Patologia rectala inflamatorie Flashcards
Chistul pilonidal definitie:
Este o afectiune dobandita/ uneori congenitala cu localizare in santul interfesier.
Are o evolutie cronica, trenanta, intrerupta de perioade de acutizare cand se manifesta prin supuratii seropurulente in zona santului interfesier.
Chistul pilonidal patogenie :
Apare ca o reactie inflamatorie granulomatoasa la corp strain (firul de par)
- dintre factorii predispozanti amintim: santul fesier adanc, obezitatea, traumatisme locale, pilozitate accentuata, viata sedentara, influenta hormonala
Chistul pilonidal simptomatologie :
In faze incipiente:
- pacientul prezinta dureri la nivelul santului interfesier, tumefactia zonei, supuratie, edemul si eritemul tegumentului in jurul unei mase pseudotumorale fluctuente localizata interfesier
- uneori celulita (cu prelungire pe fese), insotita de indurarea tesutului adiacent
In faza cronica: secretii seropurulente persistente la nivelul
Chistul pilonidal diagnostic pozitiv :
- se stabileste pe baza examenului clinic care pune in evidenta prezenta la nivelul santului interfesier a unei formatiuni pseudotumorale fluctuente cu semnele celsiene prezente.
Chistul pilonidal tratament :
- doar chirurgical, adaptat fazei de evolutie
- in faza acuta/ de abces incizie + drenaj larg al abcesului, debridarea tesutului, evacuarea colectiei, meşaj, lasand ca plaga sa se vindece din profunzime spre superficial
- vindecarea este prelungita, dificiala (4-6 saptamani) cu risc crescut de recidiva
- in faza cronica de chist constituit cu sau fara fistule prezente, se practica excizia larga a leziunii si a traiectelor fistuloase cu sutura per primam a plagii rezultate
- ulterior se recomanda epilare laser, igiena locala riguroasa, evitarea sedentarismului si microtraumatismelor, scadere ponderala.
Hemoroizii definitie :
Definitia bolii provine din limba greaca = sangerare, definind boala prin simptomul principal.
Hemoroizii sunt dilatatii ale venelor hemoroidale (anorectale).
Hemoroizii factori predispozanti si declansatori :
Factori predispozanti:
- varsta adulta (30-60 ani)
- teren familial predispozant
Factori declansatori:
- constipatia
- perioadele de diaree favorizeaza acutizarea bolii
- la femei legata de influentele hormonale (premenstruatie, sarcina, nasterea, tulburarile hormonale din perioada de climax - premenopauza)
- alimentatia: consumul de alcool, alimentatia saraca in fibre care favorizeaza constipatia, mancarea condimentata, consumul de cafea si alimente care favorizeaza constipatia
Anatomopatologic: sistem venos cu perete muscular slab dezvoltat
Hemoroizii diagnostic :
Diagnostic:
- relativ usor de pus, desi simptomatologia nu este specifica
- anamneza are un rol important
- clinic pacientul descrie : - sangerari repetate, durere locala, tumefiere locala, scurgeri mucoase/ mucopurulente, prurit
Examenul anuscopic: evidentiaza hemoroizii (interni/ externi/ micsti) si este obligatoriu pentru a elimina alte afectiuni si poate stabili daca exista complicatii (prolaps, tromboza, ulceratie cu supuratie, strangulare, fibroza a venelor hemoroidale)
H. interni = dilatatii venoase deasupra liniei dentate
H. externi = dilatatii venoase sub linia dentata
H. micsti = combinatie intre cei interni si externi
Hemoroizii clasificare :
Clasificarea in functie de cele 2 simptomatologii (sangerare, prolaps):
Stadiul 1: simple dilatatii venoase care apar la efort
- prolapsul nu exista
- sangerarile sunt ocazionale
Stadiul 2:dilatatii venoase exteriorizate la efort, dar cu prolaps reductibil spontan, insotite de sangerare
Stadiul 3: prolaps la efort, insotit de sangerare, cu hemoroizi reductibili doar prin taxis
Stadiul 4: prolaps permanent, insotit de sangerare, hemoroizi ireductibili/ reductibili prin taxis, dar cu recidiva prolapsului dupa manevra
Hemoroizii diagnostic pozitiv si diferential :
Diagnostic pozitiv:
- relativ usor de pus pe baza examenului clinic si a examinarii cu rectoscopul
Diagnostic diferential:
- hemoroizii simptomatici din hipertensiunea portala
- prolaps rectal
- hemangioamele rectale
- afectiuni veneriene
- abcese perianale
- tumori rectale
Daca exista suspiciuni patologice asociate se recurge la colonoscopie!
Hemoroizii tratament :
Tratament:
- Medicamentos:
- regim alimentar bogat in fibre, pentru a combate constipatia
- tratament topic local: AINS (Ultraproct), unguent cu efect antitrombotic (Doxiproct), antipruriginoase (Liveroil), spasmolitice (Proctolog) - Chirurgical:
- minim invaziv sclerozare, fotocoagulare cu infrarosu, ligaturare cu benzi elastice, criocoagulare
- chirurgical de excizie doar in stadiul 4/ 3 complicat cu tromboza (se practica trombectomie)/ strangulare (se practica hemoroidectomie)
Supuratiile perianale (abces si fistule) definitie :
Reprezinta cele mai frecvente afectiuni inflamatorii supurative ale regiunii ano-rectale, avand ca punct de plecare criptitele de la nivelul canalului anal.
