Cancerul de colon Flashcards
1
Q
Incidenta :
A
- este pe primul loc din punct de vedere al localizarilor neoplaziilor tubului digestiv si pe locul 2, dupa cancerul pulmonar din totalitatea cancerelor
- este cel mai frecvent neoplasm in tarile industrializate occidentale (din Europa, America de Nord)
- la nivel mondial, acolo unde frecventa cancerului de colon este crescuta, incidenta celui gastric este scazuta si invers (China, Japonia au incidenta crescuta pentru cancerul gastric)
- repartitia pe sexe este egala M = F
- incidenta maxima a bolii : in decada 7-8 de viata, neoplasmul avand nevoie de o expunere indelungata la carcinogenele din mediu
2
Q
Etiologie :
A
- Factorul rasial: este mai frecvent la rasa alba, asa se explica frecventa lui mai crescuta in populatia alba sud-africana fata populatia de culoare sud-africana
- Factorul genetic: pacientii cu neoplazie colonica prezinta modificari pe cromozomii 5, 17, 18
- poate aparea pe o mucoasa indemna, cat si pe o mucoasa cu leziuni preexistente - Afectiuni considerate cu potential neoplazic:
polipoza adenomatoasa este o anomalie genetica (deletie a materialului genetic de pe bratul lung al cromozomului 5)
cancerul familial ereditar nonpolipozic:s-a constatat prezenta neoplasmului transmis autozomal dominant in cazul pacientilor ce prezinta modificari pe cromozomii 17, 18
- acest tip de neoplazie are o localizare predilecta pe colonul ascendent si apare predominant in timpul maturitatii si nu in deceniul 7 de viata - Factori de mediu: o dieta bogata in grasimi animale, o alimentatie cu exces de colesterol si acizi biliari (aceste grasimi au efect mutagen in concentratii foarte mici, mai ales cele nesaturate ce induc progresiunea de la adenom la carcinom)
- grasimile sunt mutagene in concentratii foarte mici, digerate intralumenal se oxideaza si produsii de oxidare initiaza si stimuleaza proliferarea celulara a epiteliului colonic
- colesterolul si metabolitii lui au insa efect direct carcinogenetic
- la pacientii colecistectomizati,pacientii cu interventii pe stomac sau cu rezectii de ileon dupa 30-40 de ani de la interventie cresc riscul aparitiei cancerului colonic
- sarurile si acizii biliari au efect carcinogen direct
- compusii N-nitrozamine rezultati din degradarea prin prepararea produselor din carne au efect carcinogen direct - Absenta/ aportul scazut de fibre + amidon: deoarece procesul de digestie devine mai lent in absenta fibrelor si va exista un timp de contact mai lung al mucoasei colonice cu toxinele digerate
- Iradierea la pacientii cu radioterapie in scop terapeutic pentru neoplazii cu o alta localizare , pacientii dezvolta in 15-30 de ani neoplasm de colon
- Bolile inflamatorii ale colonului: RCUH (riscul creste exponential cu varsta de 10 ani de la debutul bolii) si boala Crohn creste riscul de aparitie pe gurile de anastomoza dupa rezectii de colon
- Pacientii cu anastomoze (dupa rezectie colonica) pentru neoplasm sau alte patologii colonice
- Interventii chirurgicale cu risc crescut de a dezvolta noplazie colonica: colecistectomizatii, sau alte interventii pe aparatul urinar care necesita ureterosigmoidostomia( la fumatori fenolii si crezolii eliminati prin urina au un efect nefavorabil asupra mucoasei colonice, respectiv ureea are un efect iritant asupra mucoasei colonice)
- Polipi colonici solitari (1,5-2 cm). Factori care influenteaza potentialul de transformare maligna sunt: cresterea in dimensiuni a polipului + gradul de displazie (cu cat un polip e mai mare cu atat creste riscul de transformare maligna)
