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Clínica 1 - COPIA > HEMATO - TVP > Flashcards

HEMATO - TVP Flashcards

1
Q

¿Cuál es la triada de factores que contribuyen a la formación de un trombo según Virchow?

A

Lesión endotelial, activación de la coagulación y estasis.

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2
Q

¿Qué porcentaje de mortalidad tiene un TEP sin tratamiento?

A

30%.

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3
Q

¿Cuál es la prevalencia de trombosis venosa en individuos mayores de 75 años?

A

1 en 100.

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4
Q

¿Cuál es la tercera enfermedad cardiovascular más frecuente en EE. UU.?

A

Enfermedad tromboembólica venosa (ETV).

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5
Q

¿Qué porcentaje de trombosis venosa profunda (TVP) distal se extiende a TVP proximal?

A

20%.

➢ TVP Distal → < 25% hacen TEP
➢ TVP proximal → 50% hacen TEP

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6
Q

¿Cuál es la mortalidad del TEP con tratamiento?

A

8%.

30% sin tto

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7
Q

En el postoperatorio de qué tipo de cirugía es la enfermedad tromboembólica importante causa de muerte:
A) Cirugía ortopédica
B) Cirugía de apéndice
C) Cirugía bariátrica
D) Cirugía cardiaca

A

A) Cirugía ortopédica

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8
Q

¿Cuál es la probabilidad de que una TVP recaiga como otra TVP?

A

RECURRENCIA TVP → 6 a 10 % por año
→ 30% a los 8 año

> La TVP recae 85 % de las veces como TVP.
15 % con TVP-TEP

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9
Q

¿En qué porcentaje de pacientes con un primer episodio de TEV se encuentra una neoplasia oculta como causa?

A

10 %.

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10
Q

¿Cuál es un factor de riesgo importante para TEV en pacientes postquirúrgicos?

A

Inmovilidad de miembros inferiores.

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11
Q

¿Qué porcentaje de TVP recidivante es homolateral al primer episodio?

A

La mayoría de las veces.

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12
Q

ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA: FACTORES DE RIESGO

A
  • Edad
  • Cirugía (c/ anestesia general)
  • TEV previo
  • Inmovilidad miembros inferiores (yeso-daño SNC)
  • Politraumatismo
  • Causas médicas → ICC - IAM - NEOPLASIA.
  • Estados trombofílicos
  • ACOs
  • Obesidad - Varices
  • Catéteres venosos centrales
  • Sme. Nefrótico
  • En pacientes quirúrgicos, factores relacionados al procedimiento (sitio, técnica, duración, anestesia, infección.).
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13
Q

Grupos de riesgo en Traumatología y Cirugía
Frecuencia de TVP en orden descendente

A
  • Lesión de la médula espinal
  • Artrosplastía de rodilla
  • Amputación de pierna
  • Fractura de cadera
  • Artroplastía de cadera
  • Fractura de pierna
  • Prostatectomía abierta
  • Cirugía abdominal
  • Cirugía ginecológica
  • Trasplante de riñón
  • Cirugía torácica no relacionada con el corazón
  • Neurocirugía
  • Meniscectomía abierta
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14
Q

GRUPO DE BAJO RIESGO

A
  • Anestesia general de < 30 minutos o local
  • Cirugía en paciente < 40 años
  • Cirugía menor o laparoscópica sin otros factores de riesgo
  • Cirugía urológica menor: Ej: RTU próstata.
  • Artroscopía sin otros factores de riesgo.
  • Ablasión de material de osteosíntesis
  • Cirugía ortopédica pediátrica o de miembro superior
  • Cirugía ginecológica: Legrado - Histeroscopía -
  • Cirugía de tejidos blandos y cuello.
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15
Q

GRUPO DE MODERADO RIESGO

A
  • Anestesia general > 30 minutos
  • Cirugía en paciente > 40 años sin otros factores de riesgo
  • Cirugía mayor o menor en abdomen o pelvis sin otros factores de riesgo clínicos.
  • Cirugía complicada: Ej apendicectomía complicada
  • Cirugía general en paciente < 40 años con anticonceptivos orales.
  • Cirugía urológica: Adenomectomía de próstata transvesical.
  • Cirugía ginecológica abierta: Histerectomía - Miomectomía.
  • IAM - Internación en cuidados intensivos sin otro factor de riesgo -
  • Insuficiencia cardíaca o respiratoria que requiera internación.
  • Factor clínico de riesgo más reposo o inmovilidad (yeso en paciente con TVP previa - embarazo más reposo y várices importantes)
  • Cirugía general que no requiere internación (Alta en el día)
  • Quemados
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16
Q

