RADIOSCOPIE Flashcards
comment améliorer la vidange de estomac lors des différents examens
-penser au repas préféré, être à jeun(glande salivaire fond glisser le pdc).
-examen oesophage; En position couchée, le radiologiste peut aussi demander au patient de forcer comme pour aller à la selle, ce qui peut mettre en évidence la présence de hernie ou de reflux. Les varices oesophagiennes ne sont mieux démontrées avec la technique de Valsalva
transit du grêle = ?
Patient en DV toujours = exerce une compression naturelle sur l’intestin et on obtient une meilleure visualisation, Si temps trop long, on peut donner au patient un grand verre d’eau et lui demande de marcher. examen très long a faire.
Quel position pour démontrer anneau duodenal ?
En OPAD, l’anneau duodénal se dégage de l’estomac, on voit bien le cadre duodénal la face post de la petite courbure, le bulbe, le pylore. Il y a de l’air à la partie post de grosse tubérosité. Le bulbe duodénal est en profil.
la cystographie mictionelle et que montre les différentes positions ?
-préliminaire : face ap abdo couché, vérif si calcul-lithiase
-incidence face AP axiale (vessie en réplétion) pleine, 10-15 caudal sur le pms 5cm au dessus du bord sup de symphyse. dégage le plancher vésical (des os pelviens), le bord inf de la vessie se projette au-dessus du bord sup de la symphyse. adulte vessie +large que haute et enfant + haute que large. on fait aussi image pendant le remplissage pour voir des reflux passif.
-oblique ap 45-60 degrés, rc idem, côté opposé démontré pour ce qui est des reflux urétéro vésicale. Sinon, elle sert à montrer le pourtour de la vessie
-incidence profil; DLD-DLG genou fléchis, utiliser filtration pour partie ant vessie sinon trop noir.
-oblique ap mictionelle; pour homme obl 30 degré et femme face ap. centrer au niveau symphyse pubienne, démontre triangle trigonal, col vésical est ouvert et reflux urétéral actif se manifeste pendant miction
-post mictionnel debout, 5 cm au-dessus symphyse sauf si r/o descente de vessie alors on centre + bas. si la vessie ne se vide pas = indiqué de cystite à répétition , démontre infection possible pour la personne.
le visipaque ces du..
-visipaque ; baryum
du gastrogaphin ces..
un produit iode syst. digestif
une fistule entre oesphage et trachée..
-oesophage et trachée = baryum dilué, car iode est toxique pour alvéole
une fistule d’une partie de abdomen avec péritoine..
-perforation abdominale, chx récente(PRÉ ET POST chx BARYATRIQUE), fistule avec le péritoine, occlusion grêle: produit iodé hydrosoluble genre gastrografin. car BA est insoluble hors du système. digestif
une fistule entre 2 organes du syst. digestif..
-fistule entre 2 organes systèmes. digestif = baryum
ptose:
cele:
ectopie
hernie:
ptose: descdente de..
cele: veut dire hernie
ectopie: descente + mal rotation
hernie: passage a travers un orifice, organe sort de son emplacement normal.
decrire les 4 parties du duodenum
1ere portion du duodénum (D1)
La portion sous hépatique, intrapéritonéale. Situer de l’orifice pylorique et se dirige vers la droite et vers le haut. RADIOLOGIQUEMENT: poche triangulaire plus ou moins dilatée(bulbe duodénal)
2e portion du duodénum (D2)
la portion descendante ou prérénale, rétropéritonéal, cette portion longe la tête du pancréas, passe devant le rein droit puis par le colon transverse. ICI QUE CANAL CHOLÉDOQUE(foie) et CANAL WIRSUNG(pancréas) se déverse, on nomme cet endroit ampoule de vater/hépatopancréatique. Il s’étend de L1 à L4. Bile et suc pancréatique
3e portion du duodénum ( D3)
la portion horizontale et rétropéritonéale, au niveau de L4, sa face supérieure longe le bord inf et le crochet du pancréas.
4e portion du duodénum (D4)
la portion ascendante, monte à gauche de la colonne de L4 à L1-2 et s’unît au jéjunum en formant l’angle duodéno jéjunal/angle de treitz REDEVIENT INTRAPÉRITONÉAL, passe derrière la base de l’estomac.
examen de oesophage;
Cet examen est habituellement fait en même temps que l’examen de l’estomac. On utilise le baryum et l’air. Pt ajeun du matin
Double contraste : 90 à 100 kV → air + baryum
Simple contraste : 100 à 125 kV
PCI : 80 à 90 kV → si perforation digestive
En position couchée, le radiologiste peut aussi demander au patient de forcer comme pour aller à la selle, ce qui peut mettre en évidence la présence de hernie ou de reflux. Les varices oesophagiennes ne sont mieux démontrées avec la technique de Valsalva
buts ou indication :
-Troubles de déglutition (dysphagie)
-Sténoses oesophagienne
-Varices oesophagiennes → dilatation veineuse
-Ulcères → déformation / inflammation de la muqueuse
-Hernie hiatale → glissement de l’estomac dans oesophagien
-Recherche de corps étrangers
RGO → reflux gastro oesophagien
la gorgee barytee
Se nomme aussi pharyngographie ou laryngographie avec déglutition
cet examen est idéal dans le cas de corps étrangers (ex: os de poulet, arête de poulet)
la gorgee baryte modifier
Examen de gorgée barytée modifiée (GBM)
Autres noms utilisés;
Étude vidéoradioscopie de la déglutition
Étude de déglutition
Cookie test
Qu’est-ce que la dysphagie ?
