema agudo de pulmón
  • Isquemia miocárdica aguda
  • Insuficiencia renal aguda
  • Accidente cerebrovascular
  • Encefalopatía hipertensiva
  • Eclampsia
106
Q

¿Cuál es la diferencia principal en el tratamiento entre una urgencia hipertensiva y una emergencia hipertensiva?

A

El tratamiento de una emergencia hipertensiva debe ser instituido sin demoras y por vía intravenosa debido al riesgo inminente para la vida del paciente.

emergéncia = agudo!

107
Q

¿Qué estrategia de evaluación y tratamiento seguir? Se propone a continuación un abordaje práctico de estas entidades clínicas.

Que hacer con cada uno de estos casos?

A
108
Q

Esquema de tratamiento

Crisis hipertensiva:

A

Ansiolíticos
Control TA (20-30min)
IECA o Bloqueantes ß o bloqueantes cálcicos
Control 24-48 horas

109
Q

Esquema de tratamiento

Urgéncia hipertensiva:

A
  • Nitroprusiato
  • Benzodiacepinas
  • Bloqueantes a (clonidina)
  • Bloqueantes B
110
Q

Esquema de tratamiento

Emergéncia hipertensiva

A
  • Nitroprusiato
  • Nitroglicerina
  • Bloqueantes ß
  • Diuréticos
  • Enalaprilato
  • Bloqueantes a (clonidina)
111
Q

Nitroprusiato: dosis

A

0,3 ugr/kg/m

112
Q

Nitroglicerina: dosis

A

5-10 mg/m

113
Q

Enalaprilato: dosis

A

1,25 mg

114
Q

Furosemida: dosis

A

20-40 mg

115
Q

Atenolol: dosis

A

5 mg en 10 min

116
Q

Algoritmo de manejo inicial de las emergencias hipertensivas y emergencias clínicas asociadas a HTA

Cual es la conducta inicial?

A
  1. Si se encuentra en un ámbito pre-hospitalario traslade al paciente a un centro de complejidad adecuada (1)
  2. Coloque vía IV para infusión de drogas
  3. Monitoreo continuo de la PA
117
Q

Emergencias cardiovasculares
Cuales son los objetivos de la reduccion de la PA?

A

a) Mejoria clinica
b) Reduccion de la PAM ≤25 al 30%
c) No descender la PAS a menos de 100 mmHg
d) Titular la reduccion de la PA de modo que la misma sea gradual, predecible o controlable

118
Q

Emergencias cardiovasculares

Que fármacos usar en pacientes con IC?

A

A. Con sospecha de isquemia miocardica: nitroglicerina o nitroprusiato + diureticos de asa
B. Sin sosecha de isquemia miocardica: nitroprusiato, nitroglicerina, diureticos de asa, enalapril

119
Q

Emergencias cardiovasculares

Que fármacos usar en pacientes con disección aórtica?

A
  1. Betabloqueantes
  2. nitroprusiato
120
Q

Emergencias cardiovasculares

Que fármacos usar en pacientes con IAM/Angina inestable?