GRUPO DE ALTO RIESGO

A
    • Cirugía general mayor en pacientes > 60 años sin otros factores de riesgo
    • Cirugía general mayor en paciente > 40 años con otro factor de riesgo
  • Pacientes obstétricos de riesgo
  • Cirugía toráxica mayor
  • Cirugía vascular reparadora por injuria venosa
  • Cirugía de vejiga reconstructiva
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17
Q

¿Qué tipo de anestesia y duración clasifica a un paciente como de bajo riesgo para TEV?

A

Anestesia general de menos de 30 minutos o anestesia local.

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18
Q

¿A qué grupo de riesgo pertenece un paciente mayor de 60 años sometido a cirugía general mayor sin otros factores de riesgo?

A

Alto riesgo.

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19
Q

¿Qué grupo de riesgo corresponde a una cirugía ortopédica mayor de miembros inferiores, como una artroplastia de cadera?

A

Muy alto riesgo.

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20
Q

¿Qué tipo de cirugía ginecológica clasifica a un paciente como de moderado riesgo?

A

Histerectomía o miomectomía ginecológica abierta.

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21
Q

¿Cuál es el grupo de riesgo para un paciente con cirugía reconstructiva de vejiga?

A

Alto riesgo.

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22
Q

¿Qué grupo de riesgo se asigna a una cirugía pelviana radical por neoplasia, como una prostatectomía?

A

Muy alto riesgo.

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23
Q

¿Qué síntomas se pueden presentar en una trombosis venosa profunda (TVP)?

A

Edema, dolor, tumefacción del miembro afectado, cambios en la coloración.

DX clínico es inseguro

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24
Q

Menciona dos síntomas comunes de una embolia pulmonar (TEP).

A

Dificultad respiratoria y dolor torácico.

Hemoptisis – Palpitaciones – Síncope.

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25
Q

¿Qué método se utiliza para evaluar la probabilidad de TVP?

A

Criterios de Wells.

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26
Q

¿Qué puntaje en los criterios de Wells indica una probabilidad alta de TVP?

A

Más de 2 puntos.

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27
Q

¿Cuál es la probabilidad de TVP si un paciente obtiene menos de 1 punto en los criterios de Wells?

A

Probabilidad baja.

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28
Q

¿Qué puntuación se otorga en los criterios de Wells si hay un diagnóstico alternativo probable?

A

-2 puntos.

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29
Q

¿Cuál de los siguientes signos se asocia con una trombosis venosa profunda (TVP)?
A) Fiebre
B) Síncope
C) Tumefacción del miembro afectado
D) Disminución de pulso

A

C) Tumefacción del miembro afectado

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30
Q

¿Qué criterio en la escala de Wells para TEP otorga 3 puntos?

A

Signos y síntomas compatibles con TVP o diagnóstico de TEP como el más probable.

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31
Q

Según la escala de Wells, ¿qué puntuación indica una probabilidad baja de TEP?

A

1 punto o menos.

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32
Q

¿Cuántos puntos en la escala de Wells indican una probabilidad alta de TEP?

A

Más de 7 puntos

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33
Q

¿Cuál es un método objetivo de diagnóstico específico para TVP?

A

Ultrasonografía (ecodoppler).

La ultrasonografía tiene un alto valor predictivo (sensibilidad y especificidad del 95 %) en pacientes con TVP proximal sintomática.

Flebografia
Ultrasonografía (ecodoppler)
Dimero D

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34
Q

¿Qué prueba de imagen se utiliza para diagnosticar TEP de manera precisa?

A

Angio TAC Multislice.

Arteriografía pulmonar
Angio TAC Multislice (más específico)
Centellograma ventilación - perfusión.
ECG - Rx Tórax - Gases Sangre - Ecocardiograma.
TAC Helicoidal

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35
Q

¿Qué marcador sanguíneo puede ayudar a descartar TVP?

A

Dímero D.

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36
Q

¿Qué valor predictivo tiene el D-Dímero en pacientes con bajo o moderado riesgo de TVP?

A

Un valor predictivo negativo de 99.5 %, excluyendo TVP si <500 ng/ml.

