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Clínica 1 - COPIA > RENAL - Litiasis Renal > Flashcards

RENAL - Litiasis Renal Flashcards

1
Q

¿En qué se centra la evaluación médica del paciente con cálculo renal?

A

En las alteraciones dietéticas y metabólicas que conducen a la litiasis.

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Q

¿Qué componentes incluye la evaluación del paciente con litiasis renal?

A

Historia clínica, examen físico, estudio de imágenes y laboratorio en sangre y orina.

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3
Q

¿En qué debe enfocarse la historia clínica del paciente con litiasis renal?

A

En los factores de riesgo de litiasis.

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4
Q

Factores de riesgo de litiasis renal
Urinários:

A
  • bajo volumen urinario menor 1500cc / dia
  • Calciuria elevada
  • Oxaluria elevada
  • Citraturia baja
  • PH orina elevado (litiasis de fosfato de calcio)
  • PH orina bajo litiasis de acido úrico
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5
Q

¿Qué otras enfermedades concomitantes deben ser evaluadas en pacientes con litiasis renal?

A

Diabetes, gota u otras condiciones médicas que puedan predisponer a la formación de cálculos.

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6
Q

Factores de riesgo de litiasis renal
Dieteticos:

A
  • Baja ingesta de liquidos
  • Baja ingesta de calcio
  • Alta ingesta de oxalato
  • Baja ingesta de potasio
  • Alta ingesta de proteínas animales
  • Alta ingesta de vitamina C
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7
Q

Factores de riesgo de litiasis renal
Anatomicos:

A
  • Riñón en herradura
  • Riñón en esponja
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8
Q

Factores de riesgo de litiasis renal
Condiciones medicas asociadas:

A
  • Hiperparatiroidismo primario
  • Gota
  • Obesidad
  • DBT
  • Enfermedad inflamatoria intestinal
  • Cirugía bariátrica
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9
Q

Factores de riesgo de litiasis renal
Fármacos y suplementos:

A
  • Aporte excesivo de vitamina D
  • Indinavir
  • Triamterene (diurético ahorrador de potasio)
  • Sulfadiazina
  • Vitamina C: incrementa la producción y excreción de oxalato
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10
Q

¿Qué factores ambientales pueden influir en el riesgo de litiasis renal?

A

La exposición al calor, el tipo de trabajo y el ejercicio físico.

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11
Q

¿En qué tipo de clima es más frecuente la litiasis renal?

A

Es más frecuente en climas cálidos.

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12
Q

¿Cómo afecta la exposición al calor en el riesgo de litiasis renal?

A

La tasa de litiasis es 3.5 veces mayor en trabajadores expuestos al calor comparado con otros trabajadores en condiciones más frescas.

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13
Q

¿Qué efecto puede tener el ejercicio físico vigoroso en el riesgo de litiasis renal?

A

Puede causar deshidrataciones periódicas y mayor concentración de la orina, aumentando así el riesgo de formación de cálculos renales.

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14
Q

¿Qué papel juega la historia familiar en la litiasis renal?

A

El componente genético es significativo. En gemelos idénticos, el riesgo de herencia de litiasis renal es del 56%. La hipercalciuria se observa en el 50% de los familiares de primer grado.

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15
Q

¿Cómo se transmite la litiasis renal según la herencia genética?

A

Se hereda de manera autosómica dominante.

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16
Q

¿Cómo pueden los fármacos y suplementos aumentar el riesgo de litiasis renal?

A

Pueden cristalizar en el riñón o alterar la bioquímica urinaria, favoreciendo la formación de cálculos.

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17
Q

¿Cómo varía la prevalencia de los factores metabólicos relacionados con la litiasis renal?

A

Varía según la edad, sexo y tipo de población.

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18
Q

¿Cuáles son algunos de los factores metabólicos más importantes en pacientes con litiasis renal?

A

Hipercalciuria (61%), hiperuricosuria (36%), hipocitraturia (31%), hiperoxaluria (8%) y bajo volumen urinario (15%).

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19
Q

¿Qué parámetros se evalúan en sangre como parte de la evaluación metabólica para litiasis renal?

A

Calcemia, fosfemia, uricemia, creatinina plasmática, bicarbonato venoso, electrolitos plasmáticos y PTH (hormona paratiroidea).

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20
Q

¿Qué aspectos se evalúan en la orina como parte de la evaluación metabólica para litiasis renal?

A

pH de la orina, cristaluria y, si es necesario, urocultivo.

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21
Q

¿Qué parámetros se incluyen en la evaluación de orina de 24 horas para litiasis renal?

A

Volumen urinario, creatinuria, calciuria, uricosuria, citraturia, oxaluria, potasio urinario, sodio urinario, fosfaturia y magnesiuria.

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22
Q

¿Cuáles son las recomendaciones para la recolección de orina de 24 horas en la evaluación de litiasis renal?

A

Debe realizarse con la dieta y actividad física habituales del paciente, de manera ambulatoria y no durante una hospitalización. Se debe esperar 1 a 2 meses después de un episodio de litiasis, litotripsia o cirugía antes de recolectar la muestra.