Difficulté à avaler / déglutir
La dysphagie n’est pas une maladie, mais le symptôme d’une ou de plusieurs conditions médicales
Étiologies (causes)
Troubles d’origine neurologique
AVC, trauma crânien
Maladies dégénératives
parkinson, démence, SEP, SLA, myopathies, dystrophies
Troubles d’origine mécanique
cancer
voir diete securitaire pour pt
examen tds, transit digestif superieur
Définition
Examen radiologique permettant l’investigation de l’oesophage, l’estomac et le cadre duodénal au moyen d’un pdc qui est habituellement le baryum. Si double contraste : Ba + air
Buts ou indications
Hernie hiatale, Spasme, vomissement, Perte de poids
Ulcère, Gastrite,CÉ, Cancer, Tumeur, Polypes
Patient à jeun depuis minuit (au moins 8 heures avant l’examen)
Diète prescrite par le déplacement (souper léger la veille)
Ne pas fumer, ni mâcher de gomme, ce qui augmente les sécrétions gastriques (+ salive et - bonne opacification muqueuse gastrique)
Cône à compression → permet d’écarter baryum et voir replis
Médication préalable à l’examen (Buscopan ou hyiocine si pt fait du glaucome)
Si le malade est à jeun depuis trop longtemps, il se peut que l’estomac contient une certaine quantité de liquide hypersécrétion ; le baryum gagne alors rapidement le bas-fond, et l’on voit apparaître au-dessus d’elle une couche plus claire, à un niveau horizontal.
Note : si patient à manger ou est à jeun trop longtemps ou à fumer = niveau de liquide va augmenter
transit du grele
Définition
Cet examen se fait aussi avec du baryum et à la suite de l’estomac
C’est un examen de longue durée (2 à 6 heure) qui peut se prolonger jusqu’à 24 heures
Permet de voir tout le grêle : du pylore jusqu’au colon
But ou indication
Étude du péristaltisme
Contrôle du temps de travail (durée du transit)
Entéroscan (paroi intestinale externe : abcès - fistule - adénopathies)
Contre Indication; Patient trop faible (à cause de la durée)
Perforation intestinale
Préparation du patient
Diète sans résidu (bouillon, jus, jello sans fruit, ensure) depuis 24h
À jeun depuis 12h
Prendre un laxatif la veille
Au moment ou il a bu son 2eme verre, on fait une image immédiatement et d’autres aux 20 min (15-20 min ou selon MERRILS 15-30 min) en Face PA de l’abdomen
Habituellement, après les 4 premier clichés, les autres sont faits toutes les 30 min ; ici encore on va montrer la radio a chaque fois
En OPAD, l’anneau duodénal se dégage de l’estomac
Habituellement, lorsque le baryum est rendu au caecum, le radiologiste faire des radiographies localisées, sous radioscopie, de l’iléon terminal et de la valvule iléocaecale.
lavement baryte
Examen radiologique permettant la visualisation du gros intestin, dans toute son étendue, au moyen de baryum et d’air
Peut être fait en simple contraste ou double contraste
Buts ou indications
Méléna (sang noire dans selle)
Diverticules (+) anemie, abces
Polypes (-) , dlr abdo, hernie
subocclusion-occlusin, diarrhee
anorexie, amaigrissement
Colite (TDM) , tumeur, constipation
injection hyocine
Contre indication
-Perforation intestinale = iode
-si le pt a eu une chx baryatrique on en aura une = PAS DE BA
-si le pt a eu une colonoscopie recente, verifier si il y a eue une bx pour eviter une perforation.
Côlon doit être vide
À jeun depuis la veille
Jour de l’examen pas manger, boire, fumer et mâcher gomme
Diète sans résidu depuis 48 heure
hydratation 2-3L eau post-exam
Lavement évacuant la veille ou purgatif sévère, Puis un second purgatif le matin de l’examen
Écarter les fesses, localiser l’anus et insérer la canule dans l’ampoule rectale en la dirigeant vers l’ombilic
En insérant la canule, on demande au patient de prendre une bonne respiration, cela amène un relâchement au niveau du sphincter anal
Tourner le patient pour que le baryum tapisse la totalité des muqueuses. L’insufflation d’air doit se faire avec prudence et par le radiologiste. Le radiologiste poursuit l’examen en scopie. , Apnée après expi , Après 15 à 30 minutes après avoir fait une PSA post évacuation. Face AP ou PA de l’abdomen
megacolon toxique = diminuer le ba
90-100kv contrase iode et 110-125ba
FACE AP-PA abdo voir colon au complet, les 2 angles et ampoule rectale.
oblique ap droit;35-45 inclure tout le cadre intestinal et ampoule rectal. montre angle colique gauche(splenique) et le colon descendant.(montre cote soulever)
oblique ap gauche; 35-45(montre cote soulever), montre angle colique droit(hepatique) et le colon ascendant. angle droit est + large et + bas que splenique.
face ap axiale, 30-40 cephalad, pour segment recto-sigmoidienne et ampoule rectale. *OAPG: region recto-sigmoidienne et gros intestin.
*en PA =30-45 caudal pour degager le rectosigmoide du gros intestin
Profil gauche; voir colon et partie distale du sigmoide.
face pa post-evac; retirer canule, voir ce qui est encore opacifier, pour visualiser polypes et autres.