- Imunosupresia pe perioada lunga la cei transplantati/ cu HIV apar de obicei limfoame maligne
- Fumatul
3
Q
Morfopatologie :
A
Macroscopic: deosebim 3 tipuri de neoplazii ca si aspect:
1. Exofitice/vegetante
2. Infiltrative- de tip linita colonica (de obicei pe colonul descendent)
3. Ulcerate
Formele exofitice si exulcerate sunt, de obicei, localizate pe colonul ascendent
Microscopic:
1. ADK- adenocarcinom intestinal (cel mai frecvent)
2. Epitelioame cilindrice
3. Sarcoame cele mai rare
4. Limfoame
4
Q
Dupa gradul de diferentiere avem :
A
G1 gradul I: tumori bine diferentiate
G2 gradul II: tumori slab diferentiate
G3 gradul III: tumori nediferentiate
5
Q
Caile de diseminare :
A
- pe cale lumenala;
- limfatica;
- hematogena;
- perineurala;
- infiltratie in tesutul adipos al peretelui; prin continuitate (invazie strat cu strat);
- contaminare peritoneala (rezultand carcinomatoza peritoneala)
- organizarea fistulelor interorganice sau coloparietale
6
Q
Clasificarea pTNM :
A
T0 = nu exita tumora colonica Ti.s = tumora in situ T1 = tumora la nivelul mucoasei T2 = tumora infiltreaza musculara proprie T3 = invazie subseroasa T4 = invazie directa a structurilor sau organelor (ficat, splina, stomac) din jurul tumorii
N0 = fara invazie ganglionara N1 = invazie in 1-3 grupele ggl pericolici si parietali N2 = 4/ mai multe grupe de ggl invadati N3 = diseminare in ggl centrali: pericavi, interaortocavi
M0 = fara metastaze in organe M1 = cu metastaze prezente in organe, la distanta
7
Q
Clasificarea Dukes
A
Stadiul A: tumora limitata la perete
Stadiul B: tumora ce afecteaza/ traverseaza seroasa
Stadiul C: cu ganglioni invadati
Stadiul D: metastaze in organe la distanta
8
Q
Tablou clinic
A
- astenie
- dureri abdominale difuze nesistematizate
- anemie
- posibila diaree/ constipatie
- sindroame febrile
- scadere ponderala
- tulburari de tranzit in alternanta cu constipatie (sdr. König)
- scurgeri mucoase/ mucopurulente anale
- durerea: - forma acuta = ca o colica abdominala, data de pasajul materiilor fecale in zona stenozata de tumora
- forma cronica: fara caracter colicativ (ca o jena)
- sediul durerii: corespunde de obicei celui al tumorii sau poate fi situat in amonte de tumora
9
Q
Pe baza simptomatologiei avem 2 evolutii :
A
cele pe colonul ascendent simptomatologie centrata in jurul sindromului anemic, scadere ponderala, fatigabilitate tumorile se numesc anemiante
cele pe colonul descendent + sigmoid simptomatologie centrata pe fenomene ocluzive
- scaune melenice/ cu sange proaspat
-alternanta diaree/contipatie sau predominanta unui simptom, precedata de sdr Konig si de o evacuare fecala masiva sub forma de diaree (debaclu intestinal)
- in faze avansate: inapetenta, casexie
- la cei cu metastaze hepatice: hepatomegalie cu/ fara icter, ascita (intraoperator ei pot avea si carcinomatoza peritoneala)
10
Q
Examinari paraclinice 1 :
A
- Radiografia abdominala pe gol
- va evidentia ocluzia cand exista
- toti pacientii care prezinta alternanta constipatie-diaree (sindrom Konig) sunt pregatiti pentru colonoscopie - Colonoscopia
- indispensabila, pentru ca permite: - vizualizarea directa a leziunii + lez concomitente
- prelevarea de biopsii si stabilirea diagnosticului histologic - Irigoscopie (clisma baritata) + irigografie, daca nu se poate realiza colonscopia- evidentiaza prezenta locului obstructiei la nivelul colonului, aspecte legate de tipul stenozei (imagini suspecte de neoplazie- aspect de „cotor de mar”), morfologie interna a mucoasei colonice