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23
Q

¿Cómo se interpreta la creatininuria en la evaluación de litiasis renal?

A

La medición de la creatininuria de 24 horas es útil para verificar la adecuación de la recolección de orina. Valores menores a los esperados, según sexo, pueden indicar una recolección insuficiente o una menor masa muscular (común en ancianos y desnutridos). Valores superiores a lo esperado pueden indicar una recolección de orina mayor de 24 horas o una mayor masa muscular.

24
Q

¿Qué porcentaje de pacientes con litiasis cálcica presenta hipercalciuria y cuáles son las causas más comunes?

A

La hipercalciuria está presente en el 40-50% de los pacientes con litiasis cálcica, siendo en la mayoría de los casos de causa desconocida (hipercalciuria idiopática). En las causas secundarias, se incluyen el hiperparatiroidismo primario y la acidosis metabólica crónica. El riesgo de litiasis aumenta significativamente cuando la calciuria supera los 100 mg/día.

25
Q

¿Qué significa la presencia de calciuria baja en pacientes con litiasis renal?

A

Puede ser un marcador de otras patologías en pacientes con litiasis, como deficiencia de vitamina D o síndrome de malabsorción.

26
Q

¿Qué papel juega el calcio en la dieta en relación con la hiperoxaluria?

A

El calcio en la dieta puede disminuir la absorción de oxalato al formar complejos insolubles de oxalato de calcio en el intestino, lo que reduce su disponibilidad para ser absorbido y excretado en la orina.

27
Q

¿Qué papel juega el citrato en la formación de cristales de oxalato de calcio?

A

El citrato es un potente inhibidor de la formación de cristales de oxalato de calcio en la orina. Cuando la excreción de citrato es baja (hipocitraturia), se reduce la capacidad de inhibir la cristalización de oxalato de calcio en los riñones, lo que aumenta el riesgo de formación de cálculos renales.

28
Q

¿Qué es la hiperuricosuria y cuáles son sus causas principales?

A

La hiperuricosuria es una condición en la cual la excreción urinaria de ácido úrico está aumentada. Se observa en aproximadamente el 10-25% de los pacientes con litiasis renal. La causa principal suele ser la excesiva ingesta de purinas en la dieta, las cuales se metabolizan en ácido úrico. Además, puede haber alteraciones metabólicas que incrementen la producción endógena de ácido úrico.

29
Q

¿Cómo puede influir el uso de diuréticos tiazídicos en la hipocitraturia?

A

Los diuréticos tiazídicos, utilizados comúnmente para tratar la hipercalciuria, pueden provocar hipokalemia (bajos niveles de potasio en sangre), lo cual a su vez puede reducir la excreción de citrato en la orina (citraturia). Es importante vigilar y corregir la hipokalemia para mantener niveles adecuados de citrato en la orina y prevenir la formación de cálculos renales.

30
Q

La litiasis de acido úrico se produce con mayor probabilidad en pacientes que padecen …

A

gota

31
Q

¿Cuál es uno de los principales componentes de los cálculos renales, y cuál es el tipo más común?

A

Principalmente contienen calcio, y la litiasis de oxalato de calcio es la más frecuente.

80% de los calculos contienen cálcio

32
Q

Factores dietéticos que inhiben la formación
de cálculos de calcio

A
  • Ingesta de Calcio
  • Ingesta de Citrato
  • Ingesta de Magnesio
  • Productos ricos en fibra
  • Vitamina B6
33
Q

¿Por qué se recomienda una ingesta adecuada de calcio en pacientes con litiasis renal?

A

Para evitar una mayor secreción de vitamina D, que promueve la reabsorción ósea y puede aumentar la hipercalciuria, contrarrestando así la formación de cálculos.

34
Q

La ingesta de … reduce la absorción de oxalato dietario e inhibe la formación de cristales de oxalato de calcio, disminuyendo el riesgo de formación de cálculos en un 30%.

A

magnesio

35
Q

Los productos ricos en …, como cereales de grano entero, legumbres y verduras, se unen al calcio urinario, inhibiendo la formación de cristales de oxalato y fosfato de calcio, lo que los convierte en protectores contra la litiasis renal.

A

fibra

36
Q

¿Cuál es el tratamiento farmacológico recomendado para la litiasis cálcica (oxalato y fosfato de calcio)?

A

Se recomienda el uso de diuréticos tiazídicos como la hidroclorotiazida (25-50 mg/día), clortalidona (25-50 mg/día) o indapamida (1.25 a 2.5 mg/día). Estos fármacos reducen la calciuria hasta en un 50% al aumentar la reabsorción de calcio a nivel del túbulo proximal.

37
Q

¿Qué se recomienda para evitar la hipokalemia y mantener la citraturia durante el tratamiento con diuréticos tiazídicos en litiasis cálcica?

A

Se recomienda suplementar con citrato de potasio. Si la calciuria sigue elevada a pesar de estas medidas, se puede añadir amiloride (5-10 mg/día), que aumenta la reabsorción de calcio a nivel del túbulo colector.

38
Q

¿Cómo se maneja la hiperoxaluria entérica?