<500 ng/ml es un valor normal de dimero-d

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37
Q

¿Cuál es la sensibilidad y especificidad de la ultrasonografía en pacientes con TVP proximal sintomática?

A

Sensibilidad y especificidad del 95 %.

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38
Q

¿Cuál es una desventaja del centellograma V/Q en el diagnóstico de TEP?

A

La mayoría de los resultados son indeterminados (70 %).

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39
Q

¿Cuál es la sensibilidad global de la TAC helicoidal en el diagnóstico de TEP según Roy (BMJ 2005)?

A

Sensibilidad del 90 %.

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40
Q

En un paciente con bajo riesgo pre-test de TVP y un nivel de D-Dímero de 450 ng/ml, ¿cuál es el siguiente paso más apropiado?
A) Realizar una ultrasonografía
B) Descartar TVP sin realizar más pruebas
C) Realizar una TAC helicoidal
D) Iniciar anticoagulación preventiva

A

B) Descartar TVP sin realizar más pruebas

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41
Q

¿Cuáles son los tipos de heparinas usadas en el tratamiento de la ETV?

A

Heparina No Fraccionada (HNF), Heparinas de Bajo Peso Molecular (HBPM), y Heparinoides (ej. Fondaparinux).

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42
Q

¿Cuáles son los tipos de anticoagulantes orales utilizados en el tratamiento de ETV?

A

Antagonistas de la vitamina K y Inhibidores directos de la coagulación.

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43
Q

¿Qué efecto tiene la Heparina No Fraccionada (HNF) en la coagulación?

A

Forma un complejo con ATIII, inhibe la trombina y otras proteasas séricas, afectando factores como Xa e IXa.

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44
Q

¿La HNF neutraliza la trombina del trombo?

A

No, la HNF no neutraliza la trombina ya formada en el trombo.

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45
Q

Se unen a ATIII con gran afinidad por el factor Xa, inhibiendo la generación de trombina

A

Heparinas de Bajo Peso Molecular (HBPM)

46
Q

¿Qué ventajas tienen las HBPM sobre la HNF?

A

Tienen mayor biodisponibilidad, menor variabilidad de respuesta, mejor cociente antitrombosis/hemorragia, y no requieren monitoreos hematológicos rutinarios

47
Q

¿Cuál es la ventaja de la vida media de las HBPM en comparación con la HNF?

A

Las HBPM tienen una vida media más larga, lo que permite dosificación menos frecuente.

48
Q

En un paciente con ETV y enfermedad renal crónica, ¿qué monitoreo es adecuado si recibe tratamiento con HBPM?
A) Monitoreo de TTPa
B) Control de actividad anti-Xa
C) Monitoreo de INR
D) Ningún monitoreo

A

B) Control de actividad anti-Xa

49
Q

Ventajas HBPM demostradas sobre heparina no fraccionada

A
  1. Mayor biodisponibilidad por menor unión a proteínas y endotelio y no es inhibido por F IV plaquetario
  2. Vida media más prolongada por eliminación únicamente renal
  3. No requiere control de coagulación
  4. Menor incidencia de Trombocitopenia Inmune
  5. Menor osteoporosis
50
Q

¿Cómo actúan los anticoagulantes anti-vitamina K?

A

Interfieren con el metabolismo de proteínas K-dependientes, afectando factores procoagulantes (II, VII, IX, X) e inhibidores fisiológicos de la coagulación (Proteínas C y S).

51
Q

¿Cómo es la absorción de los anticoagulantes orales anti-vitamina K?

A

Tienen una absorción rápida y completa por vía oral.

52
Q

¿A qué se ligan fuertemente los anticoagulantes orales en el cuerpo?

A

A la albúmina, evitando su paso a LCR, glóbulos rojos, orina y leche materna, pero sí atraviesan la placenta.

53
Q

¿Cuándo se considera completa la acción antitrombótica de los anticoagulantes orales?

A

Cuando los niveles de los factores IX, X y fundamentalmente el II descienden al 30% o menos de su valor basal.

54
Q

¿Cómo se dividen los anticoagulantes orales según el inicio de su acción?

A

Moderados: Acenocumarol, Fenindiona (caída plasmática del 15-20 % diario).
Lentos: Warfarina (caída plasmática del 5-15 % diario).
Ultra Lentos: Fenprocumon (caída plasmática menor al 5 % diario).