A

Nitroglicerina + betabloqueantes

121
Q

```

¿Cómo se define la hipertensión arterial (HTA) severa en términos de presión arterial diastólica (PAD) y examen de fondo de ojo?

A

PAD usualmente ≥120 mmHg.
Fondo de ojo grado III o IV

122
Q

¿Cuál es la recomendación de tratamiento para pacientes con antecedentes de insuficiencia renal crónica (IRC) o insuficiencia renal aguda (IRA) en HTA severa?

A

Se recomienda el uso de diuréticos de asa, pudiendo requerirse tratamiento dialítico en casos avanzados.

123
Q

¿Cuáles son las formas de presentación de la HTA severa según sus compromisos?

A

Compromiso cardiovascular: edema agudo de pulmón
Compromiso neurologico: encefalopatia hipertensiva
Compromiso renal:
1. insuficiencia renal aguda
2. Aumento de creatinina y urea plasmaticas, proteinuria, hematuria
Asintomatica u oligosintomatica

124
Q

En que pacientes se necesita precaución al usar inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) ?

A

En pacientes con sospecha de estenosis bilateral de arterias renales o estenosis unilateral en riñón único

125
Q

¿Cuál es la estrategia de tratamiento recomendada para pacientes con HTA e insuficiencia renal aguda?

A

Combinar diálisis con tratamiento antihipertensivo, como labetalol y un calcioantagonista. En casos específicos, se puede usar con precaución nitroprusiato y betabloqueantes.

126
Q

¿Cuál es el objetivo del tratamiento en pacientes con hipertensión arterial (HTA) e insuficiencia renal aguda?

A

Reducir la resistencia vascular sistémica sin comprometer el flujo sanguíneo renal y el filtrado glomerular.

127
Q

HTA y ACV

PAD > 140 mmHg
TTO:

A

Nitroprusiato 0,5-10 ugr/kg/min

128
Q

HTA y ACV

PAS >220 mmHg o PAD 120-140 mmHg
TTO:

A

Labetalol IV 10-20mg a pasar en 2min. Seguidos de bolos de 20 a 40 mg cada 10-20 min hasta 300mg

129
Q

HTA y ACV

PAS <180 mmHg y
PAD <110 mmHg
TTO:

A

No tratar durante los primeros 4 días

130
Q

HTA y ACV

PA objetivo pós tto

A

Hipertensos: 170-160/90-100 mmHg
No hipertensos: 150/90-85 mmHg
Post-trombolisis: 150/90-85 mmHg

131
Q

Encefalopatía Hipertensiva

¿Qué es la encefalopatía hipertensiva?

A

Es un síndrome de difícil diagnóstico y baja prevalencia caracterizado por la evolución de los síntomas junto con un aumento de la presión arterial, causado por edema cerebral secundario al hiperflujo hipertensivo.

132
Q

¿Cuáles son las características clínicas comunes de la encefalopatía hipertensiva?

A
  1. Cefalea intensa, incoercible en un paciente con antecedentes de HTA o enfermedad
    renal y sin antecedentes de migraña
  2. Nauseas y/o vómitos

PERSISTENCIA 20 A 60 min.

133
Q

¿Cuáles son las características clínicas probables de la encefalopatía hipertensiva?

A
  1. Trastornos del estado de conciencia: estupor, confusión, coma
  2. Convulsiones
  3. Signos neurológicos focales
    Trastornos visuales: Visio borrosa, diplopia, amaurosis, etc.
134
Q

Encefalopatía Hipertensiva

Cual es el objetivo del tto?

A

DESCENSO DE UN 20 A 25% DE LA PAM

135
Q

¿Cuáles son las consecuencias principales de la hipertensión durante el embarazo?

A

La hipertensión durante el embarazo es una de las principales causas de prematuridad, mortalidad perinatal y muerte materna.

136
Q

¿Cuáles son algunos medicamentos utilizados en el tratamiento de la preeclampsia?

A

→ Alfametildopa: La dosis sugerida es de 500 a 2.000 mg
→ Atenolol: La dosis sugerida oscila entre 50 y 100 mg/DIA
→ Nifedipina

137
Q

¿Qué efectos puede tener la preeclampsia en la función del endotelio?

A

La preeclampsia puede llevar a una alteración en la función del endotelio debido a la reducción de la perfusión placentaria.

138
Q

¿Cuál es la primera medida en el manejo de la eclampsia?

A

Internar a la paciente en cuidados intensivos para una atención especializada.

139
Q

¿Cuál es el objetivo del tratamiento antihipertensivo en casos de eclampsia?

A

Reducir la presión arterial en un promedio del 20 % durante las primeras 24 horas, evitando descensos bruscos de la presión arterial.

140
Q

¿Cuál es la dosis máxima de Nifedipina en el tratamiento de la eclampsia?

A

La dosis máxima de Nifedipina es de 40 mg, administrada vía oral en dosis de 10 mg cada 30 minutos.

141
Q

¿Cuál es la dosis inicial de Hidralazina en el tratamiento de la eclampsia?

A

