Aborto. Flashcards
Definición según la OMS
Interrupción del emabrazo cuando el feto tdavía no es viable fuera del vientre materno.
Cuándo se considera la viabilidad uterina
En torno a las 22 semanas de gestación.
Según la SEGO y FIGO qué otros parametro se añaden a la definición de aborto
Que pese menos de 500 gramos o que ocurra la muerte antes de las 20 sdg.
Etiología
Factores ovulares por anormalidades cromosómicas (por errores en la meiosis o la fertilización) o por anomalías estructurales transmitidas.
Clasificación clínica 1
Amenza de aborto
Clasificación clínica 2
Aborto diferido.
Clasificación clínica 3
Aborto en evolución
Clasificación clínica 4
Aborto inevitable
Clasificación clínica 5
Aborto incompleto
Clasificación clínica 6
Aborto completo
Clasificación clínica 7
Aborto séptico.
Clasificación médico-legal 1
Accidental: por acción mecánica de fuerza
Clasificación médico-legal 2
Espontáneo.
Causas fetales de aborto espontáneo
Muerte, desarrollo defectuosos, alteraciones de la placenta.
Causas maternas de aborto espontáneo
Endometritis, discrasias, TB sífilis
Clasificación médico-legal 3
Provocado: que se produce con intención, puede ser terapéutico o criminal.
Aborto completo
<8 sdg, expulsión total del producto y membranas, cese del dolor, terminación de la hemorragia, el útero tiene tamaño normal y el cérvix está cerrado.
Aborto incompleto
Expulsión de parte de los productos de la concepción, puede acompañarse de cólicos no intensos, sangrado, útero aumentado, cérvix dilatado y restos ovuloplacentarios.
Aborto inevitable debe de cumplir 2 o más de las siguientes
- Borramiento del cérvix.
- Dilatación de >3 cm.
- Sangrado por más de 7 días.
- Peristencia de contracciones uterinas dolorosas a pesar del tratamiento.
Aborto diferido
Retención del producto por más de 8 semanas después de la muerte in útero.
Aborto habitual
3 abortos consecutivos.
Aborto terapéutico
Proteger la salud de la madre
Aborto electivo
A petición de la madre
Aborto séptico
Complicación infecciosa del aborto.
Datos paraclínicos 1
Hormona gonadotropina coriónica menor de mil en la sexta semana
Datos paraclínicos 2
Cuantitativas que no aumentan 65% cada 48 horas
Datos paraclínicos 3
Progesterona baja o decreciente (<5 ng)
Datos paraclínicos 4
Ecosonografía
Datos paraclínicos 5
Radiografía?
Manejo de la amenzada de aborto 1
Reposo en cama hasta 3 días después
Manejo de la amenzada de aborto 2
Evitar las duchas vaginales durante la hemorragia y hasta dos semanas después
Manejo de la amenzada de aborto 3
Analgesia y antiespasmódicos
Manejo de la amenzada de aborto 4
Progesterona, 100 mg de 1 a 2 veces por día hasta la semana 12 o gonadotropina coriónica.
Manejo del aborto en evolución
Expectante
Manejo general del aborto inevitable, incompleto y diferido.
Bh, grupo sanguíneo, Rh y cruzadas.
Oxitocina 10 a 20 U en un litro de glucosada al 5%.
Antiespasmódicos.
Manejo de 13 a 20 sdg del aborto inevitable, incompleto y diferido.
Inductoconducción del trabajo de aborto.
En hemorragia discreta: oxitocina a dosis respuesta, progesterona óvulo 20 mg cada 3 a 4 horas.
En hemorragia abundante y con modificaciones cervicales: extracción por fragmentación.
Manejo de menos de 12 sdg del aborto inevitable, incompleto y diferido.
Dilatación y legrado.
Manejo en aborto completo.
Corroborar el diagnóstico y vigilar por probable hemorragia o infección.
Manejo en aborto séptico.
1) Hospitalización, soluciones y oxitotóxicos. Signos vitales. 3) Gram y cultivos. 4) Control d einfección. 5) E. de productos de la concepción. 6) Histerectomía n casos severos.
