RCUH Flashcards
RCUH - definitie
Boala inflamatorie nespecifica de etiologie necunoscuta ce intereseaza mucoasa rectului, colonului si respectiv int subtire, cu evolutie in pusee, cu debutul la adultul tanar
Etiologie
Afecteaza populatia alba mai ales in tarile dezvoltate, etiologia nu este cunoscuta.
Incidenta este de 4-6 cazuri/100000 locuitori
Factorul genetic
Joaca un rol preponderent, RCUH fiind de 4 ori mai frecv la evrei fata de restul populatiei
S-a observat o agregare familiala variabila
Factorul infectios
S-a incercat asoc cu diversi factori bacterieni, fara succes insa. Doar cresterea debitului fecal pt E.Coli, Clostridium difficile, Streptococi
Factorul viral
Identificarea Ac anti-citomegalovirus cu o frecv crescuta la cei cu rcuh a ridicat pb incriminarii virale in evolutia bolii
Factori alergici
- incriminati in aparitia si evolutia bolii
- stadializarea histologica confirma prezenta eozinofilelor si mastocitelor in numar crescut in corionul tubului digestiv la cei cu RCUH → de unde se deduce ca exista un conflict alergic cu factorii de mediu, alimentari sau de alta natura.
Factori imunitari
la pacientii cu RCUH se observa un deficit de productie de IgG
Morfopatologie
- boala presupune leziuni ale mucoasei + submucoasei
Macroscopic: mucoasa este tapetata de leziuni ulcerative, granulare, superficiale
Microscopic: in stadiile incipiente de boala leziunile tipice sunt: infiltrarea cu PMN la nivelul criptelor Lieberkủhn situate la baza mucoasei si asociat prezinta microabcese la acest nivel. - in faze avansate apar coalizarea microabceselor, descuamare celulara, cu aparitia ulceratiilor
Tablou clinic
- debut cu manifestari digestive: diverse simptome, dar cel mai frecvent durere si diaree sangvinolenta
- ocazional pot prezenta manifestari extradigestive: orhite, irite, disfunctii hepatice, leziuni dermatologice
- cele mai frecvente manifestari sunt: diareea, durerea abdominala nesistematizata, rectoragiile, scaderea ponderala, tenesmele rectale, varstaurile, febra, constipatia, artralgiile.
La examenul fizic pacientul prezinta de obicei o clinica variata in functie de durata de timp scursa de debutul bolii. - cele mai comune manifestari: scadere ponderala, paloare (datorita anemiei secundare), in perioada acuta durerile sunt proiectate pe cadrul colic, iar daca dezvolta peritonita prin perforatie sau megacolon toxic, simptomatologia este de tipul abdomenlui acut chirurgical
Explorari
- Colonoscopia: evidentiaza edemul mucoasei, sangerari mucoase la minime manevre endoscopice
- se recunosc leziuni ulcerative ce sunt liniare si adanci, iar haustratiile colonice mici - Radiografia abdominala pe gol poate fi relevanta in megacolonul toxic.
- in cazul unei perforatii radiografia evidentiaza pneumoperitoneul - Irigografia baritata cu insuflatie de aer
- evidentiaza pierderea haustratiilor colonice, prezenta leziunilor ulcerative, iar in faze avansate se poate observa colonul ca un tub rigid datorita edemului important
- exista o regula de monitorizare a pacientilor prin care se alterneaza examenele baritate (irigografia) cu colonoscopia la 6 luni: ori colonoscopie ori irigografie prin alternanta pentru ca RCUH este considerata o afectiune preneoplazica si trebuiesc depistate modificarile de tip displazic din timp - Examen coprobacteriologic + coproparazitologic pentru diagnosticul diferential cu alte patologii inflamatorii sau neoplazice digestive (colite virale, parazitare, bacteriene; boala Chron; leziuni neoplazice)
Dg RCUH
!!! Diagnosticul de boala se pune pe baza rezultatului histopatologic in urma biopsiei efectuate cu ocazia colonoscopiei, ce apreciaza intinderea leziunii si profunzimea leziunii in peretele colonic.
Tratament medicamentos
- in perioadele acute la pacientii cu megacolon toxic se vor corecta toate deficitele metabolice si hematologice
- se aplica un tratament sustinut al leziunii - trebuie sa existe o alimentatie echilibrata hipoglucidoproteica benefica comparativ cu alimentatia parenterala totala, asociata cu antiinflamatoare:
a) corticoizii: sunt utilizati in perioadele acute ale bolii, de prima intentie
b) derivatii de sulfasalazina (utilizati in perioada de remisie): 4-6 gr de salazopirina sunt suficiente pentru controlul bolii in faza latenta
c) imunosupresoarele: Azatioprina/ asociatii de Ciclosporina + 6-Mercaptopurina sunt folosite ca rezerva pentru terapia cu corticoizi sau derivati de Sulfasalazina, daca pacientul nu mai raspunde la tratamentul initial.
Tratament chirurgical : recomandat pt
- rectoragiei masive, de neoprit prin metode conservative de reechilibrare hemodinamica si hidroelectrolitica
- megacolon toxic cu semne de perforatie
- rectocolite cu evolutie fulminanta ce nu mai raspund la corticoterapie
- rectocolite ce dezvolta stricturi importante si fenomene ocluzive frecvente
- suspiciune de neoplazie
Tratament chirurgical :
Operatia de electie este rectocolectomia totala cu ileostomie. Ileostoma e greu acceptate si tolerata, pentru ca are un continut acid, fluid pacientii dezvoltand iritarea tegumentelor din jurul ileostomei, cu risc de abcese, fisuri, fistule in jurul ei.
Variante chirgicale alternative:
-rectocolectomie subtotala cu prezervarea canalului anal urmata de anastomoza ileo-anale.
-in cazul pastrarii rectului (nefiind atins de leziuni) se practica o colectomie totala cu anastomoza ileo-rectala.
Complicatii postoperatorii
- infectarea ansei de ileostoma: se recurge la antibioterapie, antiinflamatoare si reinterventie chirurgicala pentru refacerea ileostomei
- ocluzie ileala
- sindrom de malabsorbtie.
RCUH