- imaginile ce pot pleda pentru neoplasm sunt: defectele de umplere la colon = imagine lacunara(cancer ulcerovegetant), stenoze, imagini amputate/ dilatatii ale ansei in amonte de tumora
11
Q
Examinari paraclinice 2 :
A
- Ecografie abdominala
- foarte importanta pentru evidentierea metastazelor hepatice; uneori cei cu tumori avansate se poate pune in evidenta o infiltrare parietala cu “imagine in cocarda” - Computer tomografia abdominala (daca e sigura existenta tumorii)
- utila pentru stadializare, datorita informatiilor oferite despre: sediul tumorii, infiltrarea structurilor adiacente si organelor din jur, prezenta adenopatiilor si a metastazelor in organe, la distanta - RMN: rar, doar pentru tumorile localizate pe sigmoidul distal/ jonctiunea rectosigmoidiana
- Daca nu se face CT toracic se recomanda macar o radiografie toracica pentru eventuale metastaze pulmonare (preoperator); daca ele sunt prezente verificam si prezenta posibileleor metastaze osoase, apoi cerebrale
- La pacientii ce vor urma interventia chirurgicala( si au determinari pulmonare) spirometrie pentru a evalua rezerva respiratorie in vederea anesteziei
- EKG pentru evaluarea cardiaca (preoperator)
- Endoscopie( colonocscopia): golden standard pentru stabilirea diagnosticului cu certitudine
- Evaluarea functiei hepatice, renale, grup sangvin, status nutritional, proteine serice totale
12
Q
Complicatii :
A
- Ocluzive: date de dezvoltarea intralumenala a tumorii
~15% din pacienti vin la medic cu fenomene ocluzive/ subocluzive
- 75% din cei pacientii varstnici cu ocluzie au cancer pe colonul descendent
- ideal este ca inainte de luarea deciziei terapeutice sa fie reechilibrati hidroelectrolitic si hemodinamic, respectiv sa se stabileasca cat mai precis cauza ocluziei - Perforative
- pacientii vin cu peritonita hiperseptica, la care se adauga risc de diseminare neoplazica intraperitoneala
- perforatiile la nivelul tumorii/ la distanta de tumora (diastatice -de obicei la nivelul cecului) - Hemoragice
= hemoragii oculte, inaintea episoadelor de melena, evidentiabile prin teste Gregersen/ testul hemocult
- cea mai frecventa cauza tumorala de HDI = cancerul de colon
- sunt capricioase, se opresc spontan si se repeta; nu sunt niciodata foarte abundente
13
Q
Tratament :
A
- metode chirurgicale
- radioterapie
- chimioterapie
- imunoterapie
- interventia in urgenta -se aplica pentru a scoate pacientul din ocluzie, sau la pacientii perforatii ei prezinta risc crescut de fistule si peritonite secundare
- ideale sunt interventiile chirurgicale in regim programat pentru ca rezultatele sunt optime si complicatiile postoperatorii sunt minime
14
Q
Preoperator :
A
- cu 24-48h inainte se administreaza un regim alimentar hidric;
- se corecteaza constantele biologice decompensate
- eventual clisma evacuatorie
- se prefera antibioterapia flash: se administreaza 3 doze de AB cu spectru larg - una preoperator, intraoperator si postoperator (pentru scaderea virulentei bacteriene colonice): cefalosporine + metronidazol
15
Q
Postoperator :
A
-profilaxia trombozei + emboliei pulmonara cu Heparina 3 doze 5000U/ 24h in SUA, iar in Europa Fraxiparine/ Clivarin 1 doza x2/zi (prima doza la 12h postoperator) pentru 7-14 zile, in functie de greutatea pacientului <70 kg adm 4000 UI x 2 ori pe zi; >70 kg adm 5000 UI x 2 ori pe zi