A

En caso de hiperoxaluria entérica, se recomienda una dieta específica y el uso de carbonato de calcio con las comidas (1 a 4 gr/día). El carbonato de calcio actúa como quelante del oxalato, reduciendo su absorción intestinal. Además, se recomienda restringir el uso de vitamina C, ya que dosis altas pueden aumentar la oxaluria.

39
Q

La litiasis de … es un tipo de cálculo renal también conocido como litiasis coraliforme. Se asocia frecuentemente a infecciones urinarias por bacterias que degradan la urea, como Proteus spp., y está compuesta principalmente por fosfato amónico magnésico.

A

estruvita

40
Q

El consumo de proteínas de origen animal genera una carga ácida que aumenta la excreción urinaria de calcio y ácido úrico y reduce la de …, todos factores que podrían participar en la génesis de la litiasis.

A

citrato

41
Q

Los estudios observacionales han mostrado una asociación positiva e independiente entre el consumo de … y la formación de nuevos cálculos renales.

A

sodio

42
Q

Las dietas ricas en magnesio se han asociado con un … riesgo de formación de cálculos renales en hombres.

A

menor

43
Q

Hay evidencias significativas que demuestran que una dieta alta en … se asocia con una reducción del riesgo litiasis renal. Uno de los posibles mecanismos para explicar esta aparente paradoja, es que la mayor ingesta de … se une en el intestino al oxalato dietario, reduciendo la absorción del mismo y su excreción urinaria.

A

Hay evidencias significativas que demuestran que una dieta alta en calcio se asocia con una reducción del riesgo litiasis renal. Uno de los posibles mecanismos para explicar esta aparente paradoja, es que la mayor ingesta de calcio se une en el intestino al oxalato dietario, reduciendo la absorción del mismo y su excreción urinaria.

44
Q

¿Cuál es el objetivo terapéutico en el manejo de la hipocitraturia?

A

El objetivo terapéutico es aumentar la excreción urinaria de citrato. Esto se puede lograr al alcalinizar el plasma mediante el uso de citrato de potasio o bicarbonato de potasio, junto con medidas dietéticas.

45
Q

La vitamina … actúa como cofactor en el metabolismo del oxalato. Su deficiencia puede incrementar la producción de oxalato y la oxaluria, aumentando así el riesgo de formación de cálculos de oxalato de calcio.

A

B6

46
Q

¿Qué papel juega el citrato en la prevención de cálculos de calcio?

A

El citrato es un inhibidor de la cristalización del oxalato y fosfato cálcicos. Se encuentra en frutas y jugos cítricos y su excreción urinaria aumenta con una dieta adecuada en potasio, reduciendo también la excreción urinaria de calcio.

Hay que mantener una adecuada ingesta de frutas y verduras

47
Q

Factores dietéticos que promueven la formación de cálculos de calcio

A
  • una alta ingesta de proteína animal
  • una baja ingesta de líquidos
  • una alta ingesta de sodio
  • una alta ingesta de oxalato.
  • una alta ingesta de vitamina
  • un consumo excesivo de carbohidratos
48
Q

¿Cómo influye la ingesta de calcio en la formación de cálculos de calcio?

A

Una dieta alta en calcio está asociada con un menor riesgo de formación de cálculos. El calcio fija el oxalato en el intestino, reduciendo su absorción y excreción urinaria.

49
Q

¿Cómo puede afectar el consumo elevado de vitamina C a la oxaluria?

A

Dosis altas de vitamina C pueden incrementar la oxaluria, ya que el ácido ascórbico se metaboliza en oxalato. Se estima que la oxaluria puede aumentar de 6 a 13 mg/día por cada gramo de vitamina C ingerido, lo cual aumenta el riesgo de formación de cálculos de oxalato de calcio en los riñones.

50
Q

¿Qué implicaciones tiene la hipercalciuria mantenida en los pacientes con litiasis renal?

A

Puede asociarse con osteopenia y osteoporosis, por lo que es recomendable realizar una densitometría ósea para evaluar la salud ósea de estos pacientes.

51
Q

¿En qué situaciones no se debe realizar la recolección de orina de 24 horas para la evaluación de litiasis renal?

A

Si hay una infección urinaria concomitante o una obstrucción urinaria no resuelta.

52
Q

¿Cómo puede la vitamina C influir en el riesgo de litiasis renal?

A

Puede incrementar la producción y excreción de oxalato

53
Q

¿Qué detalles específicos sobre la historia médica de litiasis deben recopilarse?

A
  • Números de episodio
  • Frecuencia de formación
  • Edad de inicio
  • Tamaño del calculo
  • Lado afectado
  • Intervenciones urológicas y complicaciones
  • Tipo de litiasis
  • Infecciones urinaria concomitantes
54
Q

¿Cuáles son otras posibles manifestaciones de la litiasis renal?

A

Alteración asintomática del examen de orina, hallazgo en un examen de imágenes, insuficiencia renal aguda obstructiva o infección urinaria.

55
Q

¿Cuál es la presentación clínica más común de la litiasis renal?

A

Cólico renal y hematuria.

Clínica 1 - COPIA (46 decks)

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