RADIOSCOPIE Flashcards
comment améliorer la vidange de estomac lors des différents examens
-penser au repas préféré, être à jeun(glande salivaire fond glisser le pdc).
-examen oesophage; En position couchée, le radiologiste peut aussi demander au patient de forcer comme pour aller à la selle, ce qui peut mettre en évidence la présence de hernie ou de reflux. Les varices oesophagiennes ne sont mieux démontrées avec la technique de Valsalva
transit du grêle = ?
Patient en DV toujours = exerce une compression naturelle sur l’intestin et on obtient une meilleure visualisation, Si temps trop long, on peut donner au patient un grand verre d’eau et lui demande de marcher. examen très long a faire.
Quel position pour démontrer anneau duodenal ?
En OPAD, l’anneau duodénal se dégage de l’estomac, on voit bien le cadre duodénal la face post de la petite courbure, le bulbe, le pylore. Il y a de l’air à la partie post de grosse tubérosité. Le bulbe duodénal est en profil.
la cystographie mictionelle et que montre les différentes positions ?
-préliminaire : face ap abdo couché, vérif si calcul-lithiase
-incidence face AP axiale (vessie en réplétion) pleine, 10-15 caudal sur le pms 5cm au dessus du bord sup de symphyse. dégage le plancher vésical (des os pelviens), le bord inf de la vessie se projette au-dessus du bord sup de la symphyse. adulte vessie +large que haute et enfant + haute que large. on fait aussi image pendant le remplissage pour voir des reflux passif.
-oblique ap 45-60 degrés, rc idem, côté opposé démontré pour ce qui est des reflux urétéro vésicale. Sinon, elle sert à montrer le pourtour de la vessie
-incidence profil; DLD-DLG genou fléchis, utiliser filtration pour partie ant vessie sinon trop noir.
-oblique ap mictionelle; pour homme obl 30 degré et femme face ap. centrer au niveau symphyse pubienne, démontre triangle trigonal, col vésical est ouvert et reflux urétéral actif se manifeste pendant miction
-post mictionnel debout, 5 cm au-dessus symphyse sauf si r/o descente de vessie alors on centre + bas. si la vessie ne se vide pas = indiqué de cystite à répétition , démontre infection possible pour la personne.
le visipaque ces du..
-visipaque ; baryum
du gastrogaphin ces..
un produit iode syst. digestif
une fistule entre oesphage et trachée..
-oesophage et trachée = baryum dilué, car iode est toxique pour alvéole
une fistule d’une partie de abdomen avec péritoine..
-perforation abdominale, chx récente(PRÉ ET POST chx BARYATRIQUE), fistule avec le péritoine, occlusion grêle: produit iodé hydrosoluble genre gastrografin. car BA est insoluble hors du système. digestif
une fistule entre 2 organes du syst. digestif..
-fistule entre 2 organes systèmes. digestif = baryum
ptose:
cele:
ectopie
hernie:
ptose: descdente de..
cele: veut dire hernie
ectopie: descente + mal rotation
hernie: passage a travers un orifice, organe sort de son emplacement normal.
decrire les 4 parties du duodenum
1ere portion du duodénum (D1)
La portion sous hépatique, intrapéritonéale. Situer de l’orifice pylorique et se dirige vers la droite et vers le haut. RADIOLOGIQUEMENT: poche triangulaire plus ou moins dilatée(bulbe duodénal)
2e portion du duodénum (D2)
la portion descendante ou prérénale, rétropéritonéal, cette portion longe la tête du pancréas, passe devant le rein droit puis par le colon transverse. ICI QUE CANAL CHOLÉDOQUE(foie) et CANAL WIRSUNG(pancréas) se déverse, on nomme cet endroit ampoule de vater/hépatopancréatique. Il s’étend de L1 à L4. Bile et suc pancréatique
3e portion du duodénum ( D3)
la portion horizontale et rétropéritonéale, au niveau de L4, sa face supérieure longe le bord inf et le crochet du pancréas.
4e portion du duodénum (D4)
la portion ascendante, monte à gauche de la colonne de L4 à L1-2 et s’unît au jéjunum en formant l’angle duodéno jéjunal/angle de treitz REDEVIENT INTRAPÉRITONÉAL, passe derrière la base de l’estomac.
examen de oesophage;
Cet examen est habituellement fait en même temps que l’examen de l’estomac. On utilise le baryum et l’air. Pt ajeun du matin
Double contraste : 90 à 100 kV → air + baryum
Simple contraste : 100 à 125 kV
PCI : 80 à 90 kV → si perforation digestive
En position couchée, le radiologiste peut aussi demander au patient de forcer comme pour aller à la selle, ce qui peut mettre en évidence la présence de hernie ou de reflux. Les varices oesophagiennes ne sont mieux démontrées avec la technique de Valsalva
buts ou indication :
-Troubles de déglutition (dysphagie)
-Sténoses oesophagienne
-Varices oesophagiennes → dilatation veineuse
-Ulcères → déformation / inflammation de la muqueuse
-Hernie hiatale → glissement de l’estomac dans oesophagien
-Recherche de corps étrangers
RGO → reflux gastro oesophagien
la gorgee barytee
Se nomme aussi pharyngographie ou laryngographie avec déglutition
cet examen est idéal dans le cas de corps étrangers (ex: os de poulet, arête de poulet)
la gorgee baryte modifier
Examen de gorgée barytée modifiée (GBM)
Autres noms utilisés;
Étude vidéoradioscopie de la déglutition
Étude de déglutition
Cookie test
Qu’est-ce que la dysphagie ?
Difficulté à avaler / déglutir
La dysphagie n’est pas une maladie, mais le symptôme d’une ou de plusieurs conditions médicales
Étiologies (causes)
Troubles d’origine neurologique
AVC, trauma crânien
Maladies dégénératives
parkinson, démence, SEP, SLA, myopathies, dystrophies
Troubles d’origine mécanique
cancer
voir diete securitaire pour pt
examen tds, transit digestif superieur
Définition
Examen radiologique permettant l’investigation de l’oesophage, l’estomac et le cadre duodénal au moyen d’un pdc qui est habituellement le baryum. Si double contraste : Ba + air
Buts ou indications
Hernie hiatale, Spasme, vomissement, Perte de poids
Ulcère, Gastrite,CÉ, Cancer, Tumeur, Polypes
Patient à jeun depuis minuit (au moins 8 heures avant l’examen)
Diète prescrite par le déplacement (souper léger la veille)
Ne pas fumer, ni mâcher de gomme, ce qui augmente les sécrétions gastriques (+ salive et - bonne opacification muqueuse gastrique)
Cône à compression → permet d’écarter baryum et voir replis
Médication préalable à l’examen (Buscopan ou hyiocine si pt fait du glaucome)
Si le malade est à jeun depuis trop longtemps, il se peut que l’estomac contient une certaine quantité de liquide hypersécrétion ; le baryum gagne alors rapidement le bas-fond, et l’on voit apparaître au-dessus d’elle une couche plus claire, à un niveau horizontal.
Note : si patient à manger ou est à jeun trop longtemps ou à fumer = niveau de liquide va augmenter
transit du grele
Définition
Cet examen se fait aussi avec du baryum et à la suite de l’estomac
C’est un examen de longue durée (2 à 6 heure) qui peut se prolonger jusqu’à 24 heures
Permet de voir tout le grêle : du pylore jusqu’au colon
But ou indication
Étude du péristaltisme
Contrôle du temps de travail (durée du transit)
Entéroscan (paroi intestinale externe : abcès - fistule - adénopathies)
Contre Indication; Patient trop faible (à cause de la durée)
Perforation intestinale
Préparation du patient
Diète sans résidu (bouillon, jus, jello sans fruit, ensure) depuis 24h
À jeun depuis 12h
Prendre un laxatif la veille
Au moment ou il a bu son 2eme verre, on fait une image immédiatement et d’autres aux 20 min (15-20 min ou selon MERRILS 15-30 min) en Face PA de l’abdomen
Habituellement, après les 4 premier clichés, les autres sont faits toutes les 30 min ; ici encore on va montrer la radio a chaque fois
En OPAD, l’anneau duodénal se dégage de l’estomac
Habituellement, lorsque le baryum est rendu au caecum, le radiologiste faire des radiographies localisées, sous radioscopie, de l’iléon terminal et de la valvule iléocaecale.
lavement baryte
Examen radiologique permettant la visualisation du gros intestin, dans toute son étendue, au moyen de baryum et d’air
Peut être fait en simple contraste ou double contraste
Buts ou indications
Méléna (sang noire dans selle)
Diverticules (+) anemie, abces
Polypes (-) , dlr abdo, hernie
subocclusion-occlusin, diarrhee
anorexie, amaigrissement
Colite (TDM) , tumeur, constipation
injection hyocine
Contre indication
-Perforation intestinale = iode
-si le pt a eu une chx baryatrique on en aura une = PAS DE BA
-si le pt a eu une colonoscopie recente, verifier si il y a eue une bx pour eviter une perforation.
Côlon doit être vide
À jeun depuis la veille
Jour de l’examen pas manger, boire, fumer et mâcher gomme
Diète sans résidu depuis 48 heure
hydratation 2-3L eau post-exam
Lavement évacuant la veille ou purgatif sévère, Puis un second purgatif le matin de l’examen
Écarter les fesses, localiser l’anus et insérer la canule dans l’ampoule rectale en la dirigeant vers l’ombilic
En insérant la canule, on demande au patient de prendre une bonne respiration, cela amène un relâchement au niveau du sphincter anal
Tourner le patient pour que le baryum tapisse la totalité des muqueuses. L’insufflation d’air doit se faire avec prudence et par le radiologiste. Le radiologiste poursuit l’examen en scopie. , Apnée après expi , Après 15 à 30 minutes après avoir fait une PSA post évacuation. Face AP ou PA de l’abdomen
megacolon toxique = diminuer le ba
90-100kv contrase iode et 110-125ba
FACE AP-PA abdo voir colon au complet, les 2 angles et ampoule rectale.
oblique ap droit;35-45 inclure tout le cadre intestinal et ampoule rectal. montre angle colique gauche(splenique) et le colon descendant.(montre cote soulever)
oblique ap gauche; 35-45(montre cote soulever), montre angle colique droit(hepatique) et le colon ascendant. angle droit est + large et + bas que splenique.
face ap axiale, 30-40 cephalad, pour segment recto-sigmoidienne et ampoule rectale. *OAPG: region recto-sigmoidienne et gros intestin.
*en PA =30-45 caudal pour degager le rectosigmoide du gros intestin
Profil gauche; voir colon et partie distale du sigmoide.
face pa post-evac; retirer canule, voir ce qui est encore opacifier, pour visualiser polypes et autres.
lavement baryte avec stomie
1.Défaire le pansement ou le sac
Nettoyer le pourtour de la colostomie
Préparer la sonde Foley (sonde vésicale) avec une seringue remplie d’eau
Installer la sonde
Gonfler le ballonnet pour que la sonde reste en place
2.Soulever le sac vis-à-vis la colostomie
Faire une incision de ¾ po dans le sac avec un exacto
Insérer la sonde vésicale #22 avec ballonnet 30cc
Gonfler le ballonnet pour que la sonde reste en place
si y reste une partie du colon on peut faire le lavement dans anus
Iléostomie : abouchement de la dernière partie de l’intestin grêle à la peau (les selles sont liquides)
defecographie
Examen radiologique permettant l’étude fonctionnelle des structures composant le petit bassin ( plancher pelvien : vessie, vagin, rectum)
Patient boit 100 ml de BA 45 minutes avant le début de l’examen, afin de bien opacifier l’intestin grêle
Injectez 30 ml de colorant dans la vessie afin de l’opacifier
L’opacification du vagin se fait à l’aide d’une canule injectant 35 ml de gel colorant
Dernière étape en deux partie :
injecte d’abord 50cc de BA liquide dans le rectum à l’aide d’une canule et ensuite on injecte 450 g de baryum en pâte pour bien gonfler l’ampoule rectale → opacification du rectum *pâte pour avoir des selles molles
Une fois la coloration faite, des radiographies seront prises avant la défécation, pendant la défécation et après la défécation
Rendez-vous pour défécographie
Si le rdv est le matin : rien de spécial est demandé au patient
Si le rdv est dans l’après-midi : demander au patient de prendre un dîner léger
transit digestif superieur enfant
Les nourrissons et jeune enfant ont besoin d’un minimum de préparation pour les études du tube digestif supérieur
La longueur du jeûne est déterminée par l’âge; plus l’enfant est jeune plus la vidange gastrique est rapide
Nourrissons de moins de 3 mois devraient n’avoir rien manger et bu 3 heures avant examen
Enfants de 3 mois à 5 ans devraient n’avoir rien manger ou boire 4 heures avant l’examen
Les enfants de 5 ans et + devraient être NPO pendant 6 heurs avant la procédure
La salle de scopie devrait être prête avant que l’enfant soit amené dans la salle
Le baryum peut être dilué pour les enfants et nourrissons
de la naissance à 1 an : - 2-4 oz
de 1 à 3 ans : - 4 à 6 oz
de 3 à 10 ans : - 6 à 12 oz
transit du grele enfant
Des images en face PA couché de l’abdomen sont prises à des intervalles de 30 minutes
Le transit est assez rapide chez les jeunes enfants
L’enfant devrait être encouragé à boire beaucoup d’eau et de jus de fruit
lavement baryte enfant
- de préparation
Simple contraste chez les enfants
Voici des exemples de préparation :
Nourrissons jusqu’à 2 ans : aucune préparation nécessaire
Enfants 2 à 10 ans : soirée repas à faible résidu et un léger laxatif avant le coucher la veille de l’examen
Enfants de 10 à l’âge adulte : soirée repas à faible résidu et un léger laxatif avant le coucher la veille de l’examen et un autre le matin
Les sondes avec ballon gonflable ne doivent pas être utilisées, car ils peuvent perforer le rectum
Peut fixer le tube à l’aide d’un diachylon pour éviter les fuites
Attention au allergies au latex
Un lavement avec de l’air est réalisé sous fluoroscopie pour la réduction pneumatique d’une invagination intestinale
imperforation
Imperforation
Occlusion (fermeture) anormale d’une ouverture ou d’un canal
Se rencontre le plus souvent au niveau de l’anus et de l’oesophage chez le prématuré
volvulus
Se traduit par l’inversion ou torsion d’un organe
Exemple : volvulus gastrique
Deux sortes de volvulus :
Volvulus partiels : + fréquent
Volvulus totaux : rares et sont le fait de malformations congénitales importantes
Dans le cas du volvulus gastrique, c’est le transit baryté qui va confirmer le diagnostic
atresie oesophagienne
C’est une malformation qui comporte plusieurs éléments
D’une part, l’oesophage qui part de l’hypopharynx se termine en cul-de-sac, après quelque centimètres
Et d’autre part, l’extrémité inférieur de l’oesophage s’ouvre dans l’estomac, mais sa partie supérieure s’ouvre, elle, de façon aberrante, dans la trachée
C’est une malformation congénitale relativement fréquente, curable de chirurgicalement
situs inversus
Position inverse
Inversion de la position d’organes internes par rapport au plan sagittal (droite-gauche)
Il ne s’agit pas de maladie et les personnes atteintes vivent normalement
stenose du pylore hypertrophique
Fermeture du canal du pylore
Hypertrophie du muscle pylorique réduisant le calibre du canal pylorique
ulcere
Perte de substance plus ou moins profonde de la muqueuse gastrique, caractérisée cliniquement par des douleurs épigastriques quelques heures après le repas
*niche = désigne une image opaque (blanche) causée par de l’accumulation de BA dans une cavité creusé dans la paroi d’un organe
niche en paroi saine :
donne une image d’addition, est une niche a priori bénigne
Double contraste (+ facile a voir)
De face la niche apparait comme une tache opaque bien ronde, entourée d’un anneau clair régulier (noir)
ulcere non compliquer
Ulcères non compliqués
Siègent le plus souvent sur la petite courbure ou sur l’une de face du bulbe duodénal
ulcere compliquer
Ulcère compliqués
l’ulcère perforé qui donne un pneumopéritoine
Les niches bénignes sont susceptibles de dégénérer en chiches cancéreuses
niche en paroi vegetante
Niche en paroi végétante
Donne une image de soustraction c’est une niche a priori maligne ou cancéreuse
Donne une niche aux bords irrégulière
Existe aussi une raideur ou une immobilité partielle ou totale des parois de l’estomac qui peut être visualisée lors du péristaltisme
tumeurs
Tumeur
Augmentation de volume d’une partie d’un tissu ou d’un organe, causée par une multiplication des cellules
Tumeurs bénignes
Sont bien circonscrite, repoussant les tissus voisins sans les envahir sans les envahir et ne se généralisent jamais
Donnent une image de soustraction, appelée aussi lacune
tumeur maligne, carcinome
Sont mal limitées, envahissant les tissus voisins et donnent des localisations à distance, ou métastases, si elles ne sont extirpées précocement
Ex. : métastases au foie
Il se traduit par une image de soustraction
Donne des lacunes irrégulières
Sur une image, on remarque une raideur localisée au niveau de la paroi affectée
Cancer de l’oesophage
Patient a de la difficulté à avaler
Préciser par l’écho et l’endoscopie
diverticule
Cavité anormale terminée en cul-de-sac et communiquent avec un conduit naturel
Donne une image d’addition
Exemple : Diverticule de l’oesophage
Hernie de la muqueuse oesophagienne à travers les couches musculeuses formant de petites poches appendues à l’oesophage
Ils occasionnent de la dysphagie à cause de leur masse qui comprime l’oesophage
Ils donnent des images d’addition régulière, parfois volumineuses
Ils siègent en 3 régions :
oesophage supérieure → diverticule de Zenker
oesophage moyen → diverticule épiribronchique
