Raisonnement Et Décision En Médecine

Question 1

Durée de validité des directives anticipées ?

Answer 1

3ans

Question 2

Qui peut être la personne de confiance ?

Answer 2

Parent / proche / MT

Désignation par mandat écrit

Question 3

Dans la décision collégiale intervention d’un médecin extérieur au service ?

Answer 3

Vrai 
Rôle :
- avis éclairé
- aide à la réflexion
- rassure les proches sur l'impartialité

Question 4

Points pour chaque RCP ?

Answer 4

Date / proposition diag ou th
Noms et qualification des médecins participants
(Décision en RCP au moins trois médecins de spé différente - sinon consultation dans les plus bref délais)
MT sollicité mais non obligatoire

Participation régulière à RCP valide obligation de développement professionnel continu d’un médecin

Question 5

Efficacité théorique ?

Answer 5

Niveau de résultat produit par une intervention de santé appliqué à groupe (essai randomisé)

Question 6

Effectivité ou efficacité pratique ?

Answer 6

Niveau de résultat d’une intervention de santé appliqué à une communauté de sujet NON sélectionnés et condition réels

(Efficacité pratique quasiment tjs inf à efficacité théorique)

Question 7

Efficience ?

Answer 7

Dimension économique de l’efficacité en rapportant niveau de résultats aux ressources utilisées

• > Mesure du rendement d’une intervention
• > Quantifié par ratio coût/efficacité incrémentiel ou différentiel comparé à stratégie de référence ( domine si plus efficace et moins coûteuse )

Question 8

Utilité ?

Answer 8

Perception qu’a un individu des multiple composantes subjectives liés à son état de santé perçu

• Intègre durée ET qualité de vie en une mesure synthétique :
  -> années de vie ajustées sur la qualité : QALYs
  (Convention : état de santé parfait score de 1, état de mort poids de 0)
  (Remarque moins que 0 si état considéré comme pire que la mort)

Approches :

• arbitrage temporel (time trade off) : combien d’année de vie dans un état dans un état de santé parfait prêt à échanger contre 10 ans dans son état de santé actuel ? = X années => coefficient est de 0,X
• pari ou loterie standard (standard gamble) : choisir entre deux options :
  1) ttt prob p de guérison et (1-p) de décès ?
  2) rester état actuel
• > varie probabilité jusqu’à indécision : coefficient est de p
• échelles standardisées ; MOS SF-36