Boala Crohn Flashcards
Definitie :
Este o afectiune inflamatorie cronica de etiologie neprecizata, care poate atinge toate segmentele tubului digestiv, dar cel mai frecvent ileonul terminal si colonul. Localizarile -de obicei- sunt multiple, zonele bolnave alternand cu zone sanatoase
Epidemiologie
distributia pe sexe este egala M=F
- geografic afecteaza mai ales populatia din zonele temperate nordice (America de Nord, Marea Britanie, Tarile Scandinave); zona mediteraneeană și tropicele au o incidență mai scazuta
- rasa: frecventa de 5 ori mai mare la populatia alba si la evrei
- mai frecvent este afectata populatia din zona urbana, datorita factorilor socio-umani si socio-economici
Etiologie
- Alimentatia scazuta in fibre si bogata in zaharuri ultrarafinate (ciocolată, bomboane, produse de patiserie) + deficiente enzimatice ale tubului digestiv (intoleranțe)
- Agenti bacterieni inplicati: Campylobacter, Yersinia Pseudotuberculosis, Chlamydia, Mycobacterium Kansai
- acestia intervin prin mecanism direct prin toxinele eliberate, care dau modificări de tip inflamator la nivelul peretelui intestinal
- dar si prin mecanism indirect prin provocarea unor reactii imunologice impotriva peretelui colonic – exacerbare floră/ disbioze intestinale
• Agenti virali: Rotavirusuri, Picornavirusuri. Se pare ca sunt implicate in declansarea bolii, frecvent pacientii cu boala Crohn avand antecedente de enterocolite cu acesti agenti patogeni
• Factori imunologici: aspectul leziunilor din boala Crohn pledeaza pentru conflicte imunologice si s-au observat: infiltrate limfo-plasmocitare + granuloame giganto-celulare
Conflictul imunologic este sugerat si de asocierea de manifetari extradigestive de tip articular sau cutanat.
• Factori genetici:
- implicarea lor e sustinuta de frecventa mare a formelor familiale, de agregari in cadrul aceleiasi familii(6-33%)
- riscul recaderii bolii este mai crescut in familiile care au rude de gradul I afectate de boala(s-au observat cresteri de 10 pana la 20 de ori mai frecvente in agregarile intrafamiliale)
Stadii evolutive :
stadiul 1: edem al mucoasei
stadiul 2: edem + infiltrat granulomatos
stadiul 3:leziuni ulcerative de tip ulcere largi( sunt consecinta lipsei de substanță la nivelul mucoasei și submucoasei) si ulcere profunde; tipic alterneaza zone bolnave cu zone sanatoase pe toară lungimea intestinului
stadiul 4: fisuri profunde oarbe daca sunt dispuse pe marginea mezostenica sau fistulizare in cavitatea peritoneala, daca fisurile sunt prezente pe marginea antimezostenica
Tipuri de leziuni :
- ulceratii largi: nu ating in profunzime stratul muscular
- ulceratii inguste: profunde, de obicei transmurale (trec prin musculara colonului și ajung la seroasa) rezultand fistule
- in jurul leziunii ulcerative exista un infiltrat inflamator parietal cu caracter nodular
- boala evolueaza in pusee, fiecare puseu acut este urmat de un proces de vindecare prin fibroza: care este marcata la nivelul submucoasei si este responsabila de caracterul stenozant al afectiunii.
