CARDIO - Memorizar o recursar Flashcards
Fármacos
Fibrilación auricular
Esquema Sokolow
Digoxina o Diltiazen + Quinidina
Alternativo: Amiodarona
Fármacos
Aleteo (Flutter)
Digoxina
Verapamilo o BB (atenolol)
Fármacos
Taquicardia Sinusal
BB o CA
CA = Calcio Antagonistas
Modificación / Ablación del NSA o NAV: en casos extremos
Fármacos
Taquicardia Supraventricular
Adenosina o Verapamilo
Fármacos
Bradiarritmias
Atropina, Dopamina, Adrenalina
Fármacos
Bloqueos AV con síntomas
Atropina
Taquicardia Ventricular sin pulso
CVE no sincronizada
Que derivaciones debo mirar para saber se hay un bloqueo de rama?
DI (o V6) y V1
En que derivación debo mirar para saber si hay sobrecarga en las aurículas?
DII
Onda P pulmonar - sobrecarga AD
Onda P mitral (mellada) - sobrecarda AI
Cirugía en jovenes con estenosis aórtica
Operación de Ross
Cor Pulmonar Agudo - TTO
Anticoag. con HEPARINA + trombolíticos (uroquinasa, estreptokinasa, t-PA)
IC: farmacos que actuan en el riñon
IEAC o ARA II
Espironolactona
IC: farmacos para usar cuando hay edemas
Furosemida
IC: farmaco normalmente usado para DM tipo 2 pero que se usa también para IC
Glifozina
IC: alternativa de tto para IC caso otros métodos no funcionen
Sacubitril + ARA II
TTO de crisis hipertensiva
- Ansiolíticos
- IECA o BB o AC
TTO Urgéncia Hipertensiva
- Nitroprusiato
- BB
- Alfa-Bloq.
TTO Emergéncia Hipertensiva
Hay DOB. AGUDO!
- Nitroprusiato
- Nitroglicerina
- BB
- Diuréticos
- Alfa-Bloq
- Enalaprilato
HTA en < de 55 años
Medicaciones de primera elección
IECA/ARA II o BB
HTA en >de 55 años
Medicaciones de primera elección
AC o Tiazídicos
HT Estadio 2: drogas
Combinar
Diurético Tiazídico + ARAII o IECA o BB o AC
Preeclampsia: drogas
Alfametildopa
Atenolol (Labetalol?)
1er signo de nefropatia
Microalbuminuria. Urea y creatinina pueden todavia estar normales
Como detectar daño de órgano blanco?
- ECG: hipertrofia
- Fondo de ojo
- Ecocardiograma
- Microalbuminuria
- Índice tobillo-brazo: para detectar la enfermedad arterial periférica (EAP)
- Eco-Doppler de vasos del cuello
Que fármaco ya no é más tan importante cuando hay solo HTA?
Los BB
Se prefiere usar más diuréticos, IECA, ARAII o AC
Fármacos antihipertensivos
Hipertrófia VI
IECA
ARA II
AC
Fármacos antihipertensivos
Microalbuminuria
IECA
ARA II
Fármacos antihipertensivos
IR
IECA
ARA II
Fármacos antihipertensivos
IAM
BB
IECA
ARA II
Fármacos antihipertensivos
Angina
BB
AC
Fármacos antihipertensivos
IC
BB
IECA
ARA II
Fármacos antihipertensivos
Negros
Diuréticos
AC
Fármacos antihipertensivos
Prostatismo
Alfa-Bloq.
Objetivos terapéuticos de los antihipertensivos en pax jovenes/adultos, pax con dbt/irc/acv/vasculopatia/coronariopatia y en ancianos
TA < 140/90: adultos/jovenes
TA 130/80: con comorbilidades
TA < 150/90: ancianos
¿Qué combinación de dosis/ fármaco se recomienda como tratamiento inicial para un paciente en Asistolia?
1 mg de adrenalina por via I.V.