Esquemas para control de infección.
1) Penicilina, clinda y aminoglucósidos.
2) Cefa y aminoglucósidos.
3) Penicilina, metronidazil y aminoglucósidos.
Cuadro clínico en mola completa.
Metrorragia, hiperemesis, preeclampsia, quistes luteínicos, fondo uterino mayor que la amenorrea, hipertiroidismo, embolia trofoblástica y progresión a NTG.
Cuadro clínico en mola parcial.
Metrorragia, preeclampsia, fondo uterino mayor que la amenorrea y progresión a NTG (todo menor que en la completa).
Definición de embarazo molar.
Degeneración hidrópica y avascular de las vellosidades coriales con diferentes grados de anaplasia o displasia.
Diagnóstico
1) Clínico.
2) USG.
3) Histológico.
4) citometría de flujo.
5) Inmunotinción.
Otros síntomas.
Amenorrea, náuseas, hemorragia uterina que precede al aborto molar o de evolución intermitente, no hay Foco fetal.
Hallazgos en las hormonas.
HGC es similar a la tirotropina, los nivles de tiroxina suben y la TSH baja.
Dx por USG.
Masa uterina ecogénica compleja con espacios quisticos sin feto ni saco amniótico.
En qué semana es común el aborto espontáneo
16 sdg.
En las molas completas cómo se encuentra la HGC con respeto a un embarazo normal
Muy elevada.
Qué porcentaje de las molas se convierten en enfermedad trofoblástica persisitente
10%
Qué porcentaje de las molas se convierte en corioCA
2.5%
Incidencia en MX
2.4/100 embarazos.
Clasificación histológica de la OMS
- Hidiatiforme (80%) completa o clásica e incompleta.
- Neoplasia trofoblástica gestacional: mola invasora, corioCA o tumor del sitio de inserción placentario.
Que tipo de mola hidatiforme tiene mayor incidencia de secuelas malignas
la completa.
Cuál tipo de mola hidatiforme es más común
La parcial.
Embolización trofoblástica.
Cantidades variables de trofoblasto se escapan hacia el sistema venoso pélvico al momento de evacuar la mola, pueden invadir pulmón y causar edema agudo o embolia.
Principios básicos del tratamiento
Evacuación de la mola y seguimiento regular para detectar enfermedad trofoblástica persistente.
Tratamiento 1
Legrado por succión.
Tratamiento 2
Histerectomía.
Complicaciones tempranas del legrado.
Hemorragia, desequilibrio hidroelectrólitico, choque, infección, embolia pulmonar masiva.
Complicaciones tardías del legrado
Mola destruens (no maligna, no metastasis); corioCA (maligno, metastasis) y enfermedad trofoblástica persisitente.
Vigilancia.
Evitar el embarazo durante 6 meses, cuantificar HGC cada 2 semanas y al normalizar valores cada 6 meses. , anticoncepción hormonal o planificación familiar.
Tratameinto de primera línea.
a) Actinomicina 1.25 mg/m2SCT vía IV (pulsos cada 2 sem).
b) Metrotexato o.4 mg/kg/día IM del día 1 al 5, repetir cada 2 semanas y luego 2 ciclos posterior a la remisión.
Tratamiento de seunda línea.
Actinomicina (0.5 mg/dpia IV por 3 ciclos)-etoposido (100 mg/m2SCT/ día por 3 ciclos) con intervalos de 7 días entre los ciclos.
Evidencia de metástasis.
Rx tórax muestra lesiones, útero cresico más sangrado TV, persistencia de quistes luteínicos de la teca, identificación directa de las lesiones, síntomas neurológicos.
Puede darse el emabrazo molar…
Gemelar.
Evaluación inicial 1
Rx tórax el día de la evacuación y 4 a 8 semanas si la HGC disminuye como es esperado.
Evaluación inicial 2
Examen pélvico cada 2 a 4 semanas después de la evacuación y posteriormente cada mes.
Evaluación inicial 3.
Títulos de HGC cada semana hasta tener 3 negatucos, depsués cada 1 a 2 meses por 6 a 12 meses.
Debe declinar progresivamente.
