Reflujo Gastroesofagico Flashcards
Etiologia de reflujo
- Esofagitis erosiva
- Esofagitis no erosiva
- Pirosis funcional
Fisiopatologia de reflujo GE
Incompetencia de EEI
a. Alt de los mecanismos antirreflujo:
-relajaciones intrínsecas del EEI
- hipotension de esfínter (10-26 mmHg)
-8-10 mmHg ya hay daño EEI
-<6 mmHg EEI incompetente
b. Alt anatómica de la unión GE
c. Contenido listo para refluir: aumento del volumen gástrico
d. Retraso del vaciamiento gastrica
Fármacos que ocasionan incompetencia de EEI
Antagonistas de Canales de Ca
Bloqueantes alfa
Bloqueadores beta
Nitratos
Teófilina
Anticolinergicos
Sedantes
Prostaglandinas
Alimentos que causan reflujo
Chocolate 🍫
Cebolla 🧅
Menta
Café ☕️
Otras causas de reflujo
Tabaco, etanol
Embarazo obesidad
Poco sueño
Malos hábitos higiénicos
Edad adulta y raza blanca
Hernia hiatal
Clasificación de reflujo GE
Enfermedad por reflujo erosiva (ERE): daño estructural ej esófago de barret
Enfermedad por reflujo no erosiva (ERNE): sin daño estructural mas frec
Síntomas típicos de RGE
Pirosis (sx más frecuente):30-60 min después de las comidas, al reclinarse y se alivia con antiácidos
Regurgitación: alimentos digeridos
Triada clásica de reflujo GE
- Pirosis
- Regurgitación
- Dolor torácico
Manifestaciones en pediatricos
Anemia ferropenica
Síntomas respiratorios
Falla de medro
Tortícolis intermitente (sx sandifer)
Prueba dx en caso de síntomas típicos
Prueba terapéutica de IBP por 2-4 semanas
Prueba dx en caso de síntomas atípicos
Directo a panendoscopia
Prueba como segundo paso dx
Panendoscopia + toma de biopsia
Indicaciones para endoscopia
a. Prueba terapéutica neg
b. Signos de alarma
c. Sospecha de estenosis esofagica, esófago de barret y adenocarcinoma esofagico
d. ERGE con síntomas atípicos
Clasificación de los angeles para la gravedad de esofagitis
Grado A >1 ruptura mucosa <5 mm sin pasar pliegues
Grado B >1 ruptura mucosa >5 mm sin pasar pliegues
Grado C 1 o más rupturas mucosas que pasan pliegues involucran <75% de la circunferencia
Grado D 1 o más rupturas mucosas que involucran al menos 75% de la circunferencia
Tercer prueba dx
pH metria: en px sin lesiones en esófago durante la endoscopia
GOLD standar para dx de ERGE
Impedancia esofagica: detecta episodios de reflujo, cantidad y tiempo de exposición
Cuarta prueba de dx
Manómetria esofagica
Investigar tx motores primarios
se debe hace preqx
Medidas antirreflujo no farmacológicas
Elevar la cabecera de la cama
Mantener IMC <25
Dormir del lado izquierdo
Posición recomendada en <12 meses
Decúbito supino
Tratamiento farmacológico
IBP (inhiben la bomba H-K-ATP asa) por 2-4 semanas
Duración de tx cuando ya se tiene el dx
8-12 semanas
Tratamiento farmacológico de segunda línea
Antagonistas de receptores H2 (ranitidina)
Efectos secundarios de Antagonistas de receptores H2 (ranitidina)
Receptores de histamina de SNC: cefalea alucinaciones cambios en el comportamiento
Endocrino actividad antiamdrogenica: ginecomastia e impotencia
Procineticos recomendados
Metoclopramida: antagonista de la dopamina mejora el vaciamiento gástrico
Cisaprida: libera acetilcolina en el plexo mienterico favoreciendo el vaciamiento gástrico
Tratamiento qx de reflujo estándar ⭐️
Fundoplicatura de Nissen laparoscopica
Indicaciones de funduplicatura
- No quiera continuar con el tx médico
- Alt en manometria: funduplicatura parcial. Estudio baritado: hernia hiatal >8 cm
- Recuperar el ángulo de his y corrección mecánica del esfínter
- Riesgo de Disfagia menor índice de recidiva
Gold estándar estrella 🌟 para el dx de falla terapéutica
Manometria
Complicaciones se reflujo GE
Úlceras esofagicas
Hemorragia GI
Estenosis péptica
Síntomas respiratorios
Metaplasia intestinal (esófago de barret)
Adenocarcinoma gástrico