Raros casos de resistencia a la warfarina, pero no al acenocumarol.

55
Q

¿Cuáles son los nuevos anticoagulantes según su mecanismo de acción?

A
  • Inhibidores de la iniciación de la coagulación.
  • Inhibidores de la propagación de la coagulación (directos e indirectos).
  • Inhibidores de la formación de fibrina (directos e indirectos).
  • Nuevos agentes fibrinolíticos.
56
Q

¿Qué son los inhibidores directos del Factor Xa?

A

Fondaparinux (ARIXTRA) e Idraparinux.

57
Q
  • Vida media de 17 horas.
  • Se administra una vez al día.
  • No requiere monitoreo ni antídotos.
A

Fondaparinux

58
Q

¿Cuales son los inhibidores directos de trombina?

A

Melagatran, Ximelagatran y Dabigatran.

59
Q

¿Cuáles son las características de los inhibidores directos de trombina (Melagatran, Ximelagatran, Dabigatran)?

A
  • Farmacocinética predecible.
  • No tienen interacciones significativas con otras drogas.
  • No requieren monitoreo ni ajuste de dosis.
  • No tienen antídotos disponibles.
  • Tienen un rápido comienzo de acción.
60
Q

¿Cuáles son los objetivos del tratamiento en la enfermedad tromboembólica venosa?

A
  • Evitar la muerte por TEP.
  • Prevenir la extensión del trombo.
  • Prevenir la recurrencia de TVP y TEP.
  • Prevenir complicaciones crónicas.
61
Q

¿Cuáles son algunas complicaciones crónicas tardías de la enfermedad tromboembólica venosa?

A
  • Hipertensión pulmonar.
  • Síndrome postflebítico.
  • Úlceras venosas crónicas
62
Q

¿Cuánto tiempo antes de una cirugía se deben suspender los DOACs si el riesgo de sangrado es bajo?

Los DOACs son las siglas de Anticoagulantes Orales Directos

A

1-2 días.

63
Q

¿Cuánto tiempo antes de una cirugía se deben suspender los DOACs si el riesgo de sangrado es alto?

A

2-4 días.

64
Q

¿Cuándo deben reiniciarse los NOACs después de un procedimiento invasivo?

A

Tan pronto como sea posible, después de restablecerse la hemostasia adecuada.

65
Q

¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado para pacientes con TVP o TEP confirmados?

A

Anticoagulación con HNF IV, HNF SC con monitoreo, HNF SC en dosis fijas, HBPM SC o Fondaparinux SC.

66
Q

¿Qué se recomienda hacer para pacientes con alta sospecha de TVP o TEP mientras se completan los test diagnósticos?

A

Iniciar anticoagulación con HNF, HBPM o Fondaparinux.

67
Q

¿Cuánto tiempo debe mantenerse el tratamiento inicial con HNF, HBPM o Fondaparinux en pacientes con TVP o TEP agudos?

A

Al menos 5 días o hasta que el RIN sea igual o mayor a 2.0 por 24 horas.

68
Q

¿Qué se recomienda como terapia inicial para pacientes con TVP aguda?

A

HBPM SC, si es posible en forma ambulatoria, o HNF en paciente internado.

69
Q

¿Debe monitorearse rutinariamente el anti-factor Xa en pacientes con TVP aguda tratados con HBPM SC?

A

No se recomienda el monitoreo rutinario.

70
Q

¿Qué se recomienda para pacientes con TVP aguda y falla renal severa?

A

Uso de HNF IV sobre HBPM SC.

71
Q

¿Cuándo está indicada la terapia fibrinolítica en pacientes con TEP?

A

En pacientes con TEP masivo o submasivo con inestabilidad hemodinámica y aceptable riesgo de sangrado.

72
Q

¿Está recomendada la terapia fibrinolítica para pacientes con TEP de bajo riesgo?

A

No, no está recomendada para pacientes con TEP de bajo riesgo ni para pacientes submasivos sin inestabilidad hemodinámica.

73
Q

¿Qué tratamiento anticoagulante se recomienda para pacientes seleccionados con TEP y bajo riesgo de sangrado?

A

Terapia ambulatoria con HBPM.

74
Q

¿Cuál es la ventaja de la HBPM en el tratamiento del TEP?

A

La HBPM tiene al menos la misma efectividad y un mejor perfil de seguridad que la HNF.

75
Q

¿Cómo se debe administrar la HNF IV en el tratamiento inicial de TEP?

