Enfermedad Acido Peptica Flashcards
Histologia 🔬 de las úlceras
Necrosis eosinofilica sobre tejido de granulación células inflamatorias crónicas y fibrosis
Definición de úlcera péptica
Grupo de trastornos del tracto GI proximal daño o lesión que penetra más allá de la muscularis mucosae endoscopicamente >5 mm
Definición de GASTRITIS
Mucosa gastrica inflamada
VARIEDADES
1. Agudas (predominio neuotrofilico)
2. Crónicas (predominio mononuclear)
Causa más frecuente de hemorragia GI proximal
Enfermedad ácido péptica
FR de enfermedad ácido péptica
Adultos 👴🏼 >65 años
Infección 🧫 por H pylori + import
Consumo crónico de AINES 💊
Alcohol 🍷 y tabaco 🚬
Causas de úlceras duodenales
H pylori 95% (más frecuente) 🧫
Otras 10%: hipersecrecion de gastrina en respuesta a alimentos, hemotipo O, HLA B5, tabaco 🚬, sx de Zollinger
Localización 📍 de las úlceras duodenales
Pared anterior o posterior del bulbo duodenal (1ra porción)
Tamaño 📏 de las úlceras duodenales
<1 cm
Causas de úlceras gastricas
H. Pylori 70-80%
Segunda causa más frec: AINES 💊
Medida en caso de encontrar úlceras gastricas
Tomar biopsia
Localización 📍 de las úlceras gástricas
Curvatura menor
Manifestaciones clínicas de úlcera duodenal
Dolor epigastrico predominio nocturno 🌙 1.5-3 hrs después de los alimentos
#Se atenúa con alimentos o antiácidos
Manifestaciones clínicas de úlceras gastricas
Dolor epigastrico que aumenta con los alimentos 🔥🌮🍕🌭🍟
#Vómito 🤮 por obstrucción gastrica
Prueba inicial para diagnóstico de enfermedad ácido péptica: detección de H. pylori <55 años 🙍🏽♂️
Urea en aliento c13
+: dar tx y repetir la prueba postx de control
Segunda opción para detección de H pylori
Antígenos de H pylori en heces 💩
GOLD STANDAR para detección de H PYLORI
Cultivo
Estudio de elección 🌟 para dx de enfermedad ácido péptica
Endoscopia ✅: especialmente en caso de hemorragia GI porque también es tx
Indicadores de endoscopía
- Las molestias persiste después de un tx adecuado
- Estudio INICIAL en >55 años con sx crónicos 🙍🏽♂️
- Datos de alarma 🚨
Clasificación de úlceras gastricas (endoscopica)
Tipo I: en cuerpo gástrico
Tipo II: cuerpo gástrico y se asocian a úlcera duodenal activa o cicatrizada
Tipo III: área pre pilorica
Complicaciones de úlceras
Hemorragia 🩸: la mayoría por úlceras duodenales por su mayor frecuencia pero la hemorragia es más frecuente en úlceras gastricas
Penetración perforación y obstrucción:tx qx
Tratamiento farmacológico 💊
IBP de elección ✅
Primar elección: omeprazol
Previenen la recurrencia de hemorragia
Fármaco con menor riesgo de interacciones farmacológicas
Pantoprazol
Primera línea para tx de H pylori
14 diassss
Claritromicina
Amoxi
IBP dosis doble
Alergia a Amoxi: levo, tetraciclina, IBP
Segunda línea de tratamiento
IBP dosis doble
Tinidazol
Tetraciclina
Bismuto
Tercera línea para H pylori
IBP dosis doble
Azitromicina
IBP dosis doble
Furazolidona
Tratamiento endoscopico/invasivo
se determina su necesidad por forrest
1A, 1B, 2A, 2B
Clasificación de forrest
ACTIVO
IA: en Jet/ a chorro 🚿 90% resagrado
IB: en napa /babeante 🤤 20-30% res
RECIENTE
IIA: vaso visible 👁️ no sangra de 30-51% resangrado
IIB: coágulo rojo adherido 25-41% res
SIN SANGRADO
IIC: fondo ulceroso hematico 5% res
III: lesión limpia 🧼 sin estigma 2% res
Opciones de manejo endoscopico que se suelen combinar 2 de estos 3
- Epinefrina con polidocanoñ
- Terapia térmica (plasma de argón)
- Hemoclips 📎
Definición de úlcera refractaria
Úlcera duodenal no cicatrizante >8 sem de tx o gastrica >12 semanas
FR para úlceras refractarias
Falta de adherencia al tx
AINES 💊
Tabaco 🚬
Hipersecrecion
Complicación aguda más frecuente
HEMORRAGIA 🩸
- hematemesis
- melena
- anemia
- hematoquecia
FR principal 🌟 para hemorragia
AINES 💊
Sitio 📌 más frecuente de perforación
Región prepilorica
Escalas utilizadas en caso de hemorragia para determinar si es necesaria endoscopia urgencia
Blatchford o escala de ROCKALL🎸
Estudio de primera línea y de elección en caso de perforación 💀
Primera línea: Rx tórax: aire subdiafragmatico
TAC: con medio de contraste hidrosoluble (de elección ✅): aire intrabdominal o fuga de constraste
Manejo de la hemorragia sangrado 🩸
Estabilización hemodinámica
IBP IV
Esquema de irradiación H pylori
Endoscopia
Qx: si inestabilidad hemodinámica
Manejo en caso de perforación ☠️
Soluciones cristaloides
Antibióticos de amplio espectro
SNG para descompresión
Qx lo más pronto posible
Endoscopia control 1,3, 6 meses
Prevención de recurrencia
Tx de erradicación de H pylori
Terapia de supresión de ácido
Complicación crónica
OBSTRUCCIÓN
desnutricion, vómito, alcalosis metabólica, plenitud Postpandrial, saciedad temprana, distensión
Estudio dx para obstrucción
Elección ✅ endoscopia con toma de biopsia
2da opción: SEGD
Escala inicial con valor pronóstico y determinar el abordaje de manera secundaria
Rockall