FA - Fibrilación Auricular
Tto pax inestable (muy sintomático)
menos de 48h
Cardioversión eléctrica
TTO FA - farmaco
Esquema alternativo
amiodarona EV 5mg/Kg a goteo rápido
Taquicardia de Reentrada del NAV - TRNAV (Reentrada Intranodal)
Taquicardia supraventricular - TTO
PAX ESTABLE
Adenosina, 6 mg IV 1-3 segundos
Adenosina, 12 mg, IV en 1-3 segundos;
Se puede repetir en 1-2 minutos
Taquicardia Auricular por Reentrada
Tto de Elección:
Abalación mediante radiofrecuencia (75% de éxito)
forma + frec de reentrada en el Sme de W-P-W (Wolf Parkinson White)
Taquicardia Recíproca Ortodrómica Auriculoventricular
Sme de W-P-W
TTO: PAX ESTABLE
Maniobras vagales
Adenosina y Verapamilo o Amiodarona
CVE (cardioversión eléctrica)
CVE URGENTE en pax INESTABLE
WPW
BAV de 1o Grado
BAV de 2o Grado - Mobitz 1
Intervalo PR variable y periodicidad de Wenckebach
BAV 2o grado Mobitz 2
Intervalo PR constante, hasta que una onda P no conduce y no hay QRS
No hay fenómenos de Wenckebach
Taquicardia Ventricular
TV Polimorfa
TV - tratamento
Sin pulso
Tratar como Fibrilación Ventricular
TV - tratamento
CON pulso y ESTABLE
- O2 + via IV
- Lidocaína 1-1,5mg/kg
- Lidocaína 0,5-0,75mg/Kg
- Amiodarona 450mg
- Cardioversión
TORSADES DE POINTES
TTO
Manejo agudo: terminar la arritmia
Si es sostenida, hacer cardioversión NO sincronizada de voltajes iniciales de 50-100j aumentando hasta 360j si necesario
▪ TARSADES DE POINTES
TTO: corrección inmediata de…
hipopotasemia
hipomagnesemia
hipocalcemia
El magnesio puede administrarse en forma de bolo a dosis de 1-2 gramos, hasta un total de 2 - 4 g
Fibrilación ventricular gruesa
¿Cómo se inicia el tratamiento de la fibrilación ventricular (FV)?
Se inicia con un choque eléctrico no sincronizado de al menos 200 J.
La energía se incrementa paulatinamente a 300 J y luego a 360 J si es necesario.
Se administra 1 mg de epinefrina (cada 3-5 minutos) y se repite la cardioversión eléctrica. caso no funcione la primera CVE
TRATAMIENTO DE LA ESTENOSIS AORTICA
Cuales son las drogas indicadas?
Digital (Digoxina)
Diuréticos
Inhibidores de la ECA
EA
Cuales son las drogas contraindicadas?
Betabloqueantes: pues ⬇️ el inotropismo
Nitritos
EA
Tipos de procedimientos y prótesis
Que procedimiento es indicado cuando hay una endocarditis activa?
Homoinjerto
EA
Que procedimiento se hace en un pax de mediana edad que no tolera anticoagulación? Y en lo que si tolera anticoagulación?
No tolera: bioprotesis
Tolera: prótesis mecánica
EA
Que procedimientose hace en un pax mayor de 70 años?
Bioprotesis
INSUFICIÉNCIA AÓRTICA
¿Qué hallazgo arterial puede indicar la presencia de doble lesión aórtica (estenosis aórtica más insuficiencia aórtica)?
Un pulso bisferiens
INSUFICIÉNCIA AÓRTICA
La arritmia más frecuente es la…
Fibrilación Auricular
INSUFICIÉNCIA AÓRTICA
¿Cuál es el tratamiento de elección en casos de insuficiencia aórtica aguda, severa, de cualquier causa, especialmente si cursa con insuficiencia cardiaca?
La cirugía.
INSUFICIÉNCIA AÓRTICA
¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado para la insuficiencia aórtica aguda causada por disección aórtica?
BB
Después vasodilatadores (nitroprusiato)
Estenosis Mitral
¿Cuál es la técnica principal utilizada en el tratamiento de la Estenosis Mitral (EM)?
La Valvuloplastía Mitral Percutánea (VPMP) con Balón.
¿Qué agentes farmacológicos se pueden utilizar para el tratamiento de la insuficiencia mitral aguda si la presión arterial media es adecuada?
Se pueden usar nitroprusiato y nitroglicerina intravenosos para reducir las presiones pulmonares y mejorar el gasto anterógrado
IM severa crónica - TTO
Pax sintomático con disnea CF 4
Evaluar la función del VI, VD y presiones pulmonares
- Evaluación de trasplante cardíaco
- Cirugía DESCARTADA
Cuales son los 3 elementos que conforman el shock cardiogénico?
hipotensión
edema pulmonar
bajo volumen minuto
¿Cuál es una indicación del Balón de Contrapulsación Intraaórtico (BCIA)?
shock cardiogénico
INSUFICIENCIA CARDÍACA DIASTÓLICA
Cual es el TTO para un pax con EAP?