lavement baryte avec stomie
1.Défaire le pansement ou le sac
Nettoyer le pourtour de la colostomie
Préparer la sonde Foley (sonde vésicale) avec une seringue remplie d’eau
Installer la sonde
Gonfler le ballonnet pour que la sonde reste en place
2.Soulever le sac vis-à-vis la colostomie
Faire une incision de ¾ po dans le sac avec un exacto
Insérer la sonde vésicale #22 avec ballonnet 30cc
Gonfler le ballonnet pour que la sonde reste en place
si y reste une partie du colon on peut faire le lavement dans anus
Iléostomie : abouchement de la dernière partie de l’intestin grêle à la peau (les selles sont liquides)
defecographie
Examen radiologique permettant l’étude fonctionnelle des structures composant le petit bassin ( plancher pelvien : vessie, vagin, rectum)
Patient boit 100 ml de BA 45 minutes avant le début de l’examen, afin de bien opacifier l’intestin grêle
Injectez 30 ml de colorant dans la vessie afin de l’opacifier
L’opacification du vagin se fait à l’aide d’une canule injectant 35 ml de gel colorant
Dernière étape en deux partie :
injecte d’abord 50cc de BA liquide dans le rectum à l’aide d’une canule et ensuite on injecte 450 g de baryum en pâte pour bien gonfler l’ampoule rectale → opacification du rectum *pâte pour avoir des selles molles
Une fois la coloration faite, des radiographies seront prises avant la défécation, pendant la défécation et après la défécation
Rendez-vous pour défécographie
Si le rdv est le matin : rien de spécial est demandé au patient
Si le rdv est dans l’après-midi : demander au patient de prendre un dîner léger
transit digestif superieur enfant
Les nourrissons et jeune enfant ont besoin d’un minimum de préparation pour les études du tube digestif supérieur
La longueur du jeûne est déterminée par l’âge; plus l’enfant est jeune plus la vidange gastrique est rapide
Nourrissons de moins de 3 mois devraient n’avoir rien manger et bu 3 heures avant examen
Enfants de 3 mois à 5 ans devraient n’avoir rien manger ou boire 4 heures avant l’examen
Les enfants de 5 ans et + devraient être NPO pendant 6 heurs avant la procédure
La salle de scopie devrait être prête avant que l’enfant soit amené dans la salle
Le baryum peut être dilué pour les enfants et nourrissons
de la naissance à 1 an : - 2-4 oz
de 1 à 3 ans : - 4 à 6 oz
de 3 à 10 ans : - 6 à 12 oz
transit du grele enfant
Des images en face PA couché de l’abdomen sont prises à des intervalles de 30 minutes
Le transit est assez rapide chez les jeunes enfants
L’enfant devrait être encouragé à boire beaucoup d’eau et de jus de fruit
lavement baryte enfant
- de préparation
Simple contraste chez les enfants
Voici des exemples de préparation :
Nourrissons jusqu’à 2 ans : aucune préparation nécessaire
Enfants 2 à 10 ans : soirée repas à faible résidu et un léger laxatif avant le coucher la veille de l’examen
Enfants de 10 à l’âge adulte : soirée repas à faible résidu et un léger laxatif avant le coucher la veille de l’examen et un autre le matin
Les sondes avec ballon gonflable ne doivent pas être utilisées, car ils peuvent perforer le rectum
Peut fixer le tube à l’aide d’un diachylon pour éviter les fuites
Attention au allergies au latex
Un lavement avec de l’air est réalisé sous fluoroscopie pour la réduction pneumatique d’une invagination intestinale
imperforation
Imperforation
Occlusion (fermeture) anormale d’une ouverture ou d’un canal
Se rencontre le plus souvent au niveau de l’anus et de l’oesophage chez le prématuré
volvulus
Se traduit par l’inversion ou torsion d’un organe
Exemple : volvulus gastrique
Deux sortes de volvulus :
Volvulus partiels : + fréquent
Volvulus totaux : rares et sont le fait de malformations congénitales importantes
Dans le cas du volvulus gastrique, c’est le transit baryté qui va confirmer le diagnostic
atresie oesophagienne
C’est une malformation qui comporte plusieurs éléments
D’une part, l’oesophage qui part de l’hypopharynx se termine en cul-de-sac, après quelque centimètres
Et d’autre part, l’extrémité inférieur de l’oesophage s’ouvre dans l’estomac, mais sa partie supérieure s’ouvre, elle, de façon aberrante, dans la trachée
C’est une malformation congénitale relativement fréquente, curable de chirurgicalement
situs inversus
Position inverse
Inversion de la position d’organes internes par rapport au plan sagittal (droite-gauche)
Il ne s’agit pas de maladie et les personnes atteintes vivent normalement
stenose du pylore hypertrophique
Fermeture du canal du pylore
Hypertrophie du muscle pylorique réduisant le calibre du canal pylorique
ulcere
Perte de substance plus ou moins profonde de la muqueuse gastrique, caractérisée cliniquement par des douleurs épigastriques quelques heures après le repas
*niche = désigne une image opaque (blanche) causée par de l’accumulation de BA dans une cavité creusé dans la paroi d’un organe
niche en paroi saine :
donne une image d’addition, est une niche a priori bénigne
Double contraste (+ facile a voir)
De face la niche apparait comme une tache opaque bien ronde, entourée d’un anneau clair régulier (noir)
ulcere non compliquer
Ulcères non compliqués
Siègent le plus souvent sur la petite courbure ou sur l’une de face du bulbe duodénal
ulcere compliquer
Ulcère compliqués
l’ulcère perforé qui donne un pneumopéritoine
Les niches bénignes sont susceptibles de dégénérer en chiches cancéreuses
niche en paroi vegetante
Niche en paroi végétante
Donne une image de soustraction c’est une niche a priori maligne ou cancéreuse
Donne une niche aux bords irrégulière
Existe aussi une raideur ou une immobilité partielle ou totale des parois de l’estomac qui peut être visualisée lors du péristaltisme
tumeurs
Tumeur
Augmentation de volume d’une partie d’un tissu ou d’un organe, causée par une multiplication des cellules