5 mg por vía EV, seguida de dosis entre 5 y 10 mg EV cada 20 minutos hasta alcanzar una dosis total de 40 mg, y luego se repite la dosis efectiva cada 6 horas

142
Q

¿Cuál es el esquema terapéutico para el tratamiento anticonvulsivante en casos de eclampsia?

A

Se utilizan dos esquemas, endovenoso e intramuscular. En el esquema endovenoso se administra Sulfato de magnesio 4 a 6 gr diluidos en 10 ml de solución dextrosada al 5 %, con mantenimiento de 20 gr en 500 ml de dextrosa al 5 % (7 gotas por minuto).

Esquema intramuscular. Dosis de carga: sulfato de magnesio 4gr EV diluido en 10 ml de dextrosa al 5 % más IM. Mantenimiento: 5 gr intramuscular cada 4 horas.

143
Q

La eclampsia se caracteriza por la aparición de … tónico-clónicas en una paciente con preeclampsia severa

A

convulsiones

144
Q

En una paciente con eclampsia, que se hace cuando hay una respuesta insatisfactoria frente al tto con antihipertensivos?

A

interrupción del embarazo

145
Q

En una paciente con eclampsia, que se hace cuando hay una respuesta insatisfactoria frente al tto con anticonvulsivantes?

A

Interrupción del embarazo

146
Q

¿Cuáles son los signos y síntomas característicos del feocromocitoma?

A
  • Cefaleas
  • Sudoración profusa
  • Palpitaciones
  • Dolor retroesternal
  • Nerviosismo
  • Temblor
147
Q

¿Cuál es el primer paso en el algoritmo de estudio para el feocromocitoma?

A

Realizar el diagnóstico bioquímico de certeza, que incluye la medición de catecolaminas y metabolitos urinarios, así como catecolaminas plasmáticas.

148
Q

¿Qué pruebas se utilizan para el diagnóstico de localización en el feocromocitoma?

A

Se utilizan pruebas de imagen como la tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética nuclear (RMN), y el centellograma con 131I-metaiodobenzilguanidina (131IMIBG).

149
Q

¿Cuáles son las determinaciones bioquímicas habituales para detectar el feocromocitoma?

A

Dosaje urinario del ácido vainillinmandélico (AVM) y las catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) tanto en orina como en sangre.

El AVM urinario está aumentado en el 97,5 % de los casos, mientras que en aproximadamente la misma proporción se encontró aumento de la excreción urinaria de NA y/o A

150
Q

¿Qué prueba se puede utilizar en pacientes con síntomas sugestivos pero valores de catecolaminas en límites normales?

A

Se puede realizar la prueba de clonidina, administrando 0,3 mg por vía oral y tomando muestras de sangre para determinar noradrenalina, antes y después de la administración del fármaco.

151
Q

Feocromocitoma

Tratamiento de la emergencia hipertensiva

A

Fentolamina y nitroprusiato de sodio

152
Q

HIPERTENSIÓN RENOVASCULAR

Terapéutica – opciones

A
  • Cirugía de revascularización renal
  • Angioplastía
  • Angioplastìa con implante de Stent
153
Q

¿Qué es el aldosteronismo primario?

A

Es un trastorno causado por un exceso en la producción de aldosterona de manera autónoma e independiente del sistema renina-angiotensina.

154
Q

HIPERTENSIÓN RENOVASCULAR

ESTRATEGIA DE DIAGNÓSTICO

A
155
Q

¿Cuáles son las formas más comunes de presentación del aldosteronismo primario?

A

El adenoma productor de aldosterona (APA) y la hiperplasia bilateral, también conocida como hiperaldosteronismo idiopático (HAI), son las formas más comunes de presentación.

156
Q

ALDOSTERONISMO PRIMARIO

Algoritmo diagnóstico

A
157
Q

¿Cuál es el tratamiento definitivo para el aldosteronismo primario si el diagnóstico es un adenoma productor de aldosterona (APA)?

A

El tratamiento definitivo es quirúrgico, mediante la suprarrenalectomía de la glándula adrenal afectada.

158
Q

¿Qué indican una respuesta favorable al tratamiento médico con espironolactona durante al menos 6 semanas en pacientes con aldosteronismo primario?

A

Indica que el tratamiento médico está siendo efectivo para controlar los niveles elevados de aldosterona, lo que se traduce en una mejora de la presión arterial y la normalización de la kalemia en estos pacientes.

159
Q

¿Cuál es la causa principal del síndrome de Cushing en su forma idiopática?

A

La hipersecreción hipofisaria de ACTH

160
Q

¿Qué porcentaje de pacientes con síndrome de Cushing idiopático presenta hipertensión arterial?

A

Aproximadamente el 80 % de los pacientes.

161
Q

SÍNDROME DE CUSHING