A

Un bolo inicial de 80 U/Kg o 5000 UI, seguido de una infusión continua de 18 U/Kg/hora o 1300 U/hora.

76
Q

¿Está recomendada la colocación rutinaria de filtros de VCI en pacientes con TVP aguda?

A

No, se recomienda en contra de la colocación rutinaria de filtros de VCI.

77
Q

¿En qué pacientes está indicada la terapia fibrinolítica para TEP?
a) Pacientes con TEP de bajo riesgo
b) Pacientes con TEP masivo o submasivo con inestabilidad hemodinámica
c) Pacientes con TVP

A

b) Pacientes con TEP masivo o submasivo con inestabilidad hemodinámica

78
Q

¿Cuál es la dosis recomendada de Fondaparinux SC para pacientes con más de 100 kg?
a) 5 mg
b) 7.5 mg
c) 10 mg

A

c) 10 mg

79
Q

¿Qué se recomienda para pacientes con TVP aguda proximal con contraindicación para anticoagular?

A

La colocación de un filtro de VCI.

80
Q

¿Cuánto tiempo debe durar el tratamiento anticoagulante para un primer episodio de TVP “idiopática”?

A

Al menos 3 meses.

81
Q

¿Qué se recomienda después del tratamiento inicial con HBPM en pacientes con TVP y cáncer?

A

Continuar anticoagulación con HBPM o dicumarínicos indefinidamente o hasta la resolución del cáncer.

82
Q

¿Qué se recomienda en pacientes con TVP “idiopática” que no tienen buena adherencia al tratamiento anticoagulante después de los 3 meses iniciales?

A

Terapia de baja intensidad (RIN 1.5 – 1.9) en lugar de suspender el tratamiento.

83
Q

¿Está recomendado un tratamiento con alta intensidad (RIN 3.1 – 4.0) en pacientes con TVP?

A

No, se recomienda en contra del tratamiento con alta intensidad.

84
Q

¿Qué es lo que se recomienda en términos de profilaxis para pacientes con cirugía general?

A

Uso de HNF 5000 UI cada 8-12 horas, iniciando 2 horas antes de la cirugía por 7 días.

85
Q

¿Cómo debe ajustarse la dosis de HNF en régimen de dosis ajustadas para cirugía general?

A

Se ajusta cada 8 horas con una dosis inicial de 3500 UI, ajustando +/- 500 UI para mantener APTT en niveles normales altos.

86
Q

¿Cuáles son las dosis de HBPM recomendadas para profilaxis en cirugía general?

A

Daltaparina: 2500 U SC 8-12 horas antes de la cirugía, luego 1 vez al día.
Enoxaparina: 20 mg SC 1-2 horas antes de la cirugía, luego 1 vez al día.

87
Q

¿Cuál es la dosis recomendada de Warfarina para profilaxis en cirugía general?

A

5-10 mg, iniciando el día de la cirugía o el día siguiente, con un RIN de 2-3.

88
Q

¿Qué dosis de HBPM se recomienda para pacientes de alto riesgo en cirugía general?

A

Se recomienda aumentar la dosis de Daltaparina y Enoxaparina al doble.

89
Q

¿Cuál es la principal ventaja de la HBPM sobre la HNF en dosis ajustadas en cirugía general?

A

HBPM tiene igual eficacia que HNF, pero con menor incidencia de sangrado.

90
Q

¿Se recomienda el uso de AAS como método profiláctico en cirugía general?

A

No, el AAS no sirve como método profiláctico.

91
Q

¿Cuál es la incidencia de TEV en cirugía de cadera?

A

50-60%

50-80% en qx de rodilla

92
Q

¿Cuál es el tratamiento recomendado en pacientes con alto riesgo de TEV tras cirugía ortopédica mayor de miembros inferiores?

A

Medias elásticas y/o compresión neumática intermitente + Heparina de Bajo Peso Molecular.