Tumeurs bénignes
Sont bien circonscrite, repoussant les tissus voisins sans les envahir sans les envahir et ne se généralisent jamais
Donnent une image de soustraction, appelée aussi lacune
tumeur maligne, carcinome
Sont mal limitées, envahissant les tissus voisins et donnent des localisations à distance, ou métastases, si elles ne sont extirpées précocement
Ex. : métastases au foie
Il se traduit par une image de soustraction
Donne des lacunes irrégulières
Sur une image, on remarque une raideur localisée au niveau de la paroi affectée
Cancer de l’oesophage
Patient a de la difficulté à avaler
Préciser par l’écho et l’endoscopie
diverticule
Cavité anormale terminée en cul-de-sac et communiquent avec un conduit naturel
Donne une image d’addition
Exemple : Diverticule de l’oesophage
Hernie de la muqueuse oesophagienne à travers les couches musculeuses formant de petites poches appendues à l’oesophage
Ils occasionnent de la dysphagie à cause de leur masse qui comprime l’oesophage
Ils donnent des images d’addition régulière, parfois volumineuses
Ils siègent en 3 régions :
oesophage supérieure → diverticule de Zenker
oesophage moyen → diverticule épiribronchique
oesophage inférieur → diverticule épiphrénique
fistule
Canal étroit souvent sinueux, congénital ou accidentel, donnant issue à un suintement ou à un écoulement séreux ou purulent
Elle est mise en évidence par l’introduction d’un produit iodé hydrosoluble et non de baryum, sauf si la fistule fait communiquer les système digestif et respiratoire (fistule trachéo oesophagienne → Baryum)
varice
Dilatation des veines de la partie du tier inférieur distal de l’oesophage
Donnent parfois un aspect pseudotumoral
Complication d’une HTP → hypertension portale
diverticulose
Diverticulose : il s’agit de plusieurs diverticules
hernie diaphragmatique
Hernie diaphragmatique
Il existe deux types de hernies diaphragmatiques de gravité très différente :
Hernie diaphragmatique congénitale (+ enfants)
Due à la montée, à travers une brèche du diaphragme liée à une malformation congénitale, des viscères abdominaux, qui viennent comprimer plus ou moins fortement les poumons et le coeur
Elle se traduit par une hypoplasie des poumons et par des malformations cardiaques
L’écho permet de diagnostiquer une hernie diaphragmatique congénitale pendant la grossesse et d’assurer au mieux sa prise en charge en période postnatale
hernie hiatale
Hernie hiatale (adulte)
Due à la montée, à travers l’orifice du diaphragme normalement réservé à l’oesophage, de la partie inférieure de l’oesophage ( proche du cardia) et de la partie supérieure de l’estomac
Sa cause est inconnue, mais l’obésité est un facteur favorisant
La hernie elle-même ne provoque pas de symptôme, cependant elle peut être une cause du RGO
rgo
Le contenu de l’estomac (y compris les acides qu’il renferme) remonte dans l’oesophage
Le RGO se produit lorsque la valve située au bas de l’oesophage (appelé sphincter inférieur de l’oesophage, ou SIO) qui empêche le retour en arrière du contenu de l’estomac de fonctionne pas convenablement.
Les acides qui refluent de l’estomac endommagent les parois de l’oesophage, ce qui se manifeste par de l’inflammation et de la douleur.
hernie inguinale
Une hernie inguinale est une tuméfaction de l’aine causée par le passage d’une portion de péritoine contenant éventuellement des viscères abdominaux (il s’agit le plus souvent d’une partie de l’intestin grêle, parfois du gros intestin et, dans certains cas de la vessie) au travers du canal inguinal
ileite
Les lésions sont souvent iléo caecales
Paroi intestinale apparaît rigide, la dernière anse prend un aspect en ficelle ; des fistules peuvent apparaître
Maladie de Crohn est caractérisée par des lésions inflammatoires intense
Le segment atteint est rétréci, rigide, à bords spiculés.
L’évolution se fait par poussées successives et se prolonge vers l’amont
Les abcès et les fistules compliquent cette évolution
colite ulcereuse
Maladie inflammatoire de l’intestin (MII)
Aucun remède
Causes et facteurs de risques de Crohn et colite comprennent la génétique, l’environnement et le microbiome
diverticulite
Inflammation d’un diverticule le plus souvent causé par un infection
Note :
Si haustration diminuent en nombre ou en amplitude, côlon prend un aspect tubulé (lorsque persiste souvent cause inflammatoire)
Si haustration se tassent comme des piles d’assiettes cela est causé par des troubles spasmodiques
cancer du colon
Cancer du côlon
Les tumeures végétantes malignes sont les plus fréquentes
Elles donnent des lacunes très irrégulières, à base large
cancer colorectal
Cancer colorectal
Cancer du côlon qui se développe à partir de la muqueuse du gros intestin ou côlon
Dans 70% des cas, la tumeur se développe dans le sigmoïde
polypes
Polype
Tumeur bénignes fibreuses ou muqueuses, s’implantant par un pédicule dans une cavité naturelle
Le lavement double contraste est la technique idéale pour le visualiser
Souvent localisé au rectosigmoïde
Image de soustraction
achalasie
Achalasie
Perte de mouvement coordonnés d’un segment du tube digestif
Celui-ci devient incapable de faire progresser son contenu, d’ou une dilatation en amont de l’obstacle fonctionnel
Le mégaoesophage et le mégacôlon constituent des exemples de l’achalasie
fistule jejuno-colique
Fistules jéjuno-coliques
Entre l’intestin grêle et le côlon
Elles sont le plus souvent secondaires à la perforation d’un côlon, aux parois altérées par un processus inflammatoire
diverticulite du colon
Diverticule du côlon
Nom donné à de petites hernies de la muqueuse se présentant sous forme de saillies arrondies dont la grosseur varie de celle d’une pois à celle d’une noisette
