GASTRO - Hepatocarcinoma Flashcards
¿Qué es el hepatocarcinoma (HCC)?
Es toda alteración primaria de carácter neoplásico de las células hepáticas.
(80% de los cánceres primarios de hígado).
¿Qué posición ocupa el hepatocarcinoma como causa de muerte por cáncer a nivel mundial?
- 4ta causa.
¿Cuál es la relación hombre:mujer en la incidencia de hepatocarcinoma?
* a) 2:1
* b) 3:1
* c) 4:1
* d) 5:1
- b) 3:1
HCC: Epidemiologia
- Es el Tumor Maligno Primario de Hígado + común (80% de los Canceres Primarios de Hígado).
- Es 4ta causa de muerte por cáncer a nivel mundial.
- Es 5to T. solido + fte en Varones.
- Es el 8vo T. solido + fte en Mujeres.
- Incidencia: Variable (> Oriente).
- Prevalencia: Variable (> Oriente).
- Según Sexo: V:M 3:1.
¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo para desarrollar hepatocarcinoma?
* a) Aflatoxinas
* b) Hepatitis autoinmune
* c) Hemocromatosis
* d) Hipotiroidismo
- d) Hipotiroidismo
¿Cuál es la causa más común de hepatocarcinoma en América Latina y Argentina?
* a) Hepatitis B crónica
* b) Hepatitis C crónica y alcoholismo
* c) Aflatoxinas
* d) Hemocromatosis
- b) Hepatitis C crónica y alcoholismo
¿Cuál es el porcentaje de hepatocarcinomas asociados a cirrosis?
- 90%.
¿Cuál es la causa más frecuente de hepatocarcinoma sin cirrosis?
- Infección crónica por el virus de la hepatitis B (VHB).
¿Cuáles son los factores ambientales/toxinas que aumentan el riesgo de desarrollar hepatocarcinoma?
- Aflatoxinas, alcohol, tabaco, pesticidas y anticonceptivos.
Las aflatoxinas son toxinas producidas por ciertos tipos de hongos, principalmente del género Aspergillus, que crecen en alimentos almacenados en condiciones de humedad y calor. Los alimentos más susceptibles a contaminarse con aflatoxinas incluyen:
* Maní * Maíz * Nueces * Semillas de algodón * Leche y productos lácteos, cuando los animales consumen alimentos contaminados
Riesgos para la salud:
Las aflatoxinas son potentes carcinógenos, especialmente en el hígado, y están asociadas con el desarrollo de cáncer hepático.
Factores de Riesgo
- ❌❌❌CIRROSIS: 90% de los HCC.
- Virus: / VHB Crónico: Causa + fte de HCC SIN CIRROSIS.
- VHC Crónico: Causa + fte en Latino America y Argentina (junto al Alcoholismo)
- Factores ambientales / Toxinas: Aflatoxinas. Alcohol. Tabaco. Pesticidas. Anticonceptivas.
- Trast. MTB: DBT-Insulinorresistente. Higado graso no alcoholico. Hemocromatosis. Déficits alfa-1AT. Tirosinemia hereditaria tipo 1. Citrulinemia. Porfiria Cutánea Tarda. Enf. Wilson.
- Trast. Autoinmunes: CBP. Hepatitis autoinmune.
HISTORIA NATURAL: como progresa de cirrosis a HCC?
Cirrosis
↓
Macronódulo regenerativo > 8 mm
↓
Inestabilidad Cromosómica
↓
Displasia de Bajo Grado
↓
Displasia de Alto Grado
↓
Elevado Índice proliferativo
↓
Hepatocarcinoma
Es un tumor de crecimiento … pero esto puede ser VARIABLE (Alternar tiempos de SIN crecimiento con períodos de crecimiento exponencial).
A partir de los … → Posibilidad de Invasión Portal → METASTASIS a distancia
Es un tumor de crecimiento LENTO pero esto puede ser VARIABLE (Alternar tiempos de SIN crecimiento con períodos de crecimiento exponencial).
A partir de los 2 cm → Posibilidad de Invasión Portal → METASTASIS a distancia
DIAGNOSTICO:
- Antecedentes.
- Clínica.
- Laboratorio.
- Ecografia Abdominal.
- TAC trifásica.
- RMN CON contraste IV
- РВН (Biópsia Hepática)
¿Cuál es el porcentaje de pacientes con hepatocarcinoma que permanecen asintomáticos?
- 40%.
¿Qué síntomas se observan en cuadros avanzados de hepatocarcinoma?
- Astenia. Adinamia.
- Quebrantamiento del estado general.
- Anorexia. Perdida de peso.
- Fiebre.
- Ictericia.
- Dolor en Hipocondrio derecho.
- Hepatomegalia
- Esplenomegalia
- Ascitis.
- Abdomen Agudo (x ruptura del tumor con sangrado intra-abdominal)
- Encefalopatía hepática.
¿Qué síndrome paraneoplásico puede estar asociado con el hepatocarcinoma?
- Síndrome carcinoide, tirotoxicosis, osteoartropatía hipertrófica, neuropatía, polimiositis, tromboflebitis migratoria.
¿Qué hallazgo laboratorial es más característico en pacientes con hepatocarcinoma avanzado?
- Anemia o policitemia secundaria a un aumento en la síntesis de eritropoyetina por los hepatocitos malignos.
¿Qué se debe sospechar cuando se encuentra una AFP (alfa-feto-proteina) mayor a 200 UI/ml en un hígado cirrótico con lesión focal?
- Hepatocarcinoma.
¿Qué valor de α-fetoproteína (AFP) es indicativo de compromiso extrahepático?
- 1000 UI/ml.
(AFP): Alto valor predictivo (+).
> 400 UI/ml → Buscar una lesión focal.
> 1000 UI/ml → Compromiso Extra hepático
> 200 UI/ml en un Hígado cirrótico con lesión focal: HCC.
No se recomienda como Screening rutinario salvo ausencia de Ecografía.
¿Qué alteración metabólica puede verse en un paciente con síndrome paraneoplásico asociado al hepatocarcinoma?
- Glucemia: ↓
- Calcemia: ↑
¿Qué valor de α-fetoproteína (AFP) sugiere que se busque una lesión focal en el hígado?
* a) > 200 UI/ml
* b) > 400 UI/ml
* c) > 800 UI/ml
* d) > 1000 UI/ml
- b) > 400 UI/ml
¿Qué síntoma NO es típico en pacientes con hepatocarcinoma avanzado?
* a) Astenia
* b) Ascitis
* c) Hipertensión arterial
* d) Ictericia
- c) Hipertensión arterial
¿Cuál es el síndrome paraneoplásico que puede presentarse en el hepatocarcinoma?
* a) Tirotoxicosis
* b) Síndrome carcinoide
* c) Polimiositis
* d) Todas las anteriores
- d) Todas las anteriores
LAB:
- Hemograma: Anemia / Policitemia (x Eritrocitosis 2ria a un ↑ síntesis de Eritropoyetina en Hepatocitos malignos)
-
Hepatograma: Variable → Sin
alteraciones a Alterado: Hiperbilirrubinemia. ↑ CT (x ↑ síntesis de novo de los hepatocitos malignos). - ESD: ↑
- Glucemia: ↓ (x Sme. Para neo).
- Calcemia: ↑ (x Sme. Paraneo).
- α-Feto-Proteína (AFP): Alto valor
predictivo (+).
