Embarazo múltiple. Flashcards
Definición de embarazo múltiple.
Desarrollo simultáneo en el útero de dos o más fetos.
Bicigóticos.
Fertilización de dos óvulos separados.
De qué tipo suelen ser los fetos gemelos.
Bicigóticos.
Monocigóticos.
Un único óvulo fertilizado que después se divide en dos estructuras similares con potencial para desarrollar gemelos idénticos.
Cuántos fetos gemelos son monocigóticos.
1 de cada 3 casos.
De cuántos óvulos pueden desarrolarse los cuatrillizos
De uno o cuatro óvulos.
Superfetación.
Ovulación, fertilización e implantación de un segundo embrión durante un embarazo ya establecido.
Superfecundación.
Fertilización de dos óvulos dentro de un lapso breve, pero no en el mismo coito ni necesariamente por el mismo hombre.
Factores que influteb en la incidencia de gemelos bicigóticos.
Herencia, raza negra, medicamentos para la fertilización, edad mayor, multiparidad.
Qué tipo de embarazos múltiples están expuestos a un riesgo más alto de que al menos un feto este afectado por anomalías mendelianas o cromosómicas.
Lo resultantes de estimulación ovárica.
Cigosidad.
Embarazo múltiple que sea producto de un óvulo fecundado o de varios.
Ventajas de la cigosidad.
Trasplante de órganos.
Qupe examen sirve para establecer la cigosidad.
Un examen minucioso de la placenta y las membranas funciona en 2/3 partes de los casos, sin embargo, sólo es concluyente en un 35% requiere de marcadores genéticos.
Qué ocurre con los cambios anatómicos y fisiológicos del embarazo en las gestaciones múltiples.
Son más notorios: aumenta el volumen sanguíneo, los requerimientoss de nutrientes y el volumen del útero que conlleva a sedentarismo.
Diagnóstico 1
Demostrar dos o más fetos por ecografía, latidos cardiacos fetales o multiplicad de partes.
Diagnóstico 2
Útero desproporcionalmnete grande en relación con la amenorrea.
Diagnóstico 3.
Aumento de la cavidad fetal.
Diagnóstico 4.
Anemia normo hipo materna.
Diagnóstico 5
Aumento de peso materno superior al esperado.
Diferneciales en útero grandes para la edad gestacional.
Elevación uterina por distensión de la vejiga, FUM inexacta, hidramnios, mola hidatiforme, miomas, masas anexiales cercanasal útero y macrosomia.
Signos sugestivos de embarazo múltiple 1
útero de mayor tamaño que el esperado (>4cm para la fecha).
Signos sugestivos de embarazo múltiple 2
Aumento excesivo de peso materno que no se explica por edema u obesidad.
Signos sugestivos de embarazo múltiple 3
Polihidramnios
Signos sugestivos de embarazo múltiple 4
Contorno o peloteo de más de un feto.
Signos sugestivos de embarazo múltiple 5
Múltiples pequeñas partes
Signos sugestivos de embarazo múltiple 6
útero con tres o más partes grandes.
Signos sugestivos de embarazo múltiple 7
Registro simultáneo de diferentes frecuencias cardiacas fetales, cada una asincrónica con el pulso materno y entre si.
Signos sugestivos de embarazo múltiple 8
Palpación de uno o más fetos en el fondo después del nacimiento de un neonato.
Complicaciones 1
Aborto espontáneo, más en monocigóticos, es subclino y reabsorbido
Complicaciones 2
Malformaciones.
Complicaciones 3
Peso bajo por restricción del crecimiento, nacimiento pretérmino, bajo desarrollo fetal.
PDespués de qué semana un embarazo múltiple debe ser cosiderado postérmino y por qué
Después de las 38 semanas ya que la restricción y morbilidad aumentan si avanzan más las semanas
Complicaciones maternas
HTA antes y más severa, riesgo 4x/14x más de preeclampsia
Torocópagos.
Gemelos prácticamente completos unidos anteriormente
Pigópagos.
Gemelos prácticamente completos unidos posteriormente
Craneópagos.
Gemelos prácticamente completos unidos cefálicamente
Isquiópagos
Gemelos prácticamente completos unidos caudalmente.
Cuándo surgen gemelos unidos
Si la gemelaridad inicia después de la formación del discoembrionario y el saco amnótico rudimentario o si la división del disco es incompleta.
De qué variedad son la mayoría de los gemelos unidos
Toracópagos.
En gemelos unidos, cuando los cuerpos están duplicados sólo parcialmente, la unión con más frecuencia es de tipo
Lateral.
Otras variedades de gemelos ´unidos
Onfalopago, craneopago, prosopopago (cara), dicepago (sólo no comparten cabeza).
Etiología de los gemelos acardiacos
Hay anastomosis vasculares placentarias termodinamicamente importantes durante la embriogenésis que resultan en la perfusión inadecuada de un gemelo conduciendo a anomalias como acardia y anencefalia
En qué tipos de gestación múltiple los gemelos acardiacos representan una complicación grave
En la monocigótica.
Síndrome del transfusor-transfundido
Un gemelo dador presenta anemia, retardo del crecimiento, oliguria, oligohidramnios e imposibilidad pra moverse, mientras un gemelo receptor presenta policitemia, sobrecarga circulatoria, hidrops, polihidramnios y parto pretérmino.
Tratamiento del síndrome del transfusor-transfundido
Amniocentesis seriada, descompresión del hidramnios y prevención del parto pretérmino.
En qué trimestre es típica la presentación del síndorme TT
segundo
Cuál es la frecuencia del sindrome TT en gemelos monocigóticos
5 a 35%
Dx ecocardiográfico de sx TT
Hipertofia y dilatación biventricular de los RN
Cuando pueden ser reversibles los cambios del sx TT
Durante la vida fetal y al suspender factores causales.
Complicación: daño cerebral fetal
Hay una comunicación vascular en los gemelos que conduce a necrosis isquémica y lesiones cerebrales cavitadas por embolia, las consecuencias son parálisis cerebral, microcefalia, porencefalia y encefalomalacia.
Gemelos discordantes
Poseen un tamaño desigual consecuencia de restricción patológica del crecimiento.
Causa de la discordancia en gemelos bicigóticos
Insuficiencia placentaria
Causa de la discordancia en gemelos monocigóticos
Desequilibrio hemodinámico.
Cómo se realiza el control de los gemelos discordantes
Con USG seriado.
EN caso de gemelos discordantes, que es necesario hacer antes del parto o cesárea
Valorar la madurez pulmonar de todos.
En caso de muerte d eun gemelo, cuál es el aspecto del mismoal momento del parto
Es papiráceo ya que queda comprimido por la pérdida de fluidos y tejidos blandos.
Complicaciones maternas por retención del producto muerto.
CID, coagulopatía por consumo, hipofibrinogenemia y hemorragia abundante.
Cuál e sla controversia de realizar un parto en muerte de un gemelo
Que el parto es la mejor opción para el feto comprometido pero puede causar la muerte del gemelo no afectado por inmadurez.
Propósito del manejo anteparto en embarazo múltiple
Reducir la morbilidad y la mortalidad perinatales
Propósito del manejo anteparto 1
Evitar el nacimiento de niños marcadamente prematuros.
Propósito del manejo anteparto 2
Identificar el fracaso de uno o ambos fetos para sobrevivir y que los afcetados sean extraídos antes de que estén moribundos.
Propósito del manejo anteparto 3
Eliminar los traumatismos fetales durante el TP
Propósito del manejo anteparto 4
Proporcionar asistencia neonatal experimentada.
Manejo anteparto 1
COnsumo de energía de 300 Kcal/día.
Manejo anteparto 2
Suplemento de hierro de 60 a 100 mg/día.
Manejo anteparto 3
ácido fólico 1 mg/día.
Manejo anteparto 4
Administración profiláctica de betamiméticos y tocolíticos para mejorar el crecimiento fetal.
Después de cuántos días nacen los gemelos en caso de que haya RPM
7 días después de la RPM
Cómo es la progresión del TP en los embarazos múltiples
Rápida.
Complicaciones del nacimietno de fetos gemelos
Parto pretérmino, disfunción uterina, presentaciones anormales, prolapso del cordón, DPPNI, hemorragias posarto inmediatas por atonia.
Qué pocisiones fetales pueden encontrarse en el nacimiento de fetos gemelos
Todas las combinaciones posibles, las más comunes son cefálica-cefálica, cefálica-pélvica y cefálica-transversa.
Cuándo se reocmienda cesárea en el nacimiento de fetos gemelos
Cuando la presentación de un gemelo no es de vértice.
Complicaciones cuando el primer feto es pélvico 1
Que se amuy grande y la cabeza que sale al final ponga a prueba la capacidad del canal del parto
Complicaciones cuando el primer feto es pélvico 2
Que el feto sea muy pequeño de modo que las extremidades y el tronco son expulsados a través de un cuello con inadecuados dilatación y boraamiento como para que la cabeza salga.
Complicaciones cuando el primer feto es pélvico 3
Cuando se prolapsa el cordón
Nacimiento del segundo gemelo
Se determina su presentación, tamaño y relación con el canal de parto, si está encajado se rompen las membranas esperando que se reanuden las contracciones en 10 minutos, si no, se usa oxitocina diluida para estimulación y se hace vigilancia continua del feto.
Nacimiento del segundo gemelo cuando no está encajado
En caso de que no esté encajado se guía la presentación hacia el interior de la pelvis con una mano en la vagina mientras la otra hace presión sobre el fondo uterino.
Nacimiento del segundo gemelo cuando está podálico interno
El feto se rota para extraer primero los pies, se intoduce una mano para romer memebranas y se identifican y toman ambos pies.
QUpe tipo de incisión puede ser ventajosa en caso de cesárea
Una incisión vertical del segmento inferior.
Encaso de cesárea cuando es más seguro extender una insición vertical hacia arriba que una transversal.
Cuando un feto está situado transversalmente y en formainadvertida libera primero los brazos.
Cuándo se reserva el parto vaginal
En aquellos casos en que los fetos son marcadamente inmaduros o las complicaciones maternas hacen la cesárea peligrosa.
Cómo s epinza el cordón en el nacimiento de fetos gemelos.
Se pinza rápido del lado placentario con dos pinzas para identificar a qué niño pertenece el cordón.
Cómo se extraen las placentas o placenta en nacimiento de fetos gemelos
Por remoción manual
Revisión postparto
Se explora el útero, se aplica oxitocina y se da masaje uterino. Se inspecciona el cérvix, vagina, región periuretral, vulva y periné
Con qué sexos hay mayor pérdida
Con gemelos del mismo sexo
Qué sexo tienen los gemelos que mueren más
Masculino.