oesophage inférieur → diverticule épiphrénique
fistule
Canal étroit souvent sinueux, congénital ou accidentel, donnant issue à un suintement ou à un écoulement séreux ou purulent
Elle est mise en évidence par l’introduction d’un produit iodé hydrosoluble et non de baryum, sauf si la fistule fait communiquer les système digestif et respiratoire (fistule trachéo oesophagienne → Baryum)
varice
Dilatation des veines de la partie du tier inférieur distal de l’oesophage
Donnent parfois un aspect pseudotumoral
Complication d’une HTP → hypertension portale
diverticulose
Diverticulose : il s’agit de plusieurs diverticules
hernie diaphragmatique
Hernie diaphragmatique
Il existe deux types de hernies diaphragmatiques de gravité très différente :
Hernie diaphragmatique congénitale (+ enfants)
Due à la montée, à travers une brèche du diaphragme liée à une malformation congénitale, des viscères abdominaux, qui viennent comprimer plus ou moins fortement les poumons et le coeur
Elle se traduit par une hypoplasie des poumons et par des malformations cardiaques
L’écho permet de diagnostiquer une hernie diaphragmatique congénitale pendant la grossesse et d’assurer au mieux sa prise en charge en période postnatale
hernie hiatale
Hernie hiatale (adulte)
Due à la montée, à travers l’orifice du diaphragme normalement réservé à l’oesophage, de la partie inférieure de l’oesophage ( proche du cardia) et de la partie supérieure de l’estomac
Sa cause est inconnue, mais l’obésité est un facteur favorisant
La hernie elle-même ne provoque pas de symptôme, cependant elle peut être une cause du RGO
rgo
Le contenu de l’estomac (y compris les acides qu’il renferme) remonte dans l’oesophage
Le RGO se produit lorsque la valve située au bas de l’oesophage (appelé sphincter inférieur de l’oesophage, ou SIO) qui empêche le retour en arrière du contenu de l’estomac de fonctionne pas convenablement.
Les acides qui refluent de l’estomac endommagent les parois de l’oesophage, ce qui se manifeste par de l’inflammation et de la douleur.
hernie inguinale
Une hernie inguinale est une tuméfaction de l’aine causée par le passage d’une portion de péritoine contenant éventuellement des viscères abdominaux (il s’agit le plus souvent d’une partie de l’intestin grêle, parfois du gros intestin et, dans certains cas de la vessie) au travers du canal inguinal
ileite
Les lésions sont souvent iléo caecales
Paroi intestinale apparaît rigide, la dernière anse prend un aspect en ficelle ; des fistules peuvent apparaître
Maladie de Crohn est caractérisée par des lésions inflammatoires intense
Le segment atteint est rétréci, rigide, à bords spiculés.
L’évolution se fait par poussées successives et se prolonge vers l’amont
Les abcès et les fistules compliquent cette évolution
colite ulcereuse
Maladie inflammatoire de l’intestin (MII)
Aucun remède
Causes et facteurs de risques de Crohn et colite comprennent la génétique, l’environnement et le microbiome
diverticulite
Inflammation d’un diverticule le plus souvent causé par un infection
Note :
Si haustration diminuent en nombre ou en amplitude, côlon prend un aspect tubulé (lorsque persiste souvent cause inflammatoire)
Si haustration se tassent comme des piles d’assiettes cela est causé par des troubles spasmodiques
cancer du colon
Cancer du côlon
Les tumeures végétantes malignes sont les plus fréquentes
Elles donnent des lacunes très irrégulières, à base large
cancer colorectal
Cancer colorectal
Cancer du côlon qui se développe à partir de la muqueuse du gros intestin ou côlon
Dans 70% des cas, la tumeur se développe dans le sigmoïde
polypes
Polype
Tumeur bénignes fibreuses ou muqueuses, s’implantant par un pédicule dans une cavité naturelle
Le lavement double contraste est la technique idéale pour le visualiser
Souvent localisé au rectosigmoïde
Image de soustraction
achalasie
Achalasie
Perte de mouvement coordonnés d’un segment du tube digestif
Celui-ci devient incapable de faire progresser son contenu, d’ou une dilatation en amont de l’obstacle fonctionnel
Le mégaoesophage et le mégacôlon constituent des exemples de l’achalasie
fistule jejuno-colique
Fistules jéjuno-coliques
Entre l’intestin grêle et le côlon
Elles sont le plus souvent secondaires à la perforation d’un côlon, aux parois altérées par un processus inflammatoire