Tablou clinic :
Este o afectiune cronica cu evolutie progresiva, lenta, jalonata de pusee evolutive
- manifestari digestive: dureri abdominale cu caracter nespecific difuz in tot abdomenul si insotite de sindrom dispeptic (greață, inapetență, varsaturi, diaree), ocazional sindroame ocluzive/ subocluzive
- manifestari extradigestive: eritem nodos (noduli fibrozați subcutanați), ulceratii bucale, artralgii, artrite, manifestari urinare (disurie, infecții urinare), lombalgii
- manifestari generale: astenie, fatigabilitate, anxietate, anorexie, anemie, febra, intarzierea cresterii daca debutul este in copilarie, edeme la nivelul membrelor (de tip hipoproteinemic)
- perioadele de activitate ale bolii, debuteaza inițial prin tulburări de tranzit
- pacientul știe că tulburările de tranzit anunță instalarea unui puseu acut
Pacientului cu boala Crohn i se recomanda :
- schimbarea regimului alimentar
- evitarea infectiilor intercurente
- evitarea disbiozelor florei digestive
Diagnostic pozitiv :
- Examen radiolgic cu substanta baritata
- important pentru depistarea leziunilor ulcerative in evolutie si a recidivelor
- de obicei este recomandat periodic la un interval de 6-9 luni( in etapele asimptomatice ale bolii) - Examenul endoscopic: „ golden standard” de diagnostic
- foarte important, permite prelevarea de biopsii si stabilirea cu certitudine a diagnosticului pe baza examenului anatomopatologic care confirma existenta bolii Crohn.
Evolutia :
Stadiul 0
- asimptomatic (boala Crohn inaparenta)
- se descoperă întâmplător la colonoscopie leziuni de fibroză sau alte leziuni ce sugerează un fost episod acut de boală
Stadiul 1
- boala Crohn inactiva, prezenta leziunilor decelabile radiologic si colonoscopic (edem, infiltrare, îngroșare perete), dar simptomatologie digestiva absenta
- pacientii sunt echilibrati, fara semne inflamatorii
Stadiul 2
- boala activa – leziuni decelate endoscopic / si radiologic
- clinic sunt prezente semnele bolii: diaree, durere abdominala nesistematizata, stare generala alterata, sindrom dispeptic
- biochimic: sindrom inflamator dovedit prin creșterea fibrinogenului, VSH, leucocitoză cu neutrofilie ( infiltrarea evoluează spre necroză și apoi spre fisuri/fistule), cresterea PCR
Stadiul 3: boala Crohn complicata
- ocluzii
- perforatii (abdomen acut – peritonita)
- abcese
- fistule inclusiv intre anse sau la perete
- ectazii colice (segmentul afectat e dilatat → tulburări de tranzit)
Tratament medicamentos :
- Medicamentos
a) curativ, adresat fazei inflamatorii
- corticosteroizi ( medrol)
- derivati de Sulfasalazina (Salazopirina)
- imunostimulare (Azatiopina, 6-Mercaptopurina, Levamisol, BCG)
b) nutritional/ igieno-dietetic – e esențial
- dieta protectiva: regim bogat in trigliceride si scazut in proteine (unele proteine pot avea un efect negativ într-un puseu acut al bolii)
- reluarea alimentației cu proteine se face treptat și prin testarea tolerantei
- in perioadele active ale bolii trebuie sa existe o alimentatie scazuta in fibre pentru a exista cat mai putin reziduu
c) simptomatic
- pentru diaree (probiotice si prebiotice care scad peristaltica, amelioreaza flora intestinala)
- greturi, varsaturi - antiemetice
- durere - antialgice
Tratament chirurgical :
- Chirurgical
Adresat doar complicatiilor si adaptat acestora, practicandu-se rezectii, derivatii interne, drenaje dupa necesitate:
- fistule colo-colice: se practica rezectii segemntare
- zone de stenoza: derivatii digestive ce sunteaza zona stenozata, sau rezectii dupa necesitate si posibilitate
- abcese: drenajul lor pentru eliminarea focarului septic
- ocluzii intestinale datorită stenozei : rezecții segmentare și anastomoza
- peritonite – abdomen acut chirurgical: tehnica chirurgicala va fi adaptata cauzei care a provocat peritonitaSe tenteaza temporizarea interventiei chirurgicale pe o durata de 4-5 zile (daca este posibil) prin tratament medicamentos corespunzator, pentru remiterea puseului inflamator acut, deoarece interventiile chirurgicale in urgenta sunt frecvent grevate de complicatii postoperatorii.
