Hemorragia postparto.

Question 1

Qué porcentaje de las muejres pierden 500 ml

Answer 1

20%

Question 2

Qué porcentaje de las mujeres pierden 1 litro

Answer 2

4%

Question 3

Cuál es la principal causa de muerte materna en el mundo.

Answer 3

Hemorragia postparto.

Question 4

Definición de hemorragia postparto.

Answer 4

Pérdida de 500 ml de sangre o más en la sprimeras 24 horas desp´ués del periodo expulsivo o descenso del hematocrito igual o mayor a 10% del valor preparto.

Question 5

Al embarazo a término qué cantidad de sangre fluye a través del torrente sanguíneo al sitio placentario

Answer 5

500 a 800 ml/minuto.

Question 6

Cuál es el principal mecanismo de hemostasia postparto

Answer 6

Contractibilidad y retractibilidad.

Question 7

Hemorragia postparto inmediata

Answer 7

Primeras 24 horas postparto.

Question 8

Hemorragia postparto tardía.

Answer 8

1 a 42 días postparto.

Question 9

Retención de placenta o restos placentarios.

Answer 9

Falta de expulsión o expulsión parcial de la placentra dentro de los 30 minutos posteriores al nacimiento del neonato

Question 10

Por qué la retención de placenta es una causa de hemorragia postparto

Answer 10

Porque interfiere con los mecanismos de homeostasis

Question 11

Cuál es la causa más frecuente de hemorragia postparto tardía

Answer 11

Retención de restos placentarios.

Question 12

Inversión uterina.

Answer 12

Proplapso del fondo uterino hasta el cuello, a través del mismo o que llega hasta la vagina

Question 13

Frecuencia de la inversión uterina

Answer 13

1 en 6400 partos.

Question 14

Factores predisponentes para inversión uterina.

Answer 14

Extracción manual de placenta, tracción excesiva del cordón, presión inadecuada en el fondo uterino, uno inapropiado de uterotónicos en el puerperio, placenta acreta, brevedad del cordón, anomalias congenitas uterinas, inserción fúndica de placenta, macrosomia y tumores uterinos.

Question 15

Clasificaicón de la inversión uterina según su grado

Answer 15

Completa o incompleta

Question 16

Clasificaicón de la inversión uterina según su grduraciónado

Answer 16

Aguda (no constricción de cérvix), subaguda (después de la constricción del cérvix) y crónica (después de 4 semanas).

Question 17

Medidas generales para la inversión uterina.

Answer 17

Repisición de volumen, hemoderivados, sondas, alivio de dolor.

Question 18

Medidas para la reposición del útero

Answer 18

Anestesia y tocolíticos, medidas no quirúrgicas (Johnson) y qx.

Question 19

Esquema de tocolisis para reposición uterina

Answer 19

MgSO4 4 gr IV en 5 min.
Fenoterol 5 a 10 ug en bolo IV.
Terbutalina 0.25 mg en bolo iv

Question 20

Técnicas qx para reposición del útero.

Answer 20

Huntington, Haultain y Spinelli.

Question 21

Medidas luego de la reposición del útero

Answer 21

Masaje uterino, oxitocina, metilergonovina (0.2 mg) y misoprostol (400 ug).

Question 22

Técnica de johnson para reposición del útero.

Answer 22

Meter el puño alv

Question 23

Manifestaciones clínicas de la hemorragia postparto.

Answer 23

Sangrado transvaginal moderado a grave, hipotensión, taquicardia, oliguria, taquipnea, palidez, útero flácido o con desgarros del canal del parto, abdomen agudo, alteraciones del estado de conciencia.

Question 24

Un trauma uterino lleva a…

Answer 24

Ruptura uterina o desgarro cervical.

Question 25

Factores predisponentes para ruptura uterina.

Answer 25

Antecedente de cicatriz uterina, sobredistensión uterina, hiperestimulación con oxitocina.

Question 26

Clasificación de la ruptura uterina

Answer 26

Completa: compromete peritoneo visceral y hay extrusión fetal.
Incompleta: indeminidad del peritoeneo visceral y feto intrauterino

Question 27

Tx de ruptura uterina

Answer 27

Control de hemorragia y cirugía

Question 28

Causas de desgarros del cuello uterino

Answer 28

Dilatación cervical incompleta, parto precipitado y fórceps.

Question 29

Factores predisponentes de insercia uterina.

Answer 29

Sobredistensión uterina, TP disfuncional, fármacos (oxitocina, sulfato de Mg, tocolíticos, halotano)

Question 30

Tx de inercia uterina.

Answer 30

Profilaxis con 20 U de oxitocina o en dx 2.5 a 5 U en bolo IV
Msaje uterino bimanual.
Si no repsonde descartar otras causas.
Misoprostol, metilergonovina
Reposición de volumen con cristaloides y si no repsonde transfusión.
Sonda foley.
Empaquetaiento (ATB, sonda, retirar en 24 a 36 horas)
Ligadura de arterias uterina, histerectomía.
Liga dura de arterias hipogástricas.
Embolización selectiva de vasos sangrantes.

Question 31

Tx de inervia uterina con balón

Answer 31

Balon de Bakri que hace taponamiento hidostático.

Question 32

Hallazgos en coagulopatías como causa de hemorragia postparto

Answer 32

Fibrinogeno <250, tiempo de tromnmbina alargado (>20), de protrombina >12, TTPK >38 y plaquetas <50 ml

Question 33

Manifestaciones reproductivas en trombofilia.

Answer 33

Aborto espontáneo recurrente, RCIU, preeclampsia severa de inicio precoz.

Question 34

Manifestaciones vasculares en trombofilia

Answer 34

Trombosis arterial y venosa, en especial miembros inferiores.

Question 35

Manifestaciones de otro tipo en trombofilia

Answer 35

Trombocitopenia, migraña, hipertensión pulmonar y coombs +

Question 36

Manejo inicial de hemorragia postparto: código rojo

Answer 36

Alertar laboratorio, banco de sangre, calentar líquidos 39°C, identificar la causa del sangrado y clasificar el grado.
Oxigeno por mascarilla 10 litors/min, sat. >95%
Venas periféricas (2) punzocat 14 o 16.
ECG
Evacuar vejiga y sonda foley.
Control de SV.
Muestras de sangre