Peut amener des complications :
inflammation
perforation
abcès hémorragie
Diverticule de Meckel
Diverticule siégeant sur la dernière partie de l’intestin grêle, l’iléon, un peu en avant de la valvule iléocaecale
melena
Méléna
Sang noir dans les selles, donc il s’agit de sang qui a été digéré
Patho est recherchée au niveau de l’estomac ou du duodénum
Sang rouge dans les selles provient d’un saignement de la muqueuse du grêle ou du côlon
invagination
Invagination intestinale
C’est une forme d’occlusion intestinale
C’est une partie de l’intestin qui entre dans l’autre
syndrome intestin irritable
SII aussi nommé syndrome du côlon irritable
Ces malaises sont associés à la modification de la vitesse de passage des aliments dans le côlon (gros intestin)
Des vitesses trop rapides ou lentes cause des symptômes différents
Lorsque cela va trop vite (contractions et relâchement) le côlon n’a pas le temps d’absorber l’eau donc cela cause de la diarrhée
Lorsque contraction plus faible et lente le côlon absorbe toute les liquides ce qui entraîne la constipation = selles sont dures et sèches
rectocolite hemorragique
Rectocolite hémorragique
C’est une maladie inflammatoire chronique du côlon et du rectum
megacolon toxique et colectasie
Mégacôlon toxique et colectasie
Dilatation de tout autre partie du côlon secondaire à l’atteinte inflammatoire et à l’amincissement de la paroi colique avec risque de perforation et de péritonite gravissime
Peut-être observé lors d’atteintes sévères des maladies de Crohn et de la rectocolite hémorragique, dans les colites infectieuses
fistulographie
Permet de visualiser une fistule et son trajet à l’aide d’un PDC
Les fistules qui débouchent sur la peau sont visualisées à l’aide d’un PDC et d’un fin cathéter (PDC souvent iodé)
Les fistules interne sont visualisées par un PDC lors de l’examen du ou des organes concernés ( BA pour tube digestif)
contre indiquer si plaie qui suinte, ou grosse plaie
cholangiographie par tube en t
Définition : Examen post-op = opacification des voies biliaires a la suite de la mise en place d’un tube en T au cours de l’opération par mesure de sécurité, examen plus rare
Buts / indications; Démontrer le calibre et fonctionnement des canaux biliaires , Démontrer des calculs non déceler, Démontrer la perméabilité des voies biliaires
Produit iodé hydrosoluble (cholographin) 20 à 30 cc
Faire très attention qu’il n’y ait pas de bulle d’air dans la seringue et l’aiguille, ce qui pourrait être confondu avec des calculs radiotransparents
Voie d’accès; Voies biliaires directe par le tube en T
Déroulement de l’examen
Coucher patient en OAPD
nettoyer tube en t avec de l’alcool et y adapter la seringue, injection lente de PDC (par tech ou radiologiste) suivie de scopie
Structure démontrées ; Cholédoque ,Voies biliaires, Duodénum
cholangio per-op
Définition :
Examen radiologique permettant l’opacification des voies biliaires dénudées durant l’opération (cholécystectomie)
Buts ou indications :
Révéler la présence de calculs insoupçonnées avant de refermer le patient, Montrer des dilatations des canaux biliaires
Structure démontrées ; Cholédoque , Voies biliaires, Duodénum
CPRE-ERCP
Définition;Examen fait sous endoscopie rétrograde pour étudier le canal cholédoque et le canal de Wirsung. Il peut aussi être thérapeutique
Buts / indication
Maladies du pancréas, du foie, de la vésicule, conduits biliaires
Préparation du patient; Médication pour détendre le patient, A jeun 6 à 8 heure avant l’examen
Déroulement de l’examen; Patient obliqué du côté gauche (OAPG) + facile. le Duodénoscope est introduit par voie buccale, sous scopie, jusque dans D2, on tourne ensuite le patient en PA (pas toujours dépend du md)
On localise la papille duodénale majeure (grande caroncule)
Un petit tube de plastique est introduit à travers le duodénoscope et dirigé dans l’ampoule de vater.
On fait une injection de PDC, puis des images en PA er dans différente incidences
S’il y a des calculs, le chirurgien utilise une sonde ayant un panier à son bout pour les recueillir
Avantages; Dilater le conduit biliaire (sonde à ballonnet) et Enlever les calculs qui se sont logées dans les voies biliaires (sonde avec panier)
INsérer un drain dans le canal biliaire ou effectuer une biopsie
cholangiographie transhepatique;
Il s’agit d’une technique d’intervention au niveau des voies biliaires dans le but de soulager le patient souffrant d’obstruction des voies biliaires. Cette obstruction est causée par : cancer de la tête du pancréas, cholangiocarcinome , métastases
Le patient présentera une jaunisse puisque la bile ne s’écoule plus vers le petit intestin (D2)
On essaie alors de la soulager en désengorgeant le foie de la bile qui s’y accumule. Il s’agit alors d’un tx palliatif et non thérapeutiquem ce qui permettera au patient de vivre ses derniers moments dans de meilleurs conditions
par voie antegrade(percutane et transhepatique)
Radiologiste insère une aiguille fine à travers la peau dans le parenchyme hépatique.
Il injecte un produit iodé hydrosoluble pour opacifier les voies biliaires et ainsi avancer un guide métallique jusqu’au site de l’obstruction
Le radiologiste tente de traverser la zone rétrécie avec le guide jusqu’à l’intestin grêle ; ensuite, il enfile l’endoprothèse sur le guide en vérifiant, avec la radioscopie, que la mise en place est correcte
Si le radiologiste ne peut pas traverser la zone rétrécie, il pourra quand même soulager le patient installant un tube de drainage percutané
Ce tube sera relié à un sac ou la bile s’accumule pas
Note : le drainage transhépatique percutané entraîne plus de complication que par voie endoscopique ou rétrograde
cholelitiase
Assez fréquente !!
