Cirrosis Hepatica Flashcards
Cirrosis descompensada
Presenta complicaciones: ascitis, encefalopatía o varices esofágicas .
Causas de cirrosis hepatica
Alcohol 🍺
hepatitis vírica crónica 🦠(B, C yD)
Metotrexato.
Enfermedades cong y metabólicas
(hemocromatosis).
Cirrosis biliar primaria y secundaria a
obstrucción crónica.
falla cardiaca u obstrucción venosa, ICC pericarditis crónica, obstrucción crónica de las venas hepáticas).
Sarcoidosis.
Hepatitis autoinmune crónica.
● DM.
● Puenteo yeyuno-ileal
Estudio de primera elección ✅
→ USG abdominal convencional y doppler.
Indicaciones de biopsia
casos sin etiología y duda diagnóstica .
Clasificación de Encefalopatia hepatica
○ Tipo A: asociada falla hepática aguda
○ Tipo B: asociada a bypass porto-sistémico y sin enfermedad hepatocelular intrínseca.
○ Tipo C: asociada a cirrosis.
Clasificación de Encefalopatia hepatica según el tiempo
Episódica:
Recurrente: >2 episodios en 1 año.
Precipitada:factor predisponente
Espontánea: sin factor predisponente identificado.
Persistente: duración >4 semanas.
Fisiopatologia de Encefalopatia hepatica
Aumento de amonio y respuesta inflamatoria
Clasificación de West Haven grado 1
● Confusión / irritable.
● Alteración leve del comportamiento y pruebas psicométricas (deterioro en la capacidad de sumar o restar ).
● Alteración del ritmo del sueño
● asterixis.
● EEG : ondas trifásicas.
Clasificación de West Haven grado 2
Conducta inapropiada.
● Lenguaje lento, asterixis.
● Alteración franca del ritmo del sueño.
● EEG : ondas trifásicas.
Tratamiento de West Haven grado 1 y 2
- Manejo de precipitantes.
- Lactulosa VO 30-45 mL c/ 6-8 horas.
Clasificación de West Haven grado 3
Confusión notoria.
Ejecución de sólo órdenes simples, lenguaje inarticulado.
Duerme, pero sin poder despertarlo.
● EEG : ondas trifásicas
Clasificación de West Haven grado 4
● Comas.
● La asterixis no puede evaluarse.
● EEG : ondas delta
Tratamiento de West Haven grado 3 y 4
- Manejo de precipitantes.
- Lactulosa por vía nasogástrica 3-45 ml c/6-8 horas.
- Enema con lactulosa 200 gramos + 800 mL de agua.
Factores predisponentes- aumento de compuestos nitrógenados
● Sangrado gastrointestinal .
● Insuficiencia renal.
● Ingesta proteica excesiva
Fármacos predisponentes 💊
Sedantes.
Opioides.
Hipnóticos.
Tratamiento de Encefalopatia hepatica
Control de factores precipitantes
Disminución de la ingesta proteica (1-1.5 g/kg/día).
Lactulosa y antibióticos
Antibióticos para Encefalopatia hepatica
neomicina, paromomicina, metronidazol, vancomicina
Pilar del tratamiento de Encefalopatia hepatica
Control de factores predisponentes
Complicación grave más común de cirrosis
Ascitis
Fisiopatologia de ascitis
aumento en la resistencia al flujo sanguíneo portal.
Clasificación de ascitis
Ascitis no complicada: sin infección o Sd. hepatorrenal.
a. Grado 1 (leve): detectable sólo por USG.
b. Grado 2 (moderada): distensión abdominal simétrica moderada.
c. Grado 3 (tensa): distensión abdominal marcada.
Ascitis refractaria:
a. No es posible reducirla o presenta recurrencia temprana que no puede prevenirse con el tx con el tx.
b. Se distinguen las formas: resistentes a diuréticos y las intratables con diuréticos.
Tratamiento de ascitis moderada
Restricción de ingesta de NaCl (<2 grs/día) .
● Restricción hídrica cuando Na sea
<120-125 mEq/L.
● Espironolactona o furosemida.
● Paracentesis y procedimientos de puente portal, en caso de:
○ Encefalopatía.
○ Hiponatremia.
○ Niveles de creatinina >2 mg/dL.
Tratamiento en ascitis tensa
Paracentesis.
○ <5L.
○ Si se extrae una cantidad mayor deben infundirse 8-10 gramos de albúmina por cada litro extraído
Tratamiento de infección peritoneal
Tratamiento inicial:
○ Cefotaxima u ofloxacino por 10 días.
● descompensación:
○ TMP-SMX u ofloxacino.