- 02
- Sentar paciente
- Sulfato de Morfina
- Furosemida
- Reducir precarga (nitroglicerina)
INSUFICIENCIA CARDÍACA DIASTÓLICA
¿Cuál es la droga ideal para el tratamiento del edema agudo de pulmón con crisis hipertensiva?
nitroprusiato
INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA
TTO farmacológico
IECAs
B-bloqueantes
Diuréticos (eventualmente Espironolactona)
Tratamiento farmacológico de la angina de pecho estable y de la isquemia silente.
Cuales son las 4 clases de medicamentos usadas?
Nitratos
Betabloqueantes
Antagonistas del cálcio
AAS
Siguen siendo los fármacos más utilizados en el tratamiento y prevención de la isquemia miocárdica
Nitratos
ANGINA INESTABLE
¿Qué suele ser necesario para aliviar el dolor en pacientes con angina inestable?
Administración de múltiples comprimidos de nitroglicerina sublingual o la permanencia en reposo prolongado.
Angina Inestable
¿En qué período de tiempo se administra la heparina para reducir la incidencia de infarto durante la fase aguda?
Cuando se administra dentro de las 24 horas del episodio agudo, la infusión continua de heparina no fraccionada (HNF) reduce la incidencia de infarto durante la fase aguda.
Angina Inestable
Se recomienda el uso de agentes trombolíticos en el tto de la angina inestable e infarto subendocárdico.
V o F?
FALSO
Angina Inestable
Revascularización
Se puede implementar un esquema práctico que puede servir de guía para tomar decisiones…
Lesión de 1 vaso:
angioplastía transluminal coronaria (ATC)
STENT
Angina Inestable
Revascularización
Se puede implementar un esquema práctico que puede servir de guía para tomar decisiones…
Lesión de 3 vasos:
TRTATAMIENTO QUIRURGICO
* Lesión significativa de tronco
* Lesión de 3 vasos con función ventricular deprimida.
ECG sin supradesnivel ST y CON marcadores miocardicos positivos
IAM tipo no Q o tipo Q
¿Cuáles son los tratamientos farmacológicos recomendados para la angina variante de Prinzmetal?
Los tratamientos farmacológicos recomendados son los nitratos y los bloqueantes cálcicos. Se evitan los betabloqueantes porque podrían empeorar el cuadro clínico.
Prinzmetal
El test de … es una prueba utilizada para inducir espasmos coronarios durante la arteriografía coronaria
ergonovina
ECG CON supradesnivel ST y CON marcadores miocardicos positivos
IAM tipo no Q o tipo Q
Cual es el color del trombo en el IAM transmural?
rojo
Cual es el color del trombo en la angina inestable?
gris/blanquecino
¿Qué parámetros se utilizan en la estratificación del riesgo durante la exploración física en un infarto agudo de miocardio?
Frecuencia cardiaca, presión arterial y presencia o ausencia de edema pulmonar y tercer ruido (R3).
¿Cómo se sospechan las complicaciones mecánicas como la insuficiencia mitral o la rotura del tabique durante la exploración física?
Por la aparición de un nuevo soplo sistólico.
¿Cuál es el criterio electrocardiográfico definitivo para el diagnóstico de un infarto agudo de miocardio (IAM)?
Supradesnivelación del segmento ST de 1mm o más en dos o más derivaciones contiguas.
Angina Inestable
Revascularización
Se puede implementar un esquema práctico que puede servir de guía para tomar decisiones…
Lesión de 2 vasos:
TQ o Stent
¿Cuál es uno de los hallazgos característicos en el electrocardiograma de pacientes con angina variante o de Prinzmetal?
La elevación del segmento ST.
Variante de Prinzmetal
Los IAM con supradesnivelación del S-T, se denominan … o de “tipo …”.
Los IAM con supradesnivelación del S-T, se denominan transmurales o de “tipo Q”.
Isquemia, lesión o infarto?
Infarto (> 1 - 2 hs)
Ondas Q anormales
≥ 2 mm de ancho o
≥ 25% de altura de la onda R en esa derivacion
Localización del IAM de acuerdo don el electrocardiograma
Lateral
V5 y V6
Localización del IAM de acuerdo don el electrocardiograma
Lateral y Lateral Alto
V5, V6, D1 y aVL
Localización del IAM de acuerdo don el electrocardiograma
Anterior Extenso
V1 - V6, D1 y aVL