renal 8 Flashcards
Como é mantido o volume de fluido extracelular? Que papel possuem os rins?
O volume de fluido extracelular é essencialmente mantido pelo balanço entre a ingestão e a excreção de sal e água.
Quando se verificam desequilíbrios entre a ingestão e excreção de água e solutos, cabe aos rins a tarefa de manter o volume de fluido extracelular dentro de valores fisiológicos normais, adaptando a excreção de sal e água de forma a mantê-la em equilíbrio com as quantidades inegridas.
Indica um aspeto fundamental da fisiologia renal.
A excreção renal de sódio, ou de qualquer outro eletrólito, é exclusivamente determinada pelos seus níveis de ingestão.
Quais são os mecanismos que regulam a excreção de sódio e água?
Se as alterações não forem demasiado intensas, o balanço de sódio pode ser reposto através de adaptações intra-renais sem que se verifiquem grandes alterações do volume do fluido extracelular ou de outros parâmetros sistémicos.
Quando as perturbações a nível renal são graves e a capacidade de compensação do rim é esgotada, verificam-se alterações a nível sistémico, tais como a alteração da pressão arterial, modificação das hormonas circulantes e alterações da atividade do sistema nervoso simpático.
O que provocaria um desequilíbrio prolongado entre a ingestão e excreção de sódio?
Este desequilíbrio poderia provocar uma acumulação ou perda de fluido, provocando o colapso cardiovascular em poucos dias.
Como é feito o controlo da excreção de sódio? Apresenta o cálculo da excreção.
Este controlo é realizado através da alteração da taxa de filtração glomerular ou da taxa de reabsorção tubular de sódio.
Excreção = Filtração glomerular - reabsorção tubular
O aumento do aporte de cloreto de sódio aos túbulos renais despoleta dois mecanismos compensatórios intra-renais. Quais são?
Equilíbrio glomérulo-tubular. Verifica-se um aumento da reabsorção do cloreto de sódio filtrado.
Feedback ao nível da macula densa. O aporte aumentado de cloreto de sódio ao túbulo distal causa constrição arteriolar eferente, reduzindo a TFG.
Qual é um dos mecanismos mais importantes no controlo do volume sanguíneo e do volume de fluido extracelular?
Efeito da pressão sanguínea na excreção do sódio e água.
O aumento da pressão sanguínea é natriurético e diurético.
Define diurése de pressão.
Refere-se ao efeito do aumento da pressão sanguínea no volume de excreção urinária, provocando o seu aumento.
Natriurése de pressão refere-se ao aumento da excreção de sódio verificado em consequência da pressão sanguínea.
Quais são os efeitos agudos do aumento da pressão arterial na excreção urinária de sódio?
Aumentos agudos na pressão arterial causam uma duplicação ou triplicação na quantidade excretada de sódio.
Este efeito é independente de alterações na atividade do sistema nervoso simpático ou de várias hormonas, uma vez que o aumento da natriurése de pressão pode ser demonstrado em rins isolados aos quais foi removida a influência destes fatores.
Quais são os efeitos crónicos do aumento da pressão arterial na excreção urinária de sódio?
Com aumentos crónicos da pressão sanguínea, a eficácia da natriurése de pressão aumenta grandemente, uma vez que o aumento da pressão sanguínea, após algum tempo, suprime a libertação de renina e diminui a formação de angiotensina II e aldosterona.´
Menores níveis de angiotensina II e de aldosterona inibem a reabsorção tubular de sódio, dessa forma amplificando o efeito direto do aumento da pressão sanguínea no aumento da excreção de água e sódio.
A natriurése e diurése de pressão são componentes chave de um feedback
envolvido na regulação dos volumes de fluido corporal e da pressão arterial. Quando se verificam alterações na ingestão de sódio ou fluidos, este feedback ajuda a manter o equilíbrio dos fluidos e a minimizar modificações nos volumes sanguíneo e do fluido extracelular, e da pressão arterial. Fundamenta.
Um aumento da ingestão de fluidos acima do nível de excreção urinária causa uma acumulação temporária de fluido no organismo.
Enquanto a ingestão de fluido exceder a excreção urinária, o fluido acumula-se no sangue e espaços intersticiais, causando aumentos paralelos no volume sanguíneo e no volume de fluido extracelular.
O aumento do volume sanguíneo provoca um aumento da pressão média de enchimento circulatório. Aumenta o gradiente de pressão para o retorno venoso. Provoca a elevação do débito cardíaco e um aumento da pressão arterial.
Aumenta a excreção urinária através da diurése de pressão. Este aumento atinge o equilíbrio com a ingestão aumentada, impedindo a continuação da acumulação de fluido.
Em que consiste o mecanismo de feedback básico para o controlo de volume sanguíneo, de volume do fluido extracelular e da pressão arterial?
Este mecanismo impede a acumulação contínua de sal e água no organismo em situações de ingestão aumentada.
Desde que os rins e o mecanismo de diurése e natriurése de pressão funcionem normalmente, aumentos significativos da ingestão de sal e água podem ser acomodados com apenas ligeiras alterações nos volumes sanguíneo e do fluido extracelular, débito cardíaco e pressão arterial.
Porque razões se mantém constante o volume sanguíneo mesmo face a variações extremas nos níveis de ingestão diária de fluidos?
1- Uma ligeira alteração do volume sanguíneo causa uma alteração muito marcada do débito cardíaco;
2- Uma ligeira alteração do débito cardíaco causa uma grande alteração da pressão sanguínea;
3- Uma ligeira alteração da pressão sanguínea provoca uma acentuada alteração da excreção urinária.
Assim, estes fatores agem em conjunto como um eficaz mecanismos de controlo do volume sanguíneo.
O que ocorre em casos de hemorragias?
Em situações de perda de sangue por hemorragias, há retenção de fluidos pelos rins, enquanto em paralelo ocorrem outros mecanismos no sentido de reconstituir as hemácias e as proteínas plasmáticas no sangue.
Caracteriza o controlo da excreção renal pelo sistema nervoso simpático.
Os rins possuem uma abundante inervação simpática, a qual atua no controlo da excreção renal.
Este sistema possui vários efeitos capazes de reduzir a excreção de sódio e água:
- constrição das arteríolas renais, baixando a TFG;
- reabsorção tubular aumentada de sódio e água;
- estimulação da libertação de renina e aumento da formação de angiotensina II e aldosterona, as quais aumentam a reabsorção tubular.