Supuratiile perianale etiologie si patogenie :
Etiologie:
- nespecifice (cu origine in flora intestinala)
- specifice (TBC)
- alte cauze: limfogranulomatoza veneriana, boala Crohn, colita ulceroasa, carcinoame, inflamatii pelvine, traumatisme postoperatorii (mai ales), iradiere, actinomicoza
Patogenie:
- teoria glandular-canaliculara: debutul e la nivelul unei cripte Morgagni si se descriu 2 faze evolutive:
a) de abces cu origine -de obicei- la nivelul unei glande infectate ce se deschide ulterior intr-o cripta ( reprezentand orificiu intern al supuratiei)
b) de propagare a infectiei in spatii intersfincteriene inalte si joase a stadiului terminal de deschidere in tegumentul perianal (= orificiu extern)
Abcesul perianal simptomatologie :
- durere la nivelul canalului anal cu iradiere spre organele genitale; pot provoca retentie urinara
- febrilitate/ subfebrilitate
- stare generala alterata
- tumefactie vizibila a tegumentelor perianale in locul constituirii abcesului
- tuseul rectal este dureros, iar prin tuseu se palpeaza colectia prin bombarea unuia dintre peretii rectului inferior sau a canalului anal
Abcesul perianal diagnostic pozitiv si diferential :
Diagnostic:
- relativ usor de pus pe baza: tuseului rectal, anuscopiei / rectoscopiei, si daca e nevoie se face diagnosticul diferential cu alte patologii (RCUH, boala Crohn)
Diagnostic diferential:
- tromboza hemoroidala interna, cancer anal, leziuni prostatice, fecalom, bartholinita, chiste sebacee, sinus(chist) pilonidal
Abcesul perianal forme clinice :
- abcese intersfincteriene inalte/ joase
- abcese ischiorectale inalte/ joase
- pelvirectale
- submucoase
- celulita necrozanta
Fistule perianale simptomatologie :
- mai putin zgomotoasa decat abcesul
- mici tumefactii perianale confundate adesea cu un furuncul
- scurgerea la nivel perianal a unei secretii seropurulente/ purulente, iar daca exista comunicare cu rectul posibila exteriorizare a materiilor fecale prin orificiul fistulos
Fistule perianale examen clinic :
- evidentiaza orificiul intern( prin rectoscopie) si cel extern prin examinare directa
- vizualizarea traiectului fistulei prin: CT sau RMN cu substanta de contrast, fistulografie pentru traiecte multiple si ecografie endorectala pentru un traiect submucos al fistulei
Fistule perianale clasificare :
Clasificarea Parks a fistulelor:
- intersfincteriene
- transsfincteriene
- suprasfincteriene
- combinate
- in potcoava
- complexe
Fistule perianale tratament :
- intotdeauna se asociaza antibioterapiei si drenajul abcesului, iar daca deja s-a constituit fistulase indica excizia chirurgicala a traiectului fistulos prin 3 metode:
a) desfiintarea traiectului si sectionarea sfincterului
b) desfiintarea traiectului, dar fara sectionarea sfincterului (pentru fistule simple care nu intersecteaza sfinterul intern sau pentru fistule submucoase)
c) sectionarea lenta a sfincterului prin utilizarea firelor de nailon/ a benzilor elastice trecute prin traiectul fistulos
Fisura anala definitie :
Este o ulceratie acuta sau cronica localizata la nivelul anusului. Incidenta in cele doua grule de sex este egala, aparand cu o frecventa mai mare la pacientii cronic constipati.
Este localizata frecvent in nivelul comisurii posterioare/ anterioare si rar pe cele 2 fete laterale ale canalului anal.
Fisura anala cauze :
constipatie
diaree
hipertonie de sfincter anal intern
Fisura anala examen clinic :
- durere declansata de actul defecatiei si care persista dupa defecatie 2-3 ore
- sangerarile sunt reduse cantitativ, pateaza doar hartia
- senzatia de defecatie incompleta
- la tuseu rectal se produce un spasm sfincterian reflex
Fisura anala diagnostic pozitiv si diferential :
Diagnostic pozitiv: - relativ usor de pus pe baza simptomatologiei completat de examenului proctologic - exista 2 marci ale prezentei fisurii: a) papila hipertrofica interna b) hemoroidul santinela extern Diagnostic diferential: - cancerul canalului anal ( cand este necesara prelevarea de biopsie) - sancrul sifilitic - ulceratie anala din boala Crohn
Fisura anala tratament :
- nu exista tratament specific
- este importanta reglarea tranzitului intestinal pe baza unei alimentatii bogate in fibre, hidratare corespunzatoare, igiena locala riguroasa, utilizarea topicelor locale cu rol cicatrizant
- la cei cu hipersensibilitate se pot face infiltratii locale cu anestezic sau botox care relaxeaza sfincterul intern si permite o defecatie nedureroasa
- daca dupa 6-8 saptamani nu se produce vindecarea se recomanda interventie chirurgicala cu excizia fisurii, dilatatie anala, iar pentru cei cu hipertonie de sfincter anal se practica sfincterotomie posterioara cu vindecare de 95%, dar cu risc de incontinenta anala
- pacientii cu sfincterotomie laterala se vindeca 99%, incidenta incontinentei anale postoperatorii este scazuta