Mecanismo ACTH dependiente con hiperplasia adrenal bilateral:

A
  • Hipersecreción hipofisaria de ACTH: enfermedad de Cushing (70%)
  • Hipersecreción de ACTH por diversos tumores ectópicos (12%)
162
Q

SÍNDROME DE CUSHING

Mecanismo ACTH independiente:

A
  • Tumores suprarrenales benignos y malignos (12 %).
  • Displasia micronodular bilateral (6%)
163
Q

¿Qué factores contribuyen a la baja incidencia de hipertensión arterial en pacientes que reciben glucocorticoides exógenos o ACTH?

A

La escasa actividad mineralocorticoide de los esteroides en bajas dosis y la administración en días alternos.

164
Q

¿Cuáles son algunos rasgos clínicos asociados con el síndrome de Cushing?

A

Obesidad en tronco, facie de luna llena, estrías violáceas, plétora, miopatía, equimosis y trastornos psiquiátricos.

165
Q

¿Cómo se confirma el diagnóstico del síndrome de Cushing?

A

a) Dosaje de ACTH sérica
b) Dosaje de CLU (cortisol libre urinario) de 1 hora (entre las 22 y 23 horas).
c) Ritmo circadiano de cortisol.
d) Prueba de Nugent: dosaje de cortisol plasmático previa suspensión la noche anterior con 1 mg de dexametasona.

166
Q

¿Cuál es el valor considerado positivo en el dosaje de CLU (cortisol libre urinario) para confirmar el síndrome de Cushing?

A

Un valor de CLU (cortisol libre urinario) de 1 hora > 30 ng/mg de creatinina se considera positivo para el síndrome de Cushing.

167
Q

¿Cómo se realiza la localización tumoral en un paciente con síndrome de Cushing confirmado?

A

La localización tumoral se realiza mediante métodos usuales de diagnóstico por imágenes, como resonancia magnética (RM) o tomografía computarizada (TC) específicas para el área suprarrenal.

168
Q

¿Qué opciones de tratamiento hay para el síndrome de Cushing?

A

Las opciones incluyen tratamiento quirúrgico, radiante, quimioterapéutico, medicamentoso, entre otros.

169
Q

¿Cuáles son algunas opciones de tratamiento para la hipertensión arterial en pacientes con síndrome de Cushing?

A

Diuréticos, antagonistas de la aldosterona, betabloqueantes, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y bloqueantes cálcicos

170
Q

¿Qué se puede requerir en casos de hipertensión arterial muy difícil de controlar en pacientes con síndrome de Cushing?

A

Se pueden necesitar tres o cuatro drogas para el control de la hipertensión arterial, incluyendo IECA y/o bloqueantes cálcicos, además de otros medicamentos según la evaluación médica.

171
Q

Feocromocitoma

Preparación para la cirugía: fármacos

A

fenoxibenzamina y prazosin

172
Q

Feocromocitoma

TTO

A

El tratamiento es la extirpación quirúrgica de los tumores.

173
Q

¿Cómo se presenta la hipertensión arterial en pacientes con feocromocitoma?

A

La hipertensión arterial puede ser paroxística exclusivamente en el 30-45% de los pacientes, mientras que en el 50-70% es permanente con o sin episodios paroxísticos.

174
Q

¿Dónde se localiza la mayoría de los feocromocitomas?

A

La mayoría de los feocromocitomas se localizan en la médula suprarrenal, mientras que un porcentaje menor puede encontrarse en otros sitios como la vejiga, ganglios simpáticos, hilio hepático o renal, mediastino, tórax, cuello o dentro del cráneo.

175
Q

¿Qué drogas se pueden utilizar en el tratamiento antihipertensivo para eclampsia?

A

Hidralazina (vía parenteral), Nifedipina (vía oral), Clonidina (vía parenteral) y Nitroprusiato de sodio (en situaciones específicas durante el puerperio).

176
Q

¿Qué se debe hacer durante el periodo convulsivo en una paciente con eclampsia?

A

Mantener la vía aérea permeable, evitar la mordedura de la lengua y aspirar las secreciones de la faringe para prevenir complicaciones respiratorias.

177
Q

¿Qué valores de presión arterial se consideran como hipertensión en una paciente gestante?

A

Se considera hipertensión si la presión diastólica es de 90 mmHg o más, y la presión sistólica es de 140 mmHg o más. También se incluyen los casos que exceden los valores basales en 30 mmHg para la presión sistólica y 15 mmHg para la presión diastólica.

178
Q

¿Cómo se clasifica la hipertensión relacionada con el embarazo según la presencia de proteinuria?

A

Se habla de hipertensión inducida por el embarazo cuando no hay proteinuria, y de preeclampsia cuando sí está presente.

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