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Segundo Parcial de Obstetricia. > Puerperio patológico. > Flashcards

Puerperio patológico. Flashcards

1
Q

Definición de infección puerperal

A

Cualquier infección del tracto genital (útero y tejidos circundantes) que ocurre posterior al parto.

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2
Q

Formas clínicas.

A

Infección puerperal localizada o propagada

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3
Q

Infección puerperal localizada.

A

Infección de lesiones, laceraciones o pérdida de continuidad del perine, piel, útero, vulva, vagina o cuello mal reparados.

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4
Q

Infección puerperal propagada.

A

Comprometen varios órganos genitales internos y el peritoneo, pueden condicionar choque séptico.

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5
Q

Infección localizada al útero

A

Endometritis, endomiometritis y panmetritis.

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6
Q

Infección localizada al aparato genital.

A

Anexitis, parametritis, salpingitis, salpingooforitis, flemón del ligamento ancho o de la vaina hipogástrica.

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7
Q

Infección propagada a la pelvis

A

Pelviperitonitis

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8
Q

Infección propagada al abdomen

A

Peritonitis generalizada

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9
Q

Infección propagada a otros sitios.

A

Mastitis, tromboflébitis séptica, IVU, sepsis y choque séptico.

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10
Q

Microorganismos 1

A

Estreptococos grupo B

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11
Q

Microorganismos 2

A

Estreptococos facultativos.

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12
Q

Microorganismos 3

A

Gardenerella vaginalis.

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13
Q

Microorganismos 4

A

Escherichia coli.

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14
Q

Microorganismos 5

A

Bacteroides spp.

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15
Q

Microorganismos 6

A

Peptoestreptococos

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16
Q

Microorganismos 7

A

Clostridium

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17
Q

Microorganismos 9

A

Estreptococos grupo A

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18
Q

Microorganismos 10

A

Chlamydia Trachomatis.

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19
Q

Factores predisponentes 1

A

Cesárea

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20
Q

Factores predisponentes 2

A

Corioamnioitis durante el parto.

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21
Q

Factores predisponentes 3

A

Ruptura prematura de memebranas.

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22
Q

Factores predisponentes 4

A

Trabajo de parto prolongado.

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23
Q

Factores predisponentes 5

A

Exploraciones múltiples del cuello uterino.

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24
Q

Factores predisponentes 6

A

Retención de restos placentarios.

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25
Q

Factores predisponentes 7

A

Extracción manual de placenta

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26
Q

Factores predisponentes 8

A

Sonda urinaria.

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27
Q

Factores predisponentes 9

A

Vías endovenosas.

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28
Q

Factores predisponentes 10

A

Estatus socioeconómico bajo.

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29
Q

Factores predisponentes 11

A

Enfermedades crónicas (diabetes).

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30
Q

Etapa: infección.

A

Respuesta inflamatoria ante la invasión de tejidos normalmente estériles por microorganismos patógenos.

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31
Q

Etapa: bacteriemia.

A

Presencia de bacterian en la sangre, demostrada por hemocultivo.

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32
Q

Etapa: sepsis leve.

A

Respuesta sistémica a la infección, >38° o <36°, taquicardia, taquipnea, PCO2 <32 mmHg, leucocitos >12 mil o <4 mil, bandemia >10.

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33
Q

Etapa: sepsis intensa

A

Sepsis con datos de disfunción orgánica múltiple, hipoperfusión hística e hipotensión arterial.

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34
Q

Etapa: choque séptico.

A

Hipotensión arterial intensa, hipoperfusión hística generalizada, oliguria, alteración aguda de la conciencia y acidosis láctica.

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35
Q

Etapa: disfunción orgánica múltiple.

A

Falla orgánica múltiple en paciente séptico cuya homeostasis no puede mantenerse sin apoyo terapéutico intensivo.

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36
Q

Datos clínicos en caso de deciduitis o deciduomiometritis.