Présence de calcul dans la vésicule biliaire ou dans les voies biliaires. Synonyme de lithiase biliaire
Note : cholédocholithiase
Aspect radiologique :
Calculs radiotransparente : composé en grande partie de cholestérol et souvent uniques
Calculs radio-opaques : il s’agit de calcul mixtes composés de carbonate de calcium
Échographie = 1er de choix
cholecystite
Inflammation de la vésicule biliaire souvent accompagné d’Une inflammation des canaux biliaires
cholangite
C’est une inflammation des principaux canaux biliaires ou voies biliaires principales
Les canaux sont :
Canal hépatique
Canal cholédoque
Écho
pancreatite
Pancréatique
Nom donné à toutes les inflammations aiguës ou chroniques du pancréas
Il existe aussi subaiguë
Causes :
Lithiase biliaire
Alcoolisme
** Scan **
cancer pancreatique
Cancer pancréatique
Elles entraînent l’obstruction du Wirsung et du cholédoque
Aspect radiologique :
Cholangiopancréatographie
arrêt brusque du PDC dans le canal
Rétrécissement du canal
En TDM
Image hypodense
En écho
Homogène et échogène
Hypertension portale
Hypertension portable (HTP)
Augmentation de la pression au niveau du système veineux porte causée par un blocage (sténose)
Complication d’une cirrhose du foie
Confirmer à l’aide de l’examen de l’oesophage avec des tâches noires
ictere
Ictère
Synonyme de jaunisse
Symptôme commun à un grand nombre d’affections du foie, à cause du passage des pigments biliaires dans le sang et tissus
cancer hepatique
Cancer primitif apparaît d’abord dans le foie : carcinome
Cancer métastatique du foie : secondaire
cirrhose
Cirrhose (pathologie additive)
Inflammation chronique diffuse du foie avec induration chronique du tissu conjonctif interstitiel sclérosé sous multiples influences (ex. : alcoolisme)
hepatomegalie ou splenomegalie
Hépatomégalie
Augmentation du volume du foie (tumeurs)
Splénomégalie
Augmentation du volume de la rate
Elle est un des signes de l’hypertension portale avec les varices oesophagiennes
hemangiome du foie
Hémangiome du foie
Hémangiomes hépatiques sont formés de multiples cavités remplies du sang
Tumeur bénigne du foie la + fréquente
Les hémangiomes hépatiques ne provoquent pas de symptômes et, la plupart du temps, sont découverts fortuitement lors d’un examen d’échographie
Écho : 1er choix
Image + dense = blanche
steatose hepatique
Le terme stéatose hépatique désigne une accumulation de triglycérides (gras) dans les hépatocytes
Conséquence de l’alcoolisme, le diabète, l’obésité
Échographie :
le parenchyme hépatique est beaucoup plus hyperéchogène que celui du rein droit : gris-blanc
Imagerie par résonance magnétique (IRM)
L’infiltration graisseuse du foie va se manifester par une chute de l’intensité du signal du foie = noir
rein a fer a cheval
Rein en fer à cheval
Malformation rénale caractérisée par la réunion des deux reins, habituellement au niveau de leur pôle inférieur
valvule uretre posterieur
Valvule urètre postérieur (VUP)
Anomalie obstructive dans le développement de l’urètre et le système génito-urinaire des nouveau-nés de sexe masculin
Hypertrophie du col vésical = dilatation de l’urètre postérieur (en-dessous de la prostate)
rein polykistique
Rein polykystique ou polykystose
Affection congénitale bilatérale caractérisée par la production de kystes multiples dans les deux reins
ureterocele
Urétérocèle
Dilatation congénitale de l’extrémité inférieure de l’uretère, due à un rétrécissement du méat urétéral
pyelite et pyeloneprhite
Pyélite ou pyélonéphrite (PNA pyélonéphrite aigue)
Inflammation de la muqueuse des calices et du bassinet (pyélite) associée ou non à celle du rein (pyélonéphrite)
Fait suite à un infection
Lorsque cette pathologie existe, il faut rechercher s’il n’y aurait pas un reflux vésico-urétéral
cystite
Cystite
Inflammation aiguë ou chronique de la paroi de la vessie
Peut être soit :
diffuse
localisée
Cette inflammation vient d’affections variables :
rénales
génitales
vésicales
cancer de la vessie
Cancer de la vessie
Le plus souvent, la tumeure demeure dans cette couche, superficielle de la vessie et le cancer est dit superficiel
SI la tumeur s’infiltre plus profondément dans la vessie et atteint la couche musculaire, on parle alors de cancer infiltrant
C’est la biopsie qui détermine le type de tumeur
lithiase
Calcul ou lithiase
Concrétions accidentelles qui se forment aux dépens des sels charriés dans les liquides de l’organisme (urine, bile, salive, larmes, sang et aliments digérés)
Les calculs sont d’aspects variables et sont appelés, d’après leur volume : poussière, gravelle, gravier, calcul ou pierre
Signe radiologiques
Dilatation en amont (avant) de l’obstacle
Donnent des images à contours nets, réguliers
Simple radiographie de l’abdomen
Environ 90% des calculs sont opaques
Il sont aussi visualisés lors d’une urographie
Urographie
Calculs radiotransparents :
Ils apparaissent en négatif sur le fond de la substance opaque
Ils peuvent être mobiles
L’échographie
Permet de détecter facilement les calculs, situés dans le bassinet
Les calculs situés dans l’uretère sont beaucoup plus difficiles à détecter
Les calculs sont caractérisés par des échos denses
hydronephrose
Hydronéphrose ou uronéphrose
Dilatation du bassinet et des calices rénaux par l’accumulation d’urine aseptique
Le parenchyme peut être détruit
Causes :
Malformation congénitale de l’uretère
Obstacle comprimant ou obstruant l’urètre ou l’uretère (calcul (le plus fréquent) corps étrnager, tumeur)
ptose renale
Ptose rénale
Déplacement du rein (descente du rein) par suite du relâchement de ses moyens de fixité.
N’est jamais associée à une malrotation comme dans les cas d’ectopie
colique nephretique
Coliques néphrétique
Crise douloureuse qui prend naissance lors de la migration du calcul dans l’uretère
Cette douleur se trouve dans la région lombaire et se dirige vers la vessie et la cuisse : elle est accompagnée de constipations et de vomissement
Sensation de douleur à la miction, de brûlure, de piqûre, de déchirement
Il peut y avoir hématurie (sang urine) à la suite d’une colique néphrétique
reflux
Provoqué par une immaturité de la valve urétéro vésicales ou une anomalie
Dans le cas d’immaturité, le reflux disparaît avec l’âge
Dans les autres cas, on peut procéder à une réimplantation de l’uretère dans la paroi vésicale
Reflux passif : s’il se produit au cours du remplissage de la vessie
Reflux actif : s’il se produit au cours de la miction
anteversion de uterus
antéversion de l’utérus: Corps et col
anteflexion uterus
antéflexion de l’utérus: Juste le corps
rétroversion de l’utérus
rétroversion de l’utérus: Corps et Col
retroflexion uterus
-rétroflexion de l’utérus: Juste le corps (champignon)
uterus bicorne
Utérus bicorne:
malformation caractérisée par le dédoublement de l’utérus dans sa moitiée supérieure.
Le col et la partie inférieure du corps étant bien conformés.
Cette malformation est due à l’union incomplète des 2 canaux de müller.
VÉRIFIER MALFORMATION DU SYST. URINAIRE (souvent un vas avec l’autre)
fibrome uterin
Fibrome utérin(bénin);
il peut être unique ou multiple
elle sont formée uniquement par du tissu fibreux pouvant atteindre un volume énorme, surtout chez la femme de 30-40 ans.
Elle peut régresser spontanément, soit après un accouchement, soit après la ménopause.
Elle peut aussi se transformer en tumeur maligne. + fréquente chez femmes vierge et stérile.
uterus didelphe
Duplication (Didelphe):
un utérus double (2 utérus et 2 vagin)
Cloisonné: la + fréquente des malformations utérines, l’utérus est séparé par une cloison
endometriose
Endométriose:
processus duquel la muqueuse tubaire devient identique à la muqueuse utérine, ce qui permet l’arrêt et la nidation de l’oeuf fécondé dans un segment de la trompe, d’où développement d’une grossesse tubaire ou grossesse ectopique ou grossesse extra-utérine.
Caractérisé par le développement d’endométriomes.
Les endométriomes sont des tumeurs bénignes se développant presque tjr au niveau des cornes de l’utérus, elles donnent des dlr et hémorragie.
L’examen de choix est IRM.
prolapsus uterin ou ptose uterine
Prolapsus utérin ou ptose utérine:
Aussi appelé descente de l’utérus, car c’est la chute ou affaissement de l’utérus à la suite du relâchement de ses moyens de fixité. (distensions exagérées des ligaments suspenseur de l’utérus) + de chances si grossesses répétées et à faible intervalles.
DLR rein, fatigue, constipation, besoin fréquent d’uriner etc.
Peut aussi provoquer une cystocèle (descente vessie) et rectocèle (descente rectum)
synechie
DONNE UNE IMAGE DE SOUSTRACTION (lacunes)
due à des zones d’adhérence des muqueuse antérieure et postérieure suite à une infection/trauma.
hydrosalpinx
C ollection de liquide séreux (liquide fabriqué par les cellules recouvrant l’intérieur des trompes utérines) s’accumulent dans la partie terminale d’une ou des 2 trompes à la fois.
Il y a présence d’accolement des parois. l’hydrosalpinx est une complication d’une salpingite.
Souvent asymptomatique.
Examen de choix: écho
infertilite chez la femme
trouble de l’ovulation;
cycle irrégulier et peu fréquent = oligoménorrhée, si il y a absence complète de cycle menstruel on parle aménorrhée.
infertilité d’origine tubulaire;
si les trompes sont bouchées/absente/endommagé
c’est souvent la conséquence d’une ancienne infection ou d’une intervention chirurgicale nécessaire (grossesse extra-utérine) ou volontaire (stérilisation)
infertilité d’origine cervicale ou utérine; Le col utérin s’il a subi un traitement chirurgical en raison d’un frottis de dépistage anormal
Une sténose du col ou une production insuffisante de glaire (ce qui aide les spermatozoïde à pénétrer)
Vrai ou faux
Pt avec colostomie ces juste en simple contraste
Vrai
Pour une cholangio transhepatique, le bout distal du catheter est 2 endroit possible quels sont il
-percutanée donc sort de la peau
-dans le grèle pour écouler la bile
Avoir une HTP, quel examen est capable de confirme ce dx
Examen oesophage
Pourquoi retirer du liquide de art dans une arthro genou?
Permet un meilleur contraste car - diluer le pdc, faire un prélévement test labo et plus effet donc diminuer dlr
Arthro de epaule, comment une dechirure de la coiffe se montre
On injecte de air, et air vas dans la déchirure et la cavité art+ bourse sous deltoidienne font un beret basque.
ont fait aussi pour capsulite, lesion tumorale, etc.
Arthro distensive
Pour une capsulite retractile, capsulite adhesive, pour redonner de la mobilite, but therapeuthique, montre distension de la capsule art.
lido(court)-marcaine(long duree)-cortisone(kenalog est un anti-inflammatoire et fait + distension de la cabite synoviale)
faire effectuer des mouvements de rotations a epaules pour etaler le produits. et le faire ++ après pour favoriser effet anesthesique.
ce type inflammatoire ne doivent pas se donner par iv parce que la preparation est en suspension et que les particules solides ne sont pas dissout
Arthro infiltrante pour..
Bursite recidivante, but therapeutique
Kenalog =
Depomedrol =
Kenalog = risque necrose, grosse art
Depomedrol =petite art + bloc facettaire
pour bursite recidivante et tendinite avec cortisone.
Bris calcaire
On retire le depot puis on injecte de la cortisone
aussi appeler bursite calcifiee
un peu de xylo 1% dans la pochette calcaire, ont fait une pression ce qui permet enlever les morceau.
Discographie
But fe faire une infiltre intra disclae de cortisone pour de la dlr chronique, en clinique de dlr
injecter dans le noyau dans le but de crer une infiltration intradiscale de cortisone dans les cas chronique.
DD pour cervical
DV pour lombaire-dorsal
fait au tdm souvent
Kyste de baker
Benin, congenital, une hernie de la cavite synovisl aussi post tx
Cul de sac de douglas est..
Un repli du peritoine normal(vessie) si pas de liquide = normal sinon ces pathologique
Uretrographie retrograde
Uretre chez homme, (PMS) prostatique, membraneuse, s..
Pour la morphologie et fonction, les sphincter, dilatation, stenose
pt en oblique 35-40 degree droit ou gche
mettre penis sur cuisse, pour eviter superposition col de la vessie et uretre. mais ne pas le superposer au femur.
VUP
valvule uretre posterieur. Parfois une anomalie chez bb garcon qui fsit hypertrophie col vesical ou dilatation de uretre prostatique
PNA
pyeloneprhite aigu
Hystero
Faire uriner svant, leger laxatif, Calmant, on utilise sonde margolin ou cupule
-apnee, pt en trendelenburh pour le remplissage de la cavite uterine
-expliquer que ces normal de saigner 1-3 jours et maux de ventre
-voir la permeabilite des trompes et la reastomose tubulaire, expliquer une infertilite
-vider la vessie avant examen car les trompes bouge de place et radioprotection.
-face ap oblique gauche 30-45 degres
-contre indiquer = febrile, metrite(inflammation de uterus), saignement abondant
arthro genou
voir os, menisque, cartilages, kystes pour dx les déchirure, dérangement articulaire et kystes synoviaux. pour arthrose, lésions tumorale, blessure de ligament croisé, souris articulaire.
**ne pas solliciter art. pendant qq jours, glace PRN POST INTERVENTION
Pendant intervention, faire executer des mouvements au pt pour une dispercion de pdc
contre indiquer= infection de articulation(oedeme++), dans les cas de trauma recent il faut attendre que le sang soit résorbé pour prévenir infection.
sur rx: espace art. apparent-radiologique
sur arthro: espace reel
arthro du genou position
AP-PA; cavite synoviale, cartilage art.(bande horizontale sous les menisques), bourse poplitee(radiotransparent), menisque en triangle
LAT; bourse sereuse sous quadricipitale, entre la trochlee femorale et la face post de la rotule. On etudie la synoviale et les ligaments croises. best pour kyste de Barker.
OBLIQUE; jambe environ 20 degres, pour voir un menisque d’une corne a l’autre. ont fait les 2 obliques.
-rot lat; la tete du perone est superposé au tibia. dégage la corne posterieur du menisque interne et la corne anterieur du menisque externe. (cote opposé démontré)
-rot med; la tete perone est degager, cela degage corne anterieur du menisque interne et la corne posterieur du menisque externe.
-rotation ext = corne ant menisque
-rotation nulle = moyen
-rotation int =postero-moyen
-rot. interne force = corne post
un récessus au niveau du genou ces..
une extension non pathologique de la cavite articulaire sur le pourtour d’une articulation.
bloc facettaire
-cervical, 45 degree appuyer demontrer. ATTENTION, pdc non ionique pourrait provouer un oedeme laryngé ET on injecte du nacl+cortisone au lieu de marcaine car risque de geler le nerf phrénique.
-dorsal; 70 degres cote appuyer demontrer. Lido+marcaine et cortisone+visipaque.
-lombaire; cote soulever demontrer, 45 degres. Inclu lido, marcaine pour anesthesie et cortisone=visipaue entre les facettes.
entre les facettes art. sup et inf
arthro infiltrante de la hanche 2 place..
2 sortes selon la dlr, la bourse(+ext, vers le grand trochanter) et une plus interne vers le col femoral
si pyelo et cysto est demander ont..
fait la cysto avant sinon on ne vera pas les reflux
si il reste des residus de pdc post miction en cystographie…
demontre une miction incomplete, ce qui explique les infections recurrente
nephrost percutane
en cas anurie, obstruction uretere, drainage temporaire ou permanent, etraction gros calcul, mettre au repos le bassinet une uretere, insertion endoprothese-jj.
myelographie
-remplacer par tdm et irm
-pour un pt avec claustroprobie severe ou contre-indication a irm chez qui on soupconne une discopathie.
permet de visualiser la moelle epiniere et nerfs par injection d<un pdc dans espace sous-arachnoidien. souvent cervical et lombaire.
-indication ; fuite de lcs, lesion au canal rachidien ou qui comprime., hernie discale, tumeur, kyste, engourdissement. pre-op de stenose vertebral
contre-indic; sang dans lcs, arachnoidite car les 2 peuvent empirer. avoir une pression intracranienne eleveee et ponction lombaire recente en moins 2 semaine.(eviter extravasation)
-pt en pronation et garde la tete relever(menton en hyperextension) pour eviter que le colorant s<etend dans la region de la tete.
-inclinaison en trendelenburg pour ajuster la concentration de colorant aille dans la region souhaite durant la prise image. on en prend en ap et lat brow-up. injection de pdc est faite de facon lente et intermittente.
doit boire bcp eau, rester en medecine jours post examen. OPAD-OPAG-PA
pyelo intraveineuse
aussi appeler une urographie i.v
etude fonctionelle, ont voit le contour des reins, cavite excretice, ureteres, vessie. Remplacer par tdm avec pyelo-uroscan
indication;hydroneprhose,pyelonephrite,calculs renaux, obstruction renale(tumeurs-grossesse)
ont peut faire cet examen sur femme enceinte, valider avec le rad les incidence necessaire pour diminuer la dose.
pt ajeun, legere diete et un lavement pour - de gaz dans abdomen et donc voir mieu le syst. urinaire
faire vider la vessie avant examen pour eviter la coloration. injection en bolus pour maximiser le contraste
la compresion uretrale est contre-indiquer si pt a eue une chx recente, anevrisme abdo, calcul uretral, colostomie, dlr abdo severe. LA COMPRESSION SERT A.. retarder la descente de urine opacifier dans la vessie. EN PA = mieu voir hydropneprhose +ureteres
1min ost injection ap = nephrogramme
face ap 5min = cavite pyelocalicielle
face ap 10-15min et face ap 20min
20min OAPD-OAPG pt tourner a 30 degres, pour reflux, jonctions uretero-vesicale.
1ere position de examen repas baryte
oapg pour mettre estomac + gauche