93
Q

¿Cuál es la duración recomendada de la tromboprofilaxis para pacientes sometidos a cirugía programada de reemplazo de cadera, rodilla o fractura de cadera?
a) 5-7 días
b) 10-14 días
c) 28-35 días

A

c) 28-35 días

94
Q

¿Cuándo se debe iniciar la profilaxis con Fondaparinux tras una cirugía ortopédica mayor?
a) 1 hora antes de la cirugía
b) 6 horas postoperatorio
c) 24 horas postoperatorio

A

b) 6 horas postoperatorio

95
Q

CONDUCTA TERAPEUTICA EN CIRUGIA ORTOPEDICA MAYOR DE M.INF (ARTROPLASTIA DE CADERA/RODILLA Y FRACTURA DE CADERA

RECOMIENDAN “EN CONTRA” EL USO DE:

A
  1. ASPIRINA
  2. DEXTRAN
  3. MEDIAS ELASTICAS (ÚNICO)
  4. IPC (ÚNICO)
  5. HEPARINA NO FRACCIONADA DOSIS FIJA
96
Q

¿Cuándo se recomienda la tromboprofilaxis en pacientes sometidos a cirugía de columna espinal?

A

En pacientes con factores de riesgo adicionales (edad, TEV previo, inmovilización prolongada).

97
Q

¿Qué medidas de profilaxis se recomiendan para pacientes con factores de riesgo en cirugía de columna espinal?

A

HNF sola, HBPM sola, o métodos mecánicos (o combinados).

98
Q

¿Cuál es la recomendación para pacientes sin factores de riesgo adicionales en cirugía de columna espinal?

A

No se recomienda el uso rutinario de tromboprofilaxis, excepto la movilización precoz y persistente.

99
Q

¿Para los pacientes con TVP en miembros superiores, se deben seguir los mismos esquemas de tratamiento que para TVP en miembros inferiores?

A

Sí, se recomiendan los mismos esquemas (dosis y duración).

100
Q

¿Cuál es el rango recomendado para el RIN en pacientes con TVP al tratarse con anticoagulantes orales?

A

Rango de 2.0 a 3.0, con un objetivo de RIN de 2.5.

101
Q

¿Por cuánto tiempo se recomienda el uso de medias de compresión elástica (30-40 mmHg) luego de un episodio de TVP?

A

Al menos 2 años.

102
Q

¿Cómo debe ser el tratamiento para pacientes con un segundo episodio de TVP “idiopática”?

A

Anticoagulación a largo plazo.

103
Q

¿Qué se debe hacer después de resolver la contraindicación para anticoagulación en pacientes con filtro de VCI?

A

Iniciar anticoagulación tan pronto como sea posible.

104
Q

¿Qué tratamiento anticoagulante se recomienda inicialmente para pacientes con TVP y cáncer?

A

HBPM SC por 3 a 6 meses.

105
Q

¿Qué tratamiento se recomienda para pacientes con TEP masivo que no pueden recibir fibrinolíticos o siguen inestables después de la terapia fibrinolítica?

A

Embolectomía o fragmentación por catéter, o embolectomía quirúrgica, dependiendo de la experiencia y disponibilidad en el centro.

106
Q

¿Cuál es la dosis recomendada de Fondaparinux SC para pacientes entre 50 y 100 kg?

A

7.5 mg.

107
Q

¿Cuánto tiempo después de iniciar el tratamiento con HNF o HBPM se recomienda iniciar la anticoagulación oral?

A

En el primer día del tratamiento.

108
Q

¿Qué determina el inicio de la acción antitrombótica de los anticoagulantes orales?

A

No depende de su vida media, sino de la vida media de los factores inhibidos:
Factor VII: 6 horas
Factor IX: 24 horas
Factor X: 40 horas
Factor II: 60 horas

109
Q

¿En qué casos se requiere control de actividad anti-Xa en pacientes tratados con HBPM?

A

En pacientes con insuficiencia renal o pesos extremos (< 40 kg o > 100 kg).

110
Q

¿Qué especificidad y sensibilidad mostró el TAC multislice según PIOPED II?

A

Sensibilidad de 83 % y especificidad de 96 %

111
Q

GRUPO DE MUY ALTO RIESGO

A
  • Cirugía general mayor en paciente > 40 años con: Neoplasia - Antecedente de TVP/TEP - Trombofilia
  • Cirugía Pelviana Radical por Neoplasia (Cistectomía - Prostatectomía - Cáncer ginecológico)
  • Cirugía ortopédica mayor de Miembros Inferiores (Artroplastia de cadera o rodilla)
  • Fractura de cadera / Pelvis / Politrauma Mayor ACV isquémico con Hemiplejía / Daño medular agudo que provoque paraplejía
112
Q

ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA VENOSA:
CATEGORIAS DE RIESGO SEGUN CONSENSO ACCP

A

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