Renal farmakologi Flashcards
Furosemid mekanisme
Hæmmer Na+K+/2CL- co transporteren.
Furosemid virkning
Øget natrium udskillelse –> Øger diurese
Virker efter 1 time, virker i 4-8 timer.
Furosemid anvendelse
Akut ødem ved hjertesvigt.
Forgiftninger –> øget udskillelse af toksiske stoffer, via øget diurese.
Furosemid bivirkninger
Hypokaliæmi –> Kan lede til arytmier.
Metabolisk alkalose –> Pga. hypokaliæmi –> Større K/H+ exchange –> mere H+ sekretion.
Hypomagnnesæmi og hypocalcæmi –> mindre passiv reabsorption gennem gradient.
Hypovolæmi
Ototoxicitet
Furosemid særlige forhold
Plasma kalium skal kontrolleres.
Bendroflumetiazid mekanisme
Inhiberer Na/Cl- reabsorption i distale convolu tubulus –> øger ekskretion af Cl-, Na+ og vand.
Bendroflumetiazid virkning
Mindre potent end loop diuretika
Langsommere indsættelse, men længere varig.
Sænker overordnet volumen ved diurese
Langsomtr indsættende vaso dilatende effekt.
Bendroflumetiazid anvendelse
Ødemer
Hypertension
Hjertesvigt
Nefrogen diabetes insipidus (kan kontraintuitivt virke anti diuretisk).
Bendroflumetiazid bivirkninger
Hypokaliæmi
Metabolisk alkalose
Hypomagnnesæmi og hypocalcæmi
Arthritis urica (øget serum urat) --> urinsyre gigt Hyperglykæmi
Kaliumbesparende diuretika
Amilorid
Spironolakton
Eplerenon
Amilorid mekanisme
Blokerer ENaC –> øget Na+ ekskretion –> nedsat Na+/K+, hvilket leder til nedsat K+-ekskretion.
Virker derfor kalium besparende
Amilorid virkning
Maksimal efter 3 timer.
Varer op til et døgn.
Amilorid anvendelse
I kombination med loop diuretika eller thiazid, til at sænke kalium ekskretion.
Amilorid bivirkning
Hyperkaliæmi.
Spironolakton mekanisme
Aldosteron antagonist ved kompetetiv binding til receptor -> Nedsat Na+/K+ pumpning, nedsat ENaC følsomhed og nedsat aktivitet af ATP afhængige K+ kanaler.
Fører overordnet til nedsat Na+ absorption og nedat K+ sekretion.
Spironolakton virkning
Hæmmer aldosterons virkning på diuresen, og virker dermed kalium besparende.
Reducerer fibrosedannelse i hjertet, hvilket øger overlevelse ved hjertesygdom
Spironolakton anvendelse
I hjerteinsufficiens, øger overlevelses rate
Leversygdomme med ascites, hvor væsken skal fjernes
Hyperaldosteronisme, grundet den antagonistiske virkning til aldosteron.
Spironolakton bivirkninger
Hyperkaliæmi
Hormonforstyrrelser (kvinders mensturationscyklys, og kan føre til inpotens og brystdannelse hos mænd).
Spironolakton særlige forhold
Hyperkaliæmi ved indtagelse af kalium tilskud.
Kombinationsbehandling med ACE hæmmere, øger risiko for hyperkaliæmi.
Eplerenon
Aldosteronreceptor antagonist, ligesom spironolakton.
Samme virkning som spironolakton, men mindre bivirkninger.
Osmotisk diuretika
Mannitol
Mannitol mekanisme
Osmotisk aktivt stof, der filtreres i glomerulus, og ikke undergår reabsorption. Trækker vand med, så diuresen øges
Mannitol virkning
Tilbageholder vand i nefronsegmenter med høj vandpermeabilitet, hvilket leder til øget diurese
Manniton anvendelse
Øget intraokulært tryk
Øget intrakranielt tryk.
Mannitol bivirkninger
Hyponatriæmi
Dehydrering
Kulsureanhydrase hæmmere
Acetozolamid
Acetozolamid mekanisme
Hæmmer kulsyreanhydrase i proksimal tubuli –> Kan ikke omdanne vand og CO2 til H+ og bikarbonat –> mindre reabsorption af bikarbonat –> øget udskillelse af bikarbonat, Na+, Cl- og vand.
Acetozolamid virkning
Let øgning i diuresen, grundt mindre bikarbonat reabsorption.
Acetozolamid anvendelse
Mod glaukom –> Mindre vand og bikarbonat sekretion til øjet.
Højdesyge –> Forebygger symptomer ved højdebesvær.
Acetozolamid bivirkninger
Metabolisk acidose (tab af bikarbonat)
Hypokaliæmi (Mindre bikarbonat reabsorption –> mindre natrium reabsorption i proksimale tubuli –> mere natrium til samlerør –> større Na+ K+ exchange i samlerør).
Natriuretiske peptider
Nesiritide
Nesiritide mekanisme
Natriuretisk peptid:
Øger cGMP –> hæmmer natrium transporter –> Hæmmer natrium reabsorption –> natriurese.
Nesiritide virkning
Natriurese
Vasodilaterende
Nesiritide anvelde
Kronisk hjerteinsufficiens
Nesiritide bivirkninger
Hypotension
Hovedpine.
Antidiuretisk hormon lægemidler
Vasopressin
Desmopressin
Terlipressin
Vasopressin mekanisme
Secerneres af neurohypofysen, som reaktion på stigning i plasma osmolaritet.
Virker både antidiuretisk og karkontraherende, hvilket medieres af 2 receptorer:
V2: Øget antal aquaporiner –> Øget passiv vand reabsorption.
V1: Øget kar kontraktion.
Vasopressin virkning
Øger vandpermeabilitet i samlerør –> antidiurese
Vasopressin anvendelse
Farmakologiske analoger i kliniske arbejde
Desmopressin mekanisme
Selektiv binding til V1 –> Antidiurese
Desmopressin virkning
Antidiuretisk.
Desmopressin anvendelse
Central diabetes insipidus, hvor hjernen ikke udskiller ADH.
Enuresis nocturna (natlig vandladning)
Desmopressin bivirkninger
Hyponatriæmi
Vægtøgning
Blodtryksstigning
Cerebralt ødem.
Terlipressin virkning
Karkontraherende –> nedsætter blod flow –> mindre tryk i vena porta.
Terlipressin anvendelse
Øsofagusvaricer (udvikles ved portal hypertension)
Terlipressin bivirkninger
Blodtryksstigning Hovedpine Abdominalsmerter Diarre Angina pectoris
Vasopressin receptor antagonist
Tolvaptan
Tolvaptan mekanisme
Hæmmer ADH binding til V2-receptoren –> færre aquaporiner –> mindre vand reabsorption.
Tolvaptan virkning
Øget urinudskillelse
Nedsat urinosmolaritet
Stigning i serum natrium.
Tolvaptan anveldse
SIADH, hvilket er en sygdom med øget ADH sekretion,.
Tolvaptan bivirkninger
Hyppig vandladning.
Hvilket tilskud gives altid ved behandling med loop diuretika?
Kalium tilskud.