A

Fiebre, malestar geeral, dolor abdominal, hipersensibilidad uterina, loquios purulentos, leucocitosis, neutrofilia, bandemia a las 48 hrs.

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37
Q

Datos clínicos en caso de absceso pelvico

A

Fiebre continua, dolor abdominopelvico. ileo adinámico, masa, coleción pélvica por USG, después del quinto día

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38
Q

Manifestaciones clínicas de infección puerperal.

A

Fiebre de más de 38.5 en 24 horas, taquicardia posterior al parto, molestias uterinas, signos de choque, función renal alterada (<20 ml/hr), alteración de leucocirtos de 25 mil, hemolisis o hemoconcentración

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39
Q

Laboratoriales en infección puerperal.

A

Hemograma completo (leucocitosis), cultivos endometriales con frotis, hemocultivos (positivos en 15 a 25%), cultivo tisular, gram.

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40
Q

Estudios de imagen en infección peurperal.

A

Eco, RM y TAC.

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41
Q

Manifestaciones clínicas en infección puerperal

A

Fiebre, dolor abdominal, molestias uterinas, hipersensibilidad parametrial y olor fétido.

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42
Q

Cuáles sitios pueden infectarse en caso de un parto.

A

El sitio de implantación de la placenta, la decidua, el miometrio adyacente y laceraciones en cuello y vagina.

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43
Q

Sitios que pueden infectarse en caso de c´sárea

A

El área de incición quirúrgica.

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44
Q

Patogenia de la metritis.

A

Las bacterias colonizan la parte inferior del tracto genital, ascienden hasta el LA durante el TP e invaden el tejido uterino desvitalizado produciendo celulitis parametrial e infección del tejido conectivo retroperitoneal pélvico, sin tratamiento puede extenderse a planos más profundos.

45
Q

Medidas generales en infección puerperal.

A

Reposición de líquidos, resucitación, antipiréticos y analgésicos.

46
Q

Medidas específicas en infección puerperal

A

Antimicrobianos, drenaje de abscesos, desbridamiento e histerectomía.

47
Q

Esquema antimicrobiano para la infección pélvica por cesárea 1 (de elección)

A

Clindamicina 600 a 900 mg y gentamicina 5 mg/kg cada 8 horas IV

48
Q

Esquema antimicrobiano para la infección pélvica por cesárea 2

A

Clindamicina y azetronam ( en insuficiencia renal).

49
Q

Esquema antimicrobiano para la infección pélvica por cesárea 3

A

Penicilinas de amplio espectro (piperacilina, ampicilina/sulbactam)

50
Q

Esquema antimicrobiano para la infección pélvica por cesárea 4

A

Cefalosporinas de amplio espectro (cefotetán, cefoxitina, cefotaxima)

51
Q

Esquema antimicrobiano para la infección pélvica por cesárea 5

A

Imipenem y cilastatina para ocasiones especiales.

52
Q

Qué se agrega al esquema 1 en caso de síndrome de septicemia o sospecha de infección enterocócica

A

Ampicilina.

53
Q

El tratamiento antibiótico debe ser siempre…

A

IV

54
Q

Cuánto tiempo después de desaparecida la fiebre se debe mantener el tratamiento antibiótico

A

48 horas

55
Q

Qué se hace si después de 72 horas no hay datos de mejoría

A

Se replantea el diagnóstico, puede ser un absceso, peritonitis o trombosis de ovarios: se debe hacer laparotomía.

56
Q

Qué datos pueden representar mejoría

A

Desaparición d ela fiebre y cambios en las caracteristicas de los loquios

57
Q

Esquema 1 en germen no sensible a los esquemas iniciales.

A

Ampicilina 2 gramos cada 6 horas, más gentamicina y metronidazol IV 1 gramo cada 12 horas

58
Q

Esquema21 en germen no sensible a los esquemas iniciales.

A

Vancomicina 5 mg/kg/día, más gentamicina y clindamicina.

59
Q

Esquema IV 1

A

Cftriaxona 2 gramos diario y clindamicina

60
Q

Esquema IV 2

A

Ceftriaxona y metronidazol.

61
Q

Tratamiento intraparto en caso de alergia a la penicilina

A

Clindamicina 900 mg y gentamicina 80 mg.

62
Q

Tratamiento en posparto inmediato en caso de alergia a la penicilina

A

Clindamicina 900 mg 7 gentamicina 240 mg

63
Q

Complicaciones.

A

Dehiscencia de heridas, fascitis necrosante, peritonitis, infección de anexos, flemón parametrial, absceso pélvico, tromboflebitis pélvica séptica y síndrome de shock tóxico.

64
Q

Dehiscencia de histerorrafia.

A

Ocurre en el quinto día posparto, acompañada de secreción serosanguinolenta, infección de la fascia y necrosis. Requiere un cierre secundario de la incisión en quirófano

65
Q

Protocolo preoperatorio para la reparación temprana de la dehiscencia de la episiotomía.

A

Abrir la herida, retirar suturas e inciar Abx.
Cuidados de la herida: baños de asiento, analgesia o anestesia, limpiar por cepillado dos veces al día con yodopovidona en solución y desbridar.
Cerrar cuando la paciente esté afebril y con tejido de granulación rosado.
Preparación intestinal en caso de desgarros de cuarto grado.

66
Q

Factores de riesgo para fascitis necrozante.

A

Diabetes, obesidad e hipertesión.

67
Q

Qué patógeno es el más relacionado con fascitis necrosante.

A

Ninguno, generalemente es polimicrobiana.

68
Q

Cupanto tiempo después del parto ocurren las manifestaciones de fascitis necrosante

A

3 a 5 días después.

69
Q

Complicación más común de fascitis necrosante.

A

Septicemia.

70
Q

Tartamiento de fascitis necrosante.

A

Desbridamiento aponeurótico rápido y amplio y administración de abx.

71
Q

Criterio diagnóstico de la fascitis necrosante tipo II 1

A

Necrosis cutánea con afección facial.

72
Q

Criterio diagnóstico de la fascitis necrosante tipo II 2

A

Afectación sistemíca con uno de los siguientes:
Shock o hipotensión.
CID.
Disfunción orgánica: distrés respiratorio agudo, fallo renal o hepatopatía.

73
Q

Criterio diagnóstico de la fascitis necrosante tipo II 3

A

Aislamiento del estreptococo grupo A a partir de un sitio estéril.

74
Q

Criterio diagnóstico de la fascitis necrosante tipo II 4

A

Confirmación serológica del estreptococo grupo A

75
Q

Criterio diagnóstico de la fascitis necrosante tipo II 5

A

Crecimiento de cocos grampositivos en el tejido necrótico.

76
Q

Tratamiento empírico inicial de fascitis necrosante.

A

Soporte hemodinámico y respiratorio (UCI).
Desbridamiento qx precoz y extenso.
Abx empírico: carbapenem es de elección, ampicilina más clinda o metronidazol o penicilina y clinda en cérvix o tipo II.
Cubrir SAMR.

77
Q

Tratamiento controversial en fascitis necrosante

A

Inmunoglobulinas IV.
Oxígeno hiperbárico.
Anticuerpos anti-TNF

78
Q

Qué infecciones anteceden a la peritonitis

A

Netritis, necrosis de la incisión uterina y dehisencia.

79
Q

A qué lesión puede deberse la peritonitis

A

A una lesión inadvertida durante la cesárea.

80
Q

Manifestaciones de pertironitis.

A

Rigidez abdominal y dolor intenso .

81
Q

Tratamiento de peritonitis.

A

Medios qx y abx.

82
Q

Infección de anexos.

A

Infección de ovarios, unilateral se crean abscesos por infección a través de fisuras en la capsula, se dan la primera y segunda semanas posterior al parto y se rompen provocando peritonitis.

83
Q

Otras infecciones de anexos.

A

Hidrosalpinx, anexitis crónica (adherencias), piosalpinx y anexitis.

84
Q

Qué es el flemón parametrial.

A

Celulitis pronunciada que forma un área de induración dentro de las hojas del ligamento ancho, suelen ser unilaterales y limitadas a la región parametrial.

85
Q

Qué ocasiona el flemón parametrial.

A

Necrosis y separación tisular.

86
Q

Manifetsaciones del flemón parametrial.

A

Fiebre perisitente (más de 72 hrs) pese a tx IV.

87
Q

Hasta dónde se da la extensión del flemón parametrial.

A

Hasta la pared péñvica e slo más común, puede llegar a tabique rectovaginal y dar peritonitis.

88
Q

Tratamiento de flemón parametrial.

A

Abx de amplio espectro

89
Q

Cuáles son las posibles medidas qx en caso de flemón parametrial.

A

Necrosis de la incisión uterina, desbridamiento e histerectomía.

90
Q

Cuál es la causa de la tromboflebitis pélvica séptica.

A

La extensión de la infección puerperal a trayectos venosos provocando trombosis.

91
Q

De qué se acompña la tromboflebitis pélvica séptica.

A

De linfangitis.

92
Q

Hacia donde se extiende la tromboflebitis pélvica séptica.

A

Venas ováricas, plexos ováricos, vena cava inferior y vena renal.

93
Q

Tratamiento de la tromboflebitis pélvica séptica.

A

Administración de abx.

94
Q

Síndrome de repsuesta inflamatoria sistémica.

A

Respuesta inflamatoria sistémica ante una variedad de insultos clínicos severos.

95
Q

Sepsis

A

Respuesta sistémica a la infección.

96
Q

Cuánntos criterios hacen sospecha de fascitis necrosante y cuántos hacen dx

A

3 dx 2 sospecha.

97
Q

Criterios de SRIS

A

> 38°, >90 lpm, >20 rpm/<32 mmHg PaCO2 y leucocitosis o leucopenia o 10% bandas.

98
Q

Dx de SRIS

A

2 o más criterios presentes.

99
Q

Infección.

A

Fenómeno microbiano caracterizado por una respuesta inflamatoria ante la presencia de microorganismos o la invasión de tejidos del huésped normalmente estériles por microbios.

100
Q

Bacteremia.

A

Presencia de bacterias viables en sangre.

101
Q

Choque séptico.

A

Sepsis inducida con hipotensión a pesar de una adecuada resucitación. con la presencia de anormalidades de perfusión que pueden incluir pero no limitarse a una ácidosis láctica, oliguria y alteración aguda del estado mental.

102
Q

Síndrome de disfunción orgánica múltiple.

A

Presencia de función orgánica alterada en una paciente con enfermedad aguda de tal forma que la homeostasis no se mantiene sin intervención.

103
Q

Síndrome de choque tóxico

A

Enfermedad febril aguda con alteraciones graves en aparatos y sistemas.

104
Q

Manifestaciones del síndrome de choque tóxico.

A

Cefalea, confusión, eritema macular difuso, edema subcutáneo, náusea, vómito, diarrea líquida, hemoconcentración y fiebre.

105
Q

Complicaciones del síndrome de choque tóxico.

A

Insuficiencia renal, heo´pática, CID y coapso circulatorio.

106
Q

Etiología del síndrome de choque tóxico.

A

Toxina de S. aureus.

107
Q

Tartamiento del síndrome de choque tóxico.

A

De apoyo y abx de cobertura amplia, en caso necesario desbridamiento o histerectomía.

108
Q

Prevención d ela infección.

A

Atención de la asepsia, reducción del número de exploraciones vaginales después de la rotura de membranas, manejo de los tejidos en qx, cambio de IV c/48 hrs, profilaxis perioperatorioa con ampicilina, cefa de primera o vancomicina y cefa.

Segundo Parcial de Obstetricia. (14 decks)

